Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
У 4 больных с болезнью Эрлахера-Блаунта в начальной стадии заболевания изучено состояние ростковых зон до лечения, у 33 - исходы перестройки внутреннего мыщелка большеберцовой кости после устранения деформации методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Кроме полипозиционной рентгенографии, у 6 больных была использована КТ. Показана информативность КТ как для выявления ранних признаков заболевания, так и для диагностики преждевременного синостозирования проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости, а также установления полной ликвидации очага дисплазии.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы является изучение возможности индивидуального хирургического лечения переломов шейки бедра у лиц молодого и среднего возраста. В работе использовали предоперационное определение оптической плотности губчатой костной ткани проксимального отдела бедра с помощью цифровых технологий. На основании полученных данных выполнялось компьютерное моделирование динамики механических свойств, параметров структуры губчатой кости проксимального отдела бедра и усилия сжатия отломков резьбовыми фиксаторами. Индивидуализация хирургического лечения переломов шейки бедра выражалась в установке жёстких резьбовых фиксаторов с предварительно вычисленным моментом затягивания. В результате хирургического лечения переломов шейки бедра с применением данной технологии из 19 лиц молодого и среднего возраста у 18 больных отмечено сращение перелома. Таким образом, разработана методика, обеспечивающая индивидуальный подход к остеосинтезу переломов шейки бедра резьбовыми фиксаторами, позволяющая существенно снизить количество неблагоприятных исходов при остеосинтезе шейки бедра у лиц молодого и среднего возраста.
Бесплатно
Статья научная
Представлен результат оперативного лечения 63 пациентов с повреждениями грудных и первого поясничного позвонков, у 45 из них операция была выполнена торакотомным доступом (контрольная группа), у остальных 18 - торакоскопически (основная группа). Применен оригинальный подход, заключающийся в проведении переднезаднего спондилодеза путем выполнения пункционной транспедикулярной фиксации и видеоторакоскопического спондилодеза в объеме одного наркоза.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с застарелыми повреждениями таза путем применения внешней фиксации по принципам чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 32 пациентов. Во всех случаях для устранения деформации и достижения стабилизации тазового кольца применяли внешнюю фиксацию аппаратом и по методу Г.А. Илизарова. Обозначены преимущества внешней фиксации тазового кольца перед внутренней, представлены технологии остеосинтеза в зависимости от анатомо-функциональных нарушений. Результаты. Результаты лечения в сроки от 1 до 8 лет изучены у 28 пациентов. Хорошие отмечены у 18 больных, удовлетворительные у 7, неудовлетворительные – у 3 пациентов и связаны с рецидивом расхождения лобковых костей и нестабильностью в переднем отделе таза. Заключение. Внешняя фиксация таза аппаратом Илизарова с использованием принципов чрескостного остеосинтеза, разработанных в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, позволяет закрыто восстановить форму и стабильность тазового кольца при его застарелых повреждениях.
Бесплатно
Возможности выявления латентной ППИ при ревизионном эндопротезировании коленного сустава
Статья научная
Введение. В работе представлен сравнительный анализ рутинных скрининговых методов и алгоритма EBJIS 2021 в выявлении латентной перипротезной инфекции у пациентов, поступающих для реэндопротезирования коленного сустава по причине асептической нестабильности компонентов эндопротеза и после имплантации спейсера. Материалы и методы. В группу 1 включили 49 пациентов, которым реэндопротезирование выполнено по причине асептической нестабильности компонентов эндопротеза, в группу 2 - 47 пациентов с имплантированным ранее по поводу перипротезной инфекции спейсером. Результаты и обсуждение. Значимых различий между группами пациентов по возрасту, полу и дооперационным уровням СОЭ и СРБ крови не установлено. В 62,2 % случаев аспират не соответствовал требованиям для проведения цитологического исследования, что ограничило его диагностическую значимость. Наиболее часто выделяемым возбудителем из интраоперационного материала в обеих группах были коагулазо-негативные стафилококки, однако в 70 % случаев эти результаты были диагностически незначимы, а диагноз инфекции установлен только в 8,2 % случаев в группе 1 и 12,8 % - в группе 2. При этом шансы выделения возбудителя из тканевых биоптатов были выше в 5,6 раза в сравнении с интраоперационным аспиратом (OR = 5,6, 95 % ДИ = 1,2-26,4). При отсутствии роста в дооперационном аспирате почти в 25 % случаев получен рост из интраоперационного материала, из которых в 40,9 % случаев возбудитель был диагностически значим, а шансы его выделения увеличивались в 4,7 раза при сочетанном повышении СОЭ и СРБ крови (OR = 4,686, 95 % ДИ = 0,765-28,700). При использовании критериев EBJIS 2021 инфекцию подтвердили более чем в 10 % случаев в каждой группе, а диагностическая значимость критериев превосходила значимость применения рутинных методов скрининга. При сроке наблюдения более 2 лет эффективность лечения составила 95,3 %, а признаки инфекции выявлены в 4,7 % случаев вне зависимости от группы. Заключение. Критерии EBJIS 2021 характеризуются высокой диагностической чувствительностью и специфичностью, что позволяет выявить перипротезную инфекцию на момент реэндопротезирования коленного сустава даже при ее латентном течении и скорректировать тактику лечения пациента без инфекции в анамнезе.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Гематогенный остеомиелит и злокачественные опухоли костей не являются редкостью. Клинико-рентгенологическая их картина не всегда типична, а морфологическая диагностика возможна только в условиях крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Несмотря на совершенствование в последние десятилетия технологий верификации этих патологических состояний, дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний и онкологических поражений костной ткани является актуальной проблемой для медицинской науки и практики. Цель. Выявление диагностических критериев гематогенного остеомиелита и злокачественного новообразования кости, оценке их в количественном эквиваленте и разработке математической модели дифференциальной диагностики. Материал и методы. В исследовании осуществлен анализ сведений, касающихся 96 пациентов с гематогенным остеомиелитом и 31 больного со злокачественными поражениями костей с атипичной клинической картиной, что требовало комплекса мероприятий дифференциальной диагностики. При сравнении клинических, лабораторных и инструментальных параметров применялся метод последовательного анализа А. Вальда (A. Wald). Результаты. На основании данных об этих 127 пациентах создана база данных, ставшая основой при разработке математической модели дифференциального диагноза гематогенного остеомиелита и злокачественного поражения кости. Выявлено и оценено в количественном эквиваленте 13 дифференциально диагностических критериев. К ним относились половая принадлежность пациента, его возраст, данные о сопутствующих заболеваниях, сведения о локализации патологического процесса, показатели ряда лабораторных исследований и др. Разработан алгоритм дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных поражений кости. У 63 больных, в плане выявления критериев прогноза, проанализированы иммунологические параметры крови. Заключение. При проведении апробации способа дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных опухолей костей выявлено, что диагностическая точность первичной диагностики на амбулаторном этапе составила 89,2 % (в ретроспективной группе - 91,6 %). Это позволило сократить сроки обследования и направить пациентов в специализированные стационары.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования – установить информационную ценность импедансной кардиографии при обеспечении мониторинга безопасности эндоротезирования крупных суставов нижних конечностей. Материал и методы. Мониторинг гемодинамического статуса на основе метода импедансной кардиографии (ИКГ) применен у 42 больных с повреждениями тазобедренных и коленных суставов при проведении операций тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Операции выполнялись в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с седацией гипнотиком пропофолом или мидозаламом. Результаты. Установлено, что основными факторами, определяющими интраоперационный гемодинамический статус оперируемых больных, являются: метод анестезиологического обеспечения, фармакологические эффекты используемых для анестезиологической защиты препаратов, проводимая периоперационная инфузионно-трансфузионная терапия, степень отрицательного влияния костного цемента, продолжительность операции и объем кровопотери. Не зарегистрировано опасных отклонений гемодинамических параметров за пределы допустимых физиологических отклонений, что свидетельствовало об эффективности и адекватности анестезиологического и инфузионно-трансфузионного обеспечения выполняемых операций. ИКГ-мониторинг позволил оценить степень гидратации интерстициального пространства легких при травматичных операциях эндопротезирования, которые часто сопровождаются повышенной интраоперационной кровопотерей у больных с компрометированной сердечно-легочной системой. Применение метода ИКГ позволяет увеличить уровень безопасности оперируемых больных. Выводы. Метод ИКГ позволяет получить полезную, клинически значимую информацию о характере изменений системного кровообращения у пациентов, которым выполняют достаточно сложные операции эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирована группа пациентов до 7 лет с односторонней гипоплазией грудной клетки при врожденном сколиозе на фоне нарушения сегментации и комбинированных пороках позвонков, пороках развития ребер, а также при идиопати- ческом, паралитическом (денервационном) и системном сколиозах. Анализирован характер исходной деформации, темп прогрессирования деформации позвоночника и грудной клетки и их корреляция в зависимости от возрастного периода. Подтверждена рациональность использования прогностических критериев. Оценены возможности хирургической коррек- ции деформации позвоночника и грудной клетки у детей с тяжелыми деформациями позвоночного столба и грудной клет- ки. Предложена тактика оперативной коррекции и ведения детей раннего и младшего возраста.
Бесплатно
Возможности метода И. Понсети в лечении типичной и атипичной форм косолапости у детей старше 2 лет
Статья научная
Определена возможность применения методики И. Понсети в лечении типичной и атипичной форм косолапости тяжелой степени в зависимости от возраста пациента. Исследование включало 28 пациентов: мальчиков 12, девочек - 16 (всего 36 клинических случаев) с деформациями стоп тяжелой степени при врожденной косолапости, которым в период с июня 2009 г. в Новосибирском НИИТО проводилось лечение: в 19 клинических случаях применялась классическая методика И. Понсети, в 16 лечение проводилось по описанному авторами методу с применением аппарата чрескостной фиксации, в 1 клиническом случае дополнительно выполнялась корригирующая остеотомия кубовидной кости с перемещением клина на медиальную клиновидную кость. Правосторонняя деформация имела место у 12 пациентов, левосторонняя у 8, двусторонняя - у 8. Выделено три возрастных группы: от 0 мес. до 1 года - 12 клинических случаев (начало лечения в основном до 3-месячного возраста), от 1 года до 2 лет - 13 клинических случаев, 2 года и старше - 11 клинических случаев. У всех пациентов после выполнения 3-5 этапов гипсования по классической методике И. Понсети, достигалась практически полная коррекция всех элементов косолапости (включая, 22 клинических случая, у которых в комплексе лечебных мероприятий выполнялись хирургические вмешательства). В настоящее время все пролеченные дети находятся на этапах реабилитации с обязательным ношением брейсов. Наблюдения демонстрируют стабильные результаты, функциональную сохранность суставов стоп и рентгенологическую целостность внутрисуставных образований. Лечение деформаций стоп по методу И. Понсети эффективно для пациентов до 2-летнего возраста, в более старшем возрасте требуется сочетание метода И. Понсети с оперативной коррекцией деформаций стоп.
Бесплатно
Статья научная
У 25 пациентов в возрасте от 8 до 21 года с врожденным укорочением нижних конечностей, которым производили оперативное удлинение бедра или голени, исследовали содержание в крови ионизированного кальция, магния, хлоридов, неорганических фосфатов, паратгормона и кальцитонина при проведении нагрузочной гиперкальциемической пробы лактатом кальция. Нагрузочная проба с лактатом кальция позволила оценить состояние и направленность реакций системы остеотропных гормонов как до лечения, в процессе дистракционного остеосинтеза и в отдаленном периоде. Определено, что в отдаленном периоде возвращение функциональных возможностей кальций-регулирующей гормональной системы к исходному состоянию происходило к 9-18-му месяцу после завершения остеосинтеза. При учете результатов пробы наибольшую ценность представляет системный индекс электролитов.
Бесплатно
Статья научная
Показана целесообразность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении открытых переломов длинных костей методом чрескостного остеосинтеза. Для оценки эффективности лазеротерапии у 68 больных с переломами вместе с иммунологическими и биохимическими методиками обследования использовали показатель преломления сыворотки крови. Определена его диагностическая значимость. Применение биофизических методик исследования способствует улучшению диагностики течения регенерации кости и позволяет рассматривать некоторые патогенетические механизмы воспаления и травматической болезни
Бесплатно
Статья научная
Представленсравнительныйанализрезультатовлечениядвухгруппраненыхсогнестрельнымиизолированнымипереломамидлинныхкостейконечностейкоторымнаэтапахмедицинскойэвакуациивыполняличрескостныйгруппа-наблюденийилидвухэтапныйпоследовательныйгруппа-наблюденийостеосинтезПроведенныеисследованияпоказаличтопоследовательныйостеосинтезпозволяетвподавляющембольшинствеслучаевдобитьсяполноценногосращениякостныхотломковиснижаетвероятностьихзамедленнойконсолидацииилиобразованияложныхсуставовпосравнениюсчрескостнымостеосинтезомЕгоприменениеобеспечиваетснижениечастотыразвитияконтрактуркрупныхсуставовпочтивдвоеураненыхсогнестрельнымипереломамидлинныхкостейверхнейконечностиивтрое-ураненыхвнижнююконечностьПриэтомдостоверносокращаютсясредниесрокилеченияраненыхнадняприогнестрельныхпереломахкостейверхнейконечностиР≤инасуток-прираненияхнижнихконечностейР≤
Бесплатно
Возможности улучшения функции и косметики культей пальцев кисти методом оссеоинтеграции
Статья научная
Актуальность. Статья посвящена актуальным вопросам улучшения функции и эстетического вида культей пальцев кисти посредством использования современной хирургической технологии - оссеоинтеграции. Цель. Представить предварительные результаты оссеоинтеграции путем внедрения в кость титанового имплантата и последующего экзопротезирования культей пальцев кисти. Материал и методы. Оссеоинтеграция выполнена для улучшения функции и эстетики 17 культей фаланг пальцев у 8 пациентов в возрасте от 15 до 57 лет, которые находились в клинике ФГБУ «РНЦ» «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России в течение 6 месяцев 2014 года. Результаты оссеоинтеграции (клинико-рентгенологическая оценка, стендовые испытания, оценка по экспресс шкале DASH) продемонстрировали ближайшие положительные исходы ее применения. Заключение. Оссеоинтегрированные протезы пальцев при дефектах на уровне фаланг позволяют в короткие сроки улучшить функцию и внешний вид кисти. Метод оссеоинтеграции стратегически важен для использования при ампутациях крупных сегментов и высоких уровнях усечения конечности. Актуальна разработка конструкций отечественных имплантатов, позволяющих оптимизировать сроки, результаты лечения и последующее протезирование.
Бесплатно
Возможности ультразвукового исследования коленного сустава в диагностике болезни Гоффа
Статья научная
Введение. Болезнь Гоффа является достаточно распространенной и во многих случаях тяжело протекающей патологией коленного сустава. Ультразвуковое исследование по своим возможностям и преимуществам может быть удобным методом первичной диагностики этой патологии. Вместе с тем, в литературе практически отсутствует описание характерной ультразвуковой картины болезни Гоффа с анализом наиболее часто встречающихся и патогномоничных симптомов. Цель. Изучение ультразвуковой симптоматики болезни Гоффа и выделение характерного сонографического симптомокомплекса. Материалы и методы. Проведено ультразвуковое исследование коленного сустава и артроскопия у 37 пациентов с диагнозом «болезнь Гоффа», подтвержденным при комплексном клинико-инструментальном исследовании. Результаты. Наиболее характерными признаками болезни Гоффа, с точки зрения патоморфологических изменений, являются гипертрофия жирового тела и изменение его структуры, которые были обнаружены при ультразвуковом исследовании в 62 и 84 % случаев соответственно...
Бесплатно
Статья научная
В статье показана актуальность проблемы лечения больных с внутрисуставными переломами дистального эпиметафиза большеберцовой кости. Дается клинико-статистическая характеристика 154 больных с вышеуказанными повреждениями. Описана методика чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова переломов вышеназванной локализации. Делается вывод о высокой эффективности метода Илизарова при лечении данной категории пострадавших.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить влияние низкочастотного ультразвука на термодинамические и диффузионные процессы в длинных трубчатых костях с целью возможности использования контактного ультразвукового воздействия на кость и возможности его сочетания с чрескостным остеосинтезом. Материалы и методы. Исследование проведено в виде стендового эксперимента на трупных сегментах длинной трубчатой кости животных. Использовали в качестве волноводов стержни, изготовленные на основе стержня-шурупа для аппарата внешней фиксации, погруженные в кость (стандартный стержень-шуруп, монолитный стержень-волновод, полый стержень-шуруп с вводимым волноводом). Определяли особенности термодинамического взаимодействия волноводов и кости, а также диффузионные процессы в кости, индуцируемые ультразвуком. Весь материал разделили на 6 равных групп и контрольную группу в зависимости от типа волновода и способа фиксации. Результаты. В группах со стандартным стержнем-шурупом (1 и 2) температура на границе «кость-волновод» - 45-55 градусов и диффузионные процессы - 9,92 мм (монокортикальная фиксация), 23 градуса, 1,1 мм соответственно (бикортикальная фиксация), в группе с монолитным стержнем-волноводом (3 и 4) 79 - 99 градусов, 39,8 мм (монокортикальная фиксация), 65 - 99 градусов, 35,7 мм (бикортикальная фиксация), в группах с полым стержнем - шурупом (5 и 6) 35-45 градусов, 28 мм (монокортикальная фиксация), 23-34 градуса, 10 мм (бикортикальная фиксация). Заключение. Использование в качестве волноводов для контактного ультразвукового воздействия стержня-шурупа и его модификаций индуцирует в кости термодинамические и диффузионные процессы.
Бесплатно
Статья научная
Развитие ротационной контрактуры предплечья при чрескостном остеосинтезе повреждений лучевой кости возникает в 30-83 % случаев и обусловлено фиксацией мягких тканей к кости. В эксперименте изучали смещение кожи, фасции и мышц предплечья относительно лучевой кости при пронации 70, 25, 10 и супинации 85, 30, 10. В результате были определены рекомендуемые позиции для введения чрескостных элементов с полным и частичным сохранением ротации. При чрескостном остеосинтезе перелома проксимальной трети лучевой кости пациенту должна быть рекомендована амплитуда ротационных движений до 10/0/10; при остеосинтезе перелома средней или дистальной трети - 25/0/30. В противном случае возрастает опасность травматизации мягких тканей, возникновения инфекционных осложнений. Полученные данные апробированы при лечении девяти пациентов. На протяжении всего периода фиксации амплитуда ротационных движений соответствовала рекомендуемой. Осложнений не отмечено.
Бесплатно
Статья научная
Исследованы механизмы влияния аллергической перестройки организма на сократительную функцию полоски диафраг- мы (ДМ) мыши. Показано, что при белковой сенсибилизации (БС) возрастает сила сокращения (Рос), вызванного холино- миметиком карбахолином (Кx), у ДМ in vitro и снижается неквантовая секреция (НС) ацетилхолина (Аx) в зоне концевой пластинки. Увеличение Рос на Кx является следствием повышения чувствительности постсинаптической мембраны мы- шечных волокон к холиномиметику, что обусловлено снижением уровня НС Аx в зоне концевой пластинки. Экзогенная АТФ также увеличивает Рос и снижает НС АХ полосок ДМ и интактных, и сенсибилизированных мышей. Вектор дина- мики Рос мышцы на Кx при всех вариантах экспериментальных воздействий коррелирует с изменением НС Аx. Однако степень этих изменений у мышцы сенсибилизированного животного менее выражена, чем у несенсибилизированного. Высказывается предположение, что меньшая изменчивость функциональных свойств, вызванная АТФ, у ДМ сенсибили- зированных мышей в сравнении с контролем является свидетельством развития механизмов резистентности к внешним нагрузкам у дыхательных мышц, которая появляется при бронхоспастическом синдроме и бронхиальной астме.
Бесплатно
Возрастные изменения массы мышечной, соединительной и жировой тканей у здоровых людей
Статья научная
У 2870 практически здоровых женщин и мужчин в возрасте 21-80 лет с помощью костного денситометра фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой enCoreTM2002 изучили изменение массы мышц, соединительной и жировой тканей как во всем теле, так и в отдельных его частях: руках, ногах туловище (левая и правая сторона). В трудоспособном возрасте все указанные показатели увеличивались, а после 60 лет начинали уменьшаться. Убывающую массу мышц замещала жировая ткань.
Бесплатно
Возрастные изменения минеральной плотности и морфометрические данные позвоночника
Статья научная
В возрастном аспекте (5-85 лет) изучены морфометрические данные и минеральная плотность поясничного отдела позвоночника у здоровых людей обоего пола. У девочек в 5-10 лет ширина позвонков увеличивалась на 1,4-1,5 % за год. В 12-13 лет - 3,1 %, в 14-17 лет - 1,3 %. От 5 до 20 лет ширина возрастала на 24,4 %. Высота позвонков в 5-10 лет ежегодно увеличивалась на 4,6 %. Максимальное увеличение - на 7,3 % было в 13 лет. Прирост минеральной плотности (МП) до 11 лет по 3,0-4,0 % в год, в 11-12 лет - 5,7 %. В 13-14 лет - 8,0 %, затем по 1,4-1,8 %. У мальчиков ширина позвонков в 5-6 лет ежегодно увеличивалась на 2,1 %, затем до 12 лет равномерно - на 1,5 %, в 13-14 лет - 4 %. В 15-19 лет ежегодное увеличение происходило на 1,5 %, после 19 лет 1,0 %. Высота в 5-6 лет увеличивалась на 56 %, затем до 12 лет ежегодно - 3,8-4,8 %. В 13-15 лет - 7,1 % год, в 14 лет отмечена наибольшая величина - 8,3 %. МП до 12 лет увеличивалась на 3,8 %. В 13 лет - на 5,4 %. Наиболее высоким (7,9 %) прирост был в 14-15 лет, затем становился меньшим - 1,1-2,4 %. У взрослых людей максимальная плотность в поясничном отделе позвоночника наблюдалась в возрасте 21-25 лет. У женщин достоверное снижение ее начиналось в 46-50 лет, у мужчин - после 60 лет. Потеря минералов сопровождалась увеличением ширины позвонка за счет разрастания надкостницы. Ширина позвонков у мужчин и женщин медленно увеличивалась до 75 лет, затем уменьшалась. 7
Бесплатно
