Обзоры и лекции. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Делирий у больного инфарктом миокарда
Статья научная
Делирий является предиктором неблагоприятного исхода как при инфаркте миокарда (ИМ), так и при других нозологиях. Несмотря на рост интереса к данной проблеме, эффективных способов прогнозирования, профилактики и лечения делирия не найдено. Данный обзор литературы освещает актуальные представления об этиологии, патогенезе делирия, подходах к профилактике и лечению, особенностях делирия у больных ИМ, содержит анализ проведенных клинических исследований и метаанализов с выявлением причин их неудач и поиском перспективных направлений для дальнейших исследований этого синдрома.
Бесплатно
Статья научная
Дистантное посткондиционирование сердца (ДПост) – проведение нескольких периодов краткосрочной ишемии-реперфузии удаленного от сердца органа после длительного периода ишемии непосредственно перед возобновлением коронарного кровотока или же в раннем реперфузионном периоде, что приводит к сокращению размера формирующегося впоследствии инфаркта – представляет большой терапевтический потенциал для клинической практики. Механизм ДПост включает триггер, на роль которого могут претендовать аденозин, опиоиды, каннабиноиды, брадикинин, CGRP и субстанция Р. Важную роль в сигнальном механизме ДПост играют протеинкиназа С, PI3-киназа, киназа Akt и JAK. В экспериментальных исследованиях обнаружено, что генетически детерминированные или вызванные диетой метаболические изменения снижают эффективность кардиопротекции при ДПост. В качестве возможных механизмов неэффективности кардиопротекции можно предположить снижение выброса гуморальных факторов, дисфункцию рецепторного и сигнального звена ДПост, влияние метаболических нарушений на работу КАТФ-каналов, mPTP и на состояние митохондриального дыхания. Однако эти предположения нуждаются в экспериментальном обосновании. Результаты клинических исследований показывают как наличие антинекротического и инфаркт-лимитирующего эффекта ДПост при остром инфаркте миокарда (ОИМ) и кардиохирургических вмешательствах, так и отсутствие его эффективности. Роль метаболических нарушений в отсутствии эффективности ДПост у пациентов требует обоснования.
Бесплатно
Статья обзорная
Необходимость разработки новых подходов для диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ), ассоциированных с метаболическим синдромом и ожирением, ставит перед фундаментальной наукой задачу по поиску эффективных соединений для патогенетически обоснованной коррекции возникающих нарушений. По мере того как появляется все больше сведений о механизмах, лежащих в основе патогенеза ССЗ, особое внимание уделяется роли периваскулярной жировой ткани (ПВЖТ) в поддержании гомеостаза сердечно-сосудистой системы. ПВЖТ представляет собой метаболически активный эндокринный элемент, способный регулировать тонус кровеносных сосудов, функцию эндотелия, рост и пролиферацию сосудистых гладкомышечных клеток. Однако при метаболической патологии происходит нарушение функциональной активности клеточных элементов ПВЖТ и баланса продуцируемых ими вазоактивных веществ, что способствует возникновению и прогрессированию ССЗ. В обзоре систематизированы данные о морфофункциональных изменениях ПВЖТ при метаболическом синдроме и ожирении, рассмотрена проблема дисфункции ПВЖТ как патогенетического фактора сердечно-сосудистой патологии, проанализированы существующие сведения о газовом трансмиттере сероводороде (H2S), продуцируемом ПВЖТ, как перспективном вазорегуляторном агенте.
Бесплатно
Диффузионная способность легких как прогностический маркер у пациентов с сердечной недостаточностью
Статья научная
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) дисфункция альвеолярно-капиллярной мембраны может стать причиной ухудшения состояния пациента, нарушения толерантности к физической нагрузке и является независимым прогностическим фактором клинического течения заболевания. При ХСН формируется длительная гемодинамическая нагрузка на альвеолярно-капиллярную мембрану, запускаются процессы сосудистого ремоделирования в легких, что приобретает самостоятельную патофизиологическую и клиническую значимость. В клинической практике диффузионная способность легких (DLСО) для моноксида углерода может быть исследована по стандартной методике одиночного вдоха. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) улучшают проводимость альвеолярно-капиллярной мембраны и ослабляют процессы ремоделирования. Понимание механизмов, приводящих к ремоделированию альвеолярно-капиллярной мембраны с последующим развитием новых терапевтических тактик, поможет прояснить патофизиологическую роль вентиляционно-диффузионной функции легких при ХСН.
Бесплатно
Желудочковая экстрасистолия: электрофизиологические механизмы, причины, клиническое значение
Статья научная
В настоящем обзоре приведены современные представления об электрофизиологических механизмах, причинах и клиническом значении желудочковой экстрасистолии. Представлены теории патогенеза желудочковой экстрасистолии при синдроме дисплазии соединительной ткани.
Бесплатно
Значение новых ультразвуковых технологий в клинической практике
Статья научная
В статье представлено клиническое значение тканевого доплеровского изображения миокарда, чреспищеводной эхокардиографии, трансторакальной оценки коронарного кровотока.
Бесплатно
Значение фактора роста фибробластов 21 в норме и патологии
Статья научная
В статье приведены современные представления о роли фактора роста фибробластов 21 (FGF21) как у лабораторных животных, так и у людей в регуляции углеводного и липидного обмена, а также его вкладе в развитие системного воспаления при ревматоидном артрите (РА). Рассмотрена классификация семейства факторов роста фибробластов, регуляция экспрессии и рецепторный аппарат. Отмечены положительные эффекты FGF21 в виде нормализации углеводного и липидного обмена, массы тела. Приведены факты о применении препаратов аналогов FGF21 в качестве терапевтического средства для лечения метаболических осложнений, таких как диабет и жировая болезнь печени. В то же время приведены данные о связи повышенного уровня FGF21 в сыворотке крови с целым рядом патологических состояний, таких как сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени, терминальная стадия почечной недостаточности. Рассмотрены литературные данные о противоречивой роли FGF21 на фоне системного воспаления у пациентов с РА. С одной стороны, FGF21 может оказывать протективный эффект у пациентов с РА, с другой стороны, сывороточный FGF21 может рассматриваться как предиктор будущего снижения функционального состояния и потенциальный маркер прогрессирования системного воспаления у пациентов с РА. Дана оценка перспектив использования FGF21 в терапевтических целях.
Бесплатно
Статья научная
Обзор посвящен распространенной у кардиохирургических пациентов проблеме когнитивных расстройств, которые вносят свой негативный вклад в структуру послеоперационных осложнений и отдаленный прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. Обращается внимание на то, что диагностические возможности изменений когнитивного статуса в кардиохирургии ограничены, подчеркивается необходимость поиска объективных и чувствительных критериев диагностики когнитивных расстройств у пациентов - кандидатов на прямую реваскуляризацию миокарда. Оценивается применимость современных методов картирования электрической активности мозга для изучения нейрофизиологического статуса пациентов с поражением коронарного русла, подвергающихся кардиохирургическим вмешательствам.
Бесплатно
Изолированная гипоплазия верхушки левого желудочка, редкая врожденная кардиомиопатия
Статья обзорная
Представлен обзор научных публикаций, касающихся описания клинических случаев изолированной гипоплазии верхушки левого желудочка у 42 пациентов. Для гипоплазии верхушки левого желудочка характерны: 1) сферическая форма левого желудочка со срезанной верхушкой и выбуханием межжелудочковой перегородки вправо в сочетании с нарушением систолической функции левого желудочка; 2) замещение миокарда верхушки левого желудочка жировой тканью; 3) локализация папиллярных мышц на уплощенной верхушке левого желудочка; 4) удлиненный правый желудочек, обтекающий контур верхушки левого желудочка. Течение данного состояния может быть бессимптомным либо проявляться клиникой бивентрикулярной сердечной недостаточности с высокой легочной гитпертензией и нарушениями ритма сердца.
Бесплатно
Статья обзорная
Стимуляция проводящей системы сердца (ПСС) - перспективный метод электрокардиостимуляции (ЭКС). В тематическом обзоре освещены вопросы современных дополнительных методик интраоперационной визуализации, их преимущества и ограничения. Наличие дополнительных интраоперационных визуализирующих методик в сложных ситуациях и на этапе обучения является серьезным подспорьем. Их применение позволяет уменьшить количество ложносептальных имплантаций, осложнений, лучевую нагрузку на оператора.
Бесплатно
Имплантируемые кардиовертеры:дефибрилляторы в лечении аритмий и профилактике внезапной смерти
Статья научная
Обзор посвящен истории, современному состоянию вопроса и перспективам клинического применения имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов для лечения жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма и профилактики внезапной сердечной смерти.
Бесплатно
Инвалидность и возврат к труду среди пациентов, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда
Статья обзорная
В структуре смертности болезни сердечно-сосудистой системы продолжают занимать лидирующую позицию. Для эффективной борьбы с высоким уровнем распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) разрабатываются высокотехнологичные методы лечения. На сегодняшний день несомненны достижения в хирургических методах лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Важная социально-экономическая задача оперативного лечения ИБС - восстановление трудового статуса пациента. Оперируемые пациенты, по данным различных отечественных публикаций, являются лицами трудоспособного возраста. В других странах больше доля пожилых пациентов, которым выполняется коронарное шунтирование (КШ). Несмотря на то, что в России оперируются лица трудоспособного возраста, возвращаемость к труду ниже, а процент инвалидизации выше. Экономический ущерб в связи с этими фактами высок. Причин этому несколько, одна их них - это отсутствие единых критериев направления пациентов на медико-социальную экспертизу (МСЭ) после хирургической реваскуляризации миокарда.
Бесплатно
Статья
Обзор посвящен текущему пониманию роли оксида азота (NO) и индуцибельной NO-синтазы в физиологических условиях и при некоторых патологических состояниях. Рассмотрены механизмы индукции экспрессии гена индуцибельной NO-синтазы и посттранскрипционной регуляции активности индуцибельной NO-синтазы, приведены сведения об эндогенных ингибиторах индуцибельной NO-синтазы. Проведен анализ статуса клинических исследований, направленных на изучение клинической эффективности ингибиторов NO-синтаз.
Бесплатно
Инсулинорезистентность: нерешенные вопросы вреда и пользы
Статья научная
Развитие инсулинорезистентности (ИР), диагностируемой более чем у половины пациентов кардиологического профиля, принято считать негативным фактором, способствующим дальнейшему усугублению имеющихся метаболических нарушений и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако в последнее время появляются немногочисленные данные, свидетельствующие о том, что около четверти лиц с ожирением имеют благоприятный прогноз ССЗ. Эти данные позволили предположить, что для пациентов высокого риска ИР является своеобразным защитным механизмом, препятствующим повреждению органов и тканей сердечнососудистой системы. В настоящем обзоре отражены потенциальные защитные механизмы ИР и возможности их клинического применения при выборе тактики лечения пациентов с ожирением, сахарным диабетом (СД) 2-го типа и трудно контролируемой гипергликемией.
Бесплатно
Инсулинорезистентность: нерешенные вопросы вреда и пользы
Статья научная
Развитие инсулинорезистентности (ИР), диагностируемой более чем у половины пациентов кардиологического профиля, принято считать негативным фактором, способствующим дальнейшему усугублению имеющихся метаболических нарушений и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако в последнее время появляются немногочисленные данные, свидетельствующие о том, что около четверти лиц с ожирением имеют благоприятный прогноз ССЗ. Эти данные позволили предположить, что для пациентов высокого риска ИР является своеобразным защитным механизмом, препятствующим повреждению органов и тканей сердечнососудистой системы. В настоящем обзоре отражены потенциальные защитные механизмы ИР и возможности их клинического применения при выборе тактики лечения пациентов с ожирением, сахарным диабетом (СД) 2-го типа и трудно контролируемой гипергликемией.
Бесплатно
Статья научная
Современные клинические рекомендации (КР), являясь основой доказательной медицины, существуют преимущественно в формате текстовых документов (PDF, DOC). Это делает их трудными для автоматической обработки и интеграции в медицинские информационные системы (МИС) и системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР). Врачу приходится вручную искать, анализировать и применять эти рекомендации, что отнимает время и повышает риск пропустить важные детали. Для решения этой проблемы авторами представлена практическая методология преобразования текстовых КР в машинопонимаемые клинические рекомендации через применение онтологического моделирования. Ключевая идея состоит в двухуровневой модели их представления. Внешний уровень (для врачей) – это иерархически структурированный текст, привычный и удобный для чтения и анализа. Ключевыми элементами этой структуры являются «контейнеры данных», которые четко описывают наблюдения, вмешательства, условия их применения. Внутренний уровень (для компьютерных систем) – это формализованный граф знаний, куда преобразуется содержимое «контейнеров». Этот граф, построенный на основе медицинских онтологий и классификаторов, может автоматически обрабатываться СППВР для генерации персонифицированных подсказок непосредственно во время работы врача с электронной медицинской картой. Предлагаемый на основе онтологического моделирования подход позволяет, во-первых, интегрировать КР в рабочий процесс врача (СППВР сможет автоматически анализировать данные пациента из и предлагать релевантные рекомендации), во-вторых, повысить персонализацию лечения, за счет автоматического анализа множества индивидуальных параметров пациента при принятии решения, в-третьих, облегчить навигацию по КР, так как структурированный формат упрощает поиск нужной информации и понимание взаимосвязей между различными рекомендациями, наконец, в-четвертых, обеспечить актуальность знаний (процесс обновления МКР при появлении новых версий рекомендаций может быть в значительной степени автоматизирован). Предложенная методология была успешно протестирована на примере актуальных КР по кардиологии, на облачной платформе IACPaaS был реализован прототип СППВР. Перевод КР в машинопонимаемый формат – это стратегический шаг от цифрового архива документов к интеллектуальным помощникам, которые экономят время врача, снижают количество ошибок и способствуют строгому следованию принципам доказательной медицины у постели каждого пациента.
Бесплатно
Статья обзорная
На сегодняшний день катетерная радиочастотная аблация (РЧА) стала стандартным методом лечения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). В ходе РЧА выполняются дополнительные линейные воздействия по задней стенке левого предсердия, что может вызвать повреждение пищевода. В статье рассматриваются внедренные в практику методы предотвращения повреждения пищевода в ходе радиочастотной аблации, выделены плюсы и минусы методик.
Бесплатно
Статья обзорная
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - частая генетически детерминированная патология миокарда, которая может проявляться в любом возрасте. Манифестация данной патологии в детском возрасте всегда означает высокий риск внезапной сердечной смерти и быстрое прогрессирование симптомов. Ежегодная смертность у бессимптомных пациентов старше 1 года составляет 1%. Существует множество рекомендаций по ведению пациентов с обструктивной кардиомиопатией, однако все они составлены для взрослой популяции. Медикаментозное лечение симптоматических пациентов с данной патологией эффективно лишь у 70% пациентов. У остальных 30% следует отдавать предпочтение хирургическому лечению. Для кардиохирурга важно знать основные методы коррекции ГКМП, их преимущества и недостатки. В литературном обзоре показана эволюция методов хирургической коррекции обструктивной ГКМП с середины XX в. по настоящее время. Представлены основные хирургические способы устранения динамического градиента на выводном отделе левого желудочка (ВОЛЖ), коррекции SAM-синдрома (systolic anterior motion syndrome) и митральной недостаточности, оказавших большое влияние на развитие хирургии ГКМП. Приведен клинический опыт устранения обструкции на ВОЛЖ у детей. Наиболее многообещающим на сегодняшний день является метод трансаортальной расширенной септальной миоэктомии. Таким образом, существует необходимость оценки и модификации уже имеющихся способов коррекции обструктивной ГКМП и их осложнений. Работы, направленные на их усовершенствование и устранение недостатков, являются перспективными.
Бесплатно
Исходы применения различных конструкций каротидных стентов
Статья обзорная
Предполагается, что характеристики устройства, включая конструкцию стента, могут быть предикторами неблагоприятных исходов после стентирования сонной артерии (ССА). На рынке появляются новые конструкции стентов, производители которых заявляют о способности предотвращать интра- и послеоперационные эмболии. В статье представлен обзор клинических исследований, сравнивающих частоту рестоноза и ишемических осложнений различных конструкций каротидных стентов. Теоретически стенты с закрытыми ячейками и двухслойные стенты в большей степени предотвращают постимплантационные эмболии в головной мозг, чем стенты с открытыми ячейками. Однако клиническая значимость этого явления не доказана, и данные о влиянии различных типов каротидных стентов на результаты стентирования остаются противоречивыми. Во многих случаях выбор стента диктуется анатомией целевого сосуда. Возможно, результаты новых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) смогут прояснить клиническую значимость различных конструкций стентов.
Бесплатно
Ишемическое посткондиционирование сердца. Часть I
Статья научная
Авторы обзора анализируют статьи по проблеме ишемического посткондиционирования сердца. В обзоре показано, что посткондиционирование уменьшает размер инфаркта, предупреждает апоптоз кардиомиоцитов, улучшает сократимость сердца в реперфузионном периоде, усиливает толерантность сердца к аритмогенному действию реперфузии.
Бесплатно
