Мочекаменная болезнь. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Статья научная
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) широко распространенное заболевание. Доля фосфатных конкрементов достигает 35% от всех случаев МКБ. Пациенты с фосфатными конкрементами, в частности, пациенты с различными дренажами мочевыводящих путей сложная категория больных, требующих пристального внимания врачей. Клиническая картина при фосфатной форме мочекаменной болезни обуславливает постоянный поиск различных вариантов пероральной терапии. Целью исследования является оценка эффективности комплекса «Фосфалит®» в качестве средства коррекции метаболических нарушений при фосфатной форме МКБ.
Бесплатно
Подходы к оценке литогенности мочи у пациентов с оксалатным уролитиазом
Статья научная
Исследована кристаллообразующая активность мочи у 111 пациентов (в возрасте 23 до 67 лет) с оксалатным уролитиазом, который у 68 человек (39 мужчин и 29 женщин) имел нерецидивное течение. У 43 пациентов (27 мужчин и 16 женщин) была выявлена рецидивная форма оксалатного уролитиаза. В качестве контроля исследовались биохимические показатели 86 практически здоровых людей (38 мужчины и 48 женщин) в возрасте от 21 года до 62 лет, не имевших урологических заболеваний. Скорость образования кристаллов оксалата кальция оценивали по динамике падения концентрации ионов кальция. Регистрировали показатель начальной скорости кристаллообразования (НСК) при добавлении в модельную систему мочи здоровых лиц или больных оксалатным уролитиазом. Индекс относительной перенасыщенности мочи - OnM(CaOx), отражающий потенциал мочи к кальций-оксалатному литогенезу, у больных оксалатным уролитиазом в 2,52 раза превышал соответствующий показатель у здоровых лиц. Диагностическая специфичность индекса OПM(CaOx) была достаточно высокой - 87,5% при умеренно выраженной диагностической чувствительности в 67,8%, (р
Бесплатно
Почечный канальцевый ацидоз как одна из причин мочекаменной болезни
Статья научная
Введение. Изучение причин литогенеза при мочекаменной болезни (МКБ) крайне важно как для определения тактики хирургического лечения, так и для метафилактики уролитиаза. Материалы и методы. При составлении обзора литературы использовались данные, опубликованные в базах PubMed, научной электронной библиотеке eLibrary.ru, на сайте Европейской ассоциации урологов. Результаты. Согласно современным представлениям о патогенезе МКБ, уролитиаз является полиэтиологическим и полипатогномоничным заболеванием. Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) является наиболее изученной тубулопатией, приводящей к МКБ. В настоящем литературном обзоре представлены генетические мутации, описаны заболевания и состояния, приводящие к ПКА и МКБ. Подробно приведены особенности течения уролитиаза у пациентов с ПКА. Особое внимание в обзоре отведено методам диагностики ПКА, особенностям лекарственной терапии и метафилактики пациентов с МКБ и ПКА и критериям оценки эффективности проводимой терапии. Заключение. Практикующему урологу важно помнить, что ПКА дистального типа может быть одной из причин литогенеза у пациентов с рецидивирующим течением МКБ. Основными диагностическими критериями являются специфические изменения показателей биохимического анализа крови, суточной мочи, а также особые показатели pH мочи.
Бесплатно
Приверженность пациентов к метафилактике мочекаменной болезни
Статья научная
Введение. Низкая приверженность к лечению является одной из причин неудачи лечения хронических заболеваний, в том числе и мочекаменной болезни (МКБ). Основные усилия по повышению приверженности больных лечению должны быть направлены на получение ими знаний о возможных осложнениях и прогнозе течения заболевания, а также об основных методах диагностики и лечения. Однако инструмента, позволяющего комплексно оценить инициальный уровень знаний в этих вопросах и тем самым определить уровень приверженности к лечению МКБ в настоящий момент нет. Материалы и методы. На базе НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина проведено исследование по изучению приверженности пациентов к метафилактике МКБ. В исследовании приняли участие 183 пациента (78 мужчин и 105 женщин). Средний возраст участников составил 50,39±0,96лет. Исследование проведено на основе данных, полученных с помощью специально разработанного опросника, позволяющего определять факторы риска развития МКБ, знания пациентов о противорецидивном лечении МКБ и их готовность к метафилактике. Статистическая обработка данных производилась при помощи компьютерных программ Statistica 10.0 (StatSoft, USA) и MedCac 13.0 (USA) с использованием параметрических методов: описательная статистика, хи квадрат и хи-квадрат для тренда. Результаты. Наиболее информированными в вопросах метафилактики МКБ являются женщины. Однако только 15,8% больныхуролитиазом вне зависимости от пола знают рекомендации по питанию, позволяющие снизить риск рецидивирования камнеобразования. У 67,2% респондентов отсутствовали знания о pH и плотности мочи, а также важности их контроля и коррекции. Практически все участники исследования отметили готовность к изменению своего образа жизни для предотвращения повторного камнеобразования, однако женщины придают важности метафилактике МКБ большее значение. Выводы. Оценка приверженности к метафилактике МКБ является важной составляющей в снижении частоты рецидивирования камнеобразования, улучшении прогноза течения заболевания, а также повышении качества жизни пациентов. Отмечающаяся нехватка знаний пациентов в вопросах факторов риска требует усиления санитарно-просветительской работы. Разработка и внедрение в практику персонального подхода метафилактики с учетом обнаруженных нами факторов, может улучшить приверженность к лечению МКБ.
Бесплатно
Применение комбинированных растительных мочегонных препаратов при уролитиазе
Статья научная
В регионах с резко континентальным, сухим климатом, с длительными сезонами повышенной инсоляции, выполнение только таких консервативных мероприятий как усиление питьевого режима, для больных уролитиазом и преуролитиазом недостаточно. Необходимо дополнительно стимулировать диурез. Фитопрепараты способны оказывать влияние на диурез и мочевые факторы камнеобразования. Но зависимость между снижением активности литогенеза (оцененной по степени кристаллурии) и силой мочегонного эффекта растительных настоев отсутствует. Проведен ретроспективный анализ результатов 2-х месячных курсов лечения 104 больных неосложненным кальциевым уролитиазом и кальциевым преуролитиазом, комплексными растительными препаратами (цистон, канефрон Н, цистиум соли-даго, фитолизин). Индекс ионной активности кальций оксалатного соединения (AP[CaOx] index), выбран в качестве основного критерия оценки. Препараты обладают различной диуретической силой. Цистон увеличивает диурез в среднем на 59,9%, фитолизин - на 42,4%, цистиум солидаго - на 32,95%, канефрон Н - на 28,4%. Так же цистон снизил AP[CaOx] index в среднем на 46,9%, цистиум солидаго - на 39,5%, канефрон Н - на 38,4% и фитолизин - на 28,1%. Изменения индекса начинают приобретать достоверный характер после 20-х суток фитотерапии. Изменения индекса коррелируют с их диуретической способностью, но эта зависимость не абсолютна. Она так же зависит и от индивидуальных способностей комплексных фитопрепаратов изменять суточную экскрецию мочевых факторов литогенеза. Выявленные способности препаратов следует учитывать при метафилактике уролитиаза.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Заболеваемость мочекаменной болезнью сильно различается в разных странах (1-5% в Азии, 5-9% в Европе, 13% в Северной Америке, до 20% в Саудовской Аравии). Тем не менее эпидемиологические исследования в 10 странах показали сходство в метаболических типах структуры литиаза. Материалы и методы. Был проанализирован химический состав 1719 камней. Все исчисления были удалены хирургическим путем, фрагментированы экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией или вышли сами у пациентов с мочекаменной болезнью, которые прошли в Ученый научно-исследовательский институт урологии, отдел здравоохранения России в период 1990-2000 годов. Минеральное соединение камней было идентифицировано с модифицированным хитачи 270-30 спектрофотометр. Полученные данные были проанализированы и сопоставлены с данными исчисления химического соединения вышедшего 5 лет (1984-1989). Результаты. Показано, что в период 1980-2000 гг. В Московской области преобладает минералогический тип оксалатного лития. Уровень оксалатного литиаза увеличился с 45,4% до 63,4% (P
Бесплатно
Резекция почки при мочекаменной болезни. История повторяется?
Статья научная
Введение. Наличие конкремента в расширенной изолированной почечной чашечке, как правило, требует эндоскопического или перкутанного вмешательства с целью его удаления и устранения причины локального нарушения оттока мочи. В случаях, когда чашка или группа чашек значительно расширены или паренхима над расширенной чашкой атрофирована, возможностей эндоскопической или перкутанной коррекции может быть недостаточно. В такой ситуации эффективным методом коррекции может быть лапароскопическая резекция сегмента почки. Материалы и методы. За период с 2016 по 2021 годы нами оперировано 4 пациентки с конкрементами в изолированных почечных чашечках. У 3 из 4 из них имело место рецидивное камнеобразование в разные сроки после выполненной ранее перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ). У всех пациенток отмечалось значительное расширение содержащей камень чашечки и локальная атрофия паренхимы с её истончением до 1-2 мм. Во всех случаях выполнена резекция сегмента почки, содержащего камень: у 2 пациенток - верхнего и у 2 - нижнего. Период наблюдения составил от 4 до 52 месяцев. Результат оценивали путем проведения компьютерной томографии (КТ) почек с контрастированием через 10-18 месяцев после операции. Результаты. Во всех оцененных случаях достигнут хороший клинический эффект. На протяжении периода наблюдения рецидива формирования конкрементов в оперированных почках не отмечено. КТ демонстрировала удовлетворительную функцию почки и отсутствие признаков нарушения внутрипочечной уродинамики. Заключение. В ситуациях, когда имеет место сочетание ряда анатомических и клинических факторов, резекция почки при мочекаменной болезни может оказаться оправданной и избавить пациента от рецидивов заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Профилактика рецидива кальций-оксалатного уролитиаза - сложная задача. Диетотерапия - как первый этап профилактики не всегда позволяет добиться ремиссии. В качестве альтернативных средств достаточно широко используются фитопрепараты. Одним из таких препаратов является биологически активная добавка к пище «Оксалит». Цель. Исследование влияния препарата «Оксалит» на метаболические показатели пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, и определение возможностей его применения в лечении больных кальций-оксалатнымуролитиазом. Материалы и методы. Проведено клиническое изучение биологически активной добавки к пище «Оксалит». В исследовании приняло участие 60 больных мочекаменной болезнью (МКБ): в основную группу вошли 30 пациентов, получавших препарат «Оксалит» в течение 90 дней, рекомендации по диетотерапии. Контрольную группу составили 30 больных МКБ, получавшие только диетотерапию в течение 90 дней. Результаты и их обсуждение. Под действием биодобавки к пище «Оксалит» отмечено снижение почечной экскреции оксалатов в 2,4 раза, повышение экскреции с мочой магния на 53,4%...
Бесплатно
Статья научная
Введение. В статье проанализированы результаты клинического применения растительного комплекса Ренотинекс', способствующего нормализации функции мочевыводящих путей, уменьшению болевого синдрома, выведению мелких конкрементов из почек и снижению риска повторного камнеобразования. Материалы и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова в период с ноября 2019 г. по март 2020 г. проведено проспективное, одноцентровое, рандомизированное исследование. Всем пациентам была выполнена контактная уретеролитотрипсия. Пациенты были разделены равномерно на 2 группы: группа А (п = 30) - пациенты, получающие Ренотинекс* с первого дня после операции (в течение 1 месяца), и группа В (п = 30) - контрольная группа пациентов, не получающая специфическую терапию. Результаты. Спустя 1 месяц непрерывного приема препарата отмечено увеличение процента отхождения конкрементов после выполнения контактной уретеролитотрипсии, уменьшение выраженности болевого синдрома, нормализация температурной кривой и отсутствие субфебрилитета у всех пациентов. Заключение. Ренотинекс* обладает литокинетическим эффектом, входящие в его состав активно действующие вещества способствуют профилактике инфекционно-воспалительных осложнений мочекаменной болезни.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Перкутанные и эндоскопические вмешательства являются наиболее частыми оперативными пособиями по поводу нефролитиаза. В ходе операции важно соблюсти правильный баланс между достаточным потоком ирригационной жидкости для адекватной визуализации и безопасным давлением внутри чашечно-лоханочной системы почки. Интраоперационное повышение внутрилоханочного давления ассоциировано с развитием гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Цель исследования. Обосновать целесообразность интраоперационного мониторинга внутрилоханочного давления, а также оценить риски послеоперационных осложнений после перкутанной нефролитотрипсии. Материалы и методы. В исследование включено 250 пациентов с коралловидным нефролитиазом 1-3 стадии. В первой группе (n=120) выполнялась перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ) по стандартной методике с диаметром пункционного канала 30-32 Oh. Во вторую группу включено 130 пациентов, которым выполнялась перкутанная нефролитотрипсия с использованием мини нефроскопа с диаметром рабочего канала 16 Ch. Для достижения поставленной цели настоящего исследования нами был разработан способ определения внутрилоханочного давления, реализуемый с помощью миниатюрного датчика давления, который устанавливается непосредственно в лоханку в момент формирования пункционного хода. В течение операции постоянно мониторировалось внутрилоханочное давление по предложенной нами методике. Результаты. Наименьшие показатели внутрилоханочного давления регистрируются при выполнении ПНЛТ с установкой Amplatz кожуха, превышающим на 2 и более Ch размер нефроскопа. При выполнении миниПНЛТустановка мочеточникового катетера позволяет минимизировать повышение внутрилоханочного давления. Гипертермия в послеоперационном периоде достоверно зависит от повышения внутрилоханочного давления и наличия инфекционного агента в полостной системе почки. Раздельно выполняемые посевы мочи из полости почки и мочевого пузыря при обструкции даже минимальной выраженности могут иметь значимые отличия. У пациентов группы мини-ПНЛТ внутрилоханочное давление интраоперационно было достоверно выше (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) остается до настоящего времени одним из широко распространенных и активно прогрессирующих заболеваний. Высокая частота осложнений от приема химических лекарств стала главной причиной изменения отношения к препаратам растительного происхождения, и теперь лечение препаратами на основе растительного сырья вновь возвращается, открывая свою полезную сторону на основе доказательной медицины. Фитохимические вещества оказывают положительное влияние на микробиом кишечника и широко применяются для профилактики и лечение ожирения, заболеваний печени, кишечника и воспалительных заболеваний. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 100 пациентов с верифицированным диагнозом МКБ в возрасте от 25 до 78 лет. В первую группу вошли 30 пациентов, которые перенесли 1-2 сеанса дистанционной литотрипсии (ДЛТ) или чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ) по поводу камня почки размерами до 20 мм. Во вторую группу вошло 70 пациентов, у которых диагностирован конкремент при амбулаторном обследовании на основании данных ультразвукового, рентгенологического исследований. Каждая группа пациентов случайным образом была подразделена на 2 подгруппы. Пациенты подгруппы «А - А1 и А2» получали стандартную литокинетическую терапию - α-адреноблокаторы, спазмолитики, соблюдение суточного диуреза не менее 2 литров в сутки, при необходимости аналгезирующая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами. Пациенты подгруппы «В - В1 и В2» получали аналогичную терапию с добавлением БАД «Нерей». В период наблюдения проводилась оценка суточного диуреза, колебаний уровня рНмочи, клинико-лабораторные исследования биохимических показателей крови и суточной мочи, общеклинические анализы крови и мочи, посев мочи на флору и степень бактериурии. Для оценки выраженности болевого симптома использовалась 10-ти бальная визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ). Повторное обследование проводили через 1 и 3 месяца лечения. Результаты. Применение комбинированного растительного препарата «Нерей» в литокинетической терапии и метафилактике МКБ позволяет уменьшить потребность в аналгезирующей и спазмолитической терапии, способствует увеличению диуреза на 37%, поддерживает рН мочи в физиологических значениях, эффективно снижает уровень лейкоцитурии и бактериурии, ускоряет отхождение камней и их фрагментов из различных отделов мочевых путей. У всех пациентов, принимавших растительный препарат «Нерей», не было отмечено нежелательных или побочных эффектов, влияющий на качество жизни больных. Выводы. Проведенное исследование эффективности и безопасности применения препарата «Нерей» при литокинетически терапии и метафилактике МКБ показало значимое влияние фитокомплекса на увеличение диуреза, устранение инфекционно-воспалительного процесса и отхождение конкрементов из мочевых путей, хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов.
Бесплатно
Роль фитотерапии в метафилактике мочекаменной болезни после дистанционной литотрипсии
Статья научная
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) - одно из наиболее распространенных заболеваний в урологии. Заболеваемость МКБ в мире сильно различается: от 1-5% до 13-20%. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) не избавляет больного от болезни, и частота рецидива МКБ после ДЛТ составляет 15-80%. Цель исследования - оценить эффективность использования фитотерапии растительным лекарственным препаратом канефрон Н в ранней и отдаленной комплексной метафилактике уролитиаза после ДЛТ. Материалы и методы. В проспективное контролируемое исследование включены 642 больных с камнями почек и мочеточников, которым выполнена ДЛТ на аппарате «Dornier Compact Delta II». Полная дезинтеграция конкрементов достигнута у 598 больных, которые на первом этапе исследования были случайным образом распределены в 2 группы. В 1-й группе больные получали канефрон Н по 2 драже 3 раза в день в течение 90 дней, во 2-й группе проводилась только водная нагрузка. Изучены сроки и полнота отхождения фрагментов камней и ближайшие осложнения ДЛТ в аспекте ранней метафилактики рецидива МКБ...
Бесплатно
Связь одностороннего и двустороннего уролитиаза с генетическими факторами
Статья научная
Проведено изучение ассоциации одностороннего и двустороннего уролитиаза с полиморфизмами кандидатных генов уролитиаза. Обследовано 115 взрослых пациентов с мочекаменной болезнью - 71 мужчина (61,7%) и 44 женщины (38,3%) - (основная группа) из Центральной России и 188 здоровых взрослых лиц (контрольная группа) из этого же региона. Средний возраст больных основной группы -44,5±14 лет. Основную группу составили 41 пациент с односторонними камнями и 74 больных с двусторонними. Материалом для исследований служили образцы венозной крови. С помощью метода ПЦР с TaqMan-зондами в режиме реального времени с использованием тест-систем компании «Applied Biosystems» определяли спектр и частоты полиморфных вариантов трех кандидатных генов МКБ: гена рецептора витамина D (VDR, rs1540339), гена внеклеточного кальций-чувствительного рецептора (CASR, rs2202127) и гена модулятора активатора высвобождения кальция 1 (ORAI1, rs7135617). С помощью методов углового преобразования Фишера и χ2 установлена связь одностороннего течения мочекаменной болезни с полиморфными вариантами гена ORAI1 в российской популяции. Установлена ассоциация двустороннего течения уролитиаза с аллелем гена CASR. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в российской популяции в развитии одностороннего и двустороннего уролитиаза могут играть роль разные генетические факторы, в частности, полиморфные варианты генов ORAI1 и CASR, соответственно.
Бесплатно
Современное лечение мочекаменной болезни: фокус на улучшении результатов
Статья научная
Введение. Современный малоподвижный образ жизни, высококалорийное питание, наличие интеркуррентных заболеваний ставят новые задачи в лечении мочекаменной болезни. Использование комплексного подхода, сочетающего в себе методы дистанционной, контактной литотрипсии и консервативной терапии, позволяет достичь наилучших результатов и снизить вероятность наличия резидуальных камней. Цепью данного исследования была оценка частоты отсутствия камней у пациентов после консервативной терапии, дистанционной и контактной урете-ролитотрипсии. Материапы и методы: С ноября 2019 г. по март 2020 г. на базе ГКБ им. Д.Д. Плетнева было проведено лечение 170 пациентов (82 мужчины и 88 женщин) в возрасте от 23 до 84 лет с камнями почек. В зависимости от размеров камня все пациенты были разделены на три группы: первая группа (п = 27) с камнями до 5 мм была подвергнута консервативной литокинетической терапии, вторая группа (п = 74) с камнями от 6 до 10мм - дистанционной литотрипсии и третья (п = 69) с камнями от 11 до 20 мм - трансуретральной тулиевой литотрипсии. Во всех случаях размеры камней устанавливались на основании компьютерной томографии почек с определением плотности камня и его локализации. В каждой группе были выделены основная и контрольная подгруппы в зависимости от дополнительного применения в диете БАД комплексное Реналоф*. Комплекс назначали в терапевтической дозе по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1 мес пациентам основной группы. Контрольную группу составили больные, которым проводилась стандартная уроантисептическая терапия в течение 1 мес. Нами проводилась оценка частоты отсутствия камней спустя 1 месяц по данным компьютерной томографии, оценка степени лейкоцитурии, рНмочи. Результаты: во всех 3 группах пациентов дополнительное диетическое применение Реналоф* привело к статистически значимому уменьшению частоты отсутствия камней в первых подгруппах по сравнению с контрольными подгруппами (81,8% против 43,7%, 75% против 54,3% и 84,8% против 58,3% соответственно). Дополнительно было выявлено уменьшение степени выраженности лейкоцитурии и нормализация рН мочи в первых подгруппах по сравнению со вторыми. Не отмечено нежелательных эффектов, связанных с приемом комплекса. Выводы: авторами продемонстировано преимущество использования комплекса Реналоф* в комплексном лечении мочекаменной болезни.
Бесплатно
Современное оперативное лечение пациентов с камнями почек размером до 2 см и сопутствующей ИБС
Статья научная
Введение. Важнейшим вопросом оказания урологической помощи пациентам, страдающим нефролитиазом, является выбор оперативной методики. Сопутствующие заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца (ИБС), могут влиять на этот выбор посредством рисков. Тактика лечения таких коморбидных больных проработана недостаточно и в научной литературе освещена слабо. Обоснованный выбор оперативной методики не представлен.
Бесплатно
Современные возможности патогенетического лечения пациентов с нарушениями пуринового обмена
Статья научная
Введение. Нарушение пуринового обмена проявляется повышенной выработкой мочевой кислоты, что приводит к гиперурикемии и гиперурикурии. Наиболее частыми формами нарушений пуринового обмена являются уратная форма мочекаменной болезни, подагра и бессимптомная гиперурикемия. Цель. Изучить опубликованные с 1992 по 2021 год данные о распространенности, формах, диагностике и методам лечения нарушения пуринового обмена. Материалы и методы. Были проанализированы результаты поиска по научным базам данных PubMed, Web of Баете, Sciеnce Direct по запросам «urates», «gout», «uric acid», «purine metabolism», «hyperuricosuria», «treatment of urate nephrolithiasis», «luteolin; quercetin», «Smilax riparia». Результаты. Ураты образуются в результате метаболизма пуриновых оснований, две трети которых выводится вместе с мочой. Наиболее распространенной формой нарушения пуринового обмена является уратный нефролитиаз, который составляет до 10% всех форм мочекаменной болезни (МКБ). К основным факторам риска относятся низкий рН мочи, сниженный диурез и гиперурикозурия. Варианты лечения уратных камней зависят от размера, состава, расположения, сопутствующих заболеваний. Основными методами лечения считаются как консервативная терапия, так и хирургические вмешательства. Выводы. Так как имеющаяся консервативная терапия может подходить не для всех пациентов, а хирургическое вмешательство несет определенные риски, был создан уникальный растительный комплекс «Ураликс’» для лечения пациентов с уратными камнями в почках и мочевых путях. Входящие в его состав лютеолин, кверцетин и экстракт сассапарили снижают уровень мочевой кислоты и улучшают функцию почек при уратной нефропатии.
Бесплатно
