Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2139
Мониторинг ведущей грамотрицательной микрофлоры и антибиотикорезистентности при остеомиелите
Статья научная
Введение. Одной из актуальных задач на сегодняшний день является необходимость мониторирования ведущей микрофлоры при различных формах остеомиелита с выявлением не только устойчивых штаммов, но и препаратов, применение которых перестало быть эффективным. Цель. Мониторинг ведущей грамотрицательной микрофлоры при остеомиелите и анализ антибиотикорезистентности выделенных штаммов за трехлетний период. Результаты и обсуждение. В спектре грамотрицательной микрофлоры в период 2017-2019 гг. лидером по частоте встречаемости были штаммы P. aeruginosa. Количество изолятов снизилось на,6 % по сравнению с 2017 годом. Далее следовали бактерии Enterobacter sp., Acinetobacter sp., Klebsiella sp. В 2019 году в два раза увеличилось число выделенных штаммов K. pneumoniae. При анализе антибиотикограмм обращает на себя внимание мультирезистентность штаммов Acinetobacter sp., хотя, в сравнении с 2017 и 2018 годами общее число устойчивых штаммов снизилось. Среди прочих неферментирующих грамотрицательных бактерий увеличилось в 5,4 раза число резистентных к имипенему штаммов. Эффективность остальных тестируемых препаратов также снизилась. В отношении клинических изолятов семейства Enterobacteriaceae наблюдается нарастающая устойчивость к бета-лактамным антибиотикам, в том числе и к ингибиторозамещенным. Наиболее эффективным препаратом является меропенем, хотя число устойчивых штаммов значительно выросло по сравнению с предыдущими годами. Штаммы Klebsiella sp. характеризовались высокой устойчивостью ко всем тестируемым антибиотикам. Заключение. Изменение видового состава в структуре грамотрицательных микроорганизмов при остеомиелите, а также появление устойчивых штаммов к применяемым в клинике препаратам, вызывают необходимость постоянного мониторирования и отслеживания мультирезистентных клинических изолятов с целью корректировки эмпирической антибиотикотерапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить спектр ведущей грамположительной микрофлоры и ее антибиотикочувствительность у лиц с хроническим остеомиелитом за трехлетний период. Материалы и методы. В микробиологическое исследование включены 5226 клинических изолятов грамположительных микроорганизмов, принадлежащих к 6 таксонам (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus, Enterococcus sp., Streptococcus sp., Corynebacterium sp.), выделенных в период с 2017 по 2019 год при первичных посевах из ран и свищей 5116 пациентов с хроническим остеомиелитом, находившихся на лечении в гнойном отделении ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Результаты и обсуждение. Согласно проведенному исследованию, среди ведущей грамположительной микрофлоры при хроническом остеомиелите первое место по частоте встречаемости за трехлетний период занимают штаммы S. aureus. Процент выделения метициллинрезистентных штаммов S. aureus (MRSA) в течение трех лет составлял 17,3 ± 1,9 %. В 2019 году на 28 % по сравнению с 2017 годом увеличилась частота встречаемости штаммов S. epidermidis, при этом число выделенных MRSE оставалось в пределах 57,2 ± 1,8 %. При анализе антибиотикограмм обращает на себя внимание тенденция к увеличению количества полирезистентных штаммов стафилококков. Мониторирование ведущей грамположительной микрофлоры при хроническом остеомиелите показало незначительный процент выделения (9-10 % случаев) бактерий рода Enterococcus и Streptococcus. Наиболее эффективными в отношении штаммов Enterococcus были гликопептиды и аминопенициллины, наименее - хинолоны и аминогликозиды. Наиболее эффективными препаратами в отношении Streptococcus sp. были левофлоксацин и клиндамицин. Частота встречаемости бактерий рода Corynebacterium sp. была в пределах 3-4 %. Наименее эффективными препаратами в отношении штаммов Corynebacterium sp. были клиндамицин, гентамицин и ципрофлоксацин. Чувствительными штаммы были к препаратам тетрациклинового ряда, пенициллинам, макролидам и рифампицину. Выводы. Учитывая, что грамположительные микроорганизмы являются приоритетными патогенами в этиологии хронического остеомиелита, проведение микробиологического мониторинга ведущих возбудителей заболевания и их резистентности позволяет выявить неэффективные антибактериальные препараты, оптимизировать лечение и, тем самым, снизить процент неблагоприятных исходов заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработка малоинвазивного способа остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости, позволяющего сократить длительность операции, повысить стабильность фиксации, осуществлять дозированную межотломковую компрессию, раннюю активизацию больного и сократить сроки стационарного лечения. Материалы и методы. Для улучшения качества лечения разработан малоинвазивный способ остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости и устройство для его осуществления. Результаты. Предлагаемое устройство апробировано в клинике. С помощью устройства достигается сокращение продолжительности оперативного вмешательства, стабильная фиксация и дозированная межотломковая компрессия, снижение лучевой нагрузки, сокращение времени операции и манипуляций для точного проведения спиц и компрессирующего стержня в головку бедренной кости. Заключение. Проведенные исследования доказали эффективность применения разработанного устройства при повреждениях проксимального отдела бедренной кости.
Бесплатно
Монолатеральный остеосинтез при диафизарных переломах плечевой кости
Статья научная
Предложен метод комбинированного остеосинтеза при переломах плечевой кости на базе монолатерального аппарата с одновременным использованием интрамедуллярных имплантатов с биоактивным покрытием. Представлен клинический пример использования метода у больного 26 лет с диагнозом: сочетанная травма. Разрыв печени, закрытый оскольчатый перелом правого плеча, закрытый перелом левой локтевой кости. Показано, что комбинированный остеосинтез монолатеральным аппаратом внешней фиксации в сочетании с интрамедуллярным армированием спицами с биоактивным покрытием отличается простотой технологии, сокращает время оперативного вмешательства и облегчает уход за пациентом в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести анализ морфо-биохимических параллелей при исследовании структурных изменений сосудистого русла кожи спины, паравертебральных мышц в области оперативного вмешательства (на вершине деформации позвоночника) и сывороточных концентраций васкулярноэндотелиальных факторов роста и их рецепторов у больных с кифосколиозом на фоне нейрофиброматоза I типа. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования сплошной когорты больных с НФ-I - 12 человек. В процессе исследования осуществляли измерение концентрации в сыворотке крови васкулярноэндотелиальных факторов роста (VEGF, VEGF-А, FGF-basic) и рецепторов к данным факторам (VEGF-R2, VEGF-R3) с использованием иммуноферментного анализа. Гистологическими методами с помощью световой и сканирующей электронной микроскопии изучали биоптаты кожи спины и паравертебральных мышц, взятых в проекции вершины деформации позвоночника в ходе хирургической коррекции кифосколиоза. Результаты. Концентрация факторов роста VEGF и VEGF-A была выше референсных значений на 8 (р = 0,00908) и 417 % (р = 0,00392) соответственно...
Бесплатно
Статья научная
В экспериментах на 8 взрослых беспородных собаках осуществляли удлинение голени с темпом 1 мм в сутки в двух сериях: I - автодистракция по 17 мкм, II - ручная подкрутка по 0,25 мм. В статье приведено морфологическое описание и сравнительная ультраструктурная стереометрия капилляров передней большеберцовой мышцы. Различия полученных характеристик могут свидетельствовать о дифференциальном характере биосинтетических и метаболических изменений эндотелия капилляров в различных условиях дистракции голени.
Бесплатно
Статья научная
Изучение динамики морфофункциональных особенностей надкостницы регенерата большеберцовой кости, формирующегося при удлинении голени в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза, показало, что при нарушении целостности большеберцовой кости способом закрытой флексионной остеоклазии сохраненная надкостница выполняет барьерную функцию, препятствуя врастанию параоссальных мягких тканей в область диастаза. Клетки ее камбиального слоя проявляют остеогенные свойства, образуя грубоволокнистые костные трабекулы через 5 суток после операции. Выявлено, что в период удлинения конечности надкостница, подобно костному регенерату, приобретает зональное строение, участвуя в кровоснабжении и репаративном костеобразовании.
Бесплатно
Статья научная
Экспериментально разработанный метод лазерной остеоперфорации апробирован у 142 больных с различными формами хронического остеомиелита. Использован диодный лазер с длиной волны 970 нм, мощностью 30 вт. Чрескожно контактным путем кварцевым моноволоконным световодом диаметром 0,4 мм выполнялась лазерная остеоперфорация в проекции очагов деструкции кости с формированием от 2 до 20 отверстий. У всех больных в ближайшие дни после операции отмечалось уменьшение болей, снижение напряжения и отека мягких тканей, нормализация температуры и показателей крови. Свищи, как правило, закрывались на 4-10 день. При хроническом остеомиелите по объективным показателям (рентгенография, флоуметрия, денситометрия) отмечалась стойкая ремиссия в течение 2-5 лет. Таким образом, опыт клинического применения лазерной остеоперфорации свидетельствует о высокой эффективности его в лечении различных форм остеомиелита. Метод является малоинвазивным и позволяет значительно сократить сроки лечения и реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить степень остеоинтеграции различных остеокондуктивных материалов в эксперименте на животных при замещении дефекта диафиза длинной кости на фоне хронического остеомиелита. Материалы и методы. Экспериментальные исследования проводились на 24 здоровых беспородных половозрелых кроликах в течение шести недель. Для замещения костных диафизарных дефектов использовали аллокостный, керамический и углеродный имплантаты. Результаты и обсуждение. При применении углеродного материала установлено адгезивное взаимодействие между имплантом и материнской костной тканью при костеобразовании по интеркаляционному типу. Об остеоинтеграции свидетельствует наличие микрофрагментов импланта в костной ткани, экстрактированного для морфологического исследования из периимплантной зоны, с участками формирования многочисленных остеоидных островков. При замещении дефекта керамическим имплантом признаков ремоделирования и процессов остеоинтеграции импланта, экстрактированного для морфологического исследования костной ткани, не наблюдали...
Бесплатно
Статья научная
105 больным с ложными суставами и дефектами длинных костей при хроническом остеомиелите была применена свободная аутоостеопластика. В 54 случаях выполнено морфологическое исследование фрагментов тканей, удаленных из области ложных суставов и дефектов костей с различными сроками гнойного процесса и характеризующихся разнообразными патоморфологическими изменениями. Результаты материалов, полученных у больных, страдающих в течение от 3 месяцев до 1 года, показали, что репаративная регенерация соединительнотканной мозоли характеризовалась развитием в ней воспалительной грануляционной ткани, патологической метаплазии соединительной ткани с очагами гнойного воспаления. При давности заболевания от 1 года до 3 лет в зоне сращения костных отломков наблюдалась фиброзная или фиброзно-хрящевая ткань неоднородной толщины, структуры и степени зрелости, определялись участки отека и скопления слизи, очаговые лимфоцитарные, макрофагально-плазмоцитарные инфильтраты с формированием микроабсцессов округлой или щелевидной формы. У больных с давностью патологического процесса более 3 лет исследования показали, что в некоторых случаях в центре фиброзно-хрящевой ткани определяется образование хряща с волокнистой фиброзной тканью по краям.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить морфологические и рентгенологические параметры фасеточных суставов в зависимости от степени дегенерации межпозвонкового диска. Материалы и методы. Для изучения фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника у 145 пациентов с различной стадией дегенерации по Pfirrmann, прооперированных с использованием ригидной фиксации и технологии TLIF, проводились МСКТ в двухэнергетическом режиме и морфологическое исследование операционного материала. Результаты. При Pfirrmann II визуализировано увеличение объемного содержания хондроцитов, плотности хрящевой пластинки по Хаунсфилду и уровня Са в фасеточных суставах, что свидетельствует о сохранении функциональности сустава. При Pfirrmann V происходили глубокие патологические изменения с нарушением архитектоники хрящевых образований фасеточных суставов, формированием костных элементов и прорастанием соединительной ткани в хрящевые и костные структуры сустава, что коррелировало с результатами МСКТ. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о выявленной тесной взаимосвязи между морфологическими и рентгенологическими изменениями в фасеточных суставах. Сопоставление полученных данных позволяет получить объективные критерии оценки степени патологических процессов фасеточных суставов и использовать их как диагностическую составляющую при планировании декомпрессивно-стабилизирующих пособий у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Исследован кожный покров межпальцевых промежутков 9 пациентов с кожной синдактилией и 10 пациентов с посттравматическими культями пальцев до и после выполнения реконструктивных операций с применением метода чрескостного дистракционного остеосинтеза. Несмотря на различную гистологическую картину кожи пациентов с различной патологией кисти до начала лечения, в напряженно-деформированном состоянии кожного покрова под действием дозированного растяжения выявлена общая тенденция к активному росту и утолщению пролиферирующих слоев эпидермиса и восстановлению нормального строения дермы.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на половозрелых линейных крысах при помощи методов световой и электронной микроскопии и морфометрии исследовано влияние импульсного инфракрасного лазерного излучения в терапевтическом режиме на грануляционную ткань, формирующуюся в костномозговой полости при заживлении перелома большеберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза. Отмечены уменьшение воспаления, увеличение объема грануляционной ткани, активизация фибриллогенеза и репаративного интрамурального ангиогенеза. Под действием лазера усиливается пролиферация эндотелиоцитов и перицитов, образуются сосудистые почки роста, эндотелиальные выросты и эндовазальные разрастания, локализующиеся в просвете сосудов и в интрамуральных каналах. Впервые выявлен характерный поверхностный микрорельеф эндовазальных разрастаний, образованный черепицеобразно расположенными перицитами. В результате интенсивного капиллярообразования количество сосудов в единице площади среза грануляционной ткани в опыте достоверно увеличивается, а диаметр просвета сосудов уменьшается по сравнению с контролем. Полученные данные являются основанием для проведения дальнейших исследований в этом направлении с целью разработки клинических рекомендаций по стимуляции ангиогенеза и использования прогениторных клеток грануляционной ткани костномозговой полости в клеточных технологиях.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Существуют нерешенные проблемы лечения повторных переломов длинных трубчатых костей у детей. Подходы к реабилитации детей с повторными переломами аналогичны тем, что используются и при первичных переломах. Вместе с тем, восстановительные процессы при рефрактурах, вероятно, имеют особенности, которые необходимо учитывать при определении реабилитационных подходов в восстановительном лечении. Цель. Выявить морфологические особенности моделируемых репаративных процессов при повторных переломах длинных трубчатых костей у растущих животных (крыс) на различных этапах наблюдения. Материалы и методы. В эксперименте на 36 лабораторных животных (крысы) в двух сериях опытов изучена гистологическая картина в области заживления первичного и повторного переломов на разных этапах репаративного процесса. В первой опытной серии (n = 18) выполняли моделирование поперечного диафизарного перелома диафиза большеберцовой кости с последующей внешней фиксацией отломков. Во второй опытной серии (n = 18) на 21 сутки после моделирования первичного перелома и внешней фиксации костных отломков выполняли рефрактуру и повторную внешнюю фиксацию отломков диафиза большеберцовой кости...
Бесплатно
Морфологические особенности регенерации поврежденного нерва в условиях дозированного растяжения
Статья научная
С целью исследования особенностей регенерации поврежденного нерва в условиях дозированного растяжения проведены опыты на 80 собаках. В группе "опыт 1" (n = 22) выполнена резекция седалищного нерва, сближение его концов за счет сгибания коленного сустава и микрохирургический эпиневральный или эпи-периневральный шов1; в послеоперационном периоде осуществляли компенсацию дефекта удлинением сшитого нерва путем постепенного изменения положения в суставе, фиксированном аппаратом Илизарова. В группе "опыт 2" (n=27) после остеотомии или резекции участка диафиза бедренной кости осуществлен остеосинтез спице-стержневым аппаратом, после чего выполнено пересечение или резекция участка седалищного нерва и микрохирургический шов; в послеоперационном периоде проводили дистракцию. Контрольные эксперименты включали замещение резекционного дефекта нерва аутологичным трансплантатом (n = 8) и шов "конец в конец" после нейротомии без резекции (n = 23). Морфологические исследования, выполненные в сроки от 2 недель до 2 лет после операции, показали, что эффективность разработанных на основе метода Илизарова способов возмещения дефектов нервов у собак сопоставима с результатами нейроррафии2 "конец в конец" в опытах без дефекта, а в отдельных случаях превышает и.х., что следует интерпретировать как проявление морфогенетического эффекта дозированного растяжения. Дистракционный минифасцикулярный регенерат, формирующийся при осложнениях данного метода, обеспечивает частичное морфо-функциональное3 восстановление, сравнимое с результатами аутопластики. 1, 2, 3 - Авторский вариант написания.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнительное морфологическое исследование ответной реакции костной ткани на чрескостное введение в диафизы большеберцовых костей экспериментальных крыс имплантатов из меди (Cu), медицинской стали 12X18H9T, стали 12X18H9T с вариантами покрытий нитридами титана и гафния (TiN+HfN), а также нитридами титана и циркония (TiN+ZrN). Материалы и методы. Были созданы 4 группы крыс, из которых 2 группы сравнения (12Х18Н9Т и Cu) и 2 опытных (TiN+HfN и TiN+ZrN) с вышеуказанными имплантатами. В конце каждого срока опытного наблюдения проводили гистологическое исследование участков большеберцовых костей, непосредственно контактировавших с имплантатами. Результаты. Полученные результаты показали, что восстановление травмированной имплантатом кости и костного мозга в группах с имплантатами из стали 12Х18Н9Т происходило без участия грануляционной и хрящевой тканей, а с имплантатами из стали с покрытием нитридами титана и гафния (TiN+HfN) происходило без осложнений и в более ранние сроки. В то же время в группах, где были применены медные имплантаты (Cu), имплантаты из стали с покрытием из комбинации нитридов титана и циркония (TiN+ZrN), регистрировались явления некроза, деструкция и лизис костной ткани, а восстановление происходило вторично через хрящевую ткань. Заключение. Наносимые на имплантаты покрытия из комбинации нитридов титана и гафния (TiN+HfN) придают имплантатам химическую и биологическую инертность и могут быть рекомендованы для внедрения в клиническую практику.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты морфологического исследования седалищного нерва 10 собак в эксперименте с моделированием сочетанного повреждения таза и бедра и лечении его методом чрескостного остеосинтеза. Выявлена закрытая травма седалищного нерва с нейрапраксией и аксонотмезисом: повреждением миелиновых оболочек и аксонов нервных волокон с последующей валлеровской дегенерацией без поражения оболочек нерва. Через 6 месяцев после снятия аппарата (215 суток) восстановление морфологической структуры седалищного нерва имело незавершенный характер.
Бесплатно
Статья научная
Изучали переднюю большеберцовую мышцу в эксперименте на взрослых беспородных собаках, которым производили дозированное удлинение голени с темпом 1 мм в сутки, по 0,25 мм за 4 приема, после открытой поперечной остеотомии костей голени долотом, и у щенков в раннем периоде постнатального развития. Исследовали морфологические признаки адаптации передней большеберцовой мышцы на дозированное растяжение голени и сопоставляли с признаками одноименной мышцы в периоде постнатального развития. Показано, что деструктивные изменения при дистракции, в том числе контрактуры различной степени, характерны и для мышц щенков в период раннего постнатального онтогенеза. Признаки дистракционного роста, регенерации передней большеберцовой мышцы в эксперименте и при ее естественном развитии имеют сходные черты.
Бесплатно
Морфометрическая характеристика нервных структур поясничного отдела позвоночника беспородных собак
Статья научная
Исследование выполнено на 19 беспородных собаках в возрасте от 1,5 до 4 лет. В зависимости от массы тела животные разделены на 2 группы: I - 12 собак весом 16-20 кг (♀ - 5, ♂ - 7), II – 7 собак весом 22 -30 кг (♀ - 2, ♂ - 5). Статистически значимые различия выявлены по длине отдельных спинномозговых сегментов и корешков. У собак II группы кранио-каудальный размер сегментов L 1, L 3-L 5 (p3-L 7 (p. При этом суммарная длина поясничных сегментов составила: I группа – 133,1±2,94 мм и II – 159,5±8,22 мм (p4-L 5 сегментов, ганглиев - L 7. Наблюдается постепенное увеличение размеров спинномозговых корешков и ганглиев в каудальном направлении. Прослеживается натяжение нервных структур поясничного отдела позвоночника: после рассечения мозга по верхней границе сегмента L 1 происходит ее смещение каудально на 1-1,5 см, ганглиев после отделения их от периферических нервов - краниально от 2-3 мм (L 1) до 15 –20 мм (L 7).
Бесплатно
Морфорентгенометрическая диагностика остеоартроза коленного сустава у больных пожилого возраста
Статья научная
Описана морфорентгенометрическая диагностика остеоартроза коленного сустава у больных пожилого возраста. Дана коли- чественная и качественная оценка анатомических структур сустава. Обоснована роль диагностических критериев в опреде- лении тактики лечения гетерогенного гонартроза в зависимости от тяжести дегенеративно-дистрофического процесса.
Бесплатно
