Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1096
Клинико-патологические особенности уротелиальной карциномы в педиатрической практике
Статья обзорная
Введение. Распространенность уротелиальной карциномы у пациентов моложе 20 лет невелика. Особенности ее этиологии, патогенеза, методов диагностики и лечения остаются недостаточно изученными, в связи с этим в повседневной практике используются рекомендации, разработанные для больных старшей возрастной группы. Цель. Систематизировать имеющиеся на сегодняшний день данные об уротелиальной карциноме у лиц молодого возраста. Материалы и методы. Проведен поиск релевантных публикаций, индексированных в PubMed, Web of Sciences Core Collection и Journal Citation Reports. Проанализированы данные о факторах риска и молекулярно-генетических изменениях, способствующих малигнизации эпителия мочевыводящей системы, ранних клинических проявлениях, а также особенностях лучевой, эндоскопической, морфологической диагностики и лечения данного класса опухолей. Результаты. Факторы риска возникновения уротелиальной карциномы у пациентов моложе 20 лет и лиц более старшей возрастной группы схожи, однако, отмечается меньшая роль профессиональных факторов у юных пациентов. Выявлены различия молекулярного подтипа опухолей в этих возрастных группах с преобладанием уротелиоподобного подтипа А среди молодых пациентов, что обуславливает более благоприятный прогноз заболевания и меньшую частоту рецидивирования у лиц младше 20 лет. Основным методом лечения данных новообразований в обеих возрастных группах остается трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУРМП), которая позволяет радикально удалить опухоль. Адъювантная терапия показана при выявлении опухолей с высоким злокачественным потенциалом. Выводы. Разработка методик своевременной диагностики, лечения и реабилитации пациентов детского возраста c верифицированными опухолями мочевого пузыря остается актуальной задачей ближайшего будущего.
Бесплатно
Клинико-экономический анализ в оценке результатов оперативного лечения рака предстательной железы
Статья научная
Клинико-экономический анализ проводился для 4 различных методов лечения рака предстательной железы. Выполненные операции: открытая радикальная ретропубическая простатэктомия у 215 пациентов, брахитерапия (I-125) у 213 пациентов, высокоинтенсивное фокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) у 45 пациентов, лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) радикальная простатэктомия у 40 пациентов. Стоимость лечения была прямой и косвенной. Прямыми расходами были затраты на подготовку и осуществление операции: затраты на предоперационное исследование, неоадъювантное лечение и внутрибольничный период. Косвенными расходами в больничном периоде были расходы на возмещение расходов на отпуск по болезни и экономическую потерю национального производства. Сравнение затрат и результатов лечения проводилось с использованием анализа «затраты-эффективность» и «затраты-полезность». Во время анализа «экономической эффективности» в качестве меры результатов лечения была выбрана выживаемость без рецидива. В ходе анализа «затраты-полезность» результаты лечения оценивались с использованием вопросника EQ-5D для оценки качества жизни. Наилучшие результаты после того, как оба типа анализов имели HIFU. Хотя эти результаты могут быть достигнуты только при регулярном внедрении HIFU. Брахитерапия была наименее экономически эффективным методом из-за высоких затрат, в то время как она показала лучшие клинические результаты. Сделав вывод, результаты этого исследования могут быть использованы для оптимизации затрат и повышения эффективности хирургического лечения рака предстательной железы.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. PCA3 демонстрирует высокую диагностическую значимость в отношении РПЖ. Немногочисленные исследования клинико-экономической эффективности PCA3, посвящены дорогостоящему тесту «Progensa». Экономические аспекты применения других методик оценки экспрессии PCA3 не изучены. Цель работы - исследование диагностической значимости предложенной в НИИ урологии методики оценки экспрессии PCA3 в моче, основанной на ОТ-ПЦР в реальном времени с последующей оценкой экономической целесообразности опре деления экспрессии PCA3 в моче и разработкой стратегии применения маркера на практике. Материал и методы. Проанализирована выборка образцов постмассажной мочи, полученных от 110 мужчин (44-85 лет). Оценивали уровень сывороточного ПСА, патоморфологические результаты, экспрессию PCA3 в моче. Экономическую целесообразность включения PCA3 в алгоритм диагностики РПЖ, оценивали с помощью экономического моделирования с построением «дерева решений». Результаты. Определен пороговый уровень для РСА3 в моче ≤ 1,23, которому соответствовали диагностическая точность 81,8%, чувствительность 76,3%, специфичность 88,2%, AUC 0,879 95% ДИ(0,803-0,933). С помощью экономического моделирования (10 000 человек) продемонстрировано, что применение для диагностики РПЖ схемы, включающей определение PCA3, является экономически более целесообразным в сравнении со стандартной схемой (при уровне ПСА 4-10 нг/мл). Доля необоснованных затрат на биопсию в стандартной диагностической модели (24 024 931,52 руб.) будет значительно выше, в сравнении с диагностической моделью, включающей PCA3 в моче (5 099 113,04 руб.). В результате исключения ненужных биопсий с помощью PCA3, предполагаемая выгода составит 11 080 706,68 руб. Выводы. Продемонстрировано, что, несмотря на более высокую стоимость в сравнении с исследованием уровня сывороточного ПСА, РСА3 в моче является более надежным маркером, и позволяет сократить расходы на раннюю диагностику РПЖ у пациентов с уровнем ПСА 4-10 нг/мл, за счет исключения ненужных биопсий.
Бесплатно
Клиническая уродинамика и нейроурология: от диагностики к эффективному лечению и реабилитации
Статья
Бесплатно
Клинически незначимый рак предстательной железы: современная тактика выбора терапии
Статья
Бесплатно
Клинические аспекты сосудистой анатомии у пациентов с варикоцеле (лекция)
Статья научная
Проблема варикоцеле характеризуется наличием противоречивых данных и отсутствием единой точки зрения на определение, этиологию, патогенез, диагностику, классификацию и лечение этого заболевания. В представленной работе проведен анализ известных и малоизвестных данных об этиологии, патогенезе и диагностике варикоцеле. Сформулирован термин «венозный анастомотический узел яичка и его придатка», определяющий анатомическую связь между яичковой веной, веной мышцы поднимающей яичко и веной семявыносящего протока. Дано определение «скрото-пельвикальных венозных анастомозов» при варикоцеле: 1) «рено-пельвикального» (между левой почечной веной через левую яичковую вену и венозный анастомотический узел яичка и придатка по вене семявыносящего протока в простату), 2) «илео-пельвикального» (между левой общей подвздошной веной через вену мышцы, поднимающей яичко и венозный анастомотический узел яичка и придатка по вене семявыносящего протока в предстательную железу). Представлена классификация варикоцеле с точки зрения наличия или отсутствия артериовенозных конфликтов. Описан патогенез ассоциированных с варикоцеле вследствие артериовенозных конфликтов нарушений: патологии органов мошонки, изменений в левой почке и левом надпочечнике, патологии предстательной железы и органов малого таза. Выделены два независимых сценария развития осложнений варикоцеле при артериовенозных конфликтах: 1) гипотрофия яичка, патоспермия и гипогонадизм; 2) тазовая симптоматика вследствие хронического венозного полнокровия (простатопатии, болевой синдром, дизурия, нарушения копулятивной функции, геморрой). Показано, что стандарты ведения пациентов с варикоцеле и показания к оперативному лечению этого заболевания нуждаются в дальнейшем изучении и пересмотре.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Протяженные стриктуры спонгиозного сегмента уретры требуют использования методик пластической хирургии. Значительная часть просвета уретры может быть успешно восстановлена в один этап, однако у пациентов с наиболее сложными стриктурами мочеиспускательного канала важное значение придается этапной уретропластике и постоянной уретростомии. Цель исследования. Определить клинические особенности протяженных стриктур спонгиозного сегмента уретры, которые не могут быть излечены одноэтапной уретропластикой, а подлежат многоэтапной хирургии либо постоянной уретростомии. Материалы и методы. В исследование включено 158 пациентов, подвергнутых хирургии стриктур уретры в 2010 - 2019 годах. Критерии включения: стриктуры спонгиозной уретры, подлежащие этапной уретропластике либо постоянной уретростомии. Критерии исключения: возраст меньше 18 лет, стриктуры проксимального отдела уретры, стенозы уретровезикального анастомоза и шейки мочевого пузыря, ранее нелеченные врожденные аномалии (гипоспадия и эписпадия) и любые другие операции на уретре, не соответствующие критериям включения. Результаты. Возраст пациентов колебался от 18 до 88 лет. В структуре этиологических факторов преобладали ятрогенные (34,8%) и воспалительные (32,3%) повреждения уретры при наиболее часто встречающейся пенильной локализации сужений (43,7%). Протяженность стриктур у половины пациентов составляла более 6 см, четверть выборки имела субтотальное и тотальное поражение спонгиозного сегмента уретры. Доля рецидивных стриктур составляла 56,3%. Средняя продолжительность заболевания стриктурной болезнью достигала 8лет. В 61,3% случаев болезнь сопровождалась осложнениями как со стороны органов мочевой и половой систем, так и местных тканей. Заключение. Клиническая оценка пациентов со стриктурами спонгиозной уретры, подлежащих многоэтапной уретропластике или постоянной уретростомии, выявляет особую тяжесть стриктурной болезни. Пациенты данной категории имеют высокие риски неудачных исходов при одноэтапной хирургии. В этих случаях пациентам требуется поэтапный подход в лечении стриктур уретры или выполнение постоянной уретростомии.
Бесплатно
Клинические результаты лечения двустороннего коралловидного нефролитиаза
Статья научная
В ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России у 115 пациентов с билатеральным коралловидным нефролитиазом в период с 2009 по 2011 год проведено сравнение 3 методов оперативного лечения: перкутанной нефролитолапаксии, комбинированного лечения (перкутанной нефролитолапаксии и дистанционной литотрипсии) и открытой операции, - по эффективности удаления камня, частоте осложнений и длительности госпитализации. Перед оперативным вмешательством всем пациентам было проведено стандартное обследование и выполнялись вышеуказанные методы оперативного вмешательства. Наше исследование показало, что при перкутанной нефролитолапаксии отмечена высокая эффективность по избавлению от камней при минимальных сроках лечения и частоте осложнений. При данном виде операции наиболее часто встречались следующие осложнения: обострение хронического пиелонефрита (в 15,4% случаях), послеоперационное кровотечение (12,3%), интраоперационные осложнения (9,2%). При комбинированном лечении отмечены достаточно хорошие результаты по удалению камней, но при этом приходится проводить лечение в 2 этапа, что увеличивает общие сроки стационарного лечения. Наряду с такими же осложнениями, которые были отмечены при перкутанных операциях, при комбинированном лечение достаточно высока вероятность образования «каменной дорожки» (25%). При открытых оперативных вмешательствах также удавалось достичь хороших результатов удаления коралловидного камня, однако при этом показатели сроков лечения и число осложнений были наихудшими. Наиболее часто встречались: обострение хронической почечной недостаточности у 38,5 % пациентов, интра- и послеоперационные кровотечения у 34,6 % пациентов, другие осложнения в 19,2% случаев.
Бесплатно
Клинический случай лечения рака полового члена методом высокомощностной брахитерапии (HDR)
Статья научная
Рак полового члена - редкое онкологическое заболевание, встречающееся с частотой 0,1-7,9 на 100 000 мужского населения. В России заболеваемость за 2014 год составила 0,82 случая на 100 000 мужского населения и продолжает стабильно расти в динамике за последние 10 лет. Клинически заболевание характеризуется наличием экзофитного или плоского очага на коже головки или крайней плоти полового члена, который постепенно инфильтрирует губчатое и/или кавернозные тела. На сегодняшний день нет рандомизированных исследований посвященных проблеме лечения рака полового члена. По этой же причине нет и единого мнения относительно доз и способом для лечения этого заболевания. Приведенный клинический случай демонстрирует возможности высокомощностной брахитерапии в качестве органсберегающего лечения локализованной формы рака головки полового члена. Был проведен курс высокомощностной брахитерапии, с использованием источника 60Со на область головки полового члена. С учетом молодого возраста пациента был реализован в достаточной степени агрессивный дозиметрический план гипо-гиперфракционирования: разовая очаговая доза - 3 Гр, 18 сеансов облучения (2 раза в день с интервалом 6 часов, суточная доза составила 6 Гр) до суммарной очаговой дозы - 54 Гр, в режиме фракционирования 5 раз в неделю. Проведенное лечение обеспечило хороший косметический результат. У больного восстановилась сексуальная жизнь через 1 месяц после лечения. Не было зарегистрировано тяжелых ранних лучевых реакций. Данный случай представляет ценность для специалистов в области онкоурологии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В последние годы отмечается тенденция к повышению среднего возраста, в котором мужчина становится отцом, что делает актуальным изучение «старшего отцовского возраста» в контексте мужского бесплодия и разработки персонализированной лечебно-диагностической тактики для этой группы пациентов. Цель. Обобщить литературные данные по вопросу «старшего отцовского возраста» в контексте мужского бесплодия. Материалы и методы. Выполнен поиск литературы в базе Pubmed. Поисковые слова: «advanced paternal age», а также «aging» в сочетании с «male infertility». Результаты. У мужчин старшей возрастной группы значимо ухудшаются показатели плодовитости, основные параметры эякулята, показатели целостности генетического материала сперматозоидов, а также снижается вероятность успеха вспомогательных репродуктивных технологий (внутриматочной инсеминации, экстракорпорального оплодотворения, интрацито-плазматической инъекции сперматозоидов). Помимо этого, старший возраст отца негативно влияет на течение достигнутой беременности (повышаетсяриск невынашивания беременности) и повышает вероятность некоторых заболеваний ребенка...
Бесплатно
Клиническое значение морфологии сперматозоидов в выборе метода лечения мужского бесплодия
Статья научная
Введение. Спермограмма - рутинный метод оценки фертильности мужчины. Межлабораторная вариабельность результатов спермиологического исследования на сегодняшний день подтверждается многочисленными наблюдениями. Морфология мужских половых гамет, как прогностической фактор наступления самостоятельной беременности и преодоления бесплодного брака при использовании методов внутриматочной инсеминации, вспомогательных репродуктивных технологий остается предметом дискуссии. Литературный обзор посвящен данной тематике. Материалы и методы. Проведен поиск, анализ и систематизация публикаций в базах данных PubMed и e-Library с использованием ключевых слов «мужское бесплодие», «морфология сперматозоидов», «тератозооспермия», «ВМИ», «ЭКО», «ИКСИ», «male infertility», «sperm morphology», «teratozoospermia», «IUI», «IVF», «ICSI». После исключения тезисов конференций, диссертаций и их авторефератов отобрано 56 источников, которые включены в данный обзор литературы. Результаты. Влияние тератозооспермии на вероятность наступления самостоятельной беременности естественным путем оценивалось в единичных исследованиях. Частота наступления беременности была выше в группе пар с нормозооспермией. Тем не менее в парах с тяжелой терато-зооспермией также отмечалось наступление беременности. Большинство исследований не выявили статистически значимого влияния тертозооспермии на частоту беременности при выполнении внутриматочной инсеминации. Данные о роли морфологии сперматозоидов при экстракорпоральном оплодотворении противоречивы. Ранние исследования демонстрировали положительную корреляцию между процентом сперматозоидов с нормальной морфологией и частотой зачатия, однако в поздних работах эти результаты не нашли подтверждения. Большинство исследований не выявило влияния нормальной морфологии сперматозоидов на частоту наступления беременности при проведении ИКСИ, за исключением случаев обусловленных мономорфной тератозооспермией. Обсуждение. Исследование мофофологии сперматозоидов на сегодняшний день остается «отправной точкой» обследования мужчины по поводу бесплодия. Однако имеющиеся данные не подтверждают его роли в выборе метода вспомогательных репродуктивных технологий или прогнозировании их результатов. Заключение. Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные о прогностической значимости исследования морфологии сперматозоидов противоречивы и требуют дальнейшего исследования.
Бесплатно
Клиническое использование цитомединов у пациентов с заболеваниями предстательной железы
Статья научная
Введение. Применение экстрактов предстательной железы (ПЖ) животных является одним из основных направлений в терапии пациентов с заболеваниями ПЖ. Большинство исследований описывают опыт использования данных препаратов у небольшого количества пациентов в течение ограниченного промежутка времени. Целью данной работы явилось обобщение многолетнего опыта использования препаратов группы цитомединов в терапии большого числа пациентов с хроническим простатитом (ХП) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Материалы и методы. Цитомедины применялись у 487 пациентов у пациентов с ХП/ДГПЖ с января 2015 г. по декабрь 2018 г. Показания: реабилитация пациентов после биопсии ПЖ (63 пациента, 13%), цистоскопии и других эндоскопических оперативных вмешательств (189 пациентов, 39%), а также консервативная терапия хронического воспалительного процесса на фоне ДГПЖ (235 пациентов, 48%). При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс в ПЖ использовалась схема: Витапрост® Плюс 1 свеча 1 раз в день 20 дней; при наличии ирритативных жалоб применялся Витапрост® Форте 1 свеча 1 раз в день 20 дней; в остальных случаях назначался Витапрост® 1 свеча 1 раз в день 20 дней. Вторым компонентом комплексного лечения явилось использование таблетированной формы Витапроста® в течение 20 дней по 1т 2 раза в день. До и после назначения терапии проводился контроль качества жизни по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), ультразвукового исследования ПЖ (УЗИ) и лабораторным показателям. Результаты терапии оценивались как успешные при улучшении качества жизни, уменьшении уровня лейкоцитов, уменьшении объема ПЖ более чем на 10% от исходного уровня. Результаты. Суммарная эффективность терапии цитомединами составила 39%. Наибольшая эффективность терапии была при исходных показателях ВАШ менее 60 баллов из 100, при более сильном болевом синдроме эффективность статистически достоверно снижалась до 32%. Первоначальное обнаружение воспалительного компонента с повышением уровня лейкоцитов в лабораторных анализах статистически достоверно повышало эффективность терапии 48 против 24%. Терапия цитомединами была одинаково эффективна вне зависимости от объема ПЖ (36% против 42% против 38%, р > 0,05). 102 пациентам после терапии Витапрост® Форте/Витапрост® было проведено анкетирование, по результатам которого выявлено снижение балла I-PSS c 18±6,4 балла до 12±4 балла (p>0,05), в группе с комбинированной терапией с альфа-адреноблокаторами - 8±3,2 балла, p 0,05) против 18±3,4 балла до лечения. Выводы. Были определены следующие прогностические критерии эффективности терапии цитомединами: уровень визуальной аналоговой шкалы менее 60 из 100 и наличие подтвержденного воспалительного компонента по данным лабораторных анализов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Эффективное лечение абактериального (неинфекционный) простатита (АП) или синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) строится на мультимодальной тактике, учитывающей урологический клинический фенотип пациента (по системе UPOINT), коморбидные психические расстройства и психосоциальные факторы риска (болезнь-ориентированная стратегия совладания с болью, катастрофизация, изменения в социальной поддержке). Материалы и методы. В статье показана ограниченность фармакологического подхода. Выделены цель и мишени когнитивно-поведенческая психотерапия (КПП) при лечении АП/СХТБ. Представлена модифицированная когнитивноповеденческая модель тревоги о здоровье у урологического пациента. Описан формат и эффективность. монотерапии КПП, комбинированного режима с урологической и психофармакотерапией, а также в сочетании с миофасциальными методами физиотерапии. Результаты. На клинических примерах показана специфика применения когнитивно-поведенческой программы управления урологическими симптомами D.A. Tripp, когнитивно-поведенческой психотерапии пар, соматокогнитивной терапии или терапии усиления эмоциональной осведомленности и выражения. Выводы. Впервые представлен протокол формирования психологической гибкости у пациента с СХТБ.
Бесплатно
Статья научная
За 20 лет применения ПСА-скрининг позволил увеличить пятилетнюю выживаемость и вдвое снизить смертность при раке предстательной железы (РПЖ). Однако широкое применение программ ПСА-скрининга также имело негативные последствия: большое число ложноположительных результатов и клинически-ненужных биопсий предстательной железы (ПЖ), гипердиагностика и ненужное лечение РПЖ. Большой интерес представляют молекулярно-генетические маркеры РСА3 и TMPRSS2-ERG. Оба маркера демонстрируют более высокую чувствительность и специфичность, в сравнении с сывороточным ПСА. А комбинация РСА3 и TMPRSS2-ERG позволяет добиться еще более высокой диагностической точности, демонстрируя чувствительность 73-80% и специфичность до 90%. Сочетанное определение экспрессии РСА3 и TMPRSS2-ERG в моче позволяет предсказывать результаты биопсии (наличие РПЖ и степень дифференцировки по Глисону). Исследование экспрессии РСА3 и TMPRSS2-ERG в ткани ПЖ дает возможность выявить РПЖ даже при отрицательных результатах патоморфологического исследования. Таким образом, комбинация РСА3 и TMPRSS2-ERG представляется весьма перспективной, хотя, остаются некоторые неразрешенные вопросы, требующие проведения дальнейших исследований. Во- первых, не существует стандартизированного подхода к совместному определению экспрессии РСА3 и TMPRSS2-ERG. Во-вторых, не определены референсные значения для РСА3 в комбинированном тесте. Также необходимо дополнительное изучение вопроса ценности РСА3 и TMPRSS2-ERG в прогнозировании течения РПЖ. Отсутствуют адекватные исследования, посвященные соотношению стоимости и эффективности данного метода. С целью улучшения диагностики РПЖ, в ФГБУ «НИИ урологии» разработана тест-система для сочетанного определения РСА3 и TMPRSS2-ERG в моче и в ткани ПЖ. Диагностическая значимость разработанной системы будет определена в ходе проводящихся клинических исследований.
Бесплатно
Статья научная
Введение. «Золотым стандартом» в комплексном хирургическом лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (РМП) является радикальная цистэктомия (РЦЭ), однако ранние послеоперационные осложнения после нее достигают 70%. В связи с этим, применение протокола ускоренного восстановления пациентов после операции (ERAS) при РЦЭ имеет высокую актуальность с практической и научной точки зрения. Цель работы. Анализ результатов применения протокола ERAS при радикальной цистэктомии (РЦЭ). Материалы и методы. в сравнительное исследование были включены 132 пациента (108мужчин (81,8%) и 24 (18,1%) женщины), которым в период с августа 2011 г. по июль 2019 г. одним хирургом в университетской клинике урологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова (ГКБ №1 им Н.И. Пирогова) была выполнена радикальная цистэктомия. С 2015 года всех пациентов, перенесших РЦЭ, вели согласно протоколу ERAS (enhanced recovery after surgery). Средний возраст пациентов составил 65,5 (32-85) года, соотношение мужчин и женщин 5:1. Для проведения сравнительного исследования все пациенты были разделены на 2 группы: первая группа пациентов подлежала лечению с применением протокола ERAS и составила 73 пациента (55,3%), вторая группа пациентов велась без использования протокола ERAS и составила 59 человек (44,6%). Результаты. За 90-дневный период после операции зафиксировано 70 (53%) осложнений: из них согласно классификации Clavien-Dindo осложнения I-II степени тяжести наблюдались у 40 (30,%) пациентов, осложнения по Clavien-Dindo III-IV степени тяжести у 30 (22,7%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде (до 90 дней) после операции летальность составило 9,8 % (13 человек). Применение протокола ERAS при РЦЭ в рамках нашего исследования продемонстрировало снижение частоты осложнений по Clavien-Dindo III степени (21,9%) по сравнению с группой (без применения протокола ERAS) (40,6%) случаев (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности влияния гиперкапнической гипоксии на микроциркуляцию предстательной железы у больных ХАП. Материалы и методы. Для оценки влияния гиперкапнической гипоксии на кровоток в предстательной железе (ПЖ) у больных хроническим абактериальным простатитом (ХАП), нами проведены исследования у 39 мужчин в возрасте 20-50 лет, которые были разделены на 2 группы. Первую (контрольную) группу составили 18 (46%) пациентов, которые получали только базовую терапию: левофлоксацин (Таваник) по 1 таблетке 1 раз в сутки №10, тамсулозин (Омник) по 1 таблетке утром в течение 10 дней, экстракт плодов пальмы ползучей (Простамол Уно) по 1 гапсуле 1 раз в день, нимесулид (Нимесил) по 1 порошку 1-2 раза в сутки в течение 5-7 дней, а также местно свечи (Сампрост) в прямую кишку по 1 свече № 10. Базовая терапия была назначена на основании клинических рекомендаций, разработанных Российским обществом урологов и Ассициацией медицинских обществ по качеству. Вторую (основную) группу составил 21 (54%) пациент, которым помимо базовой терапии проводили лечение на дыхательном приборе с эффектом гиперкапнической гипоксии, в количестве 10 тренировок на курс. Такие тренировки приводят к повышению парциального давления углекислого газа и снижению кислорода во вдыхаемом воздухе, тем самым стимулируют ангиогенез и оказывают эффект на органную микрооциркуляцию. Для оценки кровотока в предстательной железе использовались данные лазерной допплеровской флоуметрии, полученные при помощи лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-02. Этот способ диагностики различных микроциркуляционных нарушений, отличается точностью, высокой чувствительностью, длительной экспозицией. Результаты. После лечения было выявлено улучшение артериального кровотока в ПЖ, увеличение перфузии крови и объема кровотока в артериолах и, увеличение притока крови в систему микроциркуляции ПЖ, уменьшение гипоксии и ишемизации тканей органа, увеличение активного механизма регуляции кровотока ПЖ. Заключение. Гиперкапническая гипоксия положительно влияет на микроциркуляцию в предстательной железе, что позволяет сделать выводы о ее эффективности в терапии ХАП.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Основные проявления эписпадии характеризуются частичным или полным расщеплением уретры. Половой член укорочен за счет расхождения лонных костей, имеет дорсальную деформацию различной степени из-за гипоплазии белочной оболочки по дорсальной поверхности. Головка полового члена уплощена, крайняя плоть покрывает лишь ее вентральную поверхность. Мальчики с субтотальной и тотальной эписпадией имеют частичное или полное недержание мочи. Материалы и методы. Ретроспективно исследовано 110 пациентов, оперированных с 2000 по 2014 гг по поводу эписпадии и экстрофии мочевого пузыря в возрасте от 5 дней до 18 лет. Больных с эписпадией было 51, из них 27 с субтотальной и 24 мальчика с тотальной эписпадией. Экстрофия мочевого пузыря - у 57 пациентов, и с экстрофией клоаки -2 мальчика. Все пациенты были разделены на три группы. В первую группу вошли 10 пациентов, оперированных в различных клиниках по методике Duplay. Во вторую группу включено 18 детей, которым проведена пластика уретры по методике Cantwell с мобилизацией кавернозных тел, перемещением созданной уретры под кавернозные тела, в сочетании с операцией по сведению лонных костей и пластикой шейки мочевого пузыря. Третью группу составили 82 мальчика, которым проведен весь комплекс мер направленных на увеличение длины кавернозных тел полового члена. 1-ый этап: первичное закрытие дефекта мочевого пузыря в случае экстрофии мочевого пузыря с периостальной мобилизацией ножек кавернозных тел. 2-ой этап: выполнялось формирование уретры и расправление кавернозных тел по методике Cantwell в модификации. Выполнялось полное выделение уретральной площадки до вершины головки, мобилизация кавернозных тел с полным выделением их от рубцовой хорды, удлинением дорсальной порции кавернозных тел (путем нанесения множественных поперечных насечек белочной оболочки или графтинга), уретропластика. 3-ий этап: пластика шейки мочевого пузыря для создания удерживающего механизма у мальчиков с недержанием мочи. Результаты: Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 месяцев до 14 лет. Среди осложнений мы наблюдали свищ уретры, стриктуру уретры, остаточную деформация кавернозных тел и дивертикул уретры, выявленный у одного ребенка. Осложнения в первой группе наблюдения составили 60%, во второй группе - 38,9%. Осложнения в третьей группе при применении комплексного этапного подхода к лечению составили всего 19,5%. Выводы: Предложенный комплекс мер по лечению эписпадии позволяет достичь оптимальных косметических и функциональных результатов, снизить частоту осложнений с 60% до 19,51%, а также увеличить длину полового члена с 50% до 85% от нормальных показателей.
Бесплатно
