Обзор литературы. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Минеральная плотность позвоночника у детей и взрослых
Статья обзорная
Проанализированы данные о возрастных изменениях минеральной плотности (МП) позврночника при измерении ее методом рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии. Рассмотрена зависимость МП от массы туловища, количества мышечной и жировой ткани, двигательной активности и количества эстрогенов. Обращено внимание на то, что тела позвонков никогда не достигают пиковой костной массы, их масса увеличивается на протяжении всей жизни. Некоторые кости (черепа и бедренная) продолжают увеличиваться в диаметре, а площадь большого вертела увеличивается при возрастном уменьшении количества минералов в проксимальной трети бедренной кости. Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект №07-04-96033.
Бесплатно
Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром – причины и формы проявления (обзор литературы)
Статья
Бесплатно
Многоуровневый спондилолиз поясничных позвонков:описание клинического наблюдения и обзор литературы
Статья научная
Введение. Проблема диагностики и лечения вертеброгенного болевого синдрома, обусловленного многоуровневым спондилолизом поясничных позвонков у пациентов различных возрастных групп, сохраняет свою актуальность. Цель. Представить широкой аудитории заинтересованных специалистов клинический случай диагностики и лечения двухуровневого спондилолиза поясничных позвонков у 16-летнего подростка, сопроводив описание этого наблюдения обзором литературы на обсуждаемую тему. Материалы и методы. Располагаем опытом динамического наблюдения и лечения 16-летнего подростка, у которого в ходе обследования по поводу поясничных болей был диагностирован спондилолиз межсуставной части дуг на уровнях LIII и LV позвонков. Для постановки клинического диагноза использовали традиционные для травматологии и ортопедии методы исследования: сбор жалоб и анамнеза, клиническое исследование, лучевую диагностику (обзорная рентгенография, компьютерная томография). Научные публикации для написания литературного обзора были получены из современных информационных медицинских баз данных. В общей сложности были изучены 32 научные статьи по обсуждаемой проблеме. Глубина поиска литературных источников составила период с 1975 по 2019 год. Результаты. В статье описан клинический случай диагностики многоуровневого спондилолиза поясничных позвонков у 16-детнего подростка, занимающегося спортом. Приведены жалобы пациента, анамнез, результаты клинической и лучевой диагностики патологии поясничного отдела позвоночника. Патогномоничных клинических симптомов заболевания диагностировано не было. Диагноз выставлен на основании результатов компьютерной томографии. Представлен комплекс назначенных больному лечебных процедур. Изучен отдаленный результат проведенного лечения. В литературном обзоре приведены основные эпидемиологические сведения, характеризующие проблему многоуровневого спондилолиза поясничных позвонков: данные о частоте встречаемости заболевания, половых различиях и возрасте пациентов. Описаны основные этиологические факторы заболевания, преимущественная локализация патологического процесса в позвонках и частота его сочетания со спондилолистезом. Особое внимание в статье уделено обсуждению используемой лечебной тактики. Подробно описаны применяемые методы оперативного лечения заболевания. Обсуждение. Различные аспекты многоуровневого спондилолиза поясничных позвонков в современной медицинской литературе представлены малым количеством научных публикаций. В основном по этой причине диагноз пациентам устанавливают с задержкой по времени. Одним из важных факторов своевременной постановки диагноза может явиться характер болевого синдрома у подростков-спортсменов при выполнении ими силовой нагрузки. Заключение. Авторы выражают надежду, что описанное в статье клиническое наблюдение пациента Ш. позволит заострить проблему многоуровневого спондилолиза позвонков среди отечественных специалистов, что, в свою очередь, будет способствовать ее всестороннему изучению, а значит, и своевременной диагностике и лечению пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости является актуальной медикосоциальной проблемой, затрагивающей людей всех возрастных категорий. Для лечения подобных повреждений используются все виды остеосинтеза. Однако, несмотря на недостатки, накостная фиксация является наиболее распространенной и развиваемой. Цель. Произвести анализ мировой литературы и обобщить сведения, касающиеся применения накостного остеосинтеза при лечении переломов дистального отдела бедренной кости, определив нерешенные вопросы и перспективные направления. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы следующие поисково-информационные источники: научный поисковый портал PubMed, ресурсы научной электронной библиотеки E-library, издательские продукты (Elsevier, Springer и т.д.), печатные издания Российской Национальной Библиотеки, интернет-портал AO Surgery Reference. Результаты. Обзор литературы показал, что важнейшими факторами, которые позволяют повысить качество лечения при использовании накоcтного остеосинтеза, являются миниинвазивный доступ, позволяющий сохранить кровоснабжение костных фрагментов, а также стабильная фиксация пластинами у угловой стабильностью. Обсуждение. Накостный остеосинтез по-прежнему является наиболее предпочтительным при лечении переломов рассматриваемой локализации. В случае наиболее тяжелых переломов, сопровождаемых потерей так называемой медиальной опоры, к которым относятся по классификации АО переломы типов 33-А3, 33-С2 и 33-С3, для достижения стабильного остеосинтеза обсуждается применение не только латеральной, но и медиальной пластины. Выводы. Дальнейшее развитие технологии лечения данных повреждений может быть связано с разработкой «анатомичной» медиальной пластинки и способа ее минимально инвазивной установки. Еще более перспективным выглядит разработка латеральной пластины, которая бы обеспечивала стабильность не меньшую, чем при билатеральном остеосинтезе. Несомненно, подобная пластина будет полезна и для реконструктивной ортопедии: для смены метода фиксации после коррекции деформаций и удлинения конечностей.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Несмотря на большое количество статей об осложнениях, связанных с оперативным удлинением, информация о таком осложнении чрескостного дистракционного остеосинтеза, как несостоятельный костный регенерат (в иностранной литературе называемый hypoplastic), встречается крайне редко. Отсутствуют методы прогнозирования перестройки регенерата и клинические рекомендации по ведению пациентов на различных стадиях перестройки дистракционного регенерата. Это влечет за собой длительный срок иммобилизации и тяжелые осложнения.Цель работы - определение по данным литературы понятия несостоятельного («ишемического»/гипопластического) костного регенерата и проблемы его формирования как осложнения при оперативном удлинении конечностей.Материалы и методы. При отборе источников для систематизированного литературного обзора использованы база данных PubMed и научная электронная библиотека eLIBRARY. Отобраны источники, опубликованные с 1997 по 2020 год. Поиск проведен по запросам: осложнения при дистракционном остеосинтезе, переломы после оперативного удлинения конечностей, ишемический костный регенерат, виды костного дистракционного регенерата, bone regenerate complications during lengthening, ischemic bone regenerate, classification of distraction bone regenerate, treatment of ischemic bone regenerate, fractures after bone lengthening.Результаты и обсуждение. Несостоятельный дистракционный костный регенерат является осложнением оперативного удлинения сегмента, при котором форма и/или структура новообразованной кости не позволяет осуществлять функциональную нагрузку на сегмент. Имеется общая тенденция: удлинения более 15-20 % значительно снижают биомеханические свойства дистракционного регенерата. В большинстве статей возраст пациентов, в котором проведено оперативное удлинение, не указан в качестве фактора риска переломов дистракционного регенерата, в то время как наличие в анамнезе проблем и осложнений дополнительным фактором риска является. К несостоятельному (нестабильному) дистракционному регенерату большинство авторов относят III-V морфотипы и 1, 5, 7 структурные типы по классификации Ru Li. Клинических рекомендаций по оперативной тактике нет. Такое осложнение дистракционного остеосинтеза как несостоятельный дистракционный костный регенерат часто упоминается в сообщениях из различных стран в период с 1997 по 2020 год. Имеются противоречивые статистически недостоверные данные по поводу прогнозирования рисков перехода регенерата в менее стабильные типы. Представленные варианты оперативного лечения статистически не обрабатываемы (случаи единичные) и описывают не все возможные клинические ситуации.Заключение. Проблема несостоятельности дистракционного регенерата и нарушения его органотипической перестройки остается одной из важнейших проблем удлинения конечностей. Нарушение формирования и перестройки вновь образованной кости обусловлено множеством причин как анатомо-физиологического, так и технологического характера, многие из которых требуют дальнейшего всестороннего изучения.
Бесплатно
Несращения переломов ладьевидной кости и методы лечения при SNAC-синдроме
Статья обзорная
Введение. Несращение ладьевидной кости может приводить к развитию прогрессирующего коллапса запястья, - SNAC-синдрому (англ.: Scaphoid Nonunion Advanced Collapse), существенно снижающему качество жизни молодых пациентов. Высокая социальная значимость данного патологического состояния обуславливает актуальность дальнейших оригинальных исследований и анализа литературы.Цель работы - определение методов профилактики несращений ладьевидной кости и улучшения результатов лечения пациентов со SNAC-синдромом на основании анализа литературы об этиологии, диагностике и лечении заболевания.Материалы и методы. Поиск, проведённый в электронных базах eLIBRARY и Pubmed по запросам: несращение ладьевидной кости, ладьевидная кость, костная пластика, scaphoid nonunion, scaphoid, bone graft, vascularized bone graft, дал 355 результатов. Критерии включения: оригинальные статьи, систематические обзоры, мета-анализы, соответствующие теме поиска, на русском и английском языках. Критерии невключения: клинический случай, случай/контроль, а также статьи, доступные только на платной основе. Отобрано 67 статей. Хронологические рамки публикаций - с 1984 до 2024 гг.Результаты и обсуждение. Топография ладьевидной кости обуславливает высокую частоту аваскулярного некроза, замедленного сращения и несращения перелома. Для улучшения диагностики переломов ладьевидной кости в остром периоде травмы необходимо использовать комплекс клинических тестов и лучевых методов, а для определения показаний к операции - учитывать критерии нестабильности перелома. Известна тактическая классификация несращений ладьевидной кости для выбора метода хирургического лечения (остеосинтез компрессирующими винтами, некрэктомия и костные трансплантаты, либо «спасительные» операции). Единичные публикации посвящены эффективности применения аппарата Илизарова в лечении несращений ладьевидной кости без применения открытых доступов и трансплантатов. Лечение пациентов со SNAC-синдромом традиционно определяется стадией заболевания: 1 - реконструкция ладьевидной кости, резекция шиловидного отростка лучевой кости; 2-3 - четырехугольный артродез или резекция проксимального ряда костей запястья. Мета-анализы отмечают необходимость дальнейших исследований эффективности различных методов лечения. В хирургии запястья всё более широкое применение находит артроскопическая техника, улучшающая возможности диагностики и малоинвазивных операций.Заключение. Своевременное достижение сращения перелома ладьевидной кости - основной путь профилактики карпальной нестабильности и SNAC-синдрома. При выборе метода лечения пациентов с SNAC-синдромом, наряду со стадией заболевания, необходимо учитывать функциональные потребности пациента.
Бесплатно
Нестабильность плечевого сустава у детей (обзор литературы)
Статья научная
Представлен обзор литературы, посвященный вопросам диагностики, лечения и классификации нестабильности плеча у детей.
Бесплатно
Нестабильность тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом (обзор литературы)
Статья научная
Проведен анализ литературных данных об этиопатогенезе и диагностике нестабильности тазобедренного сустава у пациентов с детским церебральным параличом. Широко освещен механизм формирования тазобедренного сустава у детей с тонусными расстройствами. Также рассмотрены наиболее распространенные методики хирургического лечения. Авторы заключают, что до настоящего времени не существует стандартной схемы подхода к выбору способа хирургического вмешательства при нестабильности тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом. Разработка такой системы на сегодняшний день является перспективной в лечении данной категории пациентов.
Бесплатно
Оперативное лечение hallux rigidus. Литературный обзор зарубежных публикаций
Статья научная
В статье проводится литературный обзор иностранных исследований, посвященных хирургическому лечению hallux rigidus. Рассматриваются наиболее эффективные способы оперативного лечения патологии с точки зрения доказательной медицины. На основе полученных данных приводится сравнительный анализ результатов различных оперативных пособий, отражены дальнейшие перспективы применения представленных методик в лечении hallux rigidus.
Бесплатно
Оптимизация ревизионной артропластики: роль индивидуальных артикулирующих спейсеров
Статья обзорная
Введение. Современная медицина стремится к постоянному совершенствованию хирургических методик и технологий для достижения максимально эффективных результатов лечения. Одной из ключевых областей современной ортопедической практики и неотъемлемой частью лечения пациентов с осложнениями после первичного эндопротезирования является ревизионная артропластика. Наиболее значимым при ревизионной артропластике считают первый этап, который заключается в удалении предыдущего имплантата и установке спейсера с антибиотиком, основная функция которого - заполнение «пустого пространства», локальное выделение антибиотика и обеспечение механической стабильности, что способствует сохранению костной ткани для установки ревизионного эндопротеза на окончательном этапе ревизии. В последние десятилетия артикулирующие индивидуальные спейсеры стали объектом повышенного внимания, представляя собой перспективное средство для оптимизации первого этапа ревизионной артропластики.Цель работы - обобщить современные данные и представить комплексную информацию о спейсерах, используемых при двухэтапном ревизионном протезировании, включая методы их изготовления, физико-химические свойства, клиническое применение и возможности индивидуализации в рамках первого этапа ревизионной артропластики, а также текущие и перспективные направления в их развитии.Материалы и методы. Поиск литературы за период 2018-2023 гг. проведен в электронных базах PubMed, eLibrary, Cochraine Library по поисковым словам и словосочетаниям: тотальное эндопротезирование, осложнения, ревизионная артропластика, артикулирующий спейсер, перипротезная инфекция, аддитивное производство, 3D-печать, total arthroplasty, complications, revision arthroplasty, articular spacer, joint spacer, periprosthetic infection, additive manufacturing, 3D printing.Результаты. Проведенный сравнительный анализ использования фабричных, самодельных, динамических и статических моделей спейсеров показывает, что выбор для ревизионной артропластики крупных суставов артикулирующих спейсеров является наиболее актуальным. Фабричные спейсеры обладают рядом преимуществ, таких как стандартизированный размерный ряд, надежность и доступность использования в медицинских учреждениях. Однако они имеют ограничения использования при наличии выраженных дефектов костной ткани.Обсуждение. Применение индивидуальных спейсеров представляет собой перспективное направление, поскольку такие спейсеры могут быть адаптированы под уникальные особенности каждого пациента. Однако, несмотря на большие ожидания от индивидуальных спейсеров, остается актуальной задача разработки оптимальных технологий для их быстрого прототипирования. Инвестиции в исследования и разработки в этом направлении имеют потенциал создания инновационных решений, способных значительно улучшить результаты ревизионной артропластики.Заключение. Статья подчеркивает важность систематизации знаний о спейсерах и роль новых исследований в улучшении их дизайна и функциональности. Прогресс в области материаловедения, аддитивных технологий и персонифицированного подхода к изготовлению спейсеров расширяет возможности применения ревизионной артропластики и ее эффективность. Персонализированный подход и усовершенствованные методы локальной доставки лекарственных средств, обеспечивающие контролируемое высвобождение антибиотиков, могут значительно повысить результаты лечения перипротезной инфекции.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение современного состояния и направлений совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями позвоночника в экономически развитых странах Западной Европы и Северной Америки. Материалы и методы. Поиск материалов проводился в период с 2016 по 2020 г. в библиографических (Scopus, PubMed и др.) и диссертационных базах, на сайтах организаций и в других «серых» источниках, а также в библиографиях работ; глубина отбора информации - 27 лет (начиная с 1994 г). При оформлении обзора руководствовались рекомендациями PRISMA-ScR и PRISMA-S (препринт). Расширенное хронологическое описание методологии исследования доступно в репозитории данного обзора (https://doi.org/10.17605/OSF.IO/5JGN4). Результаты. Наибольшее внимание исследователей сосредоточено на организации первичной медико-санитарной помощи, особенно - в плане улучшения эффективности медицинской сортировки таких больных и обоснованности назначения им высокотехнологичных методик лучевой диагностики. Для реализации этих задач перспективным оказалось привлечение не только врачей общей практики, но и среднего медицинского персонала при обязательном условии получения ими соответствующей профессиональной подготовки. В то же время степень разработанности вопросов организации оказания стационарной медицинской помощи, в том числе определения роли специализированных отделений и центров спинальной хирургии в системе лечения больных рассматриваемой категории остается незначительной, что становится особенно заметным на фоне аналогичного аспекта проблемы позвоночно-спинномозговой травмы. Особенно жестко проблема организации диагностического поиска и последующего консервативного и хирургического лечения ощущается в сфере оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями позвоночника, где нехватка научно обоснованной информации делает принятие эффективных управленческих решений крайне затруднительным. Заключение. На сегодняшний день существует необходимость дальнейшего научного поиска с целью создания практических клинико-организационных рекомендаций, учитывающих как уже накопленный научный опыт, так и особенности применяемых в конкретных условиях организационных и клинических подходов.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Спастическая гемиплегия (одностороннее неврологическое поражение) встречается чаще у доношенных детей, когда в большинстве случаев причиной страдания является внутриутробный или перинатальный инсульт. Как правило, дети с гемипаретическим формами поражения имеют достаточно сохраненные когнитивные и функциональные возможности в сочетании со способностью к самостоятельному передвижению. Среди прочих форм ДЦП гемипаретические спастические формы составляют от 10,4 до 15,3 %. При этом преобладают формы с нетяжелыми двигательными нарушениями по классификации Gross Motor Function Classification System: 87,8 % - уровень I GMFCS, 7,1 % - уровень II GMFCS.Цель работы - обобщение информации о применении метода ортопедических вмешательств при гемипаретических формах церебрального паралича как с точки зрения их планирования и полноты коррекции анатомических нарушений, включая неравенство длины нижних конечностей, так и оценки функциональных результатов на основе анализа движений.Материалы и методы. Поиск публикаций проведен в научных электронных платформах PubMed, eLIBRARY, Scopus, Elsevier, Springer, Research Gate с глубиной поиска 20 лет (с 2002 по 2022 г.). Использованы следующие критерии включения: систематические обзоры, обзорные статьи, когортные исследования по теме многоуровневых вмешательств при гемипаретических формах ДЦП.Результаты и обсуждение. Неравенство длины нижних конечностей 1 см и более негативно влияет на кинематику пораженной и интактной контралатеральной конечности. Для непораженной конечности характерна компенсаторная сгибательная установка в тазобедренном и коленном суставах и избыточная тыльная флексия в опорную фазу. На пораженной стороне особенно важен вклад укорочения в развитие патологической кинематики таза и позвоночника. Велика вероятность эквинусной контрактуры после хирургической коррекции на фоне неустраненного неравенства длины нижних конечностей. Методами коррекции неравенства длины являются: консервативный (компенсация обувью), удлинение голени, эпифизеодез контралатеральной конечности, укорачивание контралатеральной конечности. В литературе нет мнения о предпочтительности того или иного метода, о необходимой степени коррекции неравенства длины.Заключение. Оценка неравенства длины и вклад этого ортопедического компонента в системные нарушения движений при спастических гемипарезах происходит на основе компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, а также компьютерного анализа походки. В литературе вопрос коррекции неравенства длины рассматривается отдельно от комплекса других ортопедических вмешательств, при этом не определены особенности коррекции этого симптома в зависимости от потенциала спонтанного роста или после его завершения. Преимущество уравнивания длины конечностей у детей за счет временного эпифизеодеза (над дистракционным остеогенезом) лишь предполагается. Недостаточно данных о влиянии степени уравнивания длины конечностей у пациентов со спастическими гемиплегиями на параметры компьютерного анализа походки.
Бесплатно
Основные методы лечения продольного плоскостопия в зарубежных публикациях (обзор литературы)
Статья
Бесплатно
Статья научная
Травмы локтевого сустава наиболее часто встречаются в подростковом возрасте и составляют около 50 % всех переломов, а в детском - занимают первое место по частоте, разнообразию, количеству и тяжести. Одними из самых частых повреждений дистального конца плечевой кости являются чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы и составляют 47,5-80 % от всех внутрисуставных переломов области локтевого сустава у детей. Актуальность настоящей проблемы обусловлена, несмотря на множество существующих методов лечения переломов области локтевого сустава, высокой долей осложнений и неудовлетворительных исходов (18-85 %), а риск формирования несращений и ложных суставов составляет от 13 до 27 %. По числу посттравматических осложнений повреждения локтевого сустава занимают первое место. Осложнения обусловлены различными тактическими, диагностическими, лечебными ошибками. В статье освещен анализ ошибок и осложнений, основные тенденции при лечении посттравматических деформаций локтевого сустава у пациентов детского возраста.
Бесплатно
Особенности ортопедической патологии у больных нейрофиброматозом I типа
Статья обзорная
Введение. Нейрофиброматоз 1-го типа (НФ1) - наследственный опухолевый синдром, встречающийся с частотой 1:3000 населения в мире. Помимо нейрофибром и пигментных пятен на коже, у 60,0 % больных НФ1 развиваются скелетные аномалии. К ним относятся сколиоз, деформация грудной клетки, псевдоартроз, требующие оперативного лечения и длительной реабилитации. Врожденный псевдоартроз костей голени диагностируется у 5,0 % детей с НФ1, составляя 80,0 % всех случаев данной патологии в общей популяции. Сколиоз выявляют у 60 %, остеопороз у 50,0 %, деформацию грудной клетки у 37,6 %, микрогению у 53,0 %, увеличенную окружность головы у 25,0 %, дисплазию крыла клиновидной кости у 12,0 %, асимметрию лица у 10,0 % больных НФ1. Цель. Определить патогенез развития скелетных аномалий при НФ1, что может стать основой для разработки прогностических критериев развития тяжелых дефектов опорно-двигательной системы при НФ1 и принятия ранних мер для профилактики их прогрессирования и лечения. Материалы и методы. Использованы статьи, представленные в базах данных PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), Scopus (https://www.scopus.com), Web of Science (https://webofscience.com) преимущественно за последние 5 лет. Проведен поиск по ключевым словам с различными комбинациями «neurofibromatosis type 1» со словами «skeletal abnormalities», «musculoskeletal system», «pseudarthrosis», «scoliosis», «pathogenesis», «deformation», «treatment», «frequency», «prevalence», «genotype-phenotype correlation», «genes modifiers». Результаты и обсуждение. Патогенез скелетных аномалий обусловлен как потерей гетерозиготности гена NF1 при врожденном псевдоартрозе большеберцовой кости, так и влиянием дефицита нейрофибромина на развитие соединительной ткани. В настоящее время единственными эффективными препаратами для лечения опухолевого синдрома при НФ1 являются ингибиторы митоген-активируемой киназы (MEK), которые подавляют повышенную активность онкогенов Ras. Перспективно исследование их влияния на прогрессирование ортопедической патологии у больных НФ1 при лечении опухолевого синдрома. В связи с этим важное значение в ведении пациентов имеет динамическое наблюдение у врача ортопеда с объективной оценкой наблюдаемых изменений. Прогрессирующее развитие симптомов НФ1 с возрастом, наличие стертых и атипичных форм болезни свидетельствует о необходимости широкого внедрения в клинику молекулярно-генетических методов подтверждения диагноза НФ1 в случаях сочетания скелетной аномалии с отдельными признаками заболевания. Перспективно также исследование генов-модификаторов, поскольку анализ литературных данных показал их возможное влияние на патогенез НФ1. Заключение. Для большинства больных НФ1 характерно развитие ортопедической патологии, что связано с ролью гена NF1 в развитии соединительной ткани. Повышенная мутабельность этого гена служит причиной потери гетерозиготности в развитии врожденного псевдоартроза большеберцовой кости. В то же время в 10 % спорадических злокачественных неоплазм выявляют драйверные мутации NF1. Поэтому вероятна роль соматических мутаций в гене NF1 в развитии скелетных аномалий в общей популяции. Разрабатываемые способы терапии НФ1 могут стать основой комплексного лечения онкологических и ортопедических больных.
Бесплатно
Особенности патогенетической терапии остеоартроза крупных суставов в клинике спортивной медицины
Статья научная
В работе обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, патоморфологии и патофизиологии остеоартроза крупных суставов с позиций доказательной медицины. Детально описаны процессы, происходящие в тканях суставов при развитии патологического процесса на различных этапах, подробно освещены особенности диагностики и лечения в условиях спортивной медицины. Дана характеристика медикаментозных препаратов, используемых для лечения остеоартроза, с описанием положительного эффекта и негативного влияния на отдельные органы и системы. Проведен всесторонний анализ эффективности препарата Алфлутоп как в плане безопасности, так и в плане влияния на развитие патологического процесса. Показано, что Алфлутоп является препаратом выбора при лечении деструктивных поражений суставов.
Бесплатно
Патогенетические особенности лечения хронического остеомиелита
Статья обзорная
На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости остеомиелитом, что связано с увеличением имплантаций в травматологии и ортопедии. Социальное значение остеомиелита определяют, с одной стороны, значительные финансовые затраты системы здравоохранения, с другой - высокая частота рецидивов и реинфекций при лечении патологии суставов, сопряженных с длительной утратой трудоспособности и высоким риском инвалидизации пациентов. Цель. Провести поиск и анализ публикаций на русском и английском языках, посвященных проблеме остеомиелита и перипротезной инфекции, на основании которого кратко изложить основные современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении остеомиелита. Материалы и методы. Поиск проводился по базам Pubmed и КиберЛенинка литературных источников за последние 10 лет. Данные анализировались и сопоставлялись с материалами более ранних публикаций. Рассматривались публикации только из рецензируемых журналов. Результаты и обсуждение. Успех в лечении периимплантной инфекции с реимплантацией эндопротеза и удовлетворительной функцией сустава достигается лишь немногим более чем у половины пациентов. Исследования последних лет существенно поменяли представления об этиологии и патогенезе остеомиелита. Доказано, что при остеомиелите и имплант-ассоциированной инфекции в организме больного могут формироваться 4 резервуара инфекции: абсцессы в мягких тканях и костномозговых каналах, биопленка на поверхности имплантатов и некротических тканях, внутриклеточная колонизация бактериями клеток макроорганизма и лакунарно-канальцевой системы. Понимание механизмов развития и течения остеомиелита заставляет специалистов по-новому взглянуть на причины неудач в борьбе со столь тяжелой патологией и изменить подходы к профилактике, диагностике и лечению.
Бесплатно
Статья научная
Анализ специальной литературы показал, что значительная доля внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости локализуется в задних их отделах. Однако наиболее распространенные классификации не позволяют, в ряде случаев, точно описать архитектонику таких переломов. Поэтому были предложены трех- и четырехколонные классификации обсуждаемых переломов. Качественная репозиция костных отломков задних отделов тибиального плато из стандартных доступов технически сложна из-за неадекватной визуализации зоны перелома. Поэтому в клинику были внедрены заднелатеральные и задние доступы к мыщелкам большеберцовой кости, через которые возможно не только визуализировать переломы задних структур мыщелков, но и выполнить их остеосинтез опорной пластиной. Авторы проанализировали научные публикации, касающиеся основных хирургических доступов к мыщелкам большеберцовой кости и их использования при остеосинтезе переломов этой области. Отмечено, что наиболее адекватную репозицию и фиксацию отломков задних отделов мыщелков большеберцовой кости обеспечивают заднелатеральные и задние доступы. Несмотря на то, что при использовании этих доступов имеется риск повреждения магистральных сосудов и нервов, их широкое внедрение в практику является многообещающим. Однако необходимы дальнейшие научные исследования, направленные на обоснование и совершенствование техники выполнения задних доступов к коленному суставу у пациентов рассматриваемого профиля, а также уточнение показаний к каждому из них.
Бесплатно
Статья обзорная
Актуальность. Анализ медицинской литературы, посвящённой различным аспектам переходных пояснично-крестцовых позвонков, показывает крайне ограниченное количество публикаций, освещающих течение этого заболевания в детской и подростковой популяции.Цель работы - на основании анализа современной медицинской литературы рассмотреть вопросы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики переходных пояснично-крестцовых позвонков у пациентов детского и подросткового возраста, проиллюстрировав материал собственными клиническими наблюдениями.Материалы и методы. Поиск научных источников осуществлен в поисковой системе PubMed и электронной библиотеке КиберЛенинка. Для анализа отобрано 75 публикаций, вышедших в свет в период с 1984 по 2023 год, отечественных литературных источников - 7 (9,3 %), иностранных - 68 (90,7 %). Результаты и обсуждение. Частота общепопуляционной встречаемости переходных позвонков у детей и подростков, по данным литературных источников, составляет 16,8 %. В структуре переходных позвонков у детей преобладает II тип заболевания по классификации AE. Castellvi - 43,2 % случаев. Основным клиническим симптомом патологии является боль пояснично-крестцовой локализации, интенсивность которой по визуальной аналоговой шкале у детей соответствует в среднем 3,0 баллам. У взрослых пациентов с аналогичной патологией средняя интенсивность боли по той же самой шкале составляет 7,5 балла. Наиболее информативным методом диагностики заболевания является компьютерная томография, позволяющая получить как изображения в 3D-формате, так и срезы на уровне псевдоартроза между увеличенным в размерах поперечным отростком (или отростками) надкрестцового позвонка и крылом крестца. С целью купирования боли у детей с переходными позвонками используют как консервативные, так и оперативные методы. Наиболее часто применяемой операцией является псевдоартрэктомия. Изучение отдаленных результатов через год после проведенного вмешательства позволяет у всех оперированных детей зарегистрировать отсутствие боли. Меры профилактики переходных пояснично-крестцовых позвонков не разработаны.Заключение. Анализ опубликованных литературных источников свидетельствует о том, что переходные позвонки являются часто диагностируемой патологией у детей и подростков. Современные методы лучевой визуализации позволяют точно устанавливать не только наличие заболевания, но и дифференцировать его тип. Основным клиническим симптомом переходных позвонков является боль пояснично-крестцовой локализации, трудно купирующаяся консервативными методами терапии. Из оперативных методов лечения у детей и подростков чаще других применяется псевдоартрэктомия, позволяющая достичь стойкого купирования вертеброгенного болевого синдрома. Меры специфической профилактики заболевания не разработаны.
Бесплатно
