Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1096
Статья научная
Введение. Цистатин С относится к маркерам острого повреждения почек, обладающим большей чувствительностью, чем уровень креатинина крови. В литературе имеются отдельные публикации о том, что динамическое определение уровня цистатина С в крови может быть полезным для прогнозирования течения патологического процесса и риска перехода острого повреждения (ОПП) в хроническую болезнь почек (ХБП). Цель. В экспериментах на животных определить возможность прогнозирования вероятности перехода ОПП в ХБП и эффективности нефропротективной терапии на основе динамического определения уровня цистатина С в крови. Материал и методы. Эксперименты выполнены на 40 белых беспородных крысах-самцах. Острую почечную недостаточность (ОПН) вызывали удалением правой почки и ишемией оставшейся левой почки в течение 60 минут (умеренное повреждение) или 90 минут (выраженное повреждение). У 20 крыс проводили терапию препаратом Целлекс, представляющим собой белково-пептидный комплекс стволовых клеток эмбриональных тканей, а у 20 крыс терапии не проводили. Через 3, 7 и 14 дней, а также через 3 месяца определяли уровень цистатина С в крови в сопоставлении с показателями функционального состояния почки (диурез, уровень креатинина крови, скорость клубочковой фильтрации) при проведении терапии и без нее. Результаты. В опытах без нефропротективной терапии уровень цистатина С в крови через 3 суток после ишемии возрастал пропорционально ухудшению функционального состояния почки. При умеренном ОПП (60 минут ишемии) через 14 дней происходило снижение уровня цистатина С при улучшении функции почки, тогда как при тяжелом ОПП (90 минут ишемии) уровень цистатина С оставался стойко повышенным, хотя функция органа в этот срок несколько улучшалась. Через 3 месяца после 60-минутного ишемического воздействия уровень цистатина С достоверно не отличался от нормы при полной нормализации функциональных показателей. После 90-минутной ишемии он превышал нормальные значения почти в 4 раза, что сопровождалось сохранением выраженной почечной дисфункции у всех животных этой группы, что можно расценивать как развитие ХБП. В опытах с нефропротективной терапией Целлексом происходило более выраженное улучшение функциональных показателей почки как при умеренной, так и при тяжелой ОПН. При этом динамика уровня цистатина С при умеренно выраженной ОПН оказалась такой же, как и без терапии, тогда как при тяжелой ОПН уровень цистатина С к 14 суткам достоверно снижался в отличие от контрольных опытов. При этом признаки ХБП были выявлены у 40% крыс этой группы, тогда как в контроле - в 100%. Заключение. Динамическое определение уровня цистатипна С в крови позволяет не только выявлять ОПН на ранних стадиях, но и прогнозировать вероятность развития ХБП, а также оценивать эффективность проводимой нефропротективной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - Экспериментальное изучение влияния гипохлорита натрия (ГН) на электролитный состав крови и мочи, катионов и анионов, входящих в состав мочевых камней, являющихся общепризнанными факторами риска уролитиаза. Материалы и методы. Исследование выполнили на 35 белых беспородных крысах массой 249-450 грамм. Группу интактных животных составили 5 крыс, их не подвергали никаким воздействиям. Контрольную группу составили 15 крыс, им внутрибрюшинно в течение 4 дней вводили 1,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Экспериментальную группу составили 15 крыс, им внутрибрюшинно в течение 4 дней вводили 1,5 мл 0,06% (2,2-2,5 мг/кг/сутки) раствора ГН. Изучали динамику следующих показателей: креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, магний, фосфор, мочевая кислота крови и мочи. Результаты. Результаты эксперимента показали, что парентеральное введение крысам 0,06% раствора ГН достоверно снижает в моче концентрацию литогенных веществ. Положительный эффект достигался за счет системного адаптогенного действия гипохлорита натрия: активации энергозависимых и репаративно-анаболических процессов. Выводы. Механизм адаптогенного действия ГН может быть использован для снижения литогенной активности мочи у пациентов с высоким риском рецидивирования мочевых камней.
Бесплатно
Изолированная травма почки: международные рекомендации и московские стандарты
Статья научная
Введение. В настоящее время существующие классификации тяжести травмы почек не указывают на выбор того или иного метода лечения. Цепь исследования. Ретроспективная оценка ведения больных с изолированной травмой почек. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 52 пациентов с изолированной травмой почки. Все больные согласно классификации AAST (American Association for Surgery and Trauma) были разделены на пять групп: I группа - 25 (48%) человек, II группа - 7 (13%), III группа -6 (12%), IV группа - 11 (21%), V группа - 3 (6%). Результаты. У пациентов с I степенью повреждения (n=25) не потребовалось выполнения инвазивных методов диагностики и лечения: 12 (48%) больных были выписаны из стационара после активного наблюдения, 13 (52%) пациентам проведено комплексное консервативное лечение. Во II группе (n=7) в большинстве случаев (n=6; 86%) лечение также было консервативным за исключением одного больного, которому была выполнена диагностическая ангиография. Всем пациентам с III степенью повреждения (n=6) была выполнена диагностическая ангиография, в 2 (33%) случаях выполнена селективная эмболизация ветви почечной артерии. ВIV группе (n=11) диагностическая ангиография была выполнена 9 (82%) больным, однако селективная эмболизация ветви почечной артерии оказалась эффективной у 7 (78%) пациентов, остальным 2 пациентам выполнена органосохраняющая операция. Лишь 2 (18%) пациентам с IV степенью повреждения была выполнена нефрэктомия. Ни у одного пациента с V степенью повреждения (n=3) избежать нефрэктомию не удалось. Обсуждение. На основании собственных данных и результатах зарубежных исследований сделан вывод, что стабильность гемодинамики - основополагающий признак определения тактики лечения больного. У пациентов со стабильной гемодинамикой при травме почки показана селективная эмболизация ветвей почечной артерии. Ангиографию и эмболизацию можно проводить при травмах почки любой степени, однако наиболее оправдана она при сложных повреждениях. Эффективность эмболизации очевидна, однако неудачная эмболизация - прямое показание к ревизии почки. Также следует отметить, что открытая травма почки является абсолютным показанием к ревизии. Выводы. Рентгенэндоваскулярные технологии нашли широкое применение у пациентов с изолированной травмой почек, что в свою очередь диктует необходимость включения этого вида помощи в стандарты лечения больных данной группы.
Бесплатно
Изучение клинической эффективности и безопасности метода склеротерапии в лечении кист придатка яичка
Статья научная
Введение. Одной из причин мужского бесплодия является нарушение проходимости семявыносящих путей с развитием обструктивной азооспермии. Часто причиной такого бесплодия является эпидидимальные кисты (ЭК). Для лечения кисты предложены различные методы. Одним из них является применение склеротерапии, результаты которой до конца не оценены и не систематизированы. Цель исследования. Изучение клинической эффективности и безопасности применения склеротерапии в лечении кист придатка яичка. Материалы и методы. 82 пациента с эпидидимальными кистами в возрасте от 18 до 45 лет были разделены на 2 группы: в лечении 36 пациентов основной группы применяли метод склеротерапии ЭК, в лечении 47 больных группы сравнения был использован стандартный подход. Склеротерапия ЭК включала обезболивание, аспирацию содержимого кисты и инъекцию склерозанта, под ультразвуковым контролем выполняли пункцию кисты головки придатка яичка и эвакуировали ее содержимое, затем в полость кисты вводили склерозант (этоксисклерол 1% - 2,5 мл) с экспозицией 5 мин. Результаты. Установлено, что при использовании предложенного подхода для лечения ЭК, у пациентов отмечается меньшая выраженность болевого синдрома и более благоприятная динамика показателей спермограммы (повышение общего объема эякулята и количества сперматозоидов в 1 мл эякулята). Осложнений лечения и нежелательных явлений в раннем послеоперационном и отдаленном периодах не наблюдалось у пациентов обеих групп. Заключение. Склеротерапия является эффективным, безопасным, доступным и малотравматичным методом лечения обструктивной азооспермии, вызванной ЭК.
Бесплатно
Статья научная
Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний. Уролитиаз относится к полиэтиологичным заболеваниям как врожденного, так и приобретенного характера, со сложными физико-химическими процессами, происходящими не только в мочевой системе, но и в целом в организме. Несмотря на явные успехи в изучении мочекаменной болезни, вопросы этиологии и патогенеза процессов камнеобразования до настоящего времени до конца не изучены. Отдел мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, созданный в 1985 году, ведет работу по изучению этиологии, эпидемиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики, лечения, профилактики и метафилактики мочекаменной болезни. В ходе работы сформирована база данных, содержащая сведения о минеральном составе мочевых конкрементов пациентов, страдающих уролитиазом. Проведены исследования по оценке влияния ожирения и связанных с ним метаболических литогенных факторов у пациентов с мочекаменной болезнью на формирование камней различного минерального состава...
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить иммунокорригирующее действие комплексного лечения больных хроническим абактериальным простатитом (ХАП) с применением сочетанного воздействия магнитолазерной терапией (МЛТ) и красным светом. Материалы и методы. В исследование включено 120 мужчин с диагнозом ХАП (III В) в стадии обострения. Пациенты были рандомизированны на 2 группы. Основную группу составили 60 пациентов, которые получали базисный комплекс лечения, включающий медикаментозную терапию, массаж предстательной железы (ПЖ), диетотерапию, лечебную гимнастику, а также сочетанное воздействие МЛТ и красным светом. Группу сравнения составили 60 пациентов получавших только базисное лечение. Оценку иммунокорригирующего действия проводимого лечения осуществляли в динамике до и сразу после терапии при помощи измерения концентрации секреторного иммуноглобулина А (sIg A) в секрете ПЖ, а также фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α) и интерлейкина-1 бета (ИЛ-1β). Результаты и обсуждение. В основной группе больных ХАП после лечения отмечалось увеличение концентрации sIgA в секрете ПЖ в 2,1 раза (р
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Индекс массы тела и химический состав мочевых камней
Статья научная
Исследован минеральный состав 437 мочевых конкрементов от 437 больных мочекаменной болезнью (МКБ) в возрасте от 16 до 75 лет, проходивших обследование и лечение в клинике НИИ урологии Минздрава России. У всех пациентов определяли Индекс массы тела (ИМТ) и биохимические показатели крови и суточной экскреции мочи. Был проведен квартальный анализ данных по величине значений ИМТ. Нижний квартиль распределения был представлен случаями (n=99) со значениями ИМТ (2), а верхний квартиль случаями (n=99) со значениями ИМТ (>33,1 кг/м2). Больные уролитиазом, страдающие ожирением, отличались от больных с низкими значениями ИМТ повышенной суточной экскрецией мочевой кислоты (в 1,15 раза, р2 по сравнению с пациентами с ИМТ менее 24,1 кг/м2 имеют очень высокий риск формирования уратных камней (показатель отношения шансов (OR) 6,5, р
Бесплатно
Статья научная
Введение. Инкрустирующий пиелит - редкая клиническая форма мочекаменной болезни, в основе которой лежит формирование конкрементов на слизистой собирательной системы почки в результате нарушения свойств эпителия. При инкрустирующем пиелите формируются множественные интимно спаянные с эпителиальной выстилкой плоскостные петрификаты. Они могут представлять собой слепок как отдельных участков полостной системы почки, так и собирательной системы в целом. В подобной ситуации использование общепринятых методов хирургического избавления от камней недостаточно эффективно и требуется иной подход. Клинический случай. Представлен клинический случай успешного лечения пациентки с инкрустирующим пиелитом путем хемолитической терапии проведенной путем ирригации полостной системы почки раствором, вводимым через нефростомические дренажи. Обсуждение. Анализ мировой литературы, посвященной инкрустирующему пиелиту показывает, что ввиду редкой встречаемости указанной патологии, не существует единого подхода к лечению этой группы пациентов, а публикации ограничиваются анализом клинических наблюдений. Ряд научных работ подтверждают эффективность хемолитической терапии в подобных ситуациях. Выводы. Пациентке с инкрустирующим пиелитом проведено несколько курсов хемолитической терапии с хорошим эффектом. Достигнут статус «stone free». Важно отметить, что хемолиз был эффективен лишь в отношении тех петрификатов, которые находились на пути ирригационного раствора из подающей нефростомы в отводящую.
Бесплатно
Инородные тела мочевыводящих путей у детей: мультицентровое исследование
Статья научная
Введение. Инородные тела (ИТ) мочевых путей достаточно редкая клиническая ситуация в практике детского уролога. Однако в последнее время в ряде публикаций отмечается тенденция к увеличению частоты ИТ мочевых путей у детей. Большинство публикаций, посвященных этой проблеме представлены описанием отдельных клинических случаев. Учитывая отсутствие многоцентровых научных исследований по данному вопросу, становится актуальным исследование, основанное на обобщенном клиническом опыте нескольких больниц. Материалы и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе результатов лечения 44 детей из 10 клиник России и Беларуси в период с 2000 по 2020 год. Мальчиков было 28 (63,3%), девочек - 16 (36,4%). Средний возраст пациентов - 10,9±3,7 лет. Дети были разделены на две группы: в I группу включено 28 (63,3%) пациентов, у которых ИТ были введены в уретру или мочевой пузырь самим ребенком; во II группу включено 16 (36,4%) детей, у которых инородные тела попали в мочевые пути вследствие инструментальных или оперативных вмешательств. Результаты. Клиническая манифестация ИТ характерна для пациентов I группы, тогда как у пациентов II группы заболевание чаще протекало субклинически. Дети зачастую скрывали факт введения ИТ в мочевые пути и поводом для обращения в медицинское учреждение нередко служили изменения в анализах мочи. Скрытие факта введения ИТ в мочевые пути определило обращение за помощью позднее 7 дней от времени инцидента у 64,2% в I группе. Больше половины ИТ у детей I группы выявлены в первый месяц от инцидента. Во II группе ИТ обнаружены случайно при контрольных обследованиях у 75% детей. У 50% пациентов I группы ИТ удалось извлечь трансуретрально. Во II группе трансуретрально извлечены ИТ у 5 (31,3%) детей. У 2 (12,5%) ИТ удалено при проведении гибкой уретероскопии. Чрескожная нефроскопия использована у 2 (12,5%) пациентов, в 5 (31,3%) случаях потребовалась пиелотомия с использованием лапароскопического доступа, а у 2 (12,5%) выполнена люмботомия. Обсуждение. Редкость ИТ мочевыводящих путей в практике детского уролога явилась причиной объединения имеющегося опыта оказания медицинской помощи детям из 11 центров. Отмечена отсроченная обращаемость за медицинской помощью, если ИТ были введены ребенком самостоятельно. Обобщенный материал показывает, что в детском возрасте применимы такие же подходы для извлечения ИТ, что и у взрослых пациентов, оптимально - эндоскопическое удаление ИТ. Выводы. У детей с инородными телами мочевых путей в большинстве случаев ИТ возможно извлечь с применением эндоскопии без осложнений с благоприятным исходом заболевания.
Бесплатно
Инструментальные методы оценки функциональной способности почек
Статья научная
Введение. Хроническая болезнь почек (ХБП) является глобальной проблемой медицины. Длительное латентное течение заболевание приводит к прогрессивному увеличению заболеваемости. Наряду с лабораторными методами исследований в арсенале диагностической службы существуют инструменты, позволяющие обнаружить нарушение функциональной способности почек. Цель. Провести анализ современных инструментальных методов диагностики по определению функциональной способности почек. Материалы и методы. Обзор проведен на основе данных, опубликованных в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) и Научной электронной библиотеки еПЬгагу.ги (https://elibrary.ru/), и был ограничен только статьями в научных рецензируемых журналах. Поиск проводился до января 2023 года по ключевым словам: УЗИ почек, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография, магнитно-резонансная томография, функция почек. Результаты. Найдено 189 источников не старше 10 лет (опубликованные после 2012 года), которые имели отношение к теме обзора. Из них были исключены тезисы конференций, короткие сообщения, дублирующиеся публикации. После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре было отобраны 46 статей. Также при написании обзора использовались оригинальные статьи, опубликованные до 2012 года. Заключение. Имеющиеся современные инструментальные методы оценки почечной функции открывают широкие перспективы для их клинического применения и требуют продолжения исследования.
Бесплатно
Инструменты IT-медицины в модификации образа жизни пациентов с мочекаменной болезнью
Статья научная
Введение. Лечение и особенно профилактика рецидивного камнеобразования представляют собой актуальную тему для научных исследований. Одним из принципов метафилактики является модификация образа жизни: оценка и коррекция стереотипа питания, двигательной активности, режим сна и отдыха, отказ от вредных привычек. Материалы и методы. Нами был проанализирован функционал доступных на сегодняшний день для пациентов в РФ электронных инструментов, таких как портативные гаджеты и медицинские приборы. Результаты. В обзоре представлены современные технологии, позволяющие проводить мониторинг, в том числе дистанционный, пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ). Приведены примеры в виде трекеров активности, портативных устройств - мочевых анализаторов различных производителей, портативных УЗ аппаратов, анализаторов уровня мочевой кислоты, нитратов, жесткости воды, «умные» весы. Проанализован спектр состояний при МКБ для корректного применения этих приборов. Выводы. Представленные в настоящем обзоре технологические новинки открывают новые возможности повышения комплаентностиу пациентов с МКБ. Данные новации могут стать основой для реализации принципов «медицины 4П» на примере МКБ. Для реализации перспективных возможностей представленных приборов необходимо проведение дальнейших исследований.
Бесплатно
Интерстициальная лучевая терапия (брахитерапия) рака предстательной железы - 10 лет в России
Статья
Бесплатно
Интерстициальный цистит: дискуссия о патогенезе, диагностике и лечении. Часть 1 - патогенез
Статья научная
Интерстициальный цистит/Синдром болезненного мочевого пузыря является тяжелым заболеванием с выраженным влиянием на качество жизни. Существующие методы лечения не всегда эффективны, поскольку Интерстициальный цистит/Синдром болезненного мочевого пузыря имеет комплексный, мультифакторный патогенез. Современные представления о патогенезе интерстициального цистита складываются из взаимодействия таких факторов, как: 1. Повреждение уротелия с разрушением защитного гликозаминогликанового слоя. 2. Развитие абактериального воспаления в интерстиции с активизацией тучных клеток и миграцией их в очаг воспаления. 3. Сенсибилизация периферической нервной системы с увеличением количества ноцицепторов. 4. Взаимонаведение органов малого таза с развитием нейрогенного воспаления в кишечнике, матке, придатках. 5. Миофасциальные болевые синдромы тазового дна с развитием спастичности поперечнополосатой мускулатуры тазового дна и промежности. 6. Централизация боли (сенсибилизация ЦНС) с понижением болевого порога и возникновением стойкого болевого синдрома даже после прекращения поступления болевых импульсов от пораженного органа. Вследствие этого, успешная терапевтическая стратегия должна включать в себя воздействие на все факторы патогенеза интерстициального цистита.
Бесплатно
