Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Цель. Изучить влияние хирургической реконструкции локального сагиттального баланса на результаты лечения и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации. Дизайн исследования: ретроспективное нерандомизированное моноцентровое когортное исследование. Материалы и методы. Анализ 110 пациентов пожилого и старческого возраста (91 (82,7 %) женщина и 19 (17,3 %) мужчин) с дегенеративным спондилолистезом, прооперированных в ФГБУ ФЦН (г. Новосибирск). Средний возраст 66 лет, варьировал от 60 до 83 лет. Всем пациентам выполняли рентгенографию, спиральную компьютерную томографию, МРТ поясничного отдела позвоночника, анкетирование по визуально-аналоговой шкале боли и опроснику ODI. Оценивали параметры сагиттальных модификаторов: PI, SS, PT, LL, SL (Segmental Lordosis), LL4-S1 (Lordosis L4-S1) скорректированных с учетом возрастной вариабельности. Определение целевых показателей глобального поясничного лордоза (цLL) выполнялось по формуле: LL = 0.54 × PI + 27,6°. Также исследовался коморбидный профиль с учетом индекса массы тела, индекса коморбидности “Charlson Comorbidity Index”. Разделение на группы проводилось на основании наличия нарушений параметров сагиттального баланса. Пациенты были распределены на три группы по индексу Barrey: 1 - без нарушения сагиттального баланса, 2 - с компенсированным нарушением баланса, 3 - с декомпенсированным сагиттальным дисбалансом, в которых и определяли исходы лечения. Результаты. Повышенная масса тела была у 97,3 % пациентов. Средний ИМТ составил 33,7. У всех 110 пациентов выявлена сопутствующая соматическая патология. Средний показатель CCI составил 57,4 %. Средний PI составил 57,4°. Наличие значимого сегментарного дисбаланса, обусловленного потерей сегментарного лордоза на уровне нижних ПДС поясничного отдела позвоночника, выявлено у большинства пациентов (95 человек, 86,4 %). При расчете целевых значений PT, в соответствии с имеющимся PI, ретроверсия таза как компенсаторный механизм была определена у 95 % больных. Статистически значимое увеличение LL4-S1 отмечено во всех 3 подгруппах вследствие редукции спондилолистеза и восстановления сегментарного лордоза, статистически значимое увеличение LL наблюдалось только в 3 подгруппе пациентов. При сравнении показателей качества жизни по ODI пациентов с TLIF и ALIF/LLIF мы не получили статистически значимых различий. Общее количество осложнений по критериям Dindo-Clavien - 65 (59 %), при этом у пациентов после TLIF их количество значительно больше 59 (69 %), по сравнению с ALIF/LLIF - 6 (24 %). Из них III B степени всего 5 (0,5 %). Выводы. Дифференцированное использование хирургических технологий и MIS опций является методом выбора у пациентов пожилого и старческого возраста, учитывая коморбидный профиль. Пациенты с компенсированным сагиттальным балансом нуждаются в прямой декомпрессии структур позвоночного канала, редукции и стабилизации дегенеративного спондилолистеза из заднего доступа. У пациентов с нарушенным позвоночно-тазовым балансом лечение должно быть направлено на редукцию и восстановление сегментарного лордоза (SL) путем применения лордозированных имплантатов, что обеспечивает достижение хороших клинических и рентгенологических результатов.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре впервые поставлен вопрос о том, чем же определяется минеральная плотность костей скелета у детей и взрослых. Анализируется влияние соматотипа, массы тела, а также массы отдельных тканей: мышечной, соединительной, жировой - в создании минеральной плотности скелета. Рассматривается вопрос о зависимости минеральной плотности кости от силы давления на нее отдельных мышц. Намечены пути дальнейших исследований по этой проблеме.
Бесплатно
Статья научная
Приводятся результаты исследования системы гемостаза 48 пациентов при монолокальном двустороннем остеосинтезе (МДО) и билокальном одностороннем остеосинтезе (БОО), применяемых при удлинении нижних конечностей. Выявлено, что МДО и БОО не вызывают грубых нарушений системы гемостаза, поскольку скрининговые тесты (длительность кровотечения), физиологические антикоагулянты и количество плазминогена статистически значимо не изменяются в процессе лечения. Однако более выраженные изменения при исследовании тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза, активации внугрисосудистого свертывания крови наблюдаются при двустороннем оперативном вмешательстве.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования влияния стандартного лечения на прогрессирование локальных морфологических изменений у больных с посттравматическим гонартрозом I-II стадии. Выявлено, что несмотря на проводимое стандартное лечение, локальные морфологические изменения в динамике продолжают прогрессировать.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Телескопический интрамедуллярный остеосинтез (ТИО) применяется у детей при несовершенном остеогенезе и прочих заболеваниях, сопровождающихся частыми переломами и деформациями длинных трубчатых костей вследствие присутствия патологической костной ткани со сниженными прочностными свойствами. Цель. В эксперименте на животных изучить особенности роста неповрежденной большеберцовой кости в условиях интрамедуллярного армирования телескопическим стержнем. Материалы и методы. Проведено нерандомизированное контролируемое исследование на 4-х животных (щенки, однопометные), которым производили ТИО (телескопический титановый стержень с внешним диаметром 4,2 мм) большеберцовой кости правой тазовой конечности в возрасте 5 месяцев. Исследовали рентгеновские параметры (длина большеберцовой кости, углы наклона суставных поверхностей, величина телескопирования стержня) на сроках - до операции, в день установки стержня и после окончания спонтанного роста сегмента (7 месяцев после операции). Контралатеральная конечность (левая голень) служила контролем, и ее рентгеновские параметры исследовались в те же сроки. Результаты. Трансфизарное армирование телескопическим стержнем вызвало замедление роста с потерей длины лишь в одном случае (8 мм или 4,8 % резидуального роста) из четырех. В остальных случаях разницы в длине большеберцовых костей правой и левой тазовых конечностей не было обнаружено. Эксцентричное проведение трансфизарных стержней в заднюю треть дистального эпифиза (в силу естественной анатомии диафиза большеберцовой кости собак) формировало угловую деформацию в процессе роста: достоверное увеличение дистального переднего и латерального большеберцовых углов оперированной конечности по сравнению с интактной конечностью. Величина телескопирования (величина расхождения) частей стержней составила, в среднем, 11,3 мм. Ни в одном случае не наблюдалась миграция интрамедуллярных стержней либо потеря фиксации резьбовых участков в эпифизах. Заключение. В условиях эксперимента замедление роста кости в длину не является постоянно наблюдаемым эффектом. Титановые телескопические стержни не показали тенденции к блокированию в процессе роста конечности или потере позиции резьбовых участков в эпифизах. Эксцентричное проведение стержней через зоны роста вызывает угловые деформации в процессе последующего роста сегмента.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить влияние остеозамещающих материалов на механические характеристики трабекулярной костной ткани околосуставной локализации. Материалы и методы. Экспериментальное исследование проводили на 21 кролике женского пола породы Шиншилла массой 3-3,5 кг. Cоздавалась билатеральная экспериментальная модель импрессионного перелома медиального мыщелка большеберцовой кости (БК), затем проводилось оперативное аугментирование области перелома с использованием одного из остеозамещающих материалов: b-трикальций фосфата, ксенопластичестического материала и углеродного наноструктурного имплантата. Животные выводились из эксперимента на 6, 12 и 24 неделях после операции. Чтобы определить прочностные свойства, фрагменты большеберцовой кости кролика подвергали механическим испытаниям на одноосное сжатие. Микроструктуру костной ткани аттестовали методом сканирующей электронной микроскопии. Статистические методы включали оценку достоверности различий по непараметрическим критериям...
Бесплатно
Влияние туннелизации на гемодинамику в полости диафиза большеберцовой кости
Статья научная
Изучены результаты 170 экспериментов по выявлению изменений интерстициального давления (ВКД) и параметров пульсового кровотока по данным реографии в полости диафиза большеберцовой кости во время осуществления и после туннелизации кости спицей. Выявлено, что появление дефекта компактного вещества приводит к снижению ВКД, пропорциональному величине дефекта. С помощью медуллографии доказано, что появление дефектов компактного вещества приводит к появлению новых путей циркуляции интерстициальной жидкости - из полости кости в мягкие ткани, которые могут функционировать до четырех месяцев.
Бесплатно
Влияние удлинения на дальнейший рост костей голени у больных ахондроплазией
Статья научная
В статье приведены антропометрические и рентгенологические данные возрастных изменений длины голени у больных ахондроплазией до оперативного лечения, изучено влияние удлинения на их дальнейший рост.
Бесплатно
Влияние уровня двигательной активности женщин на рост и развитие плода
Статья научная
Обследованы новорожденные (506) и их матери, имевшие ранее различный уровень повседневной двигательной активности (от мастеров спорта до безработных). Выявлен оптимальный двигательный режим женщин, соответствующий двигательному режиму атлеток 2 спортивного разряда.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Повышение интеграции чрескожных имплантатов является важной задачей для их применения в клинической практике.Цель работы - оценка остеоинтеграции титановых чрескожных имплантатов с кальций-фосфатным покрытием, содержащим ионы цинка.Материалы и методы. Исследования выполнены на 12 кроликах-самцах, которым имплантировали оригинальный имплантат в культю большеберцовой кости. После имплантации на кость устанавливали компрессионное устройство, поддерживавшее нагрузку 3,5Н в течение 5 нед. Длительность наблюдения - 26 недель. Животные разбиты на две группы: группа контроля (n = 6) - имплантировано изделие без покрытия; опытная группа (n = 6) - имплантировано изделие с цинк-замещенным кальций-фосфатным покрытием.Результаты. Выпадение имплантата отмечали в одном случае у животных группы контроля, в опытной группе случаев выпадения имплантатов не отмечено. Выявлено, что весовая концентрация Са и Р во всех зонах костно-имплантационного блока животных опытной группы достоверно превышала аналогичные показатели контрольной группы. В контрольной группе отмечали длительное сохранение высоких значений уровня С-реактивного белка, чего не наблюдали в основной группе.Обсуждение. Комплекс исследований показал, что имплантат с цинксодержащим кальций-фосфатным покрытием имеет признаки улучшенной интеграции в отличие от изделия без покрытия. Отсутствие серьезных нежелательных реакций на тестируемые изделия свидетельствует о приемлемой переносимости и безопасности применения.Заключение. При использовании имплантатов с цинк-модифицированным кальций-фосфатным покрытием обнаружены признаки более эффективной остеоинтеграции по сравнению с изделием без дополнительного покрытия.
Бесплатно
Статья научная
Изучены изменения электролитного состава сыворотки крови у 90 людей, проживающих в условиях Крайнего Севера, при лечении черепно-мозговой травмы. Показаны значительные изменения электролитного обмена у пациентов с ушибом головного мозга. Отмечается необходимость дополнительной коррекции электролитного баланса, связанного с особенностями климатических условий Крайнего Севера.
Бесплатно
Статья научная
Эксперименты выполнены на 15 взрослых беспородных собаках, которым накладывали аппарат Илизарова и проводили закрытую флексионную остеоклазию берцовых костей голени в средней трети диафиза. Первая группа - контрольная (6 собак), вторая - опытная (9 собак), внутримышечно вводили нефракционированный гепарин фирмы Рихтер в дозе 750 ед/кг веса тела в сутки (за два приема). Показано: активация ретикулоцитоза прослеживалась на 4-й неделе дистракции; процентное содержание палочкоядерных нейтрофилов несколько возрастало в периоде дистракции, что связано со способностью нейтрофильных лейкоцитов стимулировать процессы регенерации.
Бесплатно
Влияние экзогенного гепарина на систему гемостаза при удлинении голени
Статья научная
В эксперименте на 36 взрослых собаках проведены исследования состояния гемостаза при удлинении голени с применением и без применения гепарина в периоде дистракции. Выявлено, что дистракционный остеосинтез приводил к повышению свёртываемости крови до нижней границы «нормальных значений» к 21-м суткам дистракции. Одновременно нарастало потребление гепарина и уменьшалась фибринолитическая активность крови. В динамике изменения соответствовали проявлениям активности резорбции первично образованной кости. Применение экзогенного гепарина уменьшило активность свертывающей системы и продлило период уменьшения фибринолитической активность крови.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Удлинение и коррекция деформаций конечностей с использованием наружной фиксации по Илизарову является распространенной стандартной операцией. Тем не менее, риск осложнений, связанных с удлинением конечностей, в том числе, поверхностная или глубокая инфекция, контрактуры, вторичная деформация и переломы после удаления аппарата, связанные с замедленной консолидацией кости, остается существенным.Цель работы - в условиях укорочения нижних конечностей приобретенной этиологии выявить особенности удлинения кости с помощью внешнего фиксатора в сочетании с эластичным интрамедуллярным армированием - титановым или с композитным гидроксиапатитным покрытием.Материалы и методы. В исследование включены 64 пациента, из них 31 пациенту проведено монофокальное удлинение бедренной кости, 33 - монофокальное удлинение большеберцовой кости.Результаты. Средние индексы внешней фиксации (ИВФ) групп, сравниваемых по схожим типам удлинения (удлинение бедра или большеберцовой кости), существенно не отличались при использовании различных типов интрамедуллярных стержней. При удлинении бедренной кости выявлено значимое влияние на ИВФ типа стержней и соотношения «диаметр стержня / диаметр костномозгового канала». Зависимость ИВФ от типа стержней при удлинении большеберцовой кости связана с соотношением «диаметр стержня / внутренний диаметр в месте остеотомии» (р = 0,023). Двусторонний дисперсионный анализ показал, что влияние типа стержня на ИВФ зависит от соотношения «диаметр стержня / внутренний диаметр в месте остеотомии» в группе удлинения большеберцовой кости (p = 0,034).Обсуждение. При приобретенных укорочениях нижних конечностей нет различий в отношении ИВФ при использовании титановых эластичных стержней или интрамедуллярных стержней с композитных гидроксиапатитным покрытием. Применение комбинированной методики, в любом случае, имеет преимущества: она обеспечивает хорошие и отличные результаты без серьезных осложнений при удлинениях у пациентов с укорочением приобретенной этиологии. Сильная положительная корреляция между соотношением «диаметр кости / внутреннее расстояние между кортикалами в месте остеотомии» в сочетании со значительным влиянием типа стержня и диаметра стержня на ИВФ предполагает, что оба фактора следует рассматривать вместе в будущих исследованиях.Заключение. В условиях укорочения нижних конечностей приобретенной этиологии использование комбинированной методики удлинения кости с помощью внешнего фиксатора в сочетании с эластичным интрамедуллярным армированием обеспечивает хорошие и отличные результаты без серьезных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на крысах исследованы морфологические особенности репаративного костеобразования при заживлении перелома кости в условиях чрескостного остеосинтеза и воздействия электромагнитного излучения крайне высоких частот. Облучение проводили одновременно двумя излучателями в шумовом спектре на затылочно-теменную область и зону перелома в течение 10 минут через 1 сутки. Установлено более раннее формирование костного регенерата и сращение отломков, ускорение процессов перестройки и компактизации новообразованной костной ткани, увеличение степени ее зрелости по сравнению с контролем.
Бесплатно
Влияние электростимуляции на морфометрические характеристики реиннервируемой мышцы
Статья научная
В экспериментальных условиях на 21 взрослой беспородной собаке после перерезки и шва седалищного нерва проводили внутритканевую электростимуляцию сегментов спинного мозга и ствола нерва проксимальнее уровня повреждения. По результатам морфометрии диаметров мышечных волокон и стереологического анализа сделан вывод, что апробированный протокол электростимуляции оказывает отчѐтливое модулирующее действие на тканевую организацию реиннервируемой мышцы, способствуя развитию гипертрофии мышечных волокон; этот эффект сопровождается уменьшением васкуляризации мышцы по сравнению с нестимулированным контролем.
Бесплатно
Влияние эндопротезирования на фагоцитарную активность нейтрофилов периферической крови
Статья научная
Изучено влияние эндопротезирования на показатели фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови у 23 пациентов с остеоартрозом крупных суставов. Представлены изменения, характерные для ближайшего послеоперационного периода: увеличение фагоцитарной емкости крови и количества активных нейтрофилов на фоне повышения поглотительной и переваривающей способности фагоцитов. Показано, что при отсутствии инфекционных осложнений через 12-24 месяца после имплантации ФП, ФЧ, ИЗФ, ПЗФ, КАФ, АФП не выходят за пределы нормативных границ, что можно использовать в качестве прогностического теста для оценки течения послеоперационного периода.
Бесплатно
Внедрение асинхронной количественной компьютерной томографии в работу амбулаторного учреждения
Статья научная
Введение. Прогнозируется увеличение распространенности остеопороза среди лиц старше 50 лет. Для улучшения диагностики данного заболевания было инициировано исследование по оценке эффективности клинического применения асинхронной количественной компьютерной томографии (ККТ). Цель. Анализ результатов внедрения асинхронной ККТ с учетом факторов риска, включенных в инструмент FRAX, в одно из амбулаторных учреждений города Москвы. Материалы и методы. Проведен одномоментный анализ оценок минеральной плотности кости (МПК) у пациентов, направленных по показаниям на ККТ профильными врачами-клиницистами в рамках одной медицинской организации. ККТ-сканирование включало две области сканирования: поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедра. Сканирование проводилось на 64-срезовом компьютерном томографе Toshiba Aquilion, а измерение МПК осуществлялось с программы “QCT PRO”. Также проведен выборочный анализ 10-летнего риска возникновения основных остеопоротических переломов с применением инструмента FRAX, критериями исключения из которого было следующее: проведение антиостеопоротического лечения, недостоверные данные в анкете, наличие артефактов на изображениях в области проксимального отдела бедра. По результатам проведен анализ распределения пациентов по группам показаний инициации лечения в соответствии со стратегиями FRAX, FRAX с коррекцией на МПК шейки бедра, ККТ, FRAX совместно с ККТ. Результаты. За год исследования проведено ККТ-сканирование у 710 женщин, средний возраст (СКО) которых составил 67,3 (9,3) года. Диагноз «остеопороз» по результатам ККТ трех областей интереса был поставлен 418 пациентам (59 %), остеопения - 252 (35 %), а норма наблюдалась только у 40 (6 %). Анализ 10-летнего риска основных остеопоротических переломов по FRAX произведен выборочно 111 пациентам, у 15,2 % выявлен высокий риск, а с учетом коррекции на минеральную плотность шейки бедра - у 14,3 %. По данным ККТ высокий риск переломов выявлен у 46,4 % анкетированных пациентов, у которых может быть инициировано назначение лечения. Применение ККТ дополнительно к FRAX позволило оптимально выделить пациентов, которым показано назначение антирезорбтивного лечения, что составило 30,4 %. Заключение. По результатам ККТ-сканирования остеопороз выявлен у 59 % пациентов, при этом при определении 10-летней вероятности переломов с использованием инструмента FRAX выявляется потребность инициации лечения только у 15,2 %. Использование совместно инструмента FRAX и результатов ККТ позволяет оптимизировать долю пациентов, которым требуется антиостеопоротическое лечение до 30,4 %. Результаты данного исследования могут быть использованы при разработке системы поддержки принятия врачебных решений для ведения пациентов с подозрением на остеопороз.
Бесплатно
Внеочаговый остеосинтез закрытых осложнённых переломов голени
Статья научная
Проведен анализ наблюдений за 22 пациентами с закрытыми осложнѐнными диафизарными переломами голени, проходившими лечение в травматологических стационарах г. Минска, на базах кафедры травматологии и ортопедии БГМУ в период с 1997 по 2004 годы. Инфицированные трофические пузыри имели место у 10 пациентов, некрозы кожи и подкожножировой клетчатки - у 6, пролежни костными отломками большеберцовой кости - у 3, острый футлярный синдром - у 3. Лечение больных проводили методом внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза
Бесплатно
Внутрикостная гипертензия - ведущий фактор болевого синдрома при гонартрозе
Статья научная
Изложена динамика внугрикостного давления при оперативном лечении больных с гонартрозом первой (14), второй (12) и третьей (27) стадий по Н.С. Косинской. Средний возраст больных был 54,5±5 лет. Давность заболевания составляла от 5 до 12 лет. У 19 пациентов произвели декомпрессионную субхондральную остеоперфорацию и веерную туннелизацию суставных отделов бедренной, болыпеберцовой костей и косопродольную туннелизацию надколенника (Патент № 2193363, РФ). При гонартрозе с нарушением биомеханики нагружения сустава (34 пациента) применили высокую декомпрессионно-корригирующую остеотомию берцовых костей с помощью полезной модели аппарата Илизарова (Патент №2212204, РФ). В результате проведенных исследований установлено, что внутрикостная транзиторная гипертензия является клиническим тестом, определяющим характер суставных болей. Наибольшее снижение ВКД отмечено у больных с третьей стадией заболевания после декомпрессионной туннелизации и второй стадией гонартроза после декомпрессионно-корригирующей остеотомии. Результаты проведенных исследований и данные литературы позволяют заключить, что декомпрессионные операции при различных стадиях гонартроза патогенетически обоснованы.
Бесплатно
