Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1139
Статья научная
В статье приведены результаты изменения биохимических показателей метаболизма соединительной ткани (оксипролина и оксилизина) в стенках влагалища при воздействии на них Er:YAGлазером (технологии IntimaLase и IncontiLase) в протоколе лечения женщин с недержанием мочи при напряжении (НМПН). Проведено обследование и лечение 77 пациенток с НМПН легкой и средней степени тяжести в возрасте от 23 до 76 лет (средний возраст 49,8±11,6 лет), из них у 58 пациенток выявлен I тип, у 19 - II тип НМПН (J.G. Blaivas, E.J. McGuire, 1988). Процедура лечения заключалась в последовательном выполнении кругового облучения каждых 5 мм влагалища четырьмя импульсами SMOOTH в количестве трех проходов (IntimaLase) и облучения каждых 5 мм передней стенки влагалища в шахматном порядке (IncontiLase). Курс лечения состоял из двух процедур с интервалом 21 день. Для оценки состояния коллагена соединительной ткани 26 пациенткам до и после лечения (всего 52 образца) была выполнена пункционная биопсия задней и передней стенок влагалища в средней трети вне проекции крупных сосудов и нервов на глубину 1 см с последующим хроматографическим исследованием полученного материала. При хроматографическом исследовании 52 биоптатов стенки влагалища содержание свободных оксипролина и оксилизина до лечения составило 8,4±0,4 мкмоль/г ткани и 5,4±0,3 мкмоль/г ткани, после лечения выявлено уменьшение их количества: 5,3±0,5 мкмоль/г ткани и 3,7±0,6 мкмоль/г ткани соответственно (различия статистически значимые, р
Бесплатно
Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и вторичного энуреза у детей и подростков
Статья научная
Введение: Под нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) следует понимать разнообразные формы нарушения его резервуарной и эвакуаторной функции, развивающиеся вследствие поражения нервной системы на ее различных уровнях - от коры головного мозга до интрамурального аппарата, до сих пор нет единого мнения об этиологии данного заболевания. Цель исследования: обобщить результаты обследования и лечения 133 детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) в возрасте от 3 до 14 лет. Материалы и методы: Авторами предложен двухэтапный алгоритм обследования детей с НДМП: уронефрологический и неврологический этапы диагностики. Рассматривается необходимость топической диагностики поражения нервной системы у больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Приводятся данные корреляции функционального состояния мочевого пузыря в зависимости от уровня поражения центральной нервной системы. Описаны методики базисной терапии очагов перинатальных поражений нервной системы как причины нейрогенных дисфункции мочевого пузыря у детей, а также методы симптоматической фармако- и физиотерапии, направленных на нормализацию функционального состояния мочевого пузыря и уродинамики мочевых путей в целом...
Бесплатно
Лечение обструктивной уропатии у беременных: опыт многопрофильного московского стационара
Статья научная
Введение. Отсутствие четкого алгоритма действий у беременных с обструктивными уропатиями зачастую приводит к большому числу необоснованных дренирований, значительно снижающих качество жизни пациенток. Целью нашего исследования явилась ретроспективная оценка ведения беременных данной группы на разных сроках гестации. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 290 беременных с обструктивной уропатией. Средний возраст пациенток составил 27,4 лет (min - 17, max - 40). Средний срок беременности 21,4 недели (min - 5, max - 35). Все пациентки согласно вариантам обструктивной уропатии были разделены на 3 группы: группа I - беременные с клинической картиной гестационного пиелонефрита и наличием ретенции верхних мочевыводящих путей (n=162), группа II - беременные с наличием ретенции верхних мочевыводящих путей без признаков системной воспалительной реакции (n=86), группа III - беременные с диагностированной мочекаменной болезнью (n=42). Результаты. Во всех группах консервативное лечение проводилось у 109 (37,6%) пациенток. Оперативное лечение в объеме установки внутреннего мочеточникового стента было выполнено у 166 (57,2%) пациенток, в объеме чрескожной пункционной нефростомии - у 4 (1,4%) больных, а оперативное лечение мочекаменной болезни по срочным показаниям - в 11 (3,8%) случаях. Подавляющее большинство беременных с диагностированной мочекаменной болезнью (n=34; 81,0%) были оперированы в течение гестации. Средний койко-день больных из всех групп составил 4,2 (min -1, max -15). Все госпитализации завершились выпиской. Обсуждение. Полученные в ходе работы результаты лечения обструктивной уропатии у беременных сопоставимы с имеющимися данными литературы. Раннее выявление и лечение мочекаменной болезни в течении гестации оправдано и приводит к снижению рисков осложнений течения беременности и родов. Необходимость выполнения дренирующих операций при обструктивных уропатиях у беременных, по нашим данным, не превышает 60%, в остальных случаях положительный эффект достижим при проведении консервативной терапии. При необходимости дренирования, последнее должно быть краткосрочным. Заключение. Не каждая беременная с наличием ретенции верхних мочевыводящих путей должна быть дренирована, а у большинства пациенток нет необходимости в длительном дренировании. Кроме того, оперативное лечение мочекаменной болезни у беременных эффективно и безопасно на любом сроке гестации.
Бесплатно
Статья научная
Остеопороз у мужчин является значимой медицинской, социальной и экономической проблемой. Несмотря на то, что остеопороз считают более распространенным заболеванием у женщин, было подсчитано, что до одной трети новых переломов вследствие остеопороза происходит у мужчин. Остеопороз у мужчин часто остается нелеченным, вследствие отсутствия достаточного внимания к данной проблеме, тем самым, повышая риск появления новых переломов. Понимание остеопороза у мужчин среди специалистов в области здравоохранения улучшилось, но лишь незначительная часть пациентов с высоким риском перелома проходит лечение. Поэтому следует поощрять активное выявление случаев заболевания с использованием поэтапного подхода, основанного на оценке клинических факторов риска, дополненного денситометрией. В последнее время список одобренных лекарств для лечения остеопороза у мужчин расширился и включает в себя препараты, которые уже долгое время доступны для лечения постменопаузального остеопороза. К сожалению, уровень доказательств, подтверждающих использование этих препаратов у мужчин, является низким по сравнению с богатством крупномасштабных исследований у женщин с остеопорозом в постменопаузе. В данном обзоре показан мировой опыт использования ряда препаратов для лечения остеопороза у мужчин (Бисфосфонаты, Деносумаб, Терипаратид, Стронция ранелат, а также ряд препаратов, находящихся в стадии разработки).
Бесплатно
Лечение пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом
Статья научная
Введение. Частыми осложнениями мочекаменной болезни (МКБ) являются инфекционно-воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, наибольшее значение из которых имеет пиелонефрит. Придерживаясь тактики при небольших чашечковых конкрементах, мы наблюдали значительное число пациентов с хроническим калькулезным необструктивным пиелонефритом. Консервативное лечение этих пациентов представляет большие практические трудности, так как предполагает обязательное параллельное лечение двух заболеваний - пиелонефрита и МКБ. Целью данного проспективного исследования было изучение эффективности консервативной терапии пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом. Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов с верифицированным диагнозом хронического калькулезного пиелонефрита на фоне существующих чашечковых конкрементов малого размера (до 10 мм). Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по основным оцениваемым критериям. Пациенты первой (контрольной) группы (40 человек) получали этиотропную антибактериальную курсовую терапию в сочетании со спазмолитиками и иммуномодуляторами. Пациенты второй (основной) группы (60 человек) дополнительно на протяжении 3-х месяцев принимали фитокомплекс Онпельвицит по 1 капсуле 3 раза в сутки под контролем pH мочи. Результаты. При контрольном обследовании через 3 месяца в группе пациентов получавших Онпельвицит частота обострений хронического пиелонефрита была существенно ниже, чем в контрольной группе больных. В основной группе у 50% пациентов отмечено уменьшение размеров конкремента, в 15% случаев - полный литолиз. Отмеченный положительный эффект в отношении хронического пиелонефрита, очевидно, связан с фитокомпонентами препарата. Эффект в отношении размеров конкрементов в большей степени обусловлен присутствием цитратов натрия и калия в комплексе, которые являются одним из основным ингибитором кристаллизации. Стабилизация коллоидного состояния мочи, нормализация показателя кислотности препятствуют кристаллизации солей и росту конкрементов. Заключение. Хронический калькулезный пиелонефрит, протекающий на фоне небольших чашечковых конкрементов почки, является вариантом сочетанной патологии, широко встречающимся в урологической практике. Доминирующая концепция ведения этой группы пациентов заключается в проведении консервативного лечения. Выраженно кислая реакция мочи в сочетании кристаллурией того или иного вида является существенным фактором прогрессирования или рецидивирования камнеобразования и тяжелого течения воспалительного процесса. В настоящем исследовании показано, что коррекция этих расстройств положительно сказывается на течении обоих заболеваний.
Бесплатно
Лечение расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции предстательной железы
Статья научная
Известно, что после трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ) по поводу доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) у 1/3 пациентов сохраняются стойкие нарушения мочеиспускания. В повседневной практике отсутствует дифференцированный подход к диагностике и лечению этих нарушений мочеиспускания. Поэтому назначаемое лечение не всегда приводит к желаемому результату. Цель настоящей работы - выбор методов лечения расстройств мочеиспускания после ТУР ПЖ по поводу ДГПЖ. 120 пациентам, перенесшим ТУР ПЖ, выполнено комплексное исследование, включающее оценку симптоматики, бактериологические, гистологические, уродинамические и допплерографические исследования для уточнения характера и причин нарушений мочеиспускания. Все пациенты были разделены на 6 групп по 20 человек в зависимости от проводимого лечения нарушений мочеиспускания: α-АБ, М-ХЛ, α-АБ+М-ХЛ, α-АБ+трансректальная микроволновая гипертермия, α-АБ+М-ХЛ+трансректальная микроволновая гипертермия и была группа контроля (пациенты после ТУР ПЖ получали только антибактериальную терапию). По окончании лечения, которое проводилось на протяжении 6 месяцев и через 6 месяцев после окончания лечения, проведено комплексное обследование для оценки эффективности лечения в зависимости от выявленной причины нарушений мочеиспускания и для оценки отдаленных результатов лечения. Выявили, что для лечения нарушений мочеиспускания после ТУР ПЖ (если основной причиной этого является простатит) целесообразно антибактериальную терапию дополнять трансректальной микроволновой гипертермией, при гиперактивности детрузора (ГД) необходимо использовать М-ХЛ, при сниженной сократительной способности детрузора - α-АБ и трансректальную микроволновую терапию, при одновременной ГД и снижении сократительной способности детрузора наилучший эффект получен от комбинации α-АБ и М-ХЛ в сочетании с трансректальной микроволновой гипертермией.
Бесплатно
Лечение рецидивирующего цистита и профилактика его обострений у женщина
Статья научная
Цель исследования: оценка эффективности фосфомицина у женщин с хроническим циститом. Материалы и методы: На базе кафедры урологии и андрологии АГМУ в условиях урологического отделения НУЗ ОКБ на ст. Барнаул за период с января 2018 по апрель 2018 гг. нами проведено обследование 40 женщин с хроническим циститом. Все пациентки в зависимости от вида проводимого лечения разделены на основную и контрольную группы по 20 человек. Женщины основной группы получали фосфомицин каждые 7 дней на протяжении 6 - 9 недель. Пациентки контрольной группы получали фосфомицин дважды с промежутком 24 часа или 48 часов. Результаты оценивались через месяц и через два месяца с момента начала терапии. У пациенток основной группы отмечена стойкая нормализация клинических проявлений заболевания и лабораторных показателей, улучшение эндоскопической картины. Заключение: Фосфомицин оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, способствует нормализации уродинамики нижних мочевых путей, снижает риск повторных рецидивов хронического цистита.
Бесплатно
Лигатурные конкременты после трансплантации почки
Статья научная
В статье приводится описание клинического случая перкутанной нефролитоэкстрации лигатурного камня и удаление лигатур из области пиелоуретероанастомоза у пациентки с трансплантированной почкой. Больная в 2010 году перенесла вмешательство: анастомоз лоханки почечного трансплантата с ипсилатеральным нативным мочеточником по поводу стриктуры донорского мочеточника в нижней трети. Конкремент трансплантата был случайной находкой во время проведения ультразвукового исследования (УЗИ) в 2017 году. Несмотря на выраженную ретенцию верхних мочевых путей дисфункции трансплантированной почки не наблюдалось. Окончательно диагноз был установлен интраоперационно во время удаления конкремента, когда были визуализированы лигатуры. Нефролитоэкстракция и удаление лигатур прошло без осложнений. Также приведен анализ результатов обследования и лечения 6 пациентов с лигатурными конкрементами мочевого пузыря в области артифициального устья мочеточника донорской почки, оперированных в урологическом отделении 52 ГКБ г. Москвы. Во всех случаях трансплантация почки проведена в одном стационаре г. Москвы Диагностированы конкременты при УЗИ в среднем через 6,5 лет после пересадки почки. Во время УЗИ выявлялось гиперэхогенное образование на боковой стенки мочевого пузыря, не смещаемое при перемене положения тела больного. Пациентов беспокоила периодически возникающая макрогематурия. С целью избавления от конкрементов и лигатур всем пациентам выполнена трансуретральная контактная пневматическая цистолитотрипсия. Использование неабсорбирующегося шовного материала для наложения анастомозов мочевых путей гарантировано приводит к формированию лигатурных конкрементов в отдаленном послеоперационном периоде. Несмотря на то, что лигатурные конкременты мочевых путей после трансплантации почки не оказывают выраженного негативного влияния на здоровье и жизнь пациентов, тем не менее их наличие является показанием к стационарному лечении и проведению оперативного вмешательства, что крайне нежелательно для иммунокомпрометированных пациентов.
Бесплатно
Литокинетическая терапия пациентов с мочекаменной болезнью
Статья научная
Введение. Огромная антропогенная нагрузка, которую несет современное человечество в результате прогрессивно ухудшающейся экологической обстановки, изменившегося характера и качества питания, увеличения неблагоприятных социальных факторов, обуславливает устойчивую тенденцию к росту заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ) во всех странах мира, в том числе в России. Конечный результат лечения пациента в немалой степени определяется сопутствующей медикаментозной терапией и вторичной профилактикой. В этом комплексе медикаментозного сопровождения больных с МКБ важное место занимает литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия. Целью данного исследования было изучение эффективности и безопасности клинического применения комплекса терпенов Ренотинекс* при проведении литокинетической терапии у больных с МКБ. Материалы и методы исследования. В исследование были включены 142 пациента, находившихся на лечении в урологической клинике ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» на базе ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» в течение 2019 г. Группа пациентов состояла из 65 мужчин и 77женщин. Пациенты, включенные в исследование, были разделены на две равные группы, сопоставимые по основным клинико-диагностическим критериям. Пациенты I (основной) группы получали стандартную литокинетическую терапию и фитокомплекс Ренотинекс* по 2 капсулы (600 мг) 3 раза в день с момента установления диагноза и до окончания стационарного лечений. Пациентам II (контрольной) группы Ренотинекс* не назначался. Результаты. У пациентов I группы почечные колики регистрировались в 38% наблюдений, среди пациентов контрольной группы почечные колики возникали в 91% случаев и, как правило, носили рецидивирующий характер и хуже купировались. У пациентов получавших Ренотинекс* самостоятельное отхождение конкрементов отмечено в 76,4% случаев, в контрольной группе подобный эффект констатирован лишь в 34,6% наблюдений. Наиболее оптимальный результат - полное освобождение мочевых путей от конкрементов - достигнут в 76,4% случаев в первой группе и в 25,3% - в контрольной. Выводы. Проведенное исследование демонстрирует высокую эффективность применения продукта Ренотинекс* для целей литокинетической терапии в случае первичных или резидуальных камней почек и мочеточников независимо от их химического состава.
Бесплатно
Литокинетическая терапия после ДЛТ: возможности натуральных терпенов в комплексе с витамином Е
Статья научная
Введение. Литокинетическая терапия после дистанционнойуретеролитотрипсии (ДЛТ) является обязательным этапом послеоперационного ведения больных мочекаменной болезнью. В послеоперационном периоде крайне важно правильно определить необходимый препарат, его дозировку и кратность приема. Согласно клиническим рекомендациям принято использовать стандартные схемы литокинетической терапии, включающие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в сочетании с α-адреноблокаторами. Однако эффективность данной терапии не всегда приводит к успеху. В связи с этим дополнительно рекомендуют применение фитопрепаратов. Одним из фитопрепаратов является биологически активная добавка Ренотинекс®, представляющая собой комбинацию эфирного масла (анетол), 6 природных терпенов и масляного раствора витамина Е. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 пациентов с камнями мочеточника 4-10 мм после сеанса ДЛТ. Пациентов рандомизировали на 2 группы: основную и контрольную, включавшие по 50 больных каждая. Лечение проводили в течение 28 дней. В отличие от пациентов контрольной группы, пациенты основной группы наряду со стандартной литокинетической терапией (диклофенак по 1 свече (50 мг) при болях, тамсулозин по 1 капсуле (0,4 мг)утром), дополнительно получали Ренотинекс® по 2 капсулы 3раза в день. Эффективность проводимого лечения оценивали через 2 и 4 недели после начала терапии согласно данным ультразвукового и рентгенологических методов исследования: по наличию конкремента и его среднего размера, и расширению чашечно-лоханочной системы. В рамках лабораторной диагностики выполняли общий анализ крови с оценкой 3-х параметров, таких как: уровень гемоглобина, эритроциты, лейкоциты; общий анализ мочи с оценкой 2 параметров (эритроцитурия и лейкоцитурия). Для статистического анализа использовали критерий Стьюдента и метод углового преобразования Фишера. Результаты. Эффективность комбинированной терапии с использованием Ренотинекс® после ДЛТ камней мочеточников оказалась выше на 24%, чем стандартной литокинетической терапии с применением НПВС и альфа-адреноблокаторов, достоверность различий была получена только через 4 недели проводимой терапии. Выводы. Эффективность литокинетической комбинированной терапии в сочетании с фитопрепаратом Ренотинекс® после ДЛТ камней мочеточников выше, чем стандартная терапия, включающая НПВС и альфа-адреноблокаторы.
Бесплатно
МРТ-ТРУЗИ фьюжн-биопсия в диагностике рака предстательной железы
Статья научная
Введение. Значительное улучшение качества визуализации предстательной железы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также развитие технологий виртуального совмещения МРТ и ультразвуковых изображений открывает новые горизонты в диагностике рака предстательной железы (РПЖ). Внедрение системы PI-RADS позволило стандартизировать заключения МРТ, а разработка систем для фьюжн-биопсии стремится сделать диагностику более точной и менее оператор-зависимой. Материалы и методы. В представленном обзоре литературы мы оценили эффективность различных подходов к биопсии и обсуждаем перспективы таргетных биопсий для диагностики РПЖ. Проведен поиск публикаций в базах данных PubMed, eLibrary, Web of Scince. Для цитирования было отобрано 55 литературных источников, отвечающих критериям поиска по ключевым словам, «рак предстательной железы», «биопсия», «магнитно-резонансная томография», «prostate cancer», «biopsy», «MRI», «трансректальная ультрасонография», «фьюжн-биопсия». Результаты. Диагностика рака предстательной железы с помощью МРТ. Современные технологии лучевой диагностики РПЖ с применением МРТ основываются на стандартизированном протоколе PI-RADS, использующим различные режимы (T2, диффузионновзвешенные изображения и контрастное усиление), что обеспечивает наилучшую визуализацию подозрительных на опухоль узлов в предстательной железе (ПЖ), позволяет определить их локализацию и размеры для последующего выполнения прицельной биопсии. Варианты выполнения биопсии предстательной железы для диагностики РПЖ. Проведено описание методик и эффективности трансректальной и трансперинеальной биопсии ПЖ под ультразвуковым контролем. В связи с тем, что ультразвуковая диагностика РПЖ обладает достаточно низкой чувствительностью вследствие небольших различий в ультразвуковой структуре нормальной и опухолевой ткани ПЖ, была предложена методика расширенной Template-биопсии, предполагающей пункции ПЖ через специальную решетку. Также описана технологии фьюжн биопсии и приводятся литературные данные по сравнению диагностической точности стандартной трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем и фьюжн биопсии ПЖ, а также значимость доступа (трансректаль-ный/трансперинеальный). Вопросы для дальнейшего изучения. С учетом стремления к уменьшению количества биоптатов при сохранении или даже повышении точности диагностики РПЖ, приводятся данные исследований, изучающих целесообразность сочетания полифокальной («неприцельной») и прицельной (таргетной) биопсии. Заключение. Существующие методы неприцельной биопсии (полифокальная, сатурационная, template) и таргентной (фьюжн-биопсия) имеют свои преимущества и недостатки, которые не позволяют в настоящее время сделать определенные рекомендации по их использованию, но значительное количество авторов отдает предпочтение МРТ-ассистированной фьюжн-биопсии.
Бесплатно
Магнитно-резонансная томография в диагностике стриктуры уретры
Статья научная
Введение. Для улучшения результатов оперативного лечения стриктуры уретры у мужчин крайне важным является точная диагностика предоперационных изменений. С этой точки зрения перспективным представляется использование в диагностике стриктуры уретры магнитно-резонансной томографии (МРТ), оценке возможностей которой посвящен настоящий обзор литературы. Материалы и методы. Обзор проведен на основе статей, опубликованных за всю историю в научных рецензируемых журналах, входящих в базы данных PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Scopus (https://www.scopus.com/), Научной электронной библиотеки eLibrary.ru (https://elibrary.ru/). Поиск в базах данных проведен по следующим ключевым словам на английском языке и их аналогам на русском языке: «magnetic resonance imaging», «MRI», «urethral stricture», «urethral obliteration», «urethral stenosis», «urethral injury», «urethral distraction defect», «urethroplasty», «urethral reconstruction», «urethral surgery», «pelvic fracture» («магнитно-резонансная томография», «МРТ», «стриктура уретры», «облитерация уретры», «стеноз уретры», «повреждение уретры», «дистракционный дефект уретры», «уретропластика», «реконструкция уретры», «уретральная хирургия», «перелом костей таза»). На первом этапе было найдено 308 источников, из которых в окончательный вариант обзора отобрано 23 статьи. Результаты. Всего было идентифицировано 23 оригинальных исследования, в которых МРТ применяли при стриктуре уретры у мужчин, из них 2 работы представляли собой российские исследования. В 4 исследованиях проводили оценку только стриктур передней уретры, в 10 стриктур задней уретры, в 9 стриктур передней и задней уретры. Эти исследования включали от 10 до 121 пациента со стриктурой уретры (в среднем 42 пациента). МРТ в целом обеспечивает получение более точной информации о протяженности стриктуры, характере спонгиофиброза и других периуретральных изменений, наличии сопутствующей патологии по сравнению с традиционными методами диагностики стриктуры уретры. Заключение. Выполнение МРТ при стриктуре уретры предоставляет дополнительные данные для планирования лечения. Однако с учетом дороговизны метода и небольшого числа работ необходимы дальнейшие научные исследования для получения достаточных оснований к широкому клиническому применению МРТ при стриктуре уретры.
Бесплатно
Малоинвазивная хирургия в лечении патологических состояний при полном удвоении почки у детей
Статья научная
В обзоре обобщен опыт отечественных и зарубежных авторов в лечении патологических состояний при удвоении верхних мочевых путей, в том числе, с использованием эндоскопических и эндохирургических вмешательств. Приведены данные по результатам эндоскопической пластики устья мочеточника с использованием объемообразующих препаратов при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у пациентов в один или оба сегмента полностью удвоенной почки. Также представлены результаты следующих оперативных пособий: эндоскопическое рассечение уретероцеле, применение традиционных методик и лапароскопического доступа при геминефруретерэктомии, создание ипсилатерального уретероуретероанастомоза, в том числе и при выполнении робот-ассистированных операций. Отмечено, что эндоскопические методики, в отличие от традиционных оперативных методов, позволяют минимизировать объем оперативного вмешательства, улучшить визуализацию операционного поля, снизить продолжительность пребывания пациента в стационаре, способствуют ранней активизации пациента, позволяют избежать ряда осложнений, характерных для традиционных открытых способов оперативного вмешательства, а также, существенно снизить риск потери функции органа при лечении патологических состояний удвоенной почки. Авторами проведен анализ литературы возможных осложнений, возникающих в раннем и позднем послеоперационном периоде при использовании традиционных методик и эндохирургических вмешательствах. Показано, что лапароскопические и эндоскопические методики находятся в стадии развития и накопления опыта, и, несмотря на технические сложности выполнения, становятся наиболее предпочтительными способами оперативного вмешательства при патологических состояниях удвоенной почки.
Бесплатно
Малоинвазивное лечение ятрогенной травмы мочеточников после гинекологических операций
Статья научная
Введение. На ятрогенную травму мочеточников приходится 1-5,7% от всех повреждений органов мочеполовой системы, именно она представляет наибольшую сложность для диагностики и наибольшую опасность по скорости и частоте развития тяжелых, жизнеугрожающих осложнений (флегмона забрюшинного пространства, мочевой перитонит, сепсис). Описание клинического случая. Пациентке А., 47 лет. 17.06.2019 г. выполнена лапароскопическая экстирпация матки по поводу миомы. 22.06.2019 г., диагностировано ятрогенное повреждение нижней трети левого мочеточника. Первым этапом для отведения мочи произведена чрескожная пункционная нефростомия слева. Вторым этапом выполнена уретероскопия слева, при которой в нижней трети левого мочеточника определяется ожоговая зона, протяженностью до 0,5 см с дефектом 1/3 окружности мочеточника. Выполнено стентирование левой почки. Через 2 месяца произведена замена мочеточникового стента. При контрольной компьютерной томографии (через 4 месяца после операции) левый мочеточник контрастирован на всем протяжении, нарушения уродинамики не выявлено. Обсуждение. Открытые оперативные вмешательства при ятрогенной травме мочеточника продолжительны и травматичны, требуют длительного реабилитационного периода, сопровождающегося социальной дезадаптацией больных, поэтому применение рентгенэндоскопических методов лечения является эффективным и альтернативным методом лечения этой патологии. Заключение. В приведенном случае своевременное выявление ятрогенного повреждения мочеточника позволило выполнить эффективное малоинвазивое оперативное лечение, которое избавило пациентку от возможных тяжелых осложнений.
Бесплатно
Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни единственной почки
Статья научная
Цель исследования. Оценка эффективности малоинвазивных методов лечения (дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), ретроградной уретеронефролитотрипсии (РНЛТ) у пациентов с камнями единственной почки (ЕП). Материалы и методы. Проанализированы результаты ДУВЛ у 62 больных мочекаменной болезнью (МКБ) ЕП, ЧНЛТ - у 49, РНЛТ - у 9 пациентов. Эффективность методов оценивалась непосредственно после операции, а также к исходу третьего месяца наблюдения. Результаты. Эффективность ДУВЛ в отобранной когорте пациентов составила 85,5%. На результат влияли изначальный размер конкремента (р0,05). Эффективность РНЛТ составила 77,8% при сопутствующем высоком уровне осложнений (66,6%). Требуется дальнейшее накопление клинического материала. Заключение. ДУВЛ, ЧНЛТ и РНЛТ являются высокоэффективными малоинвазивными методами лечения камней единственной почки. Большое значение имеют правильный выбор показаний и противопоказаний к каждому методу, предоперационная подготовка, техника операции, послеоперационное ведение больного.
Бесплатно
Малоинвазивные методы лечения повреждений мочеточников
Статья обзорная
Введение. Применение эндоурологических вмешательств является первым этапом при лечении многих заболеваний органов мочеполовой системы. Однако, как показывает опыт, на сегодняшний день ранние и отдаленные результаты иногда бывают хуже у пациентов, пролеченных с использованием малоинвазивных методик, чем при открытой хирургии. До сих пор остается дискутабельным вопрос о выборе того или иного метода лечения при первичном и повторных обращениях пациентов с повреждениями органов мочеполовой системы. Материалы и методы. При написании литературного обзора были использованы данные о применение малоинвазивных методов лечения стриктуры мочеточника, опубликованные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Научной электронной библиотеки России Elibrary.ru (https://elibrary.ru/) и сайтах профессиональных эндоурологических ассоциаций Результаты. Повреждения мочеточника встречаются в 1 - 2,5% случаев всех поражений мочеполовых органов. По своему происхождению стриктуры мочеточника можно разделить на 3 основные группы: посттравматические, поствоспалительные и постлучевые. Метод лечения повреждений (открытая хирургия или малоинвазивные методики) и стриктур мочеточника зависит от этиологии, локализации поражения, протяженности дефекта, а также от прошедшего времени с момента повреждения или образования стриктуры или облитерации. Открытая хирургия позволяет произвести восстановление протяженных стриктур мочеточника (до 15 см) в средней и дистальной третях при помощи уретеро-неоцистостомии (с или без антирефлюксной защиты) и маневра Psoas - hitch, оба метода показали многообещающие положительные отдаленные результаты в 97% случаев при послеоперационном наблюдении в течение 4,5 лет. В противовес открытой хирургии, согласно последним европейским клиническим рекомендациям, эффективность малоинвазивных методов лечения составляет около 90%, однако в литературе до сих пор недостаточно данных, позволяющих утверждать столь высокую эффективность методов, а столь частое применение малоинвазивных методов в клинической практике заставляет задуматься об обоснованности показаний к данному виду лечения. Данный литературный обзор содержит информацию о различных методиках, применяемых для лечения стриктур мочеточника, критериях подбора пациентов для эндоурологического лечения, их ранних и отдаленных результатах, а также представлена актуальная информация о возможностях современной тканевой инженерии для регенеративной медицины мочеточника, как альтернативе открытой и малоинвазивной хирургии. Выводы. Большинство урологических процедур сегодня взяло на вооружение эндоскопические и малоинвазивные техники. До сих пор нет стандартизированного и оптимального метода лечения. Современные методики включают: стентирование, нефростомию, баллонную дилатацию, Acucise - эндотомию, эндоуретеротомию холодным ножом, гольмиевым лазером и электро-струной. Напрямую сравнить эффективность данных методик не представляется возможным в связи с отсутствием многоцентровых, рандомизированных исследований. Неудачи при применении эндоурологических методик можно объяснить не верным подбором пациентов для данного типа лечения.
Бесплатно
Маркеры GSTNL, RARSS2 и RASSF1A в диагностике рака предстательной железы: результаты исследования
Статья научная
Введение. Около 30 лет назад тест PSA перевернул диагностику рака предстательной железы (РПЖ), однако, в настоящее время существуют убедительные данные о недостаточной диагностической значимости данного маркера. Актуальным становится поиск новых маркеров рака предстательной железы и разработка на их основе тест-систем. Материалы и методы: Клинический материал работы представлен результатами исследований 135 пациентов с уровнем ПСА крови от 4 до 10 нг/мл, и 22 здоровых добровольцев. Были выбраны следующие типы биологического материала: кровь, моча после проведения процедуры пальцево-ректального исследования (ПРИ) и биоптаты предстательной железы (ПЖ). Для детекции изменений в статусе метилирования промоторных областей GSTπl, RARβ2 и RASSF1A использовалась ПЦР. Результаты и обсуждения. Средний возраст больных в группе с доброкачественными заболеваниями ПЖ составил 66,62 ± 7,98 лет [M ± m] (41-82). Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов определения статуса метилирования промоторных областей генов GSTπl, RARβ2, RASSF1A (суммарно), при определении в ткани ПЖ, составляет 88,9%, 84,3%, 49,5% и 95,6%; при определении в крови - 77,8%, 58,3%, 26,2% и 86%; при определении в образцах мочи после массажа ПЖ - 74,1%, 52,8%, 25,1% и 86,5%, соответственно. При сравнении диагностических характеристик маркеров GSTπ1, RARβ2 и RASSF1A, определяемых в крови, с PSA, специфичность диагностической системы превосходит специфичность теста PSA (58,3% против 13,9%, р
Бесплатно
