Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Статья научная
Введение. На протяжении нескольких десятилетий количество операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполняемых во всем мире, постоянно растет, в связи с чем возрастает потребность в эффективном лечении различных интра- и послеоперационных осложнений. Сосудистые осложнения определяются как множественные патологические состояния. Они подразделяются на острые осложнения, такие как интраоперационное кровотечение, острая ишемия и образование гематомы, и хронические осложнения, такие как псевдоаневризмы и артериально-венозные фистулы, которые могут вызывать поздние ишемические нарушения. Вследствие небольшого количества внутрисосудистых повреждений для выполнения хирургических вмешательств требуется специализированная и обученная междисциплинарная команда.Цель. Продемонстрировать данные клинического, инструментального методов обследования и этапного лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава и осложнениями, связанными с повреждением магистральных сосудов.Материалы и методы. Мы представляем два случая сосудистых осложнений у пациентов с перипротезной инфекцией и миграцией компонентов эндопротеза тазобедренного сустава в полость малого таза.Результаты. Комплексный подход к диагностике и лечению пациентов с перипротезной инфекцией и осложнениями, связанными с повреждением магистральных сосудов, позволяет избежать фатальных исходов при выполнении операции Гирдлестоуна.Обсуждение. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава - это операция, которая требует тщательного планирования и междисциплинарного подхода, практически во всех случаях, требуется помощь клинфармаколога, микробиолога, пластического или ангиохирурга. Однако наличие перипротезной инфекции имеет крайне высокий риск ее рецидива, который требует двухэтапных, трехэтапных оперативных вмешательств. Но, когда имеется дефицит костной структуры вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, приходится завершающим этапом выполнять операцию Гирдлестоуна, которая приводит к существенному снижению функциональной адаптации пациентов.Заключение. Тщательная предоперационная подготовка у пациентов с нестабильностью компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, в том числе миграция вертлужного компонента в полость таза в сочетании с перипротезной инфекцией, позволит избежать такого серьезного осложнения как повреждение магистральных сосудов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучить методом мультиспиральной компьютерной томографии рентгеноморфологические особенности берцовых костей у больных с врожденным ложным суставом костей голени для оценки «качества кости». Материалы и методы. Методом рентгенографии и компьютерной томографии обследовано 20 больных с врожденным ложным суставом голени (ВЛСГ) в возрасте от 8 до 40 лет до и после лечения, в том числе и после рецидивирования. Результаты. Показано, что МСКТ позволяет выявить максимально возможное количество анатомических и структурных особенностей костей голени у больных с врожденным ложным суставом, которые могут иметь значение при планировании оперативного вмешательства. Заключение. Выявленные прижизненно изменения архитектоники костей голени совпадали с результатами проведенных у тех же больных гистологических исследований, что позволяло достаточно точно интерпретировать состояние кости на различных этапах лечения. Полученная информация подтверждает данные о дефекте ремоделирования кости в зоне ложного сустава, снижении остеобластических потенций, в связи с чем и возникают проблемы лечения данной категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости является актуальной медикосоциальной проблемой, затрагивающей людей всех возрастных категорий. Для лечения подобных повреждений используются все виды остеосинтеза. Однако, несмотря на недостатки, накостная фиксация является наиболее распространенной и развиваемой. Цель. Произвести анализ мировой литературы и обобщить сведения, касающиеся применения накостного остеосинтеза при лечении переломов дистального отдела бедренной кости, определив нерешенные вопросы и перспективные направления. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы следующие поисково-информационные источники: научный поисковый портал PubMed, ресурсы научной электронной библиотеки E-library, издательские продукты (Elsevier, Springer и т.д.), печатные издания Российской Национальной Библиотеки, интернет-портал AO Surgery Reference. Результаты. Обзор литературы показал, что важнейшими факторами, которые позволяют повысить качество лечения при использовании накоcтного остеосинтеза, являются миниинвазивный доступ, позволяющий сохранить кровоснабжение костных фрагментов, а также стабильная фиксация пластинами у угловой стабильностью. Обсуждение. Накостный остеосинтез по-прежнему является наиболее предпочтительным при лечении переломов рассматриваемой локализации. В случае наиболее тяжелых переломов, сопровождаемых потерей так называемой медиальной опоры, к которым относятся по классификации АО переломы типов 33-А3, 33-С2 и 33-С3, для достижения стабильного остеосинтеза обсуждается применение не только латеральной, но и медиальной пластины. Выводы. Дальнейшее развитие технологии лечения данных повреждений может быть связано с разработкой «анатомичной» медиальной пластинки и способа ее минимально инвазивной установки. Еще более перспективным выглядит разработка латеральной пластины, которая бы обеспечивала стабильность не меньшую, чем при билатеральном остеосинтезе. Несомненно, подобная пластина будет полезна и для реконструктивной ортопедии: для смены метода фиксации после коррекции деформаций и удлинения конечностей.
Бесплатно
Направитель спиц для туннелирования суставных концов при гонартрозе
Статья научная
Описано применение устройства «направитель для спиц» для субхондральной туннелизации мыщелков бедренной и большеберцовой костей у больных гонартрозом. Предлагаемая полезная модель позволяет стандартизировать выполнение двусторонней веерной туннелизации, предупреждать повреждения суставного хряща и равномерно распределять туннели в субхондральной зоне
Бесплатно
Направленная остеоиндукция при фиброзной дисплазии кости
Статья научная
Цель исследования. Анализ эффективности метода интрамедуллярного армирования спицами с биоактивным покрытием в виде гидроксиапатита (ГА) определенного дизайна при лечении фиброзной остеодисплазии. Материал и методы. Обобщен первый клинический опыт (9 детей) оперативного лечения фиброзной дисплазии длинных костей методом интрамедуллярного индуцирования костной ткани с помощью спиц, имеющих покрытие гидроксиапатитом. Описана технология операции при очаговой форме заболевания и диффузном поражении кости, осложненном патологическим переломом. Результаты. У всех пациентов добились положительного исхода лечения без рецидива деформации при наблюдении отдаленного результата в течение 5 лет. Заключение. Индуцирование костеобразования в зоне фиброзной дисплазии – это наиболее рациональный этап развития ортопедии. Нет необходимости радикально резецировать патологический очаг – достаточно удалить большую часть патологической фиброматозной ткани, частично заполняя полость костным аутотрансплантатом. Индуцирующее покрытие спиц ускоряет костеобразование как со стороны аутотрансплантата, так и изменяет функцию остеогенных клеток незрелой костной ткани, из которой формируются тонкие пластины в полостях, доводя процесс окостенения до полной зрелости.
Бесплатно
Направленный лигаменто-капсуло-тенодез в оперативном лечении привычного вывиха плеча
Статья научная
Разработанный авторами метод направленного лигаменто-капсуло-тенодеза, предусматривает множественную закрытую остеоперфорацию плечевой кости под контролем рентгеновского ЭОП по ходу межбугорковой борозды и внутренней полуокружности хирургической шейки плеча, а также переднего края суставной впадины лопатки для укрепления поврежденной капсулы плечевого сустава (создание рубцовой преграды) у больных привычным вывихом плеча. Пролечено 78 пациентов с посттравматическим передним привычным вывихом плеча. Возраст пациентов был в интервале от 18 до 67 лет. Мужчин было 47 (60,2 %), женщин - 31 (39,8 %). У большинства больных при сохранении полного объема движений и косметики в плечевом суставе была восстановлена стабильность. Рецидив вывиха плеча произошел у 2 (2,6 %) пациентов на фоне подъема больших тяжестей
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты комплексных экспериментальных и клинических исследований по возможности применения компонентов сыворотки крови и костной ткани при различных состояниях тканей опорно-двигательной системы и их внедрению в практику травматологии и ортопедии
Бесплатно
Статья научная
На основе анализа трудов академика РАН Г.А. Илизарова представлена его концепция стимулирующего влияния напряжения растяжения на генез и рост тканей опорно-двигательной системы. Показаны выявленные закономерности и механизмы неогенеза костной, мышечной, нервной ткани, а также сосудов и нервов. Трудами Г.А. Илизарова доказано, что рост и регенерация тканей под действием напряжения растяжения и в условиях адекватности кровоснабжения и нагрузки (Эффект Илизарова) происходит аналогично процессу естественного роста в онтогенезе.
Бесплатно
Статья научная
На основе анализа трудов академика РАН Г.А. Илизарова и его научной школы представлены варианты клинического использования метода управляемого чрескостного остеосинтеза при различной патологии опорно-двигательного аппарата: при переломах, дефектах, ложных суставах, врожденных аномалиях, системных заболеваниях скелета, остеомиелите, патологии кисти и стопы, врожденных и приобретенных укорочениях конечностей, а также при заболеваниях суставов.
Бесплатно
Научное обоснование нового метода прогнозирования исхода дорожно-транспортной травмы
Статья научная
На основании проведенного исследования медицинских документов 762 раненных и 339 погибших в дорожно-транспортных происшествиях в г. Челябинске за 2005-2009 годы предложена новая комплексная методика прогнозирования исхода полученных повреждений, учитывающая не только тяжесть травмы, вид и характеристики повреждений, но и наличие фоновой патологии, категории участия в дорожном движении пострадавшего, сезона получения травмы и степени тяжести, причиненного вреда здоровью. Разработанная нами методика повышает точность оценки прогноза исхода повреждений, что создает возможность для определения правильной врачебной тактики, а также прогнозирования последствий дорожно-транспортной травмы может служить одним из критериев оценки качества оказания медицинской помощи.
Бесплатно
Статья научная
Представлено комплексное изучение эффективности метода чрескостного остеосинтеза при лечении больных с внутри- и околосуставными переломами конечностей. На основании экспериментальных, клинических, физиологических, биомеханических и биохимических методов исследования предложены оптимальные методики лечения больных в зависимости от локализации, степени повреждения костной и мягких тканей. Полученные хорошие и удовлетворительные результаты лечения в 96,6 % случаев позволяют рекомендовать шире внедрять метод чрескостного остеосинтеза в практическое здравоохранение, который в сочетании с современными методиками диагностики, внедрением артроскопии и эндопротезирования позволит поднять данный раздел нашей специальности на более высокий уровень.
Бесплатно
Наш опыт аппаратно-хирургического лечения осевых деформаций нижних конечностей у детей
Статья научная
Изучены результаты лечения 55 больных с различными деформациями нижних конечностей. Из них 18 больных лечили консервативным методом. Оперативная коррекция деформаций оси нижней конечности была проведена 37 больным. Из них 34 больным для коррекции осевых деформаций и укорочения конечности применяли способ закрытой перфоративной остеотомии с наложением аппарата Илизарова, а 3 больным производилась остеотомия с формированием клиновидного регенерата. Перфоративный метод остеотомии с наложением аппарата Илизарова для коррекции деформаций оси нижней конечности у детей является малотравматичным и эффективным методом лечения.
Бесплатно
Наш опыт артроскопического лечения кисты мениска коленного сустава
Статья научная
Приведены результаты диагностики и лечения с использованием артроскопической техники 30 больных с патологией ко- ленного сустава, у 12 из которых выполнено одномоментно удаление кисты мениска. Артроскопия позволяет одномоментно изучить внутрисуставные изменения, оценить характер и тип кисты, а также определить тактику оперативного лечения.
Бесплатно
Наш опыт лечения больных с разгибательным вывихом надколенника
Статья научная
Обобщен опыт оперативного лечения 11 больных с разгибательным вывихом надколенника врожденной этиологии. У трех из них оперированы оба коленных сустава. Описаны методы предоперационного обследования, показания к оперативному лечению и его выполнение. Применяли операцию, направленную на уменьшение угла прикрепления сухожилия наружной широкой мышцы к сухожилию прямой мышцы и надколеннику, укрепление его сухожильно-связочного аппарата, а также фиброзной капсулы надколенниково-бедренного сустава с внутренней стороны. При латеральном смещении связки надколенника более 10 мм перемещали ее медиально. При высоком стоянии надколенника низводили его на необходимую величину, рассчитанную до операции. После операции фиксацию надколенника осуществляли аппаратом Илизарова, компоновка которого обеспечивала возможность раннего начала разработки коленного сустава. Во всех 14 случаях получен хороший результат.
Бесплатно
Наш опыт лечения застарелых вывихов головки лучевой кости у детей
Статья научная
Цель. Повышение эффективности лечения детей с застарелыми вывихами головки лучевой кости (ЗВГЛК). Материалы и методы. Под наблюдением с 2005 по 2019 г. находились 100 детей в возрасте 2-18 лет с ЗВГЛК. Применены клинический, лучевой (рентгенография, УЗИ, МРТ, МСКТ), статистический методы исследования. Больные разделены на 2 группы. Основную группу составили 33 (33 %) больных, пролеченных по разработанным новым костно-пластическим методикам (открытое вправление голови лучевой кости (ОВГЛК), пластика кольцевидной связки лоскутом m. anconeus с фиксацией гипсовой повязкой; остеотомия проксимального отдела локтевой кости, закрытое дозированное вправление головки лучевой кости посредством удлинения локтевой кости и устранения ее деформации аппаратом Илизарова), результаты лечения которых сравнивали ретроспективно с 67 (67,0 %) пациентами контрольной группы, пролеченными различными классическими методами, включающими ОВГЛК, фиксацию ее спицами, лавсановой лентой либо остатками кольцевидной связки, без или с остеотомией локтевой кости. Анатомо-функциональные результаты лечения оценивали в ближайшие (до одного года) и отдаленные (более одного года) сроки после демонтажа аппарата Илизарова по модифицированной шкале Маттиса-Любошица-Шварцберга. Результаты. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных в ближайшем и отдаленном периодах в обеих группах показал, что процент хороших результатов в основной группе был в 1,5 раза выше, чем в контрольной. На основании изученных результатов лечения была разработана таблица дифференцированных показаний к методикам лечения детей с ЗВГЛК. Заключение. После вывиха головки лучевой кости с течением времени нарушается биомеханика сустава, возникают различные деформации головки лучевой кости (ГЛК), локтевой кости и ее укорочение. Поэтому лечение детей с ЗВГЛК должно быть дифференцированным в зависимости от давности заболевания, возраста пациента, анатомо-рентгенологических особенностей сустава. Методики оперативного лечения детей с ЗВГЛК, основанные на разработанных костно-пластических операциях, обусловливают хорошую внутреннюю фиксацию, противодействуя повторению вывихивания ГЛК.
Бесплатно
Наш опыт лечения перипротезной инфекции коленного сустава
Статья научная
Цель. Клиническое обоснование эффективности дифференцированного использования различных оперативных методик и технических средств фиксации при лечении пациентов с перипротезной инфекцией с учетом локального статуса костной ткани и параартикулярных тканей. Материалы и методы. В основу работы положен опыт хирургического лечения 97 больных с перипротезной инфекцией коленного сустава, пролеченных в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова в период с 2004 по 2016 год. В зависимости от степени повреждения костной ткани после удаления импланта больные распределены на три группы. Первая (n = 32; 33 %) - с типом F1 и Т1 по классификации AORI (Anderson Orthopaedic Research Institute, США); вторая - с типом F2A и Т2А (n = 16; 16,5 %), F2B и Т2В (n = 26; 26,8 %); третья - с дефицитом кости F3 и Т3 (n = 23; 23,7 %). У пациентов первой группы выполнен только дебридмент, второй группы - двухэтапное ревизионное протезирование с установкой промежуточного спейсера, третьей группы - артропластика в сочетании с остеосинтезом аппаратом Илизарова...
Бесплатно
Наш опыт оперативного лечения детей с аплазией малоберцовой кости
Статья научная
Введение. Аплазия малоберцовой кости является редким врожденным заболеванием и всегда сопряжена с деформациями коленного и голеностопного суставов. Среди авторов нет единого мнения в отношении метода и сроков начала оперативного лечения, тактики и послеоперационной реабилитации. Цель. Изучить клинические проявления деформаций и проанализировать результаты оперативного лечения детей с аплазией малоберцовой кости. Материалы и методы. Изучены данные 11 детей с аплазией малоберцовой кости, которым проводилось оперативное лечение в отделении детской ортопедии РНПМЦТО ГУ РУз в период 2014-2019 годы. Всем детям были проведены клинические и инструментальные исследования. Результаты. Оценку результатов лечения осуществляли по функциональным характеристикам. Из 11 детей у 7 результаты были хорошими, у 4 - удовлетворительными. Заключение. Аппаратно-хирургический метод лечения является наиболее эффективным при лечении аплазии малоберцовой кости.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Анализ первого опыта использования интрамедуллярного стабильного эластичного остеосинтеза в условиях Областной детской больницы имени Красного Креста г. Кургана. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения диафизарных переломов бедра с использованием интрамедуллярного стабильного эластичного остеосинтеза у 25 детей. Во всех случаях перелом был закрытым, на уровне диафиза. В одном случае перелом носил патологический характер на фоне фибромы. Ни в одном случае не отмечалось острых сосудистых и неврологических нарушений. Результаты. Сроки оперативного лечения от момента получения травмы колебались от 1 до 69 суток. У 17 детей имплантат удален, во всех случаях достигнуто сращение в правильном положении с полным восстановлением функции нижней конечности. Встретившиеся в процессе лечения осложнения не оказали влияния на сроки консолидации и функционального восстановления. Заключение. Полученные результаты лечения позволяют говорить об эффективности метода интрамедуллярного эластичного стабильного остеосинтеза при диафизарных переломах бедренной кости у детей в возрасте 5 лет и старше.
Бесплатно
