Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2197
Статья научная
Проведен анализ результатов консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника у 580 больных. Для установления диагноза грыжи межпозвонкового диска больным проведены КТ, МРТ и МСКТ - исследования. Все пациенты лечились по разработанной схеме консервативного (ортопедического) лечения: тракция позвоночника, введение препаратов кортикостероидной группы в позвоночный канал для разрешения диско-радикулярного конфликта, применение медикаментозной терапии, физиотерапевтические процедуры и лечебные упражнения. В результате проведенного консервативного лечения определено уменьшение размеров грыжи диска (регресс) по томографическим показателям. Применение разработанного способа консервативного (ортопедического) лечения грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника позволяет получить хорошие клинические результаты.
Бесплатно
Статья научная
Представлено редкое клиническое наблюдение пациентки А., 37 лет, после тотального бесцементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава эндопротезом фирмы “Ceraver” по поводу врожденного вывиха бедра, надацетабулярного неоартроза, с мальпозицией винта, фиксирующего тазовый компонент эндопротеза в проекции седалищной вырезки, осложненного нейропатией седалищного нерва.
Бесплатно
Нейрохирургия в РНЦ «ВТО» им. Академика Г.А. Илизарова: итоги и перспективы
Статья научная
В лаборатории клинической вертебрологии и нейрохирургии изучаются аспекты применения дистракционного остеосинтеза при лечении пациентов с заболеваниями и травмами позвоночника, спинного и головного мозга, повреждениями периферических нервов. В результате проведенных исследований определены показания к использованию аппарата наружной транспедикулярной фиксации при травмах позвоночника, предложены способы коррекции деформации и стабилизации достигнутого результата. Проведен анализ результатов лечения больных с ишемическими поражениями головного мозга, подтверждающие эффективность предложенного метода лечения. Разработана и эффективно используется методика лечения больных с последствиями повреждений периферических нервов.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы состояла в оценке взаимосвязи между различными электронейромиографическими характеристиками спастико- паретического синдрома у больных с центральным гемипарезом различного генеза (последствие инсульта или травмы голов- ного мозга). Комплексному нейрофизиологическому тестированию, основанному на сочетании методов глобальной и сти- муляционной (Н-рефлексы, М-ответы, транскраниально вызванные потенциалы, электрофизиологический аналог рефлекса Бабинского) электронейромиографии, подвергнуто 70 пациентов (53 - мужского, 17- женского пола) в возрасте от 13 до 64 лет с клиническими признаками спастического гемипареза (последствие инсульта и черепномозговой травмы). Показано, что все использованные в работе ЭНМГ-показатели являются взаимодополняющими. Наиболее информативным параметром электрофизиологического аналога рефлекса Бабинского является длительность полисинаптического ответа.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования является разработка особенностей диагностики и дифференцированного лечения неврологических проявлений, обусловленных дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника. В основу настоящей работы положено комплексное обследование и лечение 91 больного с клиникой радикулопатии на фоне посттравматических и дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Изучены причины, характер и структура радикулопатий. Определены показания и противопоказания к различного рода лечению. Показана возможность применения электростимуляции в комплексе лечения радикулопатий при дегенеративном поражении позвоночника. Проведенные исследования свидетельствуют о высокой эффективности и значимости прямой электростимуляции нейрональных структур спинного мозга в комплексном лечении радикулопатии независимо от причин еѐ развития. Электростимуляция задних столбов спинного мозга может рассматриваться как самостоятельный полноценный метод лечения радикулопатий.
Бесплатно
Некоторые аспекты консолидации оскольчатых переломов бедренной кости
Статья
На основе клинико-рентгенологического анализа 74 клинических наблюдений оперативного лечения оскольчатых переломов бедра сравниваются возможности различных вариантов их остеосинтеза в аспекте оптимизации консолидации оскольчатых переломов бедренной кости. Предпочтение отдается комбинированному остеосинтезу.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести сравнительную оценку частоты развития расшатывания эндопротезов тазобедренного сустава с цементной и бесцементной фиксацией, разработать рекомендации для удаления костного цемента из бедренного канала, оценить эффективность применения спейсеров и предлагаемого метода восполнения костного дефекта компонентов вертлужной впадины. Материалы и методы. Представлен анализ показаний для проведения операций репротезирования тазобедренного сустава и сравнительная частота его выполнения после использования эндопротезов с бесцементной и цементной фиксацией. Из 33 пациентов с нестабильностью имплантата 28 (84,8 %) больных имели эндопротезы с цементной фиксацией. Отмечена необходимость щадящего удаления имеющегося первичного эндопротеза, предложен метод удаления костного цемента из бедренного канала с сохранением проксимального отдела бедренной кости. Для пластики костных дефектов предложено использовать губчатые аллогенные костные трансплантаты, изготовленные в ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»» Минздрава России (г. Уфа) из утилизированных головок бедренных костей. Результаты. Из 33 пациентов в сроки наблюдения от 3 до 8 лет получены хорошие результаты с функциональным состоянием оперированного сустава от 80 до 100 баллов по W.H. Harris у 23 пациентов, удовлетворительные - у 4. У 2 пациентов в течение года после операции возникло проседание ножки эндопротеза, потребовавшее повторной ее замены с хорошим результатом в сроки наблюдения 5 и 7 лет. Заключение. Представленные особенности проведения реэндопротезирования тазобедренного сустава могут быть использованы в практической ортопедии.
Бесплатно
Статья научная
У больных с несовершенным остеогенезом применение интрамедуллярного биоактивного остеосинтеза способствует кратковременной коррекции скелетных деформаций. Вместе с тем, интрамедуллярное введение спиц с КФ покрытием является экстремальным фактором, приводящим к истощению регуляторных механизмов ремоделирования поврежденной костной ткани. Для коррекции остеопении перспективным является поиск новых терапевтических и хирургических технологических решений.
Бесплатно
Некоторые показатели биохимического анализа синовиальной жидкости
Статья научная
Целью настоящего исследования являлось определение диагностической информативности некоторых биохимических показателей синовиальной жидкости больных дегенеративно-дистрофическими изменениями суставов. Работа выполнена на образцах синовиальной жидкости 46 больных с остеоартрозом коленного сустава. Полученные результаты показывают увеличение общих липидов синовиальной жидкости и высокие значения диагностической чувствительности и диагностической специфичности для показателей общего белка, уроновых кислот, сиаловых кислот и общих липидов синовии.
Бесплатно
Статья научная
С целью улучшения результатов лечения пациентов с деформациями стоп различной этиологии методом спице-стержневого наружного чрескостного остеосинтеза нами рассматривалась возможность комплексной медикаментозной терапии неврологических нарушений голени и стопы. Под наблюдением находились 14 пациентов, у которых отмечались поражения малоберцового и большеберцового нервов по смешанному аксонально-демиелинизирующему типу различной степени выраженности. С учетом последней составляли индивидуальную лекарственную схему лечения, включающую кортексин, актовегин, прозерин, витамины группы В и никотиновую кислоту. Динамический контроль эффективности медикаментозной коррекции, осуществляемый электромиографическим методом, показал, что в результате проводимой терапии поражения малоберцового и большеберцового нервов регрессировали, а в отдельных случаях полностью купировались.
Бесплатно
Немалиновая миопатия редкой формы (случай из практики)
Статья научная
Введение. Немалиновые миопатии - группа нейромышечных заболеваний, отличительной гистологической особенностью которых является наличие немалиновых тел в миосимпластах. Цель. Описательная морфология редкой формы первичной немалиновой миопатии, прогрессирующей в позднем возрасте. Материалы и методы. Исследован операционный материал паравертебральных мышц пациентки 51 года со сколиотической деформацией на уровне L4-S1, оперированной неоднократно с целью коррекции деформации позвоночника на фоне неврологических нарушений. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Массону, методом Ptah, изучали посредством сканирующего микроскопа 3DHISTECH Pannoramic MIDI II BF для оцифровки препаратов по технологии Whole slide imaging в двух режимах: Single layer mode и Extended focus (3DHISTECH, Венгрия). Результаты. Во фрагментах измененной мышечной ткани в миосимпластах идентифицировались нитчатые структуры немалиновых тел, которые располагались диффузно-точечно по всей саркоплазме либо образовывали скопления различной конфигурации. Наблюдалась повышенная вариабельность диаметров мышечных волокон, внутренние ядра, контрактурно измененные миосимпласты и с признаками миофагий, картины постепенного замещения мышечных волокон адипоцитами, массовая жировая дегенерация волокон, фиброз интерстициального пространства. Внутримышечные нервные стволики имели признаки полной инволюции, сохранялся фиброзированный периневрий, единичные нервные волокна; нервно-мышечные веретена отличались увеличенной соединительнотканной капсулой. Сосуды артериального звена с признаками фиброза и облитерацией просвета, сосуды венозного русла извитые. Обсуждение. В связи с большим числом генов, ответственных за NM, генетический поиск может быть затруднен и бывает результативным лишь в 50 % случаев. Установлено, что немалиновые тела могут распределяться диффузно либо образовывать скопления неправильной формы, чаще субсарколеммально и характерны для мелких волокон. В представленном клиническом случае немалиновые тела наблюдались по всей площади волокон и были характерны для миосимпластов различных размеров. Заключение. Посредством патогистологического исследования паравертебральных мышц была установлена нейромышечная природа заболевания, определенного как немалиновая миопатия, прогрессирующая в позднем возрасте, не диагностированная ранее на предыдущих этапах лечения.
Бесплатно
Неосложненные переломы шейных позвонков у детей и подростков
Статья научная
Введение. Различные аспекты неосложненных переломов шейных позвонков у детей и подростков сохраняют свою актуальность. Цель. Изучить распространенность, характер и тип неосложненных переломов позвонков шейного отдела позвоночника у детей и подростков. Материалы и методы. Из 1000 детей, получивших неосложненные переломы позвонков, у 27 (2,7 %) человек были диагностированы фрактуры на шейном уровне. Среди пострадавших преобладали мальчики и юноши - 77,77 % травмированных. В возрасте до 12 лет находилось 29,63 % пациентов, в возрасте 12-17 лет - 70,37 % пострадавших. Для постановки клинического диагноза у пациентов использовали традиционные для экстренной травматологии методы исследования. Результаты. У 17 (62,96 %) пострадавших были компремированы только шейные позвонки, у 10 (37,04 %) человек - наряду с шейными, еще и грудные. Из шейных позвонков чаще установлена компрессия тела CVII позвонка - в 30,64 % случаев, реже всего - тела СIII позвонка - в 4,08 % наблюдений. Основным механизмом получения травмы было падение на голову с высоты 2 м и выше - 25,98 % случаев. Анализ характера полученных детьми переломов CII позвонка показал, что четверо пациентов имели переломы зубовидного отростка (трое пострадавших - I типа, один - III типа), один больной - переломы дуг этого позвонка, соответствующие I типу. Переломы субаксиальной локализации в основном соответствовали группе «А» (подгруппа I (36 компремированных позвонков), подгруппа II (6 травмированных позвонков)). В 2-х случаях полученные детьми переломы позвонков были отнесены к группе «В» (подгруппа I). В 25 (92,59 %) клинических наблюдениях у пациентов исследуемой когорты была использована консервативная тактика лечения, у 2 (7,41 %) - выставлены показания к оперативному лечению. Средний койко-день пребывания в стационаре пациентов с переломами шейных позвонков составил 9,4 суток. Оценка отдаленных результатов лечения показала «хорошие» результаты в 83,33 % случаев, удовлетворительные - в 16,67 % клинических наблюдений. Дискуссия. Полученные нами результаты в основном сопоставимы с литературными данными по узловым аспектам цервикальной травмы у детей. Вместе с этим необходимо отметить и некоторые различия. Так, например, многие авторы сообщают о том, что чаще всего переломы CII позвонка получают дети младшего возраста. По полученным нами данным средний возраст пациентов с данными переломами составил 14,8 года.
Бесплатно
Неполные переломы рёбер у детей при сочетанной травме (клинико-морфологическое исследование)
Статья научная
Случаи закрытых торакальных повреждений были проанализированы в клинической практике и во время секционных исследований у детей. Изучены характер травмы ребер, частота и локализация неполных переломов, а также корреляция исследуемого параметра с учетом механизма травматизма, тяжести травматизма и возраста детей. Обоснована тактика клинического обследования детей с тяжелой торакальной травмой, а также в летальных исходах - детали медицинского обследования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При болезни Пертеса I-II стадии в головке бедренной кости из-за нарушений венозного оттока повышается внутрикостное давление тканевой жидкости (ВКД), микроциркуляторное русло сдавливается, и пульсовое кровенаполнение ограничивается. Для устранения вторичной недостаточности кровообращения стали туннелировать спицами проксимальный отдел бедренной кости и надвертлужную область подвздошной кости и выявили различия в пульсовой волне кровенаполнения в головке бедренной кости, связанные с порядком туннелирования суставных концов костей. Цель. Определить зависимость пульсовой волны кровенаполнения в головке бедренной кости от последовательности туннелирования надвертлужной области подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости у пациентов с болезнью Пертеса. Материалы и методы. У 47 пациентов в возрасте 6-9 лет с помощью реовазографии регистрировали пульсовую волну кровенаполнения во внутрикостныхобразованиях. У 6 пациентов туннелировали надвертлужную область подвздошной кости, затем проксимальный отдел бедренной кости, у 41 пациента - наоборот. Результаты. В тазобедренном суставе туннелирование суставного конца одной кости приводит к посттравматическому ангиоспазму в суставных концах обеих костей, и пульсовое кровенаполнение уменьшается. Однако при изначальном туннелировании проксимального конца бедренной кости, пульсовое кровенаполнение тканей головки бедренной кости увеличивается, а последующее туннелирование надвертлужной области подвздошной кости способствует его дополнительному увеличению. Учитывая изначально повышенное ВКД в головке бедренной кости, сделано заключение, что туннелирование приводит к декомпрессии её микроциркуляторного русла, и пульсовое кровенаполнение увеличивается, а появляющийся посттравматический ангиоспазм не развивается. Вывод. При болезни Пертеса сначала следует туннелировать головку бедренной кости для декомпрессии её микроциркуляторного русла, затем надвертлужную область подвздошной кости для перераспределения кровообращения и дополнительного увеличения притока крови к головке бедренной кости.
Бесплатно
Нерешённые вопросы лечения деформирующей остеодистрофии (болезнь Педжета)
Статья научная
Болезнь Педжета в клинической практике встречается не часто. Сущность ее сводится к нарушению процессов ремоделирования кости. Этиология остается недостаточно изученной. Нами обобщен опыт лечения 33 больных. Наиболее частая локализация процесса в бедренной и большеберцовой костях. Клиника проявляется болями, деформацией конечности, возможна малигнизация. Диагноз основывается на данных рентгенографии, КТ, МСКТ, МРТ. Лечение бисфосфонатами (фосамакс) и тирокальцитонином эффективное, но длительное. По показаниям выполняется оперативное лечение: остеосинтез, эндопротезирование, ампутации.
Бесплатно
Статья научная
Приводится аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по эволюции несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову в проблеме восстановительного лечения больных с дефектами и ложными суставами длинных костей.
Бесплатно
Несвободная костная пластика по Илизарову в проблеме возмещения гетерогенных дефектов длинных костей
Статья научная
Дан анализ современных подходов к решению проблемы замещения дефектов длинных костей. Определена роль несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову в реабилитации пациентов с дефектами длинных костей различной этиологии.
Бесплатно
Несовершенный остеогенез: роль и место ортопедической хирургии нижних конечностей
Статья научная
Введение. Хирургическая коррекция ортопедических проблем у детей и взрослых с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза вызывает интерес медицинского сообщества. Целью данной статьи стал обзор современной релевантной литературы о роли ортопедической хирургии при лечении детей и взрослых с несовершенным остеогенезом и интеграции хирургии в мультидисциплинарный подход при лечении пациентов с несовершенным остеогенезом. Статья построена на материале доклада, созданного для впервые проводимой в России образовательной конференции European Pediatric Orthopaedic Society в Центре Илизарова в 2021 году. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы поисково-информационные источники: научный поисковый портал PubMed, Scopus, ResearchGate, РИНЦ, а также издательские продукты (Elsevier, Springer). Результаты и обсуждение. Публикация включает обсуждение классификации, показаний, особенностей хирургической техники и раннего послеоперационного периода, роли ранней функциональной нагрузки, особенностей отдаленных результатов лечения при использовании телескопических трансфизарных конструкций при коррекции деформаций длинных трубчатых костей нижних конечностей, а также аспектов сочетания ортопедической хирургии и бисфосфонат-терапии. Заключение. Ортопедическое сопровождение детей и взрослых с тяжелыми и средней степени тяжести формами несовершенного остеогенеза требует построения многофакторной стратегии, учитывающей требования физической терапии и медикаментозного лечения, а также применения специализированных имплантов, инструментария и способов хирургического вмешательства, где по-прежнему идет поиск оптимального решения.
Бесплатно
Статья научная
Постоянно меняющаяся информация о генетической природе несовершенного остеогенеза (НО), новые подходы к классификации и диагностике, возрастающий интерес к данной патологии требует тщательного анализа и обобщения имеющихся данных в современной литературе. Цель. Анализ современной литературы по вопросам эпидемиологии, патогенеза, этиологии, классификации несовершенного остеогенеза. Материалы и методы. Поиск литературы проведен по базам научной литературы PubMed, Web of Science, Scopus, eLIBRARY, РИНЦ, библиографии ключевых статей. Использовались следующие критерии включения: обзоры литературы, обзорные статьи, мультицентровые исследования, когортные исследования пациентов с несовершенным остеогенезом. Результаты. В данный систематический обзор были включены 18 публикаций, которые соответствовали критериям включения. Все отобранные публикации, относились к периоду 2012-2020 годов. По дизайну исследования это были обзорные статьи или обзоры литературы. Обсуждение. Несовершенный остеогенез является одной из самых распространенных скелетных дисплазий, фенотипически и генетически гетерогенной группой наследственных костных заболеваний. Для НО характерна высокая степень вариабельности проявлений даже в пределах одного типа и одной семьи. Результаты анализа распространенности данного заболевания в разных группах населения остаются до конца не освещенными. До сих пор не определена степень генетической гетерогенности заболевания. Продолжаются исследования, идентифицирующие новые гены, вовлеченные в патогенез НО. Внедрение современных методов определения мутаций в генах способствовало прогрессу исследования молекулярного патогенеза несовершенного остеогенеза, определению новых генов, мутации в которых могут привести к НО. Большое количество причинных генов усложняет процесс создания оптимальной классификации НО. Трудность создания исчерпывающей классификации подтипов НО состоит в том, что нет четкой взаимосвязи фенотип-генотип, на основании мутации нельзя делать выводы о клинической тяжести. Заключение. Классификация различных типов несовершенного остеогенеза все еще остается предметом продолжающихся дискуссий и исследований.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Несмотря на большое количество статей об осложнениях, связанных с оперативным удлинением, информация о таком осложнении чрескостного дистракционного остеосинтеза, как несостоятельный костный регенерат (в иностранной литературе называемый hypoplastic), встречается крайне редко. Отсутствуют методы прогнозирования перестройки регенерата и клинические рекомендации по ведению пациентов на различных стадиях перестройки дистракционного регенерата. Это влечет за собой длительный срок иммобилизации и тяжелые осложнения.Цель работы - определение по данным литературы понятия несостоятельного («ишемического»/гипопластического) костного регенерата и проблемы его формирования как осложнения при оперативном удлинении конечностей.Материалы и методы. При отборе источников для систематизированного литературного обзора использованы база данных PubMed и научная электронная библиотека eLIBRARY. Отобраны источники, опубликованные с 1997 по 2020 год. Поиск проведен по запросам: осложнения при дистракционном остеосинтезе, переломы после оперативного удлинения конечностей, ишемический костный регенерат, виды костного дистракционного регенерата, bone regenerate complications during lengthening, ischemic bone regenerate, classification of distraction bone regenerate, treatment of ischemic bone regenerate, fractures after bone lengthening.Результаты и обсуждение. Несостоятельный дистракционный костный регенерат является осложнением оперативного удлинения сегмента, при котором форма и/или структура новообразованной кости не позволяет осуществлять функциональную нагрузку на сегмент. Имеется общая тенденция: удлинения более 15-20 % значительно снижают биомеханические свойства дистракционного регенерата. В большинстве статей возраст пациентов, в котором проведено оперативное удлинение, не указан в качестве фактора риска переломов дистракционного регенерата, в то время как наличие в анамнезе проблем и осложнений дополнительным фактором риска является. К несостоятельному (нестабильному) дистракционному регенерату большинство авторов относят III-V морфотипы и 1, 5, 7 структурные типы по классификации Ru Li. Клинических рекомендаций по оперативной тактике нет. Такое осложнение дистракционного остеосинтеза как несостоятельный дистракционный костный регенерат часто упоминается в сообщениях из различных стран в период с 1997 по 2020 год. Имеются противоречивые статистически недостоверные данные по поводу прогнозирования рисков перехода регенерата в менее стабильные типы. Представленные варианты оперативного лечения статистически не обрабатываемы (случаи единичные) и описывают не все возможные клинические ситуации.Заключение. Проблема несостоятельности дистракционного регенерата и нарушения его органотипической перестройки остается одной из важнейших проблем удлинения конечностей. Нарушение формирования и перестройки вновь образованной кости обусловлено множеством причин как анатомо-физиологического, так и технологического характера, многие из которых требуют дальнейшего всестороннего изучения.
Бесплатно
