Обзоры и лекции. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Инсулинорезистентность: нерешенные вопросы вреда и пользы
Статья научная
Развитие инсулинорезистентности (ИР), диагностируемой более чем у половины пациентов кардиологического профиля, принято считать негативным фактором, способствующим дальнейшему усугублению имеющихся метаболических нарушений и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако в последнее время появляются немногочисленные данные, свидетельствующие о том, что около четверти лиц с ожирением имеют благоприятный прогноз ССЗ. Эти данные позволили предположить, что для пациентов высокого риска ИР является своеобразным защитным механизмом, препятствующим повреждению органов и тканей сердечнососудистой системы. В настоящем обзоре отражены потенциальные защитные механизмы ИР и возможности их клинического применения при выборе тактики лечения пациентов с ожирением, сахарным диабетом (СД) 2-го типа и трудно контролируемой гипергликемией.
Бесплатно
Статья научная
Современные клинические рекомендации (КР), являясь основой доказательной медицины, существуют преимущественно в формате текстовых документов (PDF, DOC). Это делает их трудными для автоматической обработки и интеграции в медицинские информационные системы (МИС) и системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР). Врачу приходится вручную искать, анализировать и применять эти рекомендации, что отнимает время и повышает риск пропустить важные детали. Для решения этой проблемы авторами представлена практическая методология преобразования текстовых КР в машинопонимаемые клинические рекомендации через применение онтологического моделирования. Ключевая идея состоит в двухуровневой модели их представления. Внешний уровень (для врачей) – это иерархически структурированный текст, привычный и удобный для чтения и анализа. Ключевыми элементами этой структуры являются «контейнеры данных», которые четко описывают наблюдения, вмешательства, условия их применения. Внутренний уровень (для компьютерных систем) – это формализованный граф знаний, куда преобразуется содержимое «контейнеров». Этот граф, построенный на основе медицинских онтологий и классификаторов, может автоматически обрабатываться СППВР для генерации персонифицированных подсказок непосредственно во время работы врача с электронной медицинской картой. Предлагаемый на основе онтологического моделирования подход позволяет, во-первых, интегрировать КР в рабочий процесс врача (СППВР сможет автоматически анализировать данные пациента из и предлагать релевантные рекомендации), во-вторых, повысить персонализацию лечения, за счет автоматического анализа множества индивидуальных параметров пациента при принятии решения, в-третьих, облегчить навигацию по КР, так как структурированный формат упрощает поиск нужной информации и понимание взаимосвязей между различными рекомендациями, наконец, в-четвертых, обеспечить актуальность знаний (процесс обновления МКР при появлении новых версий рекомендаций может быть в значительной степени автоматизирован). Предложенная методология была успешно протестирована на примере актуальных КР по кардиологии, на облачной платформе IACPaaS был реализован прототип СППВР. Перевод КР в машинопонимаемый формат – это стратегический шаг от цифрового архива документов к интеллектуальным помощникам, которые экономят время врача, снижают количество ошибок и способствуют строгому следованию принципам доказательной медицины у постели каждого пациента.
Бесплатно
Статья обзорная
На сегодняшний день катетерная радиочастотная аблация (РЧА) стала стандартным методом лечения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). В ходе РЧА выполняются дополнительные линейные воздействия по задней стенке левого предсердия, что может вызвать повреждение пищевода. В статье рассматриваются внедренные в практику методы предотвращения повреждения пищевода в ходе радиочастотной аблации, выделены плюсы и минусы методик.
Бесплатно
Инфекционный эндокардит: современное состояние и проблемы диагностики и лечения
Статья научная
Введение. В последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости инфекционным эндокардитом (ИЭ). В лекции рассмотрено современное состояние вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, классификации, лечения ИЭ, острые, особенно стафилококковые нелеченые случаи которого абсолютно летальны. Этиология. В настоящее время выявлено более 130 возбудителей ИЭ, относящихся к бактериям и грибам. Факторами риска являются предшествующие заболевания, интервенционные диагностические исследования, кардиохирургические и эндоваскулярные вмешательства, программный гемодиализ, инъекционная наркомания; иммуносупрессивная терапия и пожилой возраст пациента. Все большее значение приобретает ИЭ имплантируемых устройств. Для развития ИЭ необходимы три составляющие – наличие возбудителя, повреждение ткани (сердечного клапана или эндокарда) и ослабленная иммунная система организма. Патогенез. Повреждение слоя эндотелиальных клеток эндокарда вызывает быструю адгезию тромбоцитов и отложение фибрина. Микроорганизмы хорошо оседают на этот сгусток, бурно растут, приводя к развитию ИЭ. Клиническая картина. Наиболее серьезной считается органная патология, в первую очередь сердечная. ИЭ приводит к деструкции и недостаточности клапанов, нарушению внутрисердечной гемодинамики, сердечной недостаточности, возможным миокардиту, перикардиту, инфаркту миокарда. Самыми грозными и частыми проявлениями ИЭ являются тромболитические осложнения, ишемический инсульт, гломерулонефрит. Диагностика включает использование больших (положительное микробиологическое исследование крови и результаты визуализирующих методов) и малых (наличие в анамнезе сердечной патологии, выраженная лихорадка, сосудистые и иммунологические феномены) диагностических критериев. Сочетания критериев являются основанием для диагноза достоверного либо вероятного ИЭ. Нередко пациенты с ИЭ поступают в клинику уже в стадии органного поражения, демонстрируя разные маски – кардиальную (острый инфаркт миокарда, стенокардия, аритмия), церебральную (ишемический инсульт), почечную, сосудистую, легочную формы. Лечение ИЭ включает этиотропную антимикробную фармакотерапию, коррекцию гемостаза, иммунологических и других осложнений, хирургические методы, санацию очагов хронической инфекции. Все пациенты с диагнозом ИЭ экстренно госпитализируются.
Бесплатно
Статья обзорная
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - частая генетически детерминированная патология миокарда, которая может проявляться в любом возрасте. Манифестация данной патологии в детском возрасте всегда означает высокий риск внезапной сердечной смерти и быстрое прогрессирование симптомов. Ежегодная смертность у бессимптомных пациентов старше 1 года составляет 1%. Существует множество рекомендаций по ведению пациентов с обструктивной кардиомиопатией, однако все они составлены для взрослой популяции. Медикаментозное лечение симптоматических пациентов с данной патологией эффективно лишь у 70% пациентов. У остальных 30% следует отдавать предпочтение хирургическому лечению. Для кардиохирурга важно знать основные методы коррекции ГКМП, их преимущества и недостатки. В литературном обзоре показана эволюция методов хирургической коррекции обструктивной ГКМП с середины XX в. по настоящее время. Представлены основные хирургические способы устранения динамического градиента на выводном отделе левого желудочка (ВОЛЖ), коррекции SAM-синдрома (systolic anterior motion syndrome) и митральной недостаточности, оказавших большое влияние на развитие хирургии ГКМП. Приведен клинический опыт устранения обструкции на ВОЛЖ у детей. Наиболее многообещающим на сегодняшний день является метод трансаортальной расширенной септальной миоэктомии. Таким образом, существует необходимость оценки и модификации уже имеющихся способов коррекции обструктивной ГКМП и их осложнений. Работы, направленные на их усовершенствование и устранение недостатков, являются перспективными.
Бесплатно
Исходы применения различных конструкций каротидных стентов
Статья обзорная
Предполагается, что характеристики устройства, включая конструкцию стента, могут быть предикторами неблагоприятных исходов после стентирования сонной артерии (ССА). На рынке появляются новые конструкции стентов, производители которых заявляют о способности предотвращать интра- и послеоперационные эмболии. В статье представлен обзор клинических исследований, сравнивающих частоту рестоноза и ишемических осложнений различных конструкций каротидных стентов. Теоретически стенты с закрытыми ячейками и двухслойные стенты в большей степени предотвращают постимплантационные эмболии в головной мозг, чем стенты с открытыми ячейками. Однако клиническая значимость этого явления не доказана, и данные о влиянии различных типов каротидных стентов на результаты стентирования остаются противоречивыми. Во многих случаях выбор стента диктуется анатомией целевого сосуда. Возможно, результаты новых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) смогут прояснить клиническую значимость различных конструкций стентов.
Бесплатно
Ишемическое посткондиционирование сердца. Часть I
Статья научная
Авторы обзора анализируют статьи по проблеме ишемического посткондиционирования сердца. В обзоре показано, что посткондиционирование уменьшает размер инфаркта, предупреждает апоптоз кардиомиоцитов, улучшает сократимость сердца в реперфузионном периоде, усиливает толерантность сердца к аритмогенному действию реперфузии.
Бесплатно
Ишемическое посткондиционирование сердца. Часть II
Статья научная
Анализ опубликованных данных показывает, что аденозин, эндогенные опиоиды, брадикинин, генкальцитони новый пептид, активные формы кислорода могут быть триггерами посткондиционирования.
Бесплатно
Ишемическое посткондиционирование сердца. Часть III
Статья научная
Авторы обзора анализируют данные о том, что G-белоксопряженные рецепторы, фосфатидилинозитол-3-киназа, Aktкиназа, эндотелиальная NO-синтаза, гуанилатциклаза, цГМФ, протеинкиназа G, митохондриальная протеинкиназа С, митохондриальные АТФ-чувствительные К+каналы, активные формы кислорода, поры, регулирующие проницаемость митохондрий, участвуют в сигнальном каскаде посткондиционирования.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена изучению состояния вопроса взаимовлияния бронхиальной астмы и заболеваний органов пищеварительного тракта. Проведен анализ 58 литературных источников, отражающих современное мнение отечественных и зарубежных ученых.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена актуальности исследований в танатологии. На примерах различных вариантов танатогенеза показано значение танатологического анализа для патологической анатомии, судебной медицины и клинической практики. На основании данных литературы и собственных результатов приведен ряд перспективных, по мнению автора, направлений исследований в данной области в частности касающихся выявления диагностических маркеров, необходимых для установления причины летального исхода.
Бесплатно
Статья научная
Многочисленные исследования последнего десятилетия выявили значительное повышение уровня психосоциального стресса у населения. Формирование сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) напрямую связано с психосоциальными факторами. С пониманием гетерогенности ССЗ основной задачей предикативной медицины является выявление индивидов групп высокого риска по развитию многофакторных заболеваний до этапа клинических проявлений. В обзоре приводится анализ связи полиморфизма ключевых генов-кандидатов серотонинэргической и дофаминэргической систем с психоэмоцианальными характеристиками, в частности, с депрессией, тревожностью, враждебностью, которые определяют устойчивость к хроническим стрессорам.
Бесплатно
К патофизиологическим аспектам электрокардиотерапии (обзор литературы)
Статья научная
По мере развития электрокардиотерапии, применяемой сегодня, и для лечения сердечной недостаточности (СН) все большее значение приобретает решение задачи физиологичности терапии и предупреждения ятрогенных эффектов. Поиск направлен на достижение физиологичной частоты и последовательности возбуждения миокарда при искусственной стимуляции, минимизацию нарушений контуров регуляции работы сердечно-сосудистой системы (ССС). Критерием физиологичности элекгрокардиотерапии могло бы считаться улучшение гемодинамики без усиления системы неспецифической нейрогуморальной регуляции (НГР), свидетельствующей о стрессе. Частотно-адаптивная электрокардиотерапия, учитывающая состояние инотропной функции миокарда, прямым регулятором которой со стороны автономной нервной системы является β-адренергическая сигнальная сеть, может способствовать снижению адренергической стимуляции миокарда и таким образом может принести положительный эффект пациентам, в том числе больным СН. Наряду с нейрогуморальными факторами, являющимися основной причиной развития синдрома СН, ключевую роль играют различные провоспалительные цитокины, модулирующие функции ССС. Практически при всех основных формах кардиальной патологии и развитии нарушений ритма сердца независимо от локализации присутствует в той или иной форме воспаление, которое имеет единую патогенетическую и морфологическую картину, обусловленную различными системными маркерами, включая эндотоксин. Соответственно, различные биологические маркеры, участвующие в процессах НГР, специфической и неспецифической адаптации организма к метаболическим требованиям, имеют важное значение для определения физиологичности лечения, в том числе и на фоне проводимой электрокардиотерапии. Дальнейший поиск ведется на основе знаний как о принципах регуляции ССС, так и о различных механизмах специфической и неспецифической адаптации человеческого организма к различным факторам, таким как физическая нагрузка или психоэмоциональный стресс.
Бесплатно
Каннабиноидергическая регуляция функционального состояния сердца (часть I)
Статья научная
Установлено, что у наркотизированных животных каннабиноиды вызывают продолжительную гипотензию и брадикардию, которые являются следствием стимуляции СВ1-рецепторов. Эндогенные каннабиноиды не участвуют в регуляции частоты сердечных сокращений и артериального давления у интактных животных. Исследования, выполненные на больных ишемической болезнью сердца, показали, что марихуана может провоцировать приступ стенокардии. Установлено, что каннабиноиды вызывают продолжительную гипотензию и брадикардию, которым могут предшествовать транзиторная тахикардия и гипертензия, связанные с активацией ваниллоидных TRPV1 ре-цепторов. Продолжительная гипотензия - результат прямого действия каннабиноидов на артерии.
Бесплатно
Каннабиноидергическая регуляция функционального состояния сердца (часть II)
Статья научная
Экспериментальные исследования показали, что каннабиноиды вызывают гипотензию и брадикардию, которые являются следствием стимуляции каннабиноидных СВ1-рецепторов. Каннабиноид-индуцированная брадикардия является результатом симпатолитического и ваготонического действия каннабиноидов.
Бесплатно
Кардиальная патология у пациентов с резистентной артериальной гипертонией
Статья научная
Кардиальные изменения у пациентов с резистентной артериальной гипертонией (АГ) имеют высокую частоту встречаемости. В частности, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) и снижение коронарного резерва играют самостоятельную роль в определении риска кардиоваскулярных осложнений. Диагностические подходы к их выявлению в настоящее время представлены широким спектром высокоинформативных исследований с использованием современного ультразвукового оборудования, магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, гамма-камеры. Активное изучение вовлечения каскада патофизиологических механизмов в развитие кардиальных изменений при АГ позволяет не только выявлять факторы, связанные с тяжестью поражения, но и находить новые точки приложения для реализации кардиопротекции и снижения сердечно-сосудистого риска. Наряду с медикаментозными возможностями в настоящее время активно изучается метод ренальной денервации. Несмотря на высокую вариабельность результатов и их плохую предсказуемость, ряд исследований показывает эффективность данного метода в коррекции структурно-функционального состояния миокарда, что имеет важное прогностическое значение при резистентной АГ.
Бесплатно
Кардиоваскулярные нарушения при сахарном диабете 1-го типа у детей и подростков (обзор литературы)
Статья обзорная
Обобщены данные отечественной и зарубежной литературы по проблеме сердечно-сосудистых нарушений у детей при сахарном диабете 1-го типа. Представлены данные о распространенности сахарного диабета и его осложнений, терминология, патогенез, проявления и современные методы диагностики кардиоваскулярных нарушений при сахарном диабете 1-го типа у детей.
Бесплатно
Кардиогенный шок - что нового?
Статья обзорная
Отсутствие снижения летальности при кардиогенном шоке (КШ) в течение последнего десятилетия, несмотря на большое количество исследований проблемы и достигнутые успехи в лечении инфаркта миокарда (ИМ), определяет необходимость поиска новых подходов к исследованию проблемы с целью выявления новых возможностей для изменения сложившейся ситуации. В статье анализируется опыт завершившихся клинических изысканий, характеризуются перспективные исследования, посвященные лечению КШ.
Бесплатно
Кардиопротекторные свойства агонистов каннабиноидных рецепторов
Статья научная
Каннабиноиды (CB) имитируют инфаркт-лимитирующий эффект пре- и посткондиционирования сердца. Рецепторная природа инфаркт-лимитирующего эффекта каннабиноидов является предметом дискуссии. Большинство данных указывает на то, что профилактический кардиопротекторный эффект каннабиноидов связан с активацией СВ2-рецепторов. Установлено, что каннабиноид-индуцированное повышение устойчивости сердца к действию ишемии и реперфузии зависит от активации протеинкиназы С. Кроме того обнаружено, что каннабиноиды могут предупреждать реперфузионное повреждение коронарных артерий за счет стимуляции СВ2-рецепторов.
Бесплатно
Статья научная
Аневризма сосудов головного мозга является основной причиной нетравматических субарахноидальных кровоизлияний. В обзоре подробно представлены современные способы диагностики аневризм, приводится их сравнительная характеристика, преимущества и недостатки
Бесплатно
