Обзор литературы. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Лечение повреждений вертлужной впадины и их последствий (обзор литературы)
Статья научная
Проблема лечения больных с последствиями повреждений вертлужной впадины является актуальной в связи с неуклонным ростом в последнее десятилетие количества пострадавших от тяжелой высокоэнергетической транспортной травмы. Переломы вертлужной впадины составляют 7-25 % от всех переломов таза. Известно, что в ряде случаев развиваются клинически значимые последствия таких повреждений. В сложных случаях необходимо проведение многоэтапного лечения, которое предполагает использование различных методов остеосинтеза, их комбинации, а также первичное реконструктивное эндопротезирование. И, несмотря на постоянное совершенствование методик и внедрение новых технологий лечения, реабилитация таких пациентов остается трудной задачей. Материалы и методы. Произведен поиск литературы в различных информационных системах (PubMed, Scopus, еLibrary.ru, и др.) с использованием терминов: повреждение вертлужной впадины; последствия повреждений вертлужной впадины; остеосинтез вертлужной впадины; эндопротезирование тазобедренного сустава; non-union of the acetabulum; hip arthroplasty in patients with consequences of damages ACETABULAR. Цель. Проведение аналитического обзора по теме «Лечение последствий повреждений вертлужной впадины». Выводы. В доступной нам литературе описаны различные виды последствий повреждений и способы их коррекции. Тем не менее, исходя из полученных результатов, можно отметить отсутствие системного подхода к реабилитации таких больных и сохраняющуюся потребность в совершенствовании существующих и разработке новых способов и алгоритмов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Голеностопный сустав выполняет важную роль, отвечая за устойчивость нижней конечности, что особенно важно в столь сложном виде деятельности как балет. Нефизиологические движения в суставе, выполняемые танцорами с максимальной амплитудой и постоянно отрабатываемые во время репетиций и выступлений, приводят к развитию различных его патологических состояний. Применение лучевых методов исследования является неотъемлемой частью диагностического алгоритма в поиске причины болевого синдрома. Цель. Проведение литературного обзора по теме «Лучевая диагностика патологии голеностопного сустава у артистов балета». Методы. Выполнен поиск литературы в различных информационных системах и базах данных (PubMed, Cochrane library, eLibrary.ru и др.) с употреблением следующих терминов: патология голеностопного сустава артистов балета, ballet artist ankle pathology, ballet ankle imaging, ballet ankle. Выводы. Стандартная рентгенография до сих пор остается основной методикой, позволяющей подтвердить наличие, в первую очередь, костной патологии. Однако применение МРТ комплексно оценивает все структуры сустава и в большинстве случаев устанавливает причину болевого синдрома.
Бесплатно
Мезенхимальные стволовые клетки и остеогенез (обзор литературы)
Статья научная
У організмі дорослих та тварин є басейн мезенхімальних стовбурових клітин, який здатний диференціювати практично у всіх відомих паростках, зокрема - в остеогенні та хондрогенні клітини. Описані їх проліферативні та диференційовані потенціали, а також технології, які роблять, і перспективи використання стовбурових клітин необхідного типу, включаючи біомиметричний підхід до лікування травматологічних та ортопедичних пацієнтів.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести метаанализ, основанный на результатах проспективных когортных клинических исследований, которые сравнивают результаты применения методик минимально-инвазивного и открытого трансфораминального межтелового спондилодеза при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела. Материалы и методы. Проведен поиск рандомизированных клинических исследований в базах данных Pubmed, EMBASE, ELibrary и Кокрейновской библиотеке, опубликованных в период с 2008 г. по ноябрь 2018 г., которые сравнивали результаты применения методик минимально-инвазивного (MIS-TLIF) и открытого (O-TLIF) трансфораминального межтелового спондилодеза при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Для дихотомических переменных рассчитан относительный риск и 95 % доверительный интервал. В свою очередь, для непрерывных переменных использованы стандартизированная разница средних значений и их 95 % доверительных интервалов с использованием модели случайных эффектов...
Бесплатно
Метод билокального удлинения конечностей в отечественных и зарубежных публикациях (обзор литературы)
Статья
Бесплатно
Статья научная
Анализ литературы, посвящённой использованию интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в процессе коррекции деформаций позвоночника, показал, что основной тренд развития данного метода направлен на увеличение количества используемых модальностей тестирования. Это порождает усложнение процедуры контроля и в некоторых случаях приводит к неоднозначности интерпретации получаемых данных. Решению методических проблем способствует алгоритмизация процесса мониторинга и формализация получаемой информации.
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор литературы, касающейся методики проведения клинического видеоанализа походки, которая на сегодняшний день является «золотым» стандартом в диагностике и лечении людей с функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата. По данным литературы сформированы основные рекомендации для исследователей и врачей для проведения клинического анализа ходьбы. Описаны основные модели установки пассивных маркеров, применяемых в клиническом анализе походки пациентов с детским церебральным параличом. Отмечено, что IOR -Модель оптимально подходит для клинического анализа походки у пациента с низкой скоростью ходьбы при минимальной конфигурации системы (6 камер). Описывается методика моделирования Оксфордской стопы (Oxford foot model), которая позволяет детально отразить биомеханику движения различных отделов стопы во время локомоций.
Бесплатно
Методы и критерии оценки динамического сагиттального баланса тела (несистематизированный обзор)
Статья обзорная
Рентгенография позвоночника дает возможность оценить нарушения глобального сагиттального баланса позвоночника только в статике. В этой связи все большую актуальность приобретает оценка динамического сагиттального баланса по данным трехмерного (3D) анализа походки: баланса туловища в целом (в сагиттальной и фронтальной плоскостях) и пояснично-крестцового отдела в частности, определение компенсаторных механизмов, задействованных пациентом при ходьбе за счет сегментов тела и конечностей. Зарубежные публикации последнего десятилетия при анализе в поисковых ресурсах PubMed, e-Library, Cochrane Library, Scholar Google на эти темы немногочисленны, а отечественных и вовсе нет, что, в свою очередь, требует самостоятельного подробного анализа. Цель. Первичный анализ литературы с выявлением методов и критериев оценки динамического баланса тела. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы поисково-информационные ресурсы PubMed, eLibrary, Cochrane Library, Scholar Google. В ресурсе научной электронной библиотеки е-Llibrary публикации оценки сагиттального динамического баланса отсутствуют, что, в свою очередь, требует самостоятельного подробного анализа. Результаты и обсуждение. В оценке динамического сагиттального баланса использовалась постуральная модель, учитывающая траекторию движения общего центра массы (СоР) под стопой. Оценивать компенсаторные механизмы для сохранения динамического сагиттального баланса возможно только по данным трехмерного (3D) анализа движения походки. Компенсированное /декомпенсированное состояние динамического баланса определяли по данным реакции опоры (Ground Reaction) в 3-х плоскостях, движения грудной клетки относительно таза, по оценке фронтального вертикального выравнивания (CVA-G) и сагиттального вертикального выравнивания (SVA-G). Заключение. Стандартный медицинский блок 3D-анализа походки позволяет количественно оценивать компенсаторные механизмы при нарушении сагиттального баланса, такие как паттерн синфазной / антифазной координации туловища относительно таза; компенсированное / декомпенсированное состояние динамического баланса по данным реакции опоры (Ground Reaction) в трех плоскостях; компенсаторные механизмы, проявляющиеся в параметрах кинетики и кинематики суставов нижней конечности. Оценка динамического сагиттального баланса осуществляется в лабораториях, где имеется программа с дополнительной расчетной опцией. При её формировании предложено два основных направления, учитывающие либо максимальное приближение к рентгенологическому критерию, либо максимальное приближение к анатомическому положению общего центра массы.
Бесплатно
Методы лечения вывиха надколенника в отечественных и зарубежных публикациях (обзор литературы)
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
Повреждение суставного хряща крупных суставов является частой патологией опорно-двигательного аппарата. Более 50 % обращений к врачу травматологу-ортопеду в амбулаторном звене связано с болью в крупных суставах. Консервативные методы лечения не претерпели существенных изменений в последнее время, чего не скажешь о хирургических вмешательствах. Методики стимуляции хондрогенеза и восстановления хрящевого покрова путем замещения дефекта клеточными технологиями продолжают активно развиваться. В данной статье проведен обзор литературных источников, касающихся современных методов лечения повреждений суставного хряща.
Бесплатно
Механизмы развития патологии опорно-двигательного аппарата после перенесённой инфекции COVID-19
Статья обзорная
Введение. Коронавирус SARS-CoV-2 и вызываемая им инфекция, названная ВОЗ COVID-19, стали причиной пандемии, унесшей жизни более 6 млн. человек. В настоящий момент влияние коронавирусной инфекции на опорно-двигательный аппарат остается важной, но в то же время малоизученной проблемой.Цель работы - обобщение данных литературы о механизмах развития и выявление наиболее часто встречающихся форм нарушения опорно-двигательной системы после перенесённой инфекции COVID-19.Материалы и методы. Поиск научных публикаций проведен в базах данных PubMed, MedLine и электронной научной библиотеке eLIBRARY по следующим ключевым словам: COVID-19, асептический остеонекроз (aseptic osteonecrosis), постковидный синдром (post-COVID-19 syndrome), артропатия (arthropathy), опорно-двигательная система (musculoskeletal system), спондилит (spondylitis), остеопороз (osteoporosis).Результаты и обсуждение. Жалобы со стороны опорно-двигательной системы, ассоциированные с COVID-19, описывают в 31-59 % случаев. Среди основных механизмов развития патологии опорно-двигательного аппарата после коронавирусной инфекции выделяют цитотоксическое воздействие вируса на клетки остеогенеза, сосудистое воспаление и коагулопатию, «цитокиновый шторм», побочные эффекты лекарственной терапии COVID-19, гипоксию. По ведущему этиологическому фактору заболевания костно-мышечной системы, возникшие на фоне SARS-CoV-2, распределяются на аутоиммунные (реактивный артрит, сакроилет, анкилозирующий спондилит, аксиальный спондилоартрит, псориатический артрит), обусловленные нарушением кровообращения костной ткани (асептический остеонекроз), инфекционные (септический артрит, спондилит, спондилодисцит) и метаболические (остеопения, остеопороз).Заключение. Установлено, что инфекция COVID-19 оказывает негативное влияние на опорно-двигательную, эндокринную и иммунную системы, что повышает риск развития дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-мышечной системы и инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу ортопедической патологии.
Бесплатно
Минеральная плотность костей скелета детей и подростков
Статья научная
Современное диагностическое оборудование - рентгеновские костные денситометры позволили изучать минеральную плотность (МП) скелета и отдельных его сегментов с момента рождения. Это в значительной мере расширило знание о возрастных изменениях МП у детей и подростков. В обзоре обстоятельно рассматриваются все аспекты этой проблемы. Есть достаточно убедительные сведения о том, что в период до полового созревания МП скелета у мальчиков и девочек одинакова. В пубертатный период происходит интенсивный рост костей и их минерализация. В это время четко просматриваются половые различия. Задержка полового развития приводит к недостаточной минерализации костей. Пока остается нерешенным вопрос о влиянии на МП массы тела, роста и площади тела. Совершенно очевиден вопрос о необходимости создания регионарных баз данных о возрастной норме. Только в этом случае результаты обследования будут отражать истинную картину в конкретном регионе.
Бесплатно
Минеральная плотность костной ткани у больных с диабетическими поражениями нижних конечностей
Статья научная
Пришли к заключению, что при сахарном диабете I типа преобладает уменьшенное образование костной ткани и уменьшение количества остеокластов. Снижение содержания остеокальцина является самой частой и постоянной величиной при исследовании маркеров костного метаболизма. Обсуждается патогенетическая роль глюкокортикоидов, паратиреоидного и половых гормонов, кальцитонина, активных метаболитов витамина D, локальных факторов и микроангиопатии. В механизм развития остеопении вовлечены также такие локальные факторы, как ИФР-I, ИФР-II, простагландины, цитокины (включая интерлейкины). Диабетическая микроангиопатия имеет существенное значение в механизмах развития диабетической остеоартропатии и местной деминерализации. При диабете минеральная плотность в большей мере снижается у женщин, чем у мужчин.
Бесплатно
Минеральная плотность позвоночника у детей и взрослых
Статья обзорная
Проанализированы данные о возрастных изменениях минеральной плотности (МП) позврночника при измерении ее методом рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии. Рассмотрена зависимость МП от массы туловища, количества мышечной и жировой ткани, двигательной активности и количества эстрогенов. Обращено внимание на то, что тела позвонков никогда не достигают пиковой костной массы, их масса увеличивается на протяжении всей жизни. Некоторые кости (черепа и бедренная) продолжают увеличиваться в диаметре, а площадь большого вертела увеличивается при возрастном уменьшении количества минералов в проксимальной трети бедренной кости. Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект №07-04-96033.
Бесплатно
Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром – причины и формы проявления (обзор литературы)
Статья
Бесплатно
Многоуровневый спондилолиз поясничных позвонков:описание клинического наблюдения и обзор литературы
Статья научная
Введение. Проблема диагностики и лечения вертеброгенного болевого синдрома, обусловленного многоуровневым спондилолизом поясничных позвонков у пациентов различных возрастных групп, сохраняет свою актуальность. Цель. Представить широкой аудитории заинтересованных специалистов клинический случай диагностики и лечения двухуровневого спондилолиза поясничных позвонков у 16-летнего подростка, сопроводив описание этого наблюдения обзором литературы на обсуждаемую тему. Материалы и методы. Располагаем опытом динамического наблюдения и лечения 16-летнего подростка, у которого в ходе обследования по поводу поясничных болей был диагностирован спондилолиз межсуставной части дуг на уровнях LIII и LV позвонков. Для постановки клинического диагноза использовали традиционные для травматологии и ортопедии методы исследования: сбор жалоб и анамнеза, клиническое исследование, лучевую диагностику (обзорная рентгенография, компьютерная томография). Научные публикации для написания литературного обзора были получены из современных информационных медицинских баз данных. В общей сложности были изучены 32 научные статьи по обсуждаемой проблеме. Глубина поиска литературных источников составила период с 1975 по 2019 год. Результаты. В статье описан клинический случай диагностики многоуровневого спондилолиза поясничных позвонков у 16-детнего подростка, занимающегося спортом. Приведены жалобы пациента, анамнез, результаты клинической и лучевой диагностики патологии поясничного отдела позвоночника. Патогномоничных клинических симптомов заболевания диагностировано не было. Диагноз выставлен на основании результатов компьютерной томографии. Представлен комплекс назначенных больному лечебных процедур. Изучен отдаленный результат проведенного лечения. В литературном обзоре приведены основные эпидемиологические сведения, характеризующие проблему многоуровневого спондилолиза поясничных позвонков: данные о частоте встречаемости заболевания, половых различиях и возрасте пациентов. Описаны основные этиологические факторы заболевания, преимущественная локализация патологического процесса в позвонках и частота его сочетания со спондилолистезом. Особое внимание в статье уделено обсуждению используемой лечебной тактики. Подробно описаны применяемые методы оперативного лечения заболевания. Обсуждение. Различные аспекты многоуровневого спондилолиза поясничных позвонков в современной медицинской литературе представлены малым количеством научных публикаций. В основном по этой причине диагноз пациентам устанавливают с задержкой по времени. Одним из важных факторов своевременной постановки диагноза может явиться характер болевого синдрома у подростков-спортсменов при выполнении ими силовой нагрузки. Заключение. Авторы выражают надежду, что описанное в статье клиническое наблюдение пациента Ш. позволит заострить проблему многоуровневого спондилолиза позвонков среди отечественных специалистов, что, в свою очередь, будет способствовать ее всестороннему изучению, а значит, и своевременной диагностике и лечению пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости является актуальной медикосоциальной проблемой, затрагивающей людей всех возрастных категорий. Для лечения подобных повреждений используются все виды остеосинтеза. Однако, несмотря на недостатки, накостная фиксация является наиболее распространенной и развиваемой. Цель. Произвести анализ мировой литературы и обобщить сведения, касающиеся применения накостного остеосинтеза при лечении переломов дистального отдела бедренной кости, определив нерешенные вопросы и перспективные направления. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы следующие поисково-информационные источники: научный поисковый портал PubMed, ресурсы научной электронной библиотеки E-library, издательские продукты (Elsevier, Springer и т.д.), печатные издания Российской Национальной Библиотеки, интернет-портал AO Surgery Reference. Результаты. Обзор литературы показал, что важнейшими факторами, которые позволяют повысить качество лечения при использовании накоcтного остеосинтеза, являются миниинвазивный доступ, позволяющий сохранить кровоснабжение костных фрагментов, а также стабильная фиксация пластинами у угловой стабильностью. Обсуждение. Накостный остеосинтез по-прежнему является наиболее предпочтительным при лечении переломов рассматриваемой локализации. В случае наиболее тяжелых переломов, сопровождаемых потерей так называемой медиальной опоры, к которым относятся по классификации АО переломы типов 33-А3, 33-С2 и 33-С3, для достижения стабильного остеосинтеза обсуждается применение не только латеральной, но и медиальной пластины. Выводы. Дальнейшее развитие технологии лечения данных повреждений может быть связано с разработкой «анатомичной» медиальной пластинки и способа ее минимально инвазивной установки. Еще более перспективным выглядит разработка латеральной пластины, которая бы обеспечивала стабильность не меньшую, чем при билатеральном остеосинтезе. Несомненно, подобная пластина будет полезна и для реконструктивной ортопедии: для смены метода фиксации после коррекции деформаций и удлинения конечностей.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Несмотря на большое количество статей об осложнениях, связанных с оперативным удлинением, информация о таком осложнении чрескостного дистракционного остеосинтеза, как несостоятельный костный регенерат (в иностранной литературе называемый hypoplastic), встречается крайне редко. Отсутствуют методы прогнозирования перестройки регенерата и клинические рекомендации по ведению пациентов на различных стадиях перестройки дистракционного регенерата. Это влечет за собой длительный срок иммобилизации и тяжелые осложнения.Цель работы - определение по данным литературы понятия несостоятельного («ишемического»/гипопластического) костного регенерата и проблемы его формирования как осложнения при оперативном удлинении конечностей.Материалы и методы. При отборе источников для систематизированного литературного обзора использованы база данных PubMed и научная электронная библиотека eLIBRARY. Отобраны источники, опубликованные с 1997 по 2020 год. Поиск проведен по запросам: осложнения при дистракционном остеосинтезе, переломы после оперативного удлинения конечностей, ишемический костный регенерат, виды костного дистракционного регенерата, bone regenerate complications during lengthening, ischemic bone regenerate, classification of distraction bone regenerate, treatment of ischemic bone regenerate, fractures after bone lengthening.Результаты и обсуждение. Несостоятельный дистракционный костный регенерат является осложнением оперативного удлинения сегмента, при котором форма и/или структура новообразованной кости не позволяет осуществлять функциональную нагрузку на сегмент. Имеется общая тенденция: удлинения более 15-20 % значительно снижают биомеханические свойства дистракционного регенерата. В большинстве статей возраст пациентов, в котором проведено оперативное удлинение, не указан в качестве фактора риска переломов дистракционного регенерата, в то время как наличие в анамнезе проблем и осложнений дополнительным фактором риска является. К несостоятельному (нестабильному) дистракционному регенерату большинство авторов относят III-V морфотипы и 1, 5, 7 структурные типы по классификации Ru Li. Клинических рекомендаций по оперативной тактике нет. Такое осложнение дистракционного остеосинтеза как несостоятельный дистракционный костный регенерат часто упоминается в сообщениях из различных стран в период с 1997 по 2020 год. Имеются противоречивые статистически недостоверные данные по поводу прогнозирования рисков перехода регенерата в менее стабильные типы. Представленные варианты оперативного лечения статистически не обрабатываемы (случаи единичные) и описывают не все возможные клинические ситуации.Заключение. Проблема несостоятельности дистракционного регенерата и нарушения его органотипической перестройки остается одной из важнейших проблем удлинения конечностей. Нарушение формирования и перестройки вновь образованной кости обусловлено множеством причин как анатомо-физиологического, так и технологического характера, многие из которых требуют дальнейшего всестороннего изучения.
Бесплатно
Нестабильность плечевого сустава у детей (обзор литературы)
Статья научная
Представлен обзор литературы, посвященный вопросам диагностики, лечения и классификации нестабильности плеча у детей.
Бесплатно
