Оценка риска в организации здравоохранения. Рубрика в журнале - Анализ риска здоровью
Статья научная
Несмотря на то что инфаркт миокарда считается болезнью пожилых людей, до 10 % всех инфарктов миокарда случаются в молодом возрасте. Инфаркт миокарда влечет за собой серьезные последствия как для психического здоровья, так и для дальнейшей трудоспособности таких больных. Около 15 % пациентов после инфаркта миокарда переносят повторное сердечно-сосудистое событие, в основе которого лежит тромбообразование, несмотря на проводимую терапию. Оценены показатели эндотелиального гемостаза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и получающих двойную антитромбоцитарную терапию на амбулаторном этапе реабилитации, и выявлены потенциальные риски повторных сердечно-сосудистых событий. Было обследовано 25 человек в возрасте от 18 до 45 лет, перенесших инфаркт миокарда и подвергшихся инвазивному лечению ишемической болезни сердца в виде экстренного чрескожного коронарного вмешательства и стентирования коронарных артерий в Пермском клиническом кардиологическом диспансере в период с сентября 2018 г...
Бесплатно
Статья научная
В период пандемии новой коронавирусной инфекции последней линией защиты медицинского персонала является применение средств индивидуальной защиты как средств минимизации риска биологического заражения. В условиях кадрового дефицита медицинским работникам приходится от 4 до 12 ч работать в «красной зоне» в средствах защиты. Известно, что защитная одежда негативно влияет на функциональное состояние организма и работоспособность персонала. Оценка современных защитных костюмов позволит разработать рекомендации по их применению с учетом соблюдения баланса между необходимой степенью защиты, обеспечением благоприятных эргономических показателей и снижением риска отрицательного воздействия на функциональное состояние и работоспособность. Осуществлена гигиеническая оценка риска для здоровья медицинских работников при использовании защитного костюма многоразового использования, изготовленного из полиэфирной ткани с полиуретановым мембранным покрытием и антистатической нитью. В ходе эксперимента проведена оценка теплового состояния организма, психофизиологического состояния, реакции кардиореспираторной системы добровольцев в условиях лаборатории при восьмичасовом рабочем дне в контролируемых микроклиматических условиях. Участниками эксперимента в ходе анкетирования оценена эргономика изделия. Динамика теплообмена и величина изменения комплекса термофизиологических показателей при использовании защитного костюма определили теплосодержание организма добровольцев, соответствующее оптимальным нормативным величинам. Данные психофизиологического и психического состояния в динамике исследования не показали статистически значимых изменений. Параметры газообмена закономерно увеличивались в фазу «нагрузки», однако значимых изменений не регистрировалось ни в одну из фаз исследования. Гигиеническая оценка теплового состояния организма, функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной систем и психофизиологических параметров подтвердила безопасность пребывания в защитном костюме без риска для здоровья добровольцев.
Бесплатно
Статья научная
Опубликованные данные о распространенности генетической предрасположенности к целиакии в Российской Федерации (РФ) скудны, ограничены локальными популяциями, исследования проводились в основном на пациентах, уже страдающих данным заболеванием. Это затрудняет полную комплексную оценку распространенности вариантов, связанных с риском развития заболевания, среди всего населения России. Также крайне мало сведений имеется о распространенности этих вариантов в странах постсоветского пространства. Нами был проведен анализ частот rs2187668 в интроне гена HLA-DQA1 (аллель А является маркером гаплотипа HLA-DQ2.5) на территории РФ и некоторых стран постсоветского пространства. Материалом служил буккальный эпителий 33 773 обследуемых. Генотипирование проводили с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени с гибридизационно-флуоресцентной детекцией сигналов. Распространенность варианта HLA-DQ2.5 составила в среднем по РФ 8,49 % – от 5,13 % (Астраханская об-ласть) до 18,06 % (Костромскя область). Обнаруженные для РФ частоты сопоставимы с европейскими (1000 Genomes). При этом распространенность аллеля rs2187668 А (HLA-DQ2.5) оказалась выше, чем в Восточной Азии, и сопоставима с частотой в Южной Азии (1000 Genomes). К территориям повышенного риска развития це-лиакии в РФ отнесены регионы, где частота аллеля, связанного с риском развития заболевания, выше 13 % (Ко-стромская, Липецкая, Ярославская и Смоленская области, Республика Северная Осетия, Республика Марий Эл). Среди исследованных стран постсоветского пространства максимальная частота HLA-DQ2.5 была обнаружена в Казах-стане (11,38 %, достоверно выше, чем в РФ), минимальная – в Белоруссии (8,33 %). Частоты вариантов в Белоруссии и на Украине сопоставимы с таковыми в РФ. На обширной выборке обследованных впервые получены данные о частотах распространения генотипов и аллелей – маркеров HLA-DQ2.5 в РФ в целом и по регионам. Также впервые опубликованы данные о частотах генотипов и аллелей – маркеров HLA-DQ2.5 в Белоруссии, на Украине и в Кыргызстане.
Бесплатно
Статья научная
Аномалии развития сердечно-сосудистой системы являются распространенными врожденными пороками. Применение методов вычислительной гидродинамики и математического моделирования позволяет выполнять количественные прогнозные оценки гемодинамических характеристик в различных условиях. Работа посвящена разработке сопряженной 0D-3D-модели течения крови у новорожденных для прогнозирования рисков осложнений после оперативного лечения. Основы построения 0D-модели системного кровотока заключаются в использовании аналогии между течением крови в сосудах и протеканием тока по электрической цепи. Участок аорты и легочной артерии с шунтом заменяется 3D-моделью с двусторонним взаимодействием «жидкость - твердое тело» (FSI). Участок сосуда с аортальным клапаном рассматривается в отдельной 3D-модели. Трехмерная геометрия создается на основе реальных снимков компьютерной томографии пациента. Алгоритм сопряжения моделей разного уровня основан на соблюдении условий равенства давлений и объемных расходов крови на границе взаимодействия. Разработан алгоритм идентификации персональных параметров из результатов решения оптимизационной задачи. В результате численных экспериментов с различной индивидуальной геометрией аорты и клапана были проанализированы скорости течения крови, пристеночные напряжения, течения, деформации клапана. Наблюдаемые в результатах пристеночные напряжения могут рассматриваться как факторы риска возникновения кальцификации на створках клапана и других заболеваний клапана. В результате численного решения в 3D-системе «аорта - шунт - легочная артерия» были получены пространственные распределения скоростей, давлений, пристеночных напряжений и других важных с точки зрения развития патологий характеристик. Разработанные подходы, в первую очередь, могут быть полезны для принятия решений в хирургической практике для прогнозирования риска послеоперационных осложнений. В дальнейшем планируется учет в модели процессов сатурации и кислородного обмена для оценки адекватности снабжения легких кислородом.
Бесплатно
Статья научная
Наиболее эффективной профилактикой сердечно-сосудистой заболеваемости является управление факторами риска, которое включает этапы контроля и минимизации. Изучены распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и потенциальная эффективность профилактических мероприятий по снижению сердечно-сосудистого риска у мужчин трудоспособного возраста. Обследовано 152 мужчины трудоспособного возраста – 45 (39,0; 50,0) лет, которых разделили на четыре группы в зависимости от количества факторов риска: курение, повышение систолического артериального давления (САД), дислипидемия. С использованием модели риска LIFE-CVD2 model рассчитывали сердечно-сосудистый риск и оценивали потенциальные эффекты коррекции факторов. В результате исследования установлена высокая распространенность факторов риска в общей группе: курили 38,8 %, имели нарушение жирового обмена 67,8 %, повышение САД – 26,9 %, дислипидемию – более 70 %. Выявлена вариабельность риска, потенциального его снижения на фоне терапии, а также количества человек, которые должны подвергнуться вмешательству для предотвращения одного сердечно-сосудистого события (NNT) между группами 1 и 4. Установлено, что значение сердечно-сосудистого риска прямо пропорционально количеству лет жизни и обратно пропорционально количеству NNT. Выявлено снижение риска при коррекции влияющих факторов. В группе высокого риска на фоне лечения следует ожидать до 14,75 (12,6; 16,06) добавленных лет жизни при NNT = 3 (2; 3). Таким образом, у мужчин трудоспособного возраста сохраняется высокая распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Применение программ профилактики таких заболеваний позволит избежать болезней или смерти в течение 10 лет на каждые 100 человек у 3,3 человека в общей группе (от 1,3 до 11,8 человека). Пролонгированное применение профилактики для снижения пожизненного риска на каждые 100 человек в общей группе позволит избежать сердечно-сосудистых событий у 20 человек (от 11,1 до 33,3 человека) в зависимости от группы риска.
Бесплатно
Статья научная
Использование средств защиты органов дыхания (СЗОД) явилось важнейшей мерой сдерживания распространения коронавирусной инфекции. В связи с этим осуществлен анализ эффективности разнообразных СЗОД, используемых населением во время пандемии COVID-19. Проведен обзор СЗОД по стандартам разных стран на их изготовление и качество, проанализирован Государственный реестр медицинских изделий Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, а также рынок доступных населению средств защиты органов дыхания. СЗОД отличаются большим разнообразием по таким показателям, как эффективность бактериальной фильтрации, количество слоев и состав материала, из которых они изготовлены, степень прилегания лицу, размер (детские/взрослые), условия применения (время ношения, возможность повторного использования и обеззараживания). Предоставляемая при реализации средств защиты населению информация крайне скудна и противоречива (нет понимания, что скрывается за названиями масок, в какой мере они обеспечивают защиту органов дыхания). Число средств защиты органов дыхания, зарегистрированных в российском Государственном реестре медицинских изделий Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, составляет лишь 24 % от общего числа реализуемых населению изделий. Учитывая многообразие характеристик масок, предложена классификация СЗОД по эффективности защиты от инфекций, распространяемых воздушно-капельным путем. Наиболее эффективными являются респираторы FFP3/KN100/N99/N100. Средней эффективностью обладают респираторы FFP2/KN95/N95/DS/DL2/KF94. Эффективность ниже среднего у респираторов FFP1 и медицинских масок - нетканых типа II R, II, I, тканевых марлевых масок (указаны в порядке убывания эффективности). Низкая и крайне низкая соответственно - у различных немедицинских масок (нетканых, тканевых хлопчатобумажных и синтетических) и лицевых щитков. При производстве и реализации СЗОД отсутствуют четкие критерии эффективности защиты. Нет единого подхода к понятиям «медицинская» и «немедицинская» маска. Большая часть реализуемых населению средств защиты не зарегистрирована в Государственном реестре медицинских изделий Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. Предложенная классификация позволяет выработать унифицированный подход к предоставлению информации об изделии потребителям.
Бесплатно
Полиморфизм гена NFAT5 как фактор риска развития остеоартроза коленного сустава
Статья научная
Остеоартроз коленного сустава является многофакторным заболеванием, в развитии которого важную роль играют генетические факторы. Изучены ассоциации полиморфных вариантов rs1060105, rs56116847 гена SBNO1, rs6499244 гена NFAT5 и rs34195470 гена WWP2 с развитием остеоартроза коленного сустава IV стадии у населения Центрального Черноземья России. Генотипирование полиморфных локусов генов-кандидатов было выполнено у 95 больных остеоартрозом коленного сустава IV рентгенологической стадии и 500 индивидуумов контрольной группы. Ассоциации полиморфных локусов генов-кандидатов c остеоартрозом коленного сустава оценивали при помощи логистической линейной регрессии в рамках аллельной, аддитивной, рецессивной и доминантной генетических моделей в программе gPLINK. В результате исследования реплицирована ассоциация GWAS-значимого полиморфного варианта rs6499244 гена NFAT5 с остеоартрозом коленного сустава у населения Центрального Черноземья РФ. Установлено, что аллельный вариант A rs6499244 гена NFAT5 имеет «рисковое» значение для остеоартроза коленного сустава IV стадии в рамках аддитивной (OR = 1,61; рperm = 0,02) и рецессивной (OR = 2,07; рperm = 0,02) генетических моделей. Локус rs6499244 гена NFAT5 расположен в регионе гиперчувствительности к ДНКазе-1, повышает аффинность ДНК к четырем транскрипционным факторам (CDP_6, RFX5_known1, RORalpha1_2, TCF4_known1), локализован в функционально активных промоторах и энхансерах, связан с уровнем экспрессии девяти генов (CLEC18A, COG4, EXOSC6, NFAT5, NOB1, NPIPB14P, NQO1, PDXDC2P, SMG1P7) и альтернативным сплайсингом мРНК трех генов (NOB1, NPIPB14P, NQO1) в различных органах и тканях организма, в том числе патогенетически значимых для остеоартроза (жировая ткань, большеберцовые нервы и артерии, скелетные мышцы).
Бесплатно
Статья научная
Дефицит микроэлементов остается значимой проблемой общественного здравоохранения среди детей грудного возраста в сельских районах Вьетнама. Питание в возрасте 6–11 месяцев, характеризующееся введением адекватного и разнообразного прикорма, играет ключевую роль в развитии ребенка. Целью данного исследования была оценка эффективности добавки Bibomix, содержащей множественные микроэлементы, для снижения риска ухудшения показателей гемоглобина, ферритина и цинка у детей грудного возраста. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование проводилось в 10 коммунах округа Куанг Сыонг, провинция Тханьхоа (Вьетнам). В исследование были включены 360 детей, которые случайным образом распределялись в интервенционную или контрольную группу с учетом возраста и пола. Группа вмешательства получала ежедневную дозу Bibomix, в то время как контрольная группа – плацебо в течение 12 месяцев. Через 12 месяцев в интервенционной группе, по сравнению с контрольной, были зафиксированы достоверно более высокие показатели: уровень гемоглобина (среднее ± СК: 7,9 ± 7,2 против 3,9 ± 1,3 г/л; разность разностей (DID) = 4,41; p < 0,001), концентрация ферритина (медиана [IQR]: 8,5 [1,0–16,6] против 5,52 [-7,4–13,4]; DID = 2,97; p = 0,001) и уровень цинка в сыворотке (среднее ± СК: 1,67 ± 1,33 против 1,26 ± 1,47 мкмоль/л; DID = 0,41; p = 0,008). Также наблюдалось снижение распространенности анемии на 18,4 % (ОР = 25,0; 95 % ДИ: 1,8–333,3) и дефицита цинка на 31,0 % (ОР = 7,1; 95 % ДИ: 3,3–14,3). Программа вмешательства с применением добавок, содержащих множественные микроэлементы, показала высокую эффективность в улучшении обеспеченности основными микроэлементами у детей грудного возраста в сельской местности. Рекомендуется расширение данной нутриционной модели в регионах с высоким уровнем анемии и дефицита микроэлементов.
Бесплатно
Профиль факторов риска инфаркта миокарда: фокус на молодой возраст
Статья научная
Изучаются особенности факторов риска инфаркта миокарда в молодом возрасте. Несмотря на то что инфаркт миокарда в основном встречается у пациентов старше 45 лет, в последние годы его частота в молодом возрасте растет. Факторы риска инфаркта миокарда в молодом и пожилом возрасте неодинаковы. Изучение профилей факторов риска в различных возрастных группах расширяет возможности для реализации стратегий первичной и вторичной профилактики, направленных на снижение частоты и последствий ишемической болезни сердца. В исследование включено 108 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет и 35 пациентов в возрасте от 60 до 75 лет с подтвержденным диагнозом инфаркта миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, проходивших лечение в региональном сосудистом центре с 1 января 2017 г. по 1 января 2019 г. Оценка основных факторов риска инфаркта миокарда проводилась при поступлении пациентов в клинику. Результаты исследования демонстрируют высокую распространенность факторов риска ишемической болезни сердца в молодом возрасте. У 92,2 % молодых пациентов имеется дислипидемия, 70,2 % курят, 68,5 % ведут малоактивный образ жизни, у 68,2 % определяется избыточная масса тела и ожирение, у 58,8 % - артериальная гипертензия, у 7,4 % - сахарный диабет 2-го типа, в 15,7 % случаев выявлено нарушение толерантности к углеводам. В когорте пациентов молодого возраста, по сравнению с пожилыми, среди всех факторов риска значительно чаще встречались мужской пол (85,2 против 37,1 %, р = 0,000), курение (70,2 против 20,6 %, р = 0,000) и отягощенная по раннему развитию ишемической болезни сердца наследственность (54,6 против 16,0 %, р = 0,001). Данные проведенного исследования позволили сформировать профиль факторов риска инфаркта миокарда, ассоциирующийся с развитием инфаркта миокарда в молодом возрасте: мужской пол, семейный анамнез ранней ишемической болезни сердца, курение.
Бесплатно
Пути оптимизации медицинской помощи при глаукоме для снижения риска развития заболевания
Статья научная
Ведущей причиной офтальмологической инвалидности является глаукома, которая определяет динамику распространенности заболеваемости органов зрения во всех странах мира, включая Кыргызскую Республику. Такие факторы риска, как повышенное артериальное давление, возраст пациента, наследственность и сахарный диабет, в значительной степени являются причиной потери зрения. Совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с глаукомой представляется крайне актуальным на различных уровнях, так как до настоящего времени остается открытым вопрос диагностики заболевания. Необходимо проведение скрининга глаукомы врачами первичной медико-санитарной помощи. Анализ состояния здоровья пациентов с глаукомой в Республике Кыргызстан показал, что увеличение артери-ального давления характерно для 97,0 %. Факторами риска болезни являются: возраст пациентов старше 40 лет (93,0 %), наследственная отягощенность (91,3 %) и заболеваемость сахарным диабетом (79,0 %). Предложен системный подход к совершенствованию офтальмологической помощи пациентам с глаукомой, который основывается на оптимизации развития сети глаукомных кабинетов и центров, с внедрением эффективной маршрутизации пациентов на всех уровнях системы здравоохранения. Показано, что проведение регулярного скрининга лиц старше 40 лет и пациентов с сопутствующими заболеваниями позволит выявить глаукому на ранних стадиях, снижая риск инвалидизации и потери зрения. Для совершенствования оказания качественной медицинской помощи больным с глаукомой необходимы: кабинет доврачебного приема в Центре семейной медицины; офтальмологический кабинет в Центре семейной медицины; офтальмологический кабинет в консультативных поликлиниках Национального госпиталя и областных больниц, в республиканском диагностическом центре, медицинском центре Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева; офтальмологические отделения в Национальном госпитале, областных, городских или территориальных больницах Кыргызской Республики. Показано, что в рамках первичной медико-санитарной помощи пациентам в возрасте старше 40 лет и имеющим сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца) в обязательном порядке показано прохождение тонометрии. При выявлении подозрения на глаукому больной направляется в глаукомный кабинет, в котором проводится диспансерное наблюдение, консультации и углубленное обследование. Следующим этапом оказания качественной медицинской помощи является глаукомный центр, являющийся координирующим звеном в оказании офтальмологической помощи больным глаукомой.
Бесплатно
Статья научная
Изучение механизмов патогенеза и совершенствование методов лечения атеросклероза по-прежнему остаются актуальными для современной медицинской науки. Разработки отечественных и зарубежных ученых показали, что комплексные молекулярно-клеточные исследования механизма действия препаратов растительного происхождения и отечественного производства для лечения атеросклероза имеют первостепенное значение в практической медицине в целях снижения риска здоровью населения. Предполагается, что одной из главных причин развития гипертриглицеридемии являются нарушения в системе образования и транспорта неэстерифицированных жирных кислот в плазме крови. Приведены данные исследования содержания показателей липидного обмена в динамике развития экспериментальной гиперхолестеринемии. На основании проведенных исследований выяснено гиполипидемическое действие биологически активной добавки «Биомайса». Разработана теоретическая основа для рекомендации больным с гиперлипидемией, трудно поддающейся лечению статинами, комплексного подхода с включением биологически активной добавки «Биомайса», изготовленной из высушенных проростков пшеницы в целях снижения риска осложнений от статинов...
Бесплатно
Статья научная
Рассматривается задача выявления рисков возникновения расстройств аутистического спектра у детей на основе анализа поведенческих паттернов в неструктурированных видеоданных. Данная задача носит сложный, слабоформализованный характер и традиционно требует значительных экспертных усилий, что затрудняет ее масштабирование и применение в раннем скрининге. В настоящее время универсальные технические подходы, обеспечивающие автоматизированный анализ таких данных в условиях ограниченной разметки, остаются недостаточно разработанными. Осуществлена проверка гипотезы о возможности достоверного выявления риска расстройств аутистического спектра у детей на основе анализа спонтанных домашних видеозаписей с использованием методов глубокого обучения, не требующих дополнительного обучения на специализированных размеченных выборках. Предложен метод zero-shot-распознавания поведенческих паттернов на видеозаписях на основе мультимодальных моделей визуальноязыкового сопоставления. Метод опирается на ансамбль текстовых промптов, специализированный дизайн текстовых описаний поведения и иерархическую агрегацию поведенческих признаков. Стратегия ансамбля текстовых промптов обеспечивает устойчивое сопоставление видеоданных и текстовых представлений за счет использования нескольких лингвистически вариативных формулировок для каждой категории поведения. Предложенная схема иерархической агрегации позволяет учитывать семантическую близость различных типов поведения и повышает устойчивость zero-shot классификации. Полученные результаты демонстрируют применимость предложенного подхода для анализа редких и слабо представленных форм поведения, характерных для ранних проявлений расстройств аутистического спектра. Также показано, что метод способен формировать интерпретируемый временной профиль поведенческих признаков, что позволяет не только выполнять классификацию, но и локализовать поведенческие паттерны во времени. Это расширяет возможности использования подхода в задачах более детального анализа структуры поведения. Научная новизна работы заключается в применении zero-shot-парадигмы к задаче анализа поведенческих паттернов в домашних видеозаписях, а также в разработке стратегии ансамблирования текстовых промптов и иерархической агрегации признаков. Предложенный подход позволяет снизить эпистемическую неопределенность при интерпретации поведенческих проявлений, уменьшить зависимость от субъективных факторов и создать основу для разработки доступных и масштабируемых решений в области раннего выявления рисков расстройств аутистического спектра.
Бесплатно
Статья научная
Снижение бремени болезней системы кровообращения (БСК) является одной из первостепенных государственных задач. Имеются данные о роли хронического воспаления в развитии заболеваний сердца и сосудов. В связи с этим изучение влияния инфекции, вызванной вирусом Эпштейна - Барр, на развитие БСК представляет особый интерес. Проведен анализ заболеваемости инфекционным мононуклеозом и БСК в Российской Федерации за период 1995-2018 гг. На наличие иммуноглобулинов к антигенам ВЭБ обследовано 103 пациента с нарушениями ритма сердца и 92 донора крови. Для статистической обработки результатов рассчитывали коэффициент линейной корреляции Пирсона, ошибку коэффициента корреляции, коэффициент достоверности, коэффициент детерминации, частоты выявления маркеров ВЭБ на 100 обследованных и их доверительные интервалы. Различия считали достоверными при доверительной вероятности 95 % и доверительной значимости p
Бесплатно
Статья научная
Есть наблюдения, что сразу после введения всеобъемлющих карантинных мер увеличения числа суицидов не произошло, но ситуация по мере развития волн пандемии остается неясной. В связи с этим оценены риски суицида в разнородных группах населения на протяжении 2020 г., то есть от начала пандемии до развертывания второй волны. Анализировались данные о завершенных суицидах в г. Санкт-Петербурге, Удмуртской Республике (Россия) и Одесской области (Украина), всего 6375 случаев, принадлежащих населению общим числом 9216 тыс. человек за период с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2020 г. Доверительные интервалы частот по месяцам (на 100 тыс. населения) в 2020 г. рассчитывались по Уилсону и сравнивались со средними за 2016-2019 гг. На фоне наиболее жестких карантинных мер во всех трех группах населения наблюдалось снижение частоты завершенных суицидов, которое к середине лета сменилось нормализацией или временным подъемом. На фоне второй волны пандемии изменения были разнонаправленными, в частности, в Санкт-Петербурге наблюдалось еще одно снижение к концу года, наиболее выраженное и статистически значимое среди мужчин, в то время как в Удмуртии и Одесской области наблюдались кратковременные подъемы. Сравнение популяций с исходно различным уровнем суицидов подтверждает, что сразу после начала кризиса суицидальное поведение населения снижается, однако в ответ на вторую волну пандемии можно ожидать как снижений, так и подъемов суицидов, что требует активизации мер превенции.
Бесплатно
Смертность населения кыргызской республики: структура, тенденции, детерминанты предотвратимости
Статья научная
Анализируются тенденции изменения показателей смертности населения Кыргызской Республики в 2018–2023 гг. с учетом влияния пандемии COVID-19 и социально-демографических факторов. Исследования заключались в выявлении закономерностей изменений показателей смертности по основным классам заболеваний и определении медикосоциальных детерминант, влияющих на уровень предотвратимой смертности. Результаты рассматриваются как база для последующих рисков медико-демографических потерь государства. В анализе использованы официальные данные Центра электронного здравоохранения Министерства здравоохранения Кыргызской Республики по основным классам болезней в соответствии с МКБ-10. Выполнен расчет показателей динамического ряда и сравнительное сопоставление данных по регионам, включая Чуйскую область. Результаты исследования показали, что пандемия COVID-19 вызвала резкий рост смертности в 2020 г., после чего отмечается постепенное снижение и стабилизация показателей. Основной вклад в структуру смертности вносили болезни органов кровообращения, дыхания, новообразования и эндокринные заболевания. В 2020–2021 гг. зафиксировано существенное увеличение смертности от сердечно-сосудистых и респираторных болезней, что согласуется с мировыми тенденциями избыточной смертности в условиях пандемии. В то же время выявлены выраженные региональные различия и устойчиво высокий уровень предотвратимой смертности среди сельского населения, обусловленный ограниченной доступностью медицинской помощи и низкой информированностью о факторах риска. Анализ подтверждает, что динамика смертности определяется не только медицинскими, но и социальноэкономическими и экологическими факторами. Результаты подчеркивают необходимость совершенствования системы мониторинга причин смерти, повышения качества профилактической и диагностической работы, а также укрепления первичного звена здравоохранения. Представленные данные имеют практический интерес для специалистов в области общественного здоровья, демографии и социальной политики, поскольку позволяют оценить потенциальные риски и выработать эффективные меры управления демографическими процессами. Комплексный подход к управлению рисками медико-демографических потерь должен стать основой для разработки национальных стратегий, направленных на снижение предотвратимой смертности и повышение продолжительности жизни населения Кыргызской Республики.
Бесплатно
Статья научная
Профессиональная заболеваемость, связанная с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем, занимает второе ранговое место в структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора. В связи с этим актуальным и перспективным направлением является развитие технологий промышленных экзоскелетов, способных защитить опорно-двигательный аппарат работника от чрезмерных физических нагрузок. При этом одной из проблем, создающей существенные ограничения внедрения промышленных экзоскелетов на производствах как в России, так и в других странах, является отсутствие соответствующей нормативно-технической базы. Значимую роль в формировании нормативно-технической базы играет возможность объективного медико-биологического исследования безопасности и физиологической эффективности применения промышленных экзоскелетов. Разработанные и опробованные методы исследования физиолого-эргономических характеристик промышленных экзоскелетов внесут существенный вклад в систему их комплексных эргономических испытаний на этапах разработки, создания и опытной эксплуатации. Рассматриваются современные медико-биологические методы исследования безопасности и физиологической эффективности применения промышленных экзоскелетов. Приведены примеры использования метода «захвата движений» с использованием инерциальных датчиков, эргоспирометрии, электромиографии и миотонометрии для оценки физиолого-эргономических характеристик промышленных экзоскелетов в условиях моделирования трудовой деятельности. Результаты настоящего исследования с использованием вышеперечисленных методов подтвердили безопасность и эффективность применения промышленных экзоскелетов для работников физического труда при выполнении ими производственных операций, аналогичных разработанным моделям. Использованные методы могут существенно расширить имеющиеся подходы к исследованию функционального состояния работников физического труда, а полученные результаты внесут значимый вклад в разработку нормативно-технической базы перспективного типа средств индивидуальной защиты опорно-двигательного аппарата в рамках системы стандартов безопасности труда.
Бесплатно
Теоретическое обоснование оценки факторов риска здоровью в условиях самоизоляции
Статья научная
В связи с режимом самоизоляции, в условиях которого были вынуждены находиться миллиарды человек в течение нескольких месяцев, теоретическое обоснование санитарно-гигиенической оценки риска здоровью населения является весьма актуальной. Объектом исследования является население, находившееся в режиме самоизоляции в условиях пандемии коронавирусной инфекции. В исследовании были теоретически обоснованы приоритетные факторы риска для здоровья населения, характеризующиеся гиподинамией, гипоксией, возможными нарушениями режима питания, труда и отдыха, психоэмоциональным напряжением. Эти факторы могут способствовать росту уровня неинфекционной заболеваемости населения. Теоретически обоснована санитарно-гигиеническая оценка факторов риска здоровью населения в условиях самоизоляции, выявлены приоритетные факторы риска возникновения неинфекционной заболеваемости и предложены меры по ее профилактике. Применены аналитические, информационные, статистические методы исследований. Использована база данных нормативно-правовых документов санитарно-гигиенического нормирования Российской Федерации по разделам гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков и др., научная литература российских и зарубежный авторов. Проанализированы документы Всемирной организации здравоохранения, а также органов здравоохранения стран в условиях пандемии коронавирусной инфекции. При теоретическом обосновании санитарно-гигиенической оценки риска развития неинфекционной заболеваемости населения в условиях режима самоизоляции определены ведущие факторы риска и предложены гигиенические критерии оценки самоизоляции. Теоретически обоснован гигиенический индекс самоизоляции и предложена его балльная оценка. Существующая в Российской Федерации система санитарно-гигиенического нормирования, устанавливающая требования к режиму питания, труда и отдыха, двигательной активности населения, использована для гигиенической оценки самоизоляции и его балльной оценки. Обоснованы меры минимизации рисков для здоровья человека в условиях самоизоляции, базирующиеся на санитарно-гигиенических нормативах. Так как основными санитарно-гигиеническими факторами риска для здоровья человека являются гиподинамия и гипоксия, предлагается адекватный режим питания с оптимальной энергоемкостью, соответствующие режим двигательной активности, режим труда и отдыха.
Бесплатно
Тяжелая бронхиальная астма: оценка вероятности частых обострений с учетом профессионального контакта
Статья научная
Бронхиальная астма (БА) остается одним из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей и представляет значимую медико-социальную проблему в связи с высокой частотой обострений, госпитализаций и снижением качества жизни пациентов. На сегодняшний день сохраняется медикосоциальная проблема, связанная с клинической сложностью пациентов с тяжелой БА, при которой частые обострения (три раза в год и более) формируют основную нагрузку на систему здравоохранения и ассоциируются с неблагоприятными исходами. В связи с этим актуальной задачей является разработка шкал оценки вероятности обострений на основе доступных клинико-функциональных и профессиональных параметров с целью формирования групп, нуждающихся в углубленном обследовании и наблюдении у профильных специалистов. Нами проанализированы результаты обследования 174 пациентов с тяжелой БА в возрасте от 18 до 71 года. Исходом моделирования считали «частые обострения» (≥ трех эпизодов за последний год). Для построения модели применен гибридный алгоритм машинного обучения: метод градиентного бустинга для отбора наиболее значимых предикторов. В перечень предикторов включены: пол, возраст, стаж БА, профессиональный контакт, ИМТ, ГЭРБ, уровни эозинофилов и ОФВ1. Валидация проведена методом 5-кратной стратифицированной кросс-валидации. Установлено, что ключевыми факторами вероятности частых обострений являются наличие профессионального контакта с аллергенами или ирритантами на рабочем месте, снижение функции внешнего дыхания и наличие коморбидной патологии. Стратификация по терцилям прогнозной вероятности позволила выделить группы низкой, умеренной и высокой вероятности. Согласно разработанной шкале, сочетание ОФВ1 < 40 %, наличия ГЭРБ и профессионального контакта при высоком уровне эозинофилов повышает вероятность частых обострений до 97 %. Результаты визуализированы в виде теплограммы. Предложена шкала для оценки вероятности частых обострений у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, преимущественно для врачей первичного звена – терапевтов и врачей общей практики. Ее применение направлено на своевременное выявление и выделение пациентов в группы с умеренной и высокой вероятностью обострения тяжелой бронхиальной астмы для последующего направления к профильным специалистам (аллергологам-иммунологам и пульмонологам). Данный подход способствует снижению частоты госпитализаций, что может иметь значимое фармакоэкономическое обоснование.Предложена шкала для оценки вероятности частых обострений у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, преимущественно для врачей первичного звена – терапевтов и врачей общей практики. Ее применение направлено на своевременное выявление и выделение пациентов в группы с умеренной и высокой вероятностью обострения тяжелой бронхиальной астмы для последующего направления к профильным специалистам (аллергологам-иммунологам и пульмонологам). Данный подход способствует снижению частоты госпитализаций, что может иметь значимое фармакоэкономическое обоснование.
Бесплатно
Статья научная
Повышенные требования к работе, сопровождающиеся длительным периодом беспрерывного воздействия, являются наиболее распространенными предикторами развития синдрома выгорания медицинских работников. Большая вариативность российских и зарубежных данных о распространенности выгорания среди медицинских работников свидетельствует о неучтенных факторах, определяющих разные уровни исследуемого явления, а также нерешенности оценочных и технологических подходов к ранней профилактике в рамках управления трудовыми ресурсами здравоохранения. Создана модели по прогнозу и управлению рисками выгорания врачей общей практики. Проведен опрос врачей общей практики (ВОП, n = 340) медицинских организаций г. Москвы в период с 2022 по 2023 гг. Применена адаптиро-ванная для медицинских работников русскоязычная версия международного психосоциального опросника COPSOQ III (Long version). Определены уровни выгорания врачей с низкой удовлетворенностью работой врачей с достоверностью р ≤ 0,05 по критерию Краскела – Уоллиса. Расчет прогноза проводился методом линейного регрессионного анализа, модели качественных целевых переменных – по методу «Древо решений». В качестве количественной меры эффектов были вычислены относительные риски и отношение шансов (95 % CI). Подтверждены статистически значимые различия по 38 психосоциальным факторам на уровне p < 0,0001. В репрезентативной выборке врачей с низким удовлетворением от работы высокий уровень выгорания ВОП составил 1,72 %, «норма» – 43,10 %, «низкий» – 55,18 %. На примере модели «Древо решений» показан алгоритм управления оценочными параметрами, значимых в управлении рисками низкого уровня удовлетворенности работой, и, как след-ствие, – профессиональным выгоранием врачей общей практики, зависящих от внутриорганизационных психосоциаль-ных факторов «Неуверенность в условиях труда», «Конфликты на рабочем месте» и «Депрессивные симптомы» и способствующих увеличению до 80 % или снижению до 3,0 % в зависимости от воздействия в производственной среде. Обосновано, что повышение медико-социальной эффективности трудовых ресурсов может быть основано на применении разработанных организационных технологий превенции критических уровней низкой удовлетворенности работой и выгорания ВОП, профилактике снижения качества оказания медицинской помощи. Алгоритм управления рисками предлагает учитывать уровни выраженности их неудовлетворенности работой, выгорания и факторов наибольшего влияния психосоциальных условий работы и индивидуальных особенностей ВОП.
Бесплатно
Факторы повышения выживаемости пациентов с раком шейки матки в Кыргызской республике
Статья научная
Рак шейки матки занимает ведущее место среди новообразований женских репродуктивных органов по данным Международного агентства по изучению рака. По Кыргызской Республике выявлена высокая первичная заболе-ваемость раком шейки матки с тенденцией прироста в 2021 г. Смертность от рака шейки матки в целом прихо-дится на наиболее трудоспособный возраст – от 45 до 59 лет. Потому имеются резервы для снижения уровня смертности пациентов от рака, что необходимо предусматривать в целевых программах по профилактике ново-образований и организации онкологической помощи. Проведен региональный анализ динамики 5-летней выживаемости пациентов с раком шейки матки в Кыргыз-ской Республике за период 2016–2024 гг. согласно статистическим данным Национального центра онкологии и ге-матологии Министерства здравоохранения. Выявлено, что в целом по Кыргызской Республике выживаемость оставалась относительно стабильной, колеблясь от 38,7 до 36,9 %, с пиком в 2021 г. Во все годы наблюдения вы-живаемость у пациентов с раком шейки матки превышала средние показатели на 2–6 %, что свидетельствует о более благоприятных исходах данного заболевания при своевременном выявлении и комплексном лечении. Наиболее высокие показатели выживаемости зарегистрированы в Нарынской области, наиболее низкие – в Джалал-Абадской, Ошской и Иссык-Кульской областях республики. При этом в 2022–2024 гг. отмечено снижение средней выживаемости до 35,5 %. В целом по Кыргызской Республике в Центрах семейной медицины имеется 67,25 ставки врачей-онкологов, из них занято 58,0, а истинных онкологов – 36, вакантно – 9,25 ставки. Всего по республике 572 онкологические койки. При численности населения на 1 января 2025 г. 7 281 800 обеспеченность онкологическими койками составляет 0,7 на 10 000 населения. Недостаток специалистов-онкологов на первичном уровне, низкая обеспеченность койками приводят к поздней диагностике и снижению эффективности лечения. Дополнительным фактором улучшения прогнозов при раке шейки матки является расширение профилактики, включая рост охвата вакцинацией против вируса папилломы человека. В Кыргызской Республике с 2022 г. внедрена вакцинация против вируса папилломы человека у девочек в возрасте 11 лет, но в этом же году также вакцинировали девочек 12–14 лет. В республике наблюдается рост охвата вакцинацией до 70,4 % в I–III кварталах 2025 г. Укрепление кадрового потенциала и внедрение профилактических программ рассматриваются ключевыми факторами повышения выживаемости при злокачественных новообразованиях шейки матки.
Бесплатно
