Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1322
Использование мужского слинга в реабилитации больных после операций на предстательной железе
Статья научная
Недержание мочи у мужчин является серьезным осложнением после хирургических вмешательств на органах малого таза. Современным методом коррекции недержания является установка мужских слинговых систем. В наше исследование вошло 39 пациентов, которые в 2009-2011 гг. лечились в НИИ урологии по поводу недержания мочи. Средний возраст больных составлял 64 года (51-81 лет). Стрессовое недержание мочи развилось после следующих хирургических вмешательства по поводу рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы: радикальная простатэктомия - 11 человек, трансуретральная резекция предстательной железы - 14, открытая аденомэктомия - 8, брахитерапия - 3, лучевая терапия - 2, HIFU-терапия - 1 пациент. Умеренная степень недержания мочи была у 35 больных, у 4-х пациентов наблюдалась тяжелая степень недержания мочи. Интраоперационных осложнений не было. Средняя продолжительность операции - 63 (45-90) мин. Полное удержание мочи отмечалось у 25 (64,1%) больных. Меньшее количество прокладок использовали 8 (20,5%) пациентов. Отсутствие эффекта было у 6 (15,4%) пациентов. Суммарная эффективность лечения составила 84,6%. Подтягивание слинговой системы из-за неэффективности потребовалось у 12 (30,8 %) больных, что не является в полной мере осложнением, а скорее конструктивной особенностью слинговой системы. У 4 (10,25%) пациентов вследствие нагноения послеоперационной раны слинговая система удалена. Слинговая система - эффективный метод лечения недержания мочи у мужчин, преимуществом которого является возможность несложной коррекции установленной системы под местной анестезией, отсутствие необходимости в дополнительных манипуляциях для проведения мочеиспускания, возможности комбинирования слинговой системы с имплантацией внутриуретральной спирали при наличии рецидивной стриктуры уретры.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Частой причиной развития оксидативного стресса является воспаление добавочных половых желез, в частности, хронический простатит, включая бессимптомную форму (NIH-IV). При этом у пациентов может обнаруживаться бактериоспермия, лейкоцитоспермия и повышение оксидативного стресса, что потенциально ухудшает функциональные свойства сперматозоидов и репродуктивные исходы. Антиоксидантная терапия является одним из ключевых направлений лечения мужского бес плодия, связанного с бессимптомным хроническим простатитом. Цель исследования. Oценить эффективность антиоксидантной терапии препаратом «АндрОПРЕН®» у больных хроническим простатитом и бесплодием. Материалы и методы. В исследование включены 30 мужчин из бесплодных пар в возрасте 25–45 лет с повышенной генерацией активных форм кислорода (АФК) в эякуляте и хроническим простатитом (включая NIH-IV), подтвержденным анализом секрета предстательной железы. Пациенты получали препарат «АндрОПРЕН®» по 4 капсулы в сутки (по 2 капсулы №1 и 2 капсулы №2) в течение 1 мес. Оценку показателей спермограммы и уровня генерации АФК проводили до начала терапии и через 1 мес. Результаты. У 23 из 30 пациентов клинических симптомов хронического простатита не отмечалось (NIH-IV). Через 1 мес терапии выявлено статистически значимое снижение уровня генерации АФК в эякуляте (28,44 [17,38–37,48] → 11,8 [6,97–16,5] мВ; p<0,0001). Одновременно отмечено увеличение количества подвижных сперматозоидов (8,85 [6,96–13,14] → 11,93 [9,44–15,04] млн; p=0,0477) и прогрессивно подвижных сперматозоидов (6,914 [4,57–8,65] → 8,766 [6,12–12,13] млн; p=0,03846). Объем эякулята, концентрация, общее количество сперматозоидов и морфология статистически значимо не изменились (p-0,05). У всех 7 пациентов с симптомным хроническим простатитом (NIH-IIIa) наблюдался регресс симптоматики (снижение показателей боли, дизурии и улучшение качества жизни), однако статистический анализ не проводился из-за малого числа наблюдений. В течение 6 мес после окончания исследования в 7 парах наступила естественная беременность; еще в 3 парах клиническая беременность наступила после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Нежелательных явлений на фоне терапии не зарегистрировано. Заключение. Применение препарата «АндрОПРЕН®» в течение 1 мес у мужчин с хроническим простатитом и повышенной генерацией АФК ассоциировано со снижением выраженности оксидативного стресса и увеличением числа подвижных и прогрессивно подвижных сперматозоидов при отсутствии зарегистрированных нежелательных явлений. Полученные данные позволяют рассматривать «АндрОПРЕН®» как вариант краткосрочной антиоксидантной подготовки, в том числе перед протоколами ВРТ, у пациентов с признаками воспаления и оксидативного стресса.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности проведения суперселективной рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации у пациентов с локализованным раком предстательной железы (РПЖ). Материалы и методы: С 2011 по 2014 г. проведена суперселективная химиоэмболизация (ХЭ) у 36 пациентов с РПЖ. Средний возраст больных составил 72,3±2,06 года. Уровень ПСА до лечения - от 0,8 до 17 нг/мл, средний уровень ПСА - 13,1±3,9 нг/мл. Объем предстательной железы (ПЖ) колебался от 41 до 93 см3 (59±9,3). У 66,6% пациентов выявлены нарушения функции нижних мочевыводящих путей. Срок наблюдения после ХЭ составил 3 - 24 мес. Результаты: Эффект от ХЭ достигнут у 30 (83,3%) пациентов. Объективный ответ получен по результатам снижения уровня ПСА, уменьшения объема ПЖ по данным ТРУЗИ и улучшения качества мочеиспускания. Медиана ПСА через 6 месяцев составила - 3,4±0,02 нг/мл. При дальнейшем наблюдении отмечено достоверное снижение уровня ПСА на 60 % от исходного (р
Бесплатно
Использование тулиевого лазера в лечении стриктуры уретры
Статья научная
Введение. Тулиевый лазер относительно недавно используется в лечении различных урологических заболеваний. Лишь в нескольких исследованиях сообщается о применении тулиевой лазерной уретротомии при стриктурах уретры. Целью данного исследования была оценка результатов применения тулиевого лазера для лечения стриктур уретры.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одним из основных методов хирургического лечения преждевременной эякуляции в настоящее время является селективная дорсальная нейротомия. Метод основан на снижении чувствительности полового члена за счет селективной резекции его сенсорных нервов. Указанное оперативное пособие продемонстрировало достаточную эффективность, однако является инвазивным и характеризуется продолжительным периодом восстановления. Альтернативой нейротомии является селективная малоинвазивная криоаблация сенсорных нервов полового члена. Суть метода заключается в охлаждении нервов до температуры минус 78°С при посредстве тонкого игольчатого криозонда, который проводится через кожу. Метод является малоинвазивным, однако определенные опасения вызывает близость охлажденного наконечника криозонда к пещеристым телам. Цель исследования. Изучить безопасность оперативного лечения преждевременной эякуляции методом селективной малоинвазивной криоаблации нервов полового члена в эксперименте на животных.
Бесплатно
Исследование показателей сперматогенеза и гормонального статуса у молодых мужчин Западной Сибири
Статья научная
Введение. Профилактика репродуктивных нарушений предполагает мониторинг репродуктивного здоровья населения, особенно в регионах с высоким уровнем антропогенного загрязнения окружающей среды. Фертильность мужчины, которая определяется как способность зачать плод, во многом определяется качеством сперматозоидов и исследование сперматозоидов - важнейший этап в клинической андрологии, репродуктивной токсикологии и эпидемиологии. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить репродуктивный потенциал и его гормональные корреляты у когорты молодых мужчин, проживающих в г. Кемерово. Материалы и методы. Изучены параметры сперматогенеза и уровень репродуктивных гормонов у молодых мужчин добровольцев (п=111; возраст 18-25 лет). К исследованию допускались мужчины в возрасте 18-25 лет, не имеющие инфекционных заболеваний репродуктивной сферы на момент обследования, при условии воздержания от половых контактов и употребления алкоголя в течение 2-3 суток до обследования. Все мужчины заполняли стандартную анкету, которая содержала вопросы о возрасте, национальности, употреблении табака и алкоголя, образовании и профессии, перенесенных заболеваниях. Физикальный осмотр проводился врачом андрологом, в ходе которого выявлялись симптомы заболеваний репродуктивной сферы, проводились измерения объема яичек (с помощью орхидометра Прадера), роста и массы тела. Сбор и анализ эякулята производили в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Гормональный статус - уровень лютеинизирую-щєго, фолликулостимулирующего гормонов, тестостерона, эстрадиола, ингибина В и пролактина в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом. Результаты и обсуждение. Нарушение показателей сперматогенеза выявлено у 51,4% испытуемых мужчин, причем у 21,6% - снижение доли подвижных сперматозоидов в эякуляте (астенозооспермия), у 14,4% - сочетанное снижение концентрации и доли подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов (олигоастенотератоспермия), у 6,3% - сочетанное снижение доли подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов относительно референсных значений, предложенных ВОЗ (2010). Установлена тесная положительная взаимосвязь между концентрацией, долей подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте. Не выявлено каких-либо изменений в уровне лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, ингибина В, тестостерона, эстрадиола и пролактина в крови в группах мужчин со сниженными показателями сперматогенеза по сравнению с группой нормоспермии. Выводы. Определение уровня репродуктивных гормонов не является информативным и не служит предиктором фертильности при популяционной оценке репродуктивного потенциала мужского населения. Предполагается, что у молодых мужчин ведущую роль в патогенезе субфертильности может играть снижение количества или функциональной активности клеток Сертоли семенников, обусловленное главным образом средовыми факторами.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ведение пациентов в послеоперационном периоде у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), подвергающихся трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы, остается важным вопросом в практике уролога. На благополучное течение послеоперационного периода влияет адекватное расслабление тонуса мышц простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря.
Бесплатно
Статья научная
Эта статья посвящена истории русской андрологии, которая появилась как часть урологии. Отделение урологии от клинической хирургии произошло в начале пятидесятых годов XIX века и связано с именем профессора медицинской хирургии профессора П.П. Заболовский-Десятовский. В этой статье подчеркивается, что формирование урологии как самостоятельной дисциплины привело к организации первого русского урологического отделения при Московском университете в 1866 году. В середине 20-го века под хирургическими отделениями клиник в Москве, Санкт-Петербурге, Харькове, Киеве, Одессе , Появились урологические отделения в Ростове-на-Дону, в которых были андрологи, которые лечили пациентов с заболеваниями половых органов. Быстрое развитие андрологии произошло в 80-е годы 20-го века. Андрологический отдел под руководством В.Г. Горюнов был организован в рамках НИИ урологии, основанной проф. Н. А. Лопаткин. В эти годы большой вклад в развитие андрологии внесли пофессоры Ю.А. Pytel ', O.L. Тиктинский В.И. Красулин В.И. Русаков Ю.Г. Алжаев, О. Б. Лоран, М.И. Коган, А.А. Камалов. Организованный и зарегистрированный в 1996 году Профессиональная ассоциация андрологов в 2001 году получил национальный статус. В настоящее время андрологическая наука в НИИ урологии, возглавляемая проф. Аполихин О.И. быстро развивается, разрабатывается и внедряется государственная программа по здравоохранению. Была подчеркнута роль НИИ урологии в развитии андрологии и ее связи с другими дисциплинами.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Циркумцизия - достаточно простая, часто выполняемая хирургическая процедура в детском возрасте, которая чревата небольшим количеством осложнений (1,5-5%). Одним из наиболее редких и опасных осложнений является некроз головки полового члена, его низкая частота встречаемости определяет отсутствие единого стандартизированного подхода в лечении данной патологии. Описание клинического случая. В данной статье мы представляем случай ишемии головки полового члена после циркумцизии с выполнением пинеальной блокады, коррегируемой с помощью терапии, направленной на улучшение реологических свойств крови. Был проведен обзор литературы и различных методов лечения, описанных другими авторами. Точная этиология ишемии и некроза головки в большинстве случаев остается неясной. Однако описаны многочисленные возможные причины, включающие спазм вен / артерий в головке полового члена, тромбоз, гематому в месте инъекции, ожог при электрокоагуляции, перфорацию вены или артерии, приводящую к повреждению эндотелия и замедленному некрозу. После курса консервативной терапии местные признаки ишемии, связанные с оперативным вмешательством, купированы без побочных явлений. Обсуждение. Стандарт выбора метода лечения при ишемии и некрозе головки полового члена после циркумцизии до сих пор не установлен. В отечественной литературе разбор подобных клинических случаев у детей нами не найден. Рядом зарубежных коллег было сообщено о нескольких методах терапии, которые были использованы с успешными результатами. Конечная цель всех этих исследований заключалась в вазодилатации для увеличения артериального притока и улучшения венозного оттока, что позволяло проводить реваскуляризацию ишемизированных тканей. Выводы. Несмотря на то, что ишемия или некроз головки полового члена после обрезания встречаются крайне редко, врачам-хирургам, врачам-урологам необходимо быть настороженными при наличии жалоб пациентов на острую боль или потемнение цвета головки полового члена после выполненного обрезания крайней плоти.
Бесплатно
К вопросу о причинах поздней выявляемости больных урогенитальным туберкулезом
Статья научная
С целью определения уровня знаний по урогенитальному туберкулезу врачей разных специальностей (урологи, гинекологи, терапевты, фтизиатры) было проведено очное тестирование специалистов, проходивших тематическое усовершенствование на кафедре туберкулеза факультета последипломного образования НГМУ, а также заочное тестирование на сайте uroweb.ru по специально разработанной программе. Очно был опрошен 261 человек, интерес к интернет-тестированию проявили 14 врачей. Представлены результаты опроса. Ни один человек не дал правильные ответы на все вопросы. Только четверть опрошенных знали, что вероятность получения роста микобактерий туберкулеза (МБТ) выше, если сеять дневную порцию мочи, оптимально -несколько раз в течение одного дня. Сложными оказались вопросы по клиническому проявлению и лабораторным признакам уротуберкулеза; практически все группы участников затруднились с определением исходов туберкулеза почек и критериев его излечения. Существенной разницы между уровнем знаний между группами не выявлено: урологи, гинекологи и терапевты дали правильные ответы в 59,2% - 63,7%; закономерно лучшую подготовку по этому вопросу продемонстрировали фтизиатры, которые верно ответили в 77,2% случаев. Недостаточная настороженность ведет к позднему распознаванию уротуберкулеза, на стадии развития тяжелых, необратимых инвалидизирующих осложнений; для демонстрации этого постулата приведено клиническое наблюдение больного генерализованным мочеполовым туберкулезом, поликавернозным туберкулезом правой почки с исходом в сморщивание, туберкулезным папиллитом левой почки, туберкулезом обоих мочеточников, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы. Также у него диагностирован двусторонний туберкулезный эпидидимит, туберкулез кишечника. Проанализирована тактика ведения этого пациента, установлены ошибки.
Бесплатно
К вопросу патогенеза рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей
Статья обзорная
Большое количество молодых женщин, а также женщин в постменопаузе, часто страдает от рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей (РИНМП), определяемой как ≥ 3 эпизода инфекции в течение года или ≥2 эпизода за 6 месяцев. Примерно 20-30% женщин после первого цистита испытывают рецидивы инфекции. Лечение пациенток с РИНМП представляет значительные трудности. Несмотря на следование рекомендациям по оптимизации поведенческой терапии, применение неантимикробной и антибактериальной терапии, уровень рецидивов инфекции остается высоким. Это заставляет пересматривать патогенез РИНМП, используя современные методы исследований в области иммунологии, молекулярной биологии и генетики. Показано, что до 68% РИНМП вызывается E. coli, которая идентична оригинальному штамму, и рецидивы с выделением одного и того же штамма могут возникать до 1 года после начальной инфекции. Хотя поверхностные эпителиальные клетки мочевого пузыря с комплексом глюкозоаминогликанов представляют собой серьезный барьер для бактериальной колонизации, при определенных условиях уропатогенная кишечная палочка (UPEC) может адгезироваться на поверхности эпителиальных клеток, а затем внедряться в них, формируя большие внутриклеточные бактериальные включения - очаги персистенции возбудителей и развития РИНМП. В обзоре описаны механизмы, способствующие персистенции UPEC в уротелиальных клетках, реакции организма-хозяина на внедрение инфекционного агента, а также возможности модификации этой реакции определенными штаммами UPEC. Подробно обсужден вопрос о механизмах различной предрасположенности к развитию инфекции мочевых путей.
Бесплатно
