Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2139
Немалиновая миопатия редкой формы (случай из практики)
Статья научная
Введение. Немалиновые миопатии - группа нейромышечных заболеваний, отличительной гистологической особенностью которых является наличие немалиновых тел в миосимпластах. Цель. Описательная морфология редкой формы первичной немалиновой миопатии, прогрессирующей в позднем возрасте. Материалы и методы. Исследован операционный материал паравертебральных мышц пациентки 51 года со сколиотической деформацией на уровне L4-S1, оперированной неоднократно с целью коррекции деформации позвоночника на фоне неврологических нарушений. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Массону, методом Ptah, изучали посредством сканирующего микроскопа 3DHISTECH Pannoramic MIDI II BF для оцифровки препаратов по технологии Whole slide imaging в двух режимах: Single layer mode и Extended focus (3DHISTECH, Венгрия). Результаты. Во фрагментах измененной мышечной ткани в миосимпластах идентифицировались нитчатые структуры немалиновых тел, которые располагались диффузно-точечно по всей саркоплазме либо образовывали скопления различной конфигурации. Наблюдалась повышенная вариабельность диаметров мышечных волокон, внутренние ядра, контрактурно измененные миосимпласты и с признаками миофагий, картины постепенного замещения мышечных волокон адипоцитами, массовая жировая дегенерация волокон, фиброз интерстициального пространства. Внутримышечные нервные стволики имели признаки полной инволюции, сохранялся фиброзированный периневрий, единичные нервные волокна; нервно-мышечные веретена отличались увеличенной соединительнотканной капсулой. Сосуды артериального звена с признаками фиброза и облитерацией просвета, сосуды венозного русла извитые. Обсуждение. В связи с большим числом генов, ответственных за NM, генетический поиск может быть затруднен и бывает результативным лишь в 50 % случаев. Установлено, что немалиновые тела могут распределяться диффузно либо образовывать скопления неправильной формы, чаще субсарколеммально и характерны для мелких волокон. В представленном клиническом случае немалиновые тела наблюдались по всей площади волокон и были характерны для миосимпластов различных размеров. Заключение. Посредством патогистологического исследования паравертебральных мышц была установлена нейромышечная природа заболевания, определенного как немалиновая миопатия, прогрессирующая в позднем возрасте, не диагностированная ранее на предыдущих этапах лечения.
Бесплатно
Неосложненные переломы шейных позвонков у детей и подростков
Статья научная
Введение. Различные аспекты неосложненных переломов шейных позвонков у детей и подростков сохраняют свою актуальность. Цель. Изучить распространенность, характер и тип неосложненных переломов позвонков шейного отдела позвоночника у детей и подростков. Материалы и методы. Из 1000 детей, получивших неосложненные переломы позвонков, у 27 (2,7 %) человек были диагностированы фрактуры на шейном уровне. Среди пострадавших преобладали мальчики и юноши - 77,77 % травмированных. В возрасте до 12 лет находилось 29,63 % пациентов, в возрасте 12-17 лет - 70,37 % пострадавших. Для постановки клинического диагноза у пациентов использовали традиционные для экстренной травматологии методы исследования. Результаты. У 17 (62,96 %) пострадавших были компремированы только шейные позвонки, у 10 (37,04 %) человек - наряду с шейными, еще и грудные. Из шейных позвонков чаще установлена компрессия тела CVII позвонка - в 30,64 % случаев, реже всего - тела СIII позвонка - в 4,08 % наблюдений. Основным механизмом получения травмы было падение на голову с высоты 2 м и выше - 25,98 % случаев. Анализ характера полученных детьми переломов CII позвонка показал, что четверо пациентов имели переломы зубовидного отростка (трое пострадавших - I типа, один - III типа), один больной - переломы дуг этого позвонка, соответствующие I типу. Переломы субаксиальной локализации в основном соответствовали группе «А» (подгруппа I (36 компремированных позвонков), подгруппа II (6 травмированных позвонков)). В 2-х случаях полученные детьми переломы позвонков были отнесены к группе «В» (подгруппа I). В 25 (92,59 %) клинических наблюдениях у пациентов исследуемой когорты была использована консервативная тактика лечения, у 2 (7,41 %) - выставлены показания к оперативному лечению. Средний койко-день пребывания в стационаре пациентов с переломами шейных позвонков составил 9,4 суток. Оценка отдаленных результатов лечения показала «хорошие» результаты в 83,33 % случаев, удовлетворительные - в 16,67 % клинических наблюдений. Дискуссия. Полученные нами результаты в основном сопоставимы с литературными данными по узловым аспектам цервикальной травмы у детей. Вместе с этим необходимо отметить и некоторые различия. Так, например, многие авторы сообщают о том, что чаще всего переломы CII позвонка получают дети младшего возраста. По полученным нами данным средний возраст пациентов с данными переломами составил 14,8 года.
Бесплатно
Неполные переломы рёбер у детей при сочетанной травме (клинико-морфологическое исследование)
Статья научная
Случаи закрытых торакальных повреждений были проанализированы в клинической практике и во время секционных исследований у детей. Изучены характер травмы ребер, частота и локализация неполных переломов, а также корреляция исследуемого параметра с учетом механизма травматизма, тяжести травматизма и возраста детей. Обоснована тактика клинического обследования детей с тяжелой торакальной травмой, а также в летальных исходах - детали медицинского обследования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При болезни Пертеса I-II стадии в головке бедренной кости из-за нарушений венозного оттока повышается внутрикостное давление тканевой жидкости (ВКД), микроциркуляторное русло сдавливается, и пульсовое кровенаполнение ограничивается. Для устранения вторичной недостаточности кровообращения стали туннелировать спицами проксимальный отдел бедренной кости и надвертлужную область подвздошной кости и выявили различия в пульсовой волне кровенаполнения в головке бедренной кости, связанные с порядком туннелирования суставных концов костей. Цель. Определить зависимость пульсовой волны кровенаполнения в головке бедренной кости от последовательности туннелирования надвертлужной области подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости у пациентов с болезнью Пертеса. Материалы и методы. У 47 пациентов в возрасте 6-9 лет с помощью реовазографии регистрировали пульсовую волну кровенаполнения во внутрикостныхобразованиях. У 6 пациентов туннелировали надвертлужную область подвздошной кости, затем проксимальный отдел бедренной кости, у 41 пациента - наоборот. Результаты. В тазобедренном суставе туннелирование суставного конца одной кости приводит к посттравматическому ангиоспазму в суставных концах обеих костей, и пульсовое кровенаполнение уменьшается. Однако при изначальном туннелировании проксимального конца бедренной кости, пульсовое кровенаполнение тканей головки бедренной кости увеличивается, а последующее туннелирование надвертлужной области подвздошной кости способствует его дополнительному увеличению. Учитывая изначально повышенное ВКД в головке бедренной кости, сделано заключение, что туннелирование приводит к декомпрессии её микроциркуляторного русла, и пульсовое кровенаполнение увеличивается, а появляющийся посттравматический ангиоспазм не развивается. Вывод. При болезни Пертеса сначала следует туннелировать головку бедренной кости для декомпрессии её микроциркуляторного русла, затем надвертлужную область подвздошной кости для перераспределения кровообращения и дополнительного увеличения притока крови к головке бедренной кости.
Бесплатно
Нерешённые вопросы лечения деформирующей остеодистрофии (болезнь Педжета)
Статья научная
Болезнь Педжета в клинической практике встречается не часто. Сущность ее сводится к нарушению процессов ремоделирования кости. Этиология остается недостаточно изученной. Нами обобщен опыт лечения 33 больных. Наиболее частая локализация процесса в бедренной и большеберцовой костях. Клиника проявляется болями, деформацией конечности, возможна малигнизация. Диагноз основывается на данных рентгенографии, КТ, МСКТ, МРТ. Лечение бисфосфонатами (фосамакс) и тирокальцитонином эффективное, но длительное. По показаниям выполняется оперативное лечение: остеосинтез, эндопротезирование, ампутации.
Бесплатно
Статья научная
Приводится аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по эволюции несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову в проблеме восстановительного лечения больных с дефектами и ложными суставами длинных костей.
Бесплатно
Несвободная костная пластика по Илизарову в проблеме возмещения гетерогенных дефектов длинных костей
Статья научная
Дан анализ современных подходов к решению проблемы замещения дефектов длинных костей. Определена роль несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову в реабилитации пациентов с дефектами длинных костей различной этиологии.
Бесплатно
Несовершенный остеогенез: роль и место ортопедической хирургии нижних конечностей
Статья научная
Введение. Хирургическая коррекция ортопедических проблем у детей и взрослых с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза вызывает интерес медицинского сообщества. Целью данной статьи стал обзор современной релевантной литературы о роли ортопедической хирургии при лечении детей и взрослых с несовершенным остеогенезом и интеграции хирургии в мультидисциплинарный подход при лечении пациентов с несовершенным остеогенезом. Статья построена на материале доклада, созданного для впервые проводимой в России образовательной конференции European Pediatric Orthopaedic Society в Центре Илизарова в 2021 году. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы поисково-информационные источники: научный поисковый портал PubMed, Scopus, ResearchGate, РИНЦ, а также издательские продукты (Elsevier, Springer). Результаты и обсуждение. Публикация включает обсуждение классификации, показаний, особенностей хирургической техники и раннего послеоперационного периода, роли ранней функциональной нагрузки, особенностей отдаленных результатов лечения при использовании телескопических трансфизарных конструкций при коррекции деформаций длинных трубчатых костей нижних конечностей, а также аспектов сочетания ортопедической хирургии и бисфосфонат-терапии. Заключение. Ортопедическое сопровождение детей и взрослых с тяжелыми и средней степени тяжести формами несовершенного остеогенеза требует построения многофакторной стратегии, учитывающей требования физической терапии и медикаментозного лечения, а также применения специализированных имплантов, инструментария и способов хирургического вмешательства, где по-прежнему идет поиск оптимального решения.
Бесплатно
Статья научная
Постоянно меняющаяся информация о генетической природе несовершенного остеогенеза (НО), новые подходы к классификации и диагностике, возрастающий интерес к данной патологии требует тщательного анализа и обобщения имеющихся данных в современной литературе. Цель. Анализ современной литературы по вопросам эпидемиологии, патогенеза, этиологии, классификации несовершенного остеогенеза. Материалы и методы. Поиск литературы проведен по базам научной литературы PubMed, Web of Science, Scopus, eLIBRARY, РИНЦ, библиографии ключевых статей. Использовались следующие критерии включения: обзоры литературы, обзорные статьи, мультицентровые исследования, когортные исследования пациентов с несовершенным остеогенезом. Результаты. В данный систематический обзор были включены 18 публикаций, которые соответствовали критериям включения. Все отобранные публикации, относились к периоду 2012-2020 годов. По дизайну исследования это были обзорные статьи или обзоры литературы. Обсуждение. Несовершенный остеогенез является одной из самых распространенных скелетных дисплазий, фенотипически и генетически гетерогенной группой наследственных костных заболеваний. Для НО характерна высокая степень вариабельности проявлений даже в пределах одного типа и одной семьи. Результаты анализа распространенности данного заболевания в разных группах населения остаются до конца не освещенными. До сих пор не определена степень генетической гетерогенности заболевания. Продолжаются исследования, идентифицирующие новые гены, вовлеченные в патогенез НО. Внедрение современных методов определения мутаций в генах способствовало прогрессу исследования молекулярного патогенеза несовершенного остеогенеза, определению новых генов, мутации в которых могут привести к НО. Большое количество причинных генов усложняет процесс создания оптимальной классификации НО. Трудность создания исчерпывающей классификации подтипов НО состоит в том, что нет четкой взаимосвязи фенотип-генотип, на основании мутации нельзя делать выводы о клинической тяжести. Заключение. Классификация различных типов несовершенного остеогенеза все еще остается предметом продолжающихся дискуссий и исследований.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Несмотря на большое количество статей об осложнениях, связанных с оперативным удлинением, информация о таком осложнении чрескостного дистракционного остеосинтеза, как несостоятельный костный регенерат (в иностранной литературе называемый hypoplastic), встречается крайне редко. Отсутствуют методы прогнозирования перестройки регенерата и клинические рекомендации по ведению пациентов на различных стадиях перестройки дистракционного регенерата. Это влечет за собой длительный срок иммобилизации и тяжелые осложнения.Цель работы - определение по данным литературы понятия несостоятельного («ишемического»/гипопластического) костного регенерата и проблемы его формирования как осложнения при оперативном удлинении конечностей.Материалы и методы. При отборе источников для систематизированного литературного обзора использованы база данных PubMed и научная электронная библиотека eLIBRARY. Отобраны источники, опубликованные с 1997 по 2020 год. Поиск проведен по запросам: осложнения при дистракционном остеосинтезе, переломы после оперативного удлинения конечностей, ишемический костный регенерат, виды костного дистракционного регенерата, bone regenerate complications during lengthening, ischemic bone regenerate, classification of distraction bone regenerate, treatment of ischemic bone regenerate, fractures after bone lengthening.Результаты и обсуждение. Несостоятельный дистракционный костный регенерат является осложнением оперативного удлинения сегмента, при котором форма и/или структура новообразованной кости не позволяет осуществлять функциональную нагрузку на сегмент. Имеется общая тенденция: удлинения более 15-20 % значительно снижают биомеханические свойства дистракционного регенерата. В большинстве статей возраст пациентов, в котором проведено оперативное удлинение, не указан в качестве фактора риска переломов дистракционного регенерата, в то время как наличие в анамнезе проблем и осложнений дополнительным фактором риска является. К несостоятельному (нестабильному) дистракционному регенерату большинство авторов относят III-V морфотипы и 1, 5, 7 структурные типы по классификации Ru Li. Клинических рекомендаций по оперативной тактике нет. Такое осложнение дистракционного остеосинтеза как несостоятельный дистракционный костный регенерат часто упоминается в сообщениях из различных стран в период с 1997 по 2020 год. Имеются противоречивые статистически недостоверные данные по поводу прогнозирования рисков перехода регенерата в менее стабильные типы. Представленные варианты оперативного лечения статистически не обрабатываемы (случаи единичные) и описывают не все возможные клинические ситуации.Заключение. Проблема несостоятельности дистракционного регенерата и нарушения его органотипической перестройки остается одной из важнейших проблем удлинения конечностей. Нарушение формирования и перестройки вновь образованной кости обусловлено множеством причин как анатомо-физиологического, так и технологического характера, многие из которых требуют дальнейшего всестороннего изучения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Подагрические поражения позвоночника редко встречаемые формы «серонегативных спондилоартритов». В статье приводится обзор литературы первичных и вторичных форм подагрических спондилоаритритов и представлен клинический пример неспецифического остеомиелита позвоночника (НОП) у пациента с первичной формой подагры - синдромом Леши-Найхана (СЛН). Цель. Показать сложность диагностики и лечения пиогенного спондилита у пациента с генетически предопределенной формой первичной подагры СЛН. Материалы и методы. Клинико-лучевую оценку состояния пациента проводили в соответствии с Клиническими рекомендациями лечения инфекционных спондилитов (2018). Эффективность проведенного хирургического лечения изучали по стандартным шкалам и опросникам: ODI, SF-36, VAS, ASIA. Результаты. В связи с болевым синдромом, выраженными неврологическими проявлениями и нестабильностью позвоночника пациенту проведена декомпрессивно-стабилизирующая операция. Окончательный диагноз тофусного поражения позвоночника установлен с помощью световой поляризационной микроскопии...
Бесплатно
Несращения переломов ладьевидной кости и методы лечения при SNAC-синдроме
Статья обзорная
Введение. Несращение ладьевидной кости может приводить к развитию прогрессирующего коллапса запястья, - SNAC-синдрому (англ.: Scaphoid Nonunion Advanced Collapse), существенно снижающему качество жизни молодых пациентов. Высокая социальная значимость данного патологического состояния обуславливает актуальность дальнейших оригинальных исследований и анализа литературы.Цель работы - определение методов профилактики несращений ладьевидной кости и улучшения результатов лечения пациентов со SNAC-синдромом на основании анализа литературы об этиологии, диагностике и лечении заболевания.Материалы и методы. Поиск, проведённый в электронных базах eLIBRARY и Pubmed по запросам: несращение ладьевидной кости, ладьевидная кость, костная пластика, scaphoid nonunion, scaphoid, bone graft, vascularized bone graft, дал 355 результатов. Критерии включения: оригинальные статьи, систематические обзоры, мета-анализы, соответствующие теме поиска, на русском и английском языках. Критерии невключения: клинический случай, случай/контроль, а также статьи, доступные только на платной основе. Отобрано 67 статей. Хронологические рамки публикаций - с 1984 до 2024 гг.Результаты и обсуждение. Топография ладьевидной кости обуславливает высокую частоту аваскулярного некроза, замедленного сращения и несращения перелома. Для улучшения диагностики переломов ладьевидной кости в остром периоде травмы необходимо использовать комплекс клинических тестов и лучевых методов, а для определения показаний к операции - учитывать критерии нестабильности перелома. Известна тактическая классификация несращений ладьевидной кости для выбора метода хирургического лечения (остеосинтез компрессирующими винтами, некрэктомия и костные трансплантаты, либо «спасительные» операции). Единичные публикации посвящены эффективности применения аппарата Илизарова в лечении несращений ладьевидной кости без применения открытых доступов и трансплантатов. Лечение пациентов со SNAC-синдромом традиционно определяется стадией заболевания: 1 - реконструкция ладьевидной кости, резекция шиловидного отростка лучевой кости; 2-3 - четырехугольный артродез или резекция проксимального ряда костей запястья. Мета-анализы отмечают необходимость дальнейших исследований эффективности различных методов лечения. В хирургии запястья всё более широкое применение находит артроскопическая техника, улучшающая возможности диагностики и малоинвазивных операций.Заключение. Своевременное достижение сращения перелома ладьевидной кости - основной путь профилактики карпальной нестабильности и SNAC-синдрома. При выборе метода лечения пациентов с SNAC-синдромом, наряду со стадией заболевания, необходимо учитывать функциональные потребности пациента.
Бесплатно
Нестабильность плечевого сустава у детей (обзор литературы)
Статья научная
Представлен обзор литературы, посвященный вопросам диагностики, лечения и классификации нестабильности плеча у детей.
Бесплатно
Нестабильность тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом (обзор литературы)
Статья научная
Проведен анализ литературных данных об этиопатогенезе и диагностике нестабильности тазобедренного сустава у пациентов с детским церебральным параличом. Широко освещен механизм формирования тазобедренного сустава у детей с тонусными расстройствами. Также рассмотрены наиболее распространенные методики хирургического лечения. Авторы заключают, что до настоящего времени не существует стандартной схемы подхода к выбору способа хирургического вмешательства при нестабильности тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом. Разработка такой системы на сегодняшний день является перспективной в лечении данной категории пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Анализируются результаты компьютерного обследования 26 пациентов с вывихом 36 надколенников различной степени тяжести по М.В. Волкову. С учетом данных компьютерного исследования предложено классифицировать вывих надколенника по тяжести его проявлений на первую и вторую степени.
Бесплатно
Новая методика чрескожной кортикотомии при удлинении конечностей и коррекции деформаций
Статья научная
Предпосылки: Правильное проведение кортикотомии очень существенно при удлинении конечностей и коррекции дефор- мации методом дистракционного остеогенеза. В настоящее время используются разнообразные методики кортикотомии/ остеотомии, но они не внушают достаточной уверенности относительно сохранения эндостального кровообращения и избежания повреждения надкостницы. В этой статье мы представляем новый простой и эффективный метод кортикото- мии. Методы: Это исследование проводилось в Медицинском Университете Мешхеда (Иран) в период с июня 1995 года по сентябрь 2009 года. У 22 пациентов (24 конечности), являвшихся кандидатами на проведение удлинения конечностей с коррекцией деформации или без нее, одновременная кортикотомия проводилась новым методом, который мы наглядно представляем в этой статье. Результаты: Случаев преждевременной консолидации не было. В 19 конечностях рентгено- логическое образование мозоли отмечалось в конце третьей недели, у всех наших пациентов - в конце четвертой недели. Оценки функции у пациентов и оценки удовлетворенности были лучше при посттравматических укорочениях и деформа- циях конечности по сравнению с врожденными нарушениями. Заключение: Кортикотомия при применении нового метода является простой в исполнении, более уверенной и предсказуемой, способной предупредить нежелательные повреждения кости и сохранить как периост, так и эндост.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Применение современных технологий лечения пациентов с переломами плечевой кости с использованием металлоконструкций (различных вариантов свободной и несвободной костной аутопластики, динамических пластин DCP, LCP, интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза, аппаратов внешней фиксации) не всегда гарантирует восстановление целостности поврежденного сегмента. Достичь адекватного контакта сращиваемых концов отломков, предотвратить вторичное смещение, создать условия для костеобразования возможно с использованием малоберцовой кости пациента в качестве аутологичного костно-пластического материала. Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты восстановительного лечения четырех пациентов одного пола, с одной этиологией псевдоартрозов, ранее безуспешно оперированных, которым в одном отделении одного медицинского учреждения для реконструкции плеча использовали свободный аутотрансплантат из малоберцовой кости. В статье подробно описан новый запатентованный в РФ способ реконструкции плечевой кости при гипотрофическом псевдоартрозе. Результаты и обсуждение. Возможности любой динамической погружной системы ограничены по времени и силе воздействия. Аппарат внешней фиксации позволяет создать управляемую фиксацию отломков плечевой кости и поддерживать ее в необходимом режиме до достижения консолидации отломков. Малоберцовая кость, имплантируемая в костномозговую полость отломков, в зоне их стыка и адаптации выполняет роль шины и дополнительно армирует плечевую кость, предотвращая риск вторичного смещения при создании компрессионных усилий аппаратом. Формируемый в межотломковом диастазе и по периферии аутогенный костнопластический материал является субстратом локального костнопластического вмешательства, стимулирующим остеогенез. Заключение. Свободный костный аутотрансплантат в виде цилиндр-фрагмента малоберцовой кости имплантируют в зону активного ангио- и остеогенеза. Зону адаптации отломков плечевой кости внутрикостно на протяжении армируют имплантом, исключающим риск вторичного смещения отломков при создании компрессии аппаратом внешней фиксации. Использование аппарата внешней фиксации позволяет создать адекватный контакт в области костной раны и поддерживать компрессию между концами отломков плечевой кости до формирования костного блока.
Бесплатно
Новое устройство для выполнения интрамедуллярной остеотомии бедренной кости
Статья научная
Введение. Остеотомии являются важными этапами различных ортопедических вмешательств. При этом, их выполнение, как правило, сопряжено с повреждением надкостницы, что снижает регенераторные возможности кости. Материалы и методы. Было разработано устройство для обработки бедренной кости, позволяющее выполнять остеотомию из костномозгового канала. Проведено экспериментальное исследование на моделях бедренных костей в двух группах сравнения (по 20 моделей в каждой). Выполняли остеотомии диафиза бедренной кости на расстоянии 15 см от верхушки большого вертела. Проводили оценку продолжительности пересечения кости и величину частичных и полных дефектов смоделированной надкостницы. Результаты. Средняя продолжительность выполнения остеотомии в основной группе составила 482,8 ± 15,4 секунды, в контрольной - 181,3 ± 16,1. В основной группе средняя суммарная длина повреждений смоделированной надкостницы на всю глубину составила 1,4 ± 3,0 мм, что значительно меньше, чем в контрольной - 13,6 ± 3,8 мм (U-критерий Манна-Уитни = 7,0; p = 0,00). Средняя суммарная длина частичных повреждений надкостницы в основной группе (1,4 ± 2,6 мм) также была значительно меньше, чем в контрольной (21,8 ± 5,8 мм, U-критерий Манна-Уитни = 0,0; p = 0,00). Дискуссия. В отличие от существующих аналогов, предложенный хирургический инструмент позволяет с высокой точностью выполнять пересечение кости. Наличие эндоскопического контроля глубины остеотомии обеспечивает сохранение надкостницы. Устройство позволяет выполнять несколько пересечений кости, используя один хирургический доступ. Заключение. Применение разработанного устройства незначительно увеличивает продолжительность выполнения остеотомии. При этом, его использование позволяет снизить травматичность вмешательства, сохранить надкостницу в зоне остеотомии, что создает условия для хорошей регенерации костной ткани.
Бесплатно
Новые аспекты реконструкции пальцев кисти методом дистракции
Статья научная
Цель. Разработать новую технологию перемещения предсуществующих кровоснабжаемых утильных кожно-костных структур сегментов кисти, преформированных дистракционным методом, для реконструкции пальцев. Материалы и методы. Представлена новая технология реконструкции пальцев кисти при последствиях ее повреждений, заключающаяся в перемещении на дистрагированных питающих ножках утильных сегментов кисти. Метод применен при лечении 64 больных, восстановлено 84 пальца. Перемещение пальца полной длины выполнено в 3 (3,7 %), культи пальца - в 33 (40,7 %), а культи пястной кости - в 45 (55,6 %) случаях. Изучены отдаленные результаты лечения с использованием клинических, рентгенологических, биомеханических, биофизических и морфологических методов исследования. Отдаленные результаты лечения оценивали по методике А.Е. Белоусова, усовершенствованной авторами. Результаты. Отличные результаты отмечены у 40,0 % больных, хорошие - у 5,0 %, удовлетворительные - у 47,5 %, а неудовлетворительные - у 7,5 %. Доказана устойчивость костного остова перемещенного сегмента к резорбции. Определены показания к применению метода в зависимости от типа дефекта кисти. Заключение. Разработанный подход позволяет значительно расширить возможности реконструкции пальцев за счет местных донорских ресурсов при последствиях механической, огнестрельной и термической травмы. Метод позволяет получить качественно новый результат с минимальным донорским изъяном у больных с различными типами посттравматических дефектов кисти.
Бесплатно
