Приобретенные пороки сердца. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Предикторы летальности у взрослых пациентов при операции Росса: анализ 760 операций
Статья научная
Цель Целью когортного исследования (2002-2015 гг.), проведенного в одном центре, было выявление предикторов летальности при операции Росса: госпитальной (до 30 дней) и поздней. Методы Статистический анализ 760 пациентов в возрасте от 16 до 73 лет, перенесших операцию Росса. Применили методы описательной статистики и анализ выживаемости по методу Каплана - Майера; выполнены Хи-квадрат тесты и регрессионный анализ рисков Кокса с целью выявления факторов, связанных с наступлением летального исхода. Результаты За 2002-2015 гг. госпитальная летальность составляла от 0 до 5 случаев в год (95% ДИ 0-3); в среднем 5,6±1,6% (95% ДИ 4-7%). Средняя по когорте выживаемость после операции Росса в течение 5 и 10 лет составила 98% (поздняя летальность 2%). Выявлены статистически значимые (р
Бесплатно
Статья научная
Цель Выявить факторы риска неблагоприятного прогноза в среднеотдаленном периоде наблюдения (7,4±1,6 мес.), ассоциированные с выполнением операции каротидной эндартерэктомии. Методы В период с 2015 по 2016 г. выполнены 222 операции каротидной эндартерэктомии. Большинству пациентов (n = 190; 85,5%) проведена каротидная эндартерэктомия с использованием заплаты из ксеноперикарда, 14,4% (n = 32) перенесли эверсионную каротидную эндартерэктомию, у 14,4% (n = 32) применялся временный шунт. Гибридная реваскуляризация в объеме чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии выполнялась у 9,9% (n = 22) пациентов. Сравнение между группами проводилось по критерию хи-квадрат с последующим сравнением долей, в случае порядковых либо количественных признаков с распределением, отличным от нормального, - по U-критерию Манна - Уитни. Поправка на множественные сравнения выполнялась вычислением средней доли ложных отклонений гипотез (false discovery rate). Анализ прогностических факторов осуществлялся при помощи отношения шансов с использованием таблиц 2 х 2. Результаты Среди осложнений в среднеотдаленном периоде наблюдения наиболее частым стал инфаркт миокарда - у 3,6% (n = 8). У 4,5% по данным цветного дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий выявлен рестеноз оперированной внутренней сонной артерии. Факторами, значимо повышающими риск неблагоприятных событий, стали следующие: стенокардия II-III функционального класса (отношение шансов 3,84%, доверительный интервал 1,24-11,9), SYNTAX Score >22 (отношение шансов 2,83, доверительный интервал 1,137-7,086). Выводы По результатам проведенного одноцентрового проспективно-ретроспективного исследования были выявлены значимые факторы риска неблагоприятного исхода в среднеотдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Применение аминодифосфоната для профилактики кальцификации эпоксиобработанных биопротезов
Статья научная
Цель исследования -изучение возможности использования аминодифосфоната для снижения кальций-связывающей активности эпоксиобработанных кардиоваскулярных биологических протезов. В эксперименте использовали перикард крупного рогатого скота (КРС), створки аортального клапана (АК) и стенку аорты свиньи, консервированные глутаровым альдегидом (ГА) и диглицидиловым эфиром этиленгликоля (ДЭЭ). Модификацию ДЭЭ-обработанного биоматериала осуществляли 3-амино-1-оксипропилидендифосфоновой кислотой (АОПДФК). Кальций-связывающую активность биоматериала изучали на модели подкожной имплантации крысам субпопуляции «Vistar». Структуру модифицированного биоматериала исследовали методом световой микроскопии, физикомеханические свойства оценивали по прочности, эластичности и модулю Юнга. По результатам исследования в перикарде, створках АК и стенке аорты, консервированных ДЭЭ, уровень кальция к 180 суткам имплантации превысил уровень кальция в неимплантированных образцах в 6, 4 и 200 раз, соответственно (р0,05). Использование 3-амино-1-оксипропелиден-дифосфоновой кислоты для модификации перикарда КРС и створок АК, консервированных ДЭЭ, способствует статистически значимому снижению кальций-связывающей активности, не оказывая влияния на структуру и физико-механические свойства биоматериала. Эффективность антикальциевой защиты АОПДФК иммобилизованной на стенке аорты со временем снижается и становится не эффективной. Исключение стенки аорты из состава биологического протеза можно рассматривать как способ для предупреждения кальцификации биопротезов клапанов сердца.
Бесплатно
Статья научная
В работе рассматриваются принципы взаимоотношений различных хирургических технологий, применяемых для коррекции при разрушении внутрисердечных структур на фоне септического эндокардита. На основе 20-летнего опыта применения различных хирургических технологий дана оценка и рекомендована целесообразность применения реконструктивных клапаносохраняющих технологий, клапанного протезирования в зависимости от варианта разрушения внутрисердечных структур. Комплексное применение реконструктивных технологий в сочетании с клапанным протезированием позволяет получить надежные и долговременные положительные результаты при коррекции ретенных пороков с распространением инфекции на парвальвулярные ткани.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка непосредственных результатов протезирования аортального клапана у пациентов с выраженной левожелудочковой дисфункцией (фракция выброса левого желудочка
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты обследования 50 больных, которым имплантировали биопротез «Кемерово-АБ-Нео» в аортальную позицию. Биопротез «Кемерово-АБ-Нео» демонстрирует хорошую подвижность своих структур в процессе сердечного цикла и изменение площадей поперечных срезов аортального корня до 84%. Протезирование аортального клапана бескаркасными протезами «Кемерово-АБ-Нео» позволяет получить хорошие клинические и гемодинамические результаты уже в раннем послеоперационном периоде. Техника имплантации «free hand» является предпочтительной. Подвижность структур аортального корня позволяет сохранить динамику оперированного корня аорты.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Механические протезы клапанов сердца при всем многообразии моделей имеют общий недостаток: их форма и особенности строения запирающих элементов создают препятствие току крови. В основе конструкции механического протеза «МедИнж-СТ» (ЗАО НПП «МедИнж», Пенза, Россия) лежит принцип полнопроточности, что должно увеличить эффективную площадь отверстия клапана при сохранении тех же размеров импланта. Результаты применения данного типа протезов недостаточно изучены. В литературе имеются единичные публикации без сравнения с другими моделями. Цель. Сравнить непосредственные результаты протезирования аортального клапана полнопроточным и стандартным механическими протезами. Методы. В ретроспективное исследование включили 246 пациентов, перенесших протезирование аортального клапана механическим протезом с 2015 по 2021 г. Стандартный двустворчатый протез «МедИнж-2» имплантировали 134 пациентам, полнопроточный протез «МедИнж-СТ» — 112 больным. Для устранения исходных различий между группами провели псевдорандомизацию (propensity score matching). Первичная конечная точка — уровень транспротезного градиента. Результаты. После псевдорандомизации получили 2 группы по 90 человек в каждой. Госпитальная летальность в группах «МедИнж-СТ» и «МедИнж-2» составила 2,2 и 6,7 % соответственно (р = 0,178). В раннем послеоперационном периоде не выявили различий между группами в ремоделировании полости левого желудочка. В группе «МедИнж-СТ» отметили значимо более низкие транспротезные градиенты (средние градиенты 12,6 и 16,1 мм рт. ст., р < 0,001). Эффективная площадь отверстия протеза была больше в группе «МедИнж-СТ» (2,04 и 1,89 см2, p < 0,001). Заключение. Механический клапан «МедИнж-СТ» безопасен при хирургической коррекции аортальных пороков. Его гемодинамическую эффективность подтверждают значимо более низкий уровень транспротезного градиента и бóльшая эффективная площадь отверстия клапана в сравнении со стандартным двустворчатым механическим протезом.
Бесплатно
Протезирование аортального клапана: прогноз результатов
Статья научная
В статье представлен опыт замены аортального клапана на 394 пациента. Из них я с аортальным стенозом (AS) - 165 (41,9%) пациентов, II группа с аортальной недостаточностью (Al) - 229 (58,1%) пациентов. Основные (дооперационные) показатели по аффинности переменных, характеризующих их, объединены в группу факторов (F), условно обозначенных: нарушение циркуляции (Fl), антропометрические показатели (F2), показатели центральной гемодинамики (F3 ), анатомофункциональные показатели сердца (F4), индикатор миокарда LV (F5), морфология клапана (F6), индикаторы клапанов (F7). На основе корреляционного анализа дана оценка влияния исходных показателей на благоприятный прогноз работы.
Бесплатно
Статья научная
Сравнить клиническую и гемодинамическую эффективность двух тактических подходов хирургического лечения обструкции выходного отдела левого желудочка и митральной недостаточности у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Материал и методы С ноября 2010 г. по август 2013 г. обследовали 146 пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Согласно критериям включения рандомизировали 88 пациентов: I группа - расширенная миоэктомия и протезирование митрального клапана, II группа - расширенная миоэктомия и пластика митрального клапана. Средний возраст в I и II группах соответствовал 51,4±14,4 и 47,9±14,1 года (р = 0,262). Пиковый градиент на уровне выходного отдела левого желудочка в I и II группах - 89,9±27,2 и 96,6±28,1 мм рт. ст. (р = 0,168). Наблюдали выраженную митральную недостаточность в 24 (58,5%) и 23 (56,1%) случаях, умеренную митральную недостаточность - в 17 (41,5%) и 18 (43,9%) случаях в I и II группах соответственно (р = 0,823). Обнаружили БАМ-синдрому 100% пациентов. Результаты Госпитальная летальность составила 1 (2,4%) случай в I группе (р = 0,314). Осложнения: полная атриовентрикулярная блокада, дефект межжелудочковой перегородки, разрыв латеральной стенки левого желудочка - достоверно не различались (р = 1,0). Средний период наблюдения для I группы составил 23,2 мес., для II группы - 25,8 мес. Выживаемость - 78,9 и 96,6% (Log-rank test = 0,034). Свобода от тромбоэмболических осложнений составила 83,2 и 100% (Log-rank test = 0,026). Заключение Расширенная миоэктомия в сочетании как с протезированием, так и сохранением митрального клапана является высокоэффективным методом устранения обструкции выходного отдела левого желудочка и митральной недостаточности. Сохранение митральной недостаточности у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией снижает частоту клапанообусловленных осложнений и улучшает отдаленную выживаемость.
Бесплатно
Статья научная
Представлены отдаленные результаты имплантации биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в митральную позицию 231 больному. Средний срок наблюдения составил 48±30 (6-124) мес. Актуарная выживаемость составила 98,6±0,7% к концу первого года наблюдения, 90±2,3% - пятого, 88,6±2,6% - седьмого. Значимыми факторами риска летального исхода были возраст пациента (beta 1,5±0,6, р=0,02) и продолжительность переадаптации в раннем послеоперационном периоде (beta 0,7±0,2, р=0,006). Свобода от структурной дисфункции к 10 годам составила 49±1% в общей группе и 93±5% у пожилых пациентов. Свобода от тромбоэмболических осложнений к 10 году составила 90±4%, свобода от «больших» антикоагулянтобусловленных осложнений 98,5±1%. Биопротезы «КемКор» и «ПериКор» демонстрируют хорошие гемодинамические и клинические результаты в отдаленном периоде у пациентов пожилого и старческого возраста. При имплантации их больным младше 60 лет риск развития дисфункции и необходимости реоперации в отдаленном периоде высокий.
Бесплатно
Протезирование митрального клапана двустворчатым протезом "Мединж" при ревматических пороках
Статья
Бесплатно
Процедура росса у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка
Статья научная
Представлены результаты процедуры Росса при лечении больных с дисфункцией левого желудочка. С 2006 по 2012 г. выполнено 20 процедур Росса у пациентов с аортальными пороками, осложненными дисфункцией левого желудочка. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка до операции равнялась 31,5±6,57%. Среди исследуемых преобладали пациенты с аортальными стенозами (60%). Госпитальная летальность составила 5%. В структуре осложнений преобладала сердечная недостаточность. Уже в раннем послеоперационном периоде отмечалось выраженное ремоделирование левого желудочка. В группе пациентов с аортальным стенозом наблюдалось увеличение ФВ на 56,9%, уменьшение КСО на 34,5%, КСР на 13,3%. В группе с аортальной недостаточностью отмечено уменьшение КДР на 20%, КДО на 36,5%. Повторных операций по поводу дисфункции аутографта и кондуитов в позиции легочной артерии в отдаленном периоде не было. Через 12 мес. отмечается продолжение процессов ремоделирования левого желудочка с нормализацией показателей сократимости в обеих группах. Результаты исследования показывают, что процедура Росса может успешно применяться у пациентов с аортальными пороками, сопровождающимися выраженной систолической дисфункцией левого желудочка.
Бесплатно
Пятилетние результаты модифицированной операции Росса у взрослых: опыт одного центра
Статья научная
Актуальность. Операция, предложенная D. Ross в 1967 г., показывает положительные результаты в отдаленном периоде, однако у некоторых пациентов приводит к поздней дилатации легочного аутографта, что, в свою очередь, является причиной повторных операций. Чтобы избежать этого осложнения, предложены технические модификации процедуры Росса. Цель. Оценить непосредственные и пятилетние результаты модифицированной операции Росса у взрослых. Методы. В ретроспективное исследование включили 43 взрослых пациента с поражением аортального клапана, которым с января 2014 г. по декабрь 2019 г. один хирург выполнил модифицированную процедуру Росса. Медиана периода наблюдения - 23 (12-68) мес. Результаты. Возраст больных составил 40,0 ± 11,7 года, 33 (76,7 %) пациента - мужчины. Наиболее частые причины дисфункции аортального клапана - аортальная регургитация (n = 32, 74,4 %), инфекционный эндокардит (n = 13, 30,2 %). Двухстворчатый аортальный клапан диагностировали у 29 (67,4 %) больных. В 2 (4,7 %) случаях выполняли мини-стернотомию, в 10 (23,2 %) - комбинированные вмешательства. Длительность искусственного кровообращения составила 143 (129-160) мин, ишемии миокарда - 116 (109-131) мин. Интрааортальную методику применяли в 22 (51,2 %) случаях, окутывание дакроновым протезом - 21 (48,8 %). В госпитальном периоде летальности не было, частота острой почечной недостаточности, потребовавшей гемодиализа, - 3 (7 %) случая, нарушений проводимости с имплантацией электрокардиостимулятора - 2 (4,7 %). Одному (2,3 %) пациенту провели рестернотомию по поводу кровотечения, развился инсульт. Периоперационное повреждение миокарда возникло у 2 (4,7 %) больных. Пятилетняя общая выживаемость, свобода от реоперации и дилатации восходящей аорты или легочного аутографта не менее 5 см составили 97,4, 100,0 и 100,0 % соответственно. Выводы. Модифицированная операция Росса у взрослых имеет положительные непосредственные результаты при отсутствии госпитальной летальности.
Бесплатно
Пятилетний опыт использования биологических протезов "Кемкор" в митральной позиции
Статья научная
Представлены непосредственные и отдаленные клинико-гемодинамические результаты хирургической коррекции митральных пороков сердца с использованием ксенобиологических диэпоксиобработанных протезов «КемКор». С января 1999 по январь 2004 г. изолированное протезирование митрального клапана (МК) протезами «КемКор» выполнено136 пациентам. Средний возраст оперированных составил 49,24 ± 9,03 года, в пределах от 18 до 71 года. Большинство пациентов относилось к III-IV функциональному классу (ФК) по NYHA (94,1 %). Госпитальная летальность составила 5,14 % (7 пациентов), причиной которой, в большинстве случаев, были острая сердечная или полиорганная недостаточности. На госпитальном этапе клапанозависимые осложнения отсутствовали. В отдаленном послеоперационном периоде (от 1 до 5 лет) обследовано 72 (55,8 %) пациента. Выявлена положительная динамика в изменении состояния пациентов: I-II ФК по NYHA - 84,7 %. Выживаемость к 5-летнему периоду была 98,6 %. Свободными от всех клапанозависимых осложнений к этому периоду оказалось 95,8 % пациентов. Опыт клинического применения диэпоксиобработанных биопротезов «КемКор» при протезировании МК показал адекватность коррекции внутрисердечной гемодинамики и обеспечение высокого качество жизни оперированных пациентов, а также стабильность хороших результатов в отдаленном послеоперационном периоде при минимальном риске развития клапанозависимых осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ использования различных типов кондуитов для восстановления пути оттока из правого желудочка (ВОПЖ) во время процедуры Росса у взрослых пациентов. С 1998 по 2012 г. выполнено 586 процедур Росса у взрослых пациентов. Для реконструкции ВОПЖ у 372 пациентов применялись различные эпоксиобработанные, у 88 глютаральдегидобработанные клапаносодержащие ксенокондуиты, в 125 случаях использовался легочный гомографт. Госпитальная летальность 4,9%. Средний срок наблюдения 43,2±16,9 мес. На момент выписки пиковый градиент на гомографте равнялся 8,1 ±3,7 мм рт. ст., на эпокси- и глютаральдегидобработанных ксеноперикардиальных кондуитах 11,4±4,7 и 14,9±6,1 мм рт. ст. Повторным операциям подверглось 28 пациентов. Трехлетняя свобода от реопераций для гомографтов составила 100%, для «КемПерипласНео» 99,2±0,7%, «БиоЛаб КБ/КЛ» 84,7±4,7%. По данным многофакторного анализа, тип имплантированного кондуита и возраст пациента были независимыми факторами риска развития дисфункции ксенографтов. Результаты исследования показывают, что легочный гомографт - наиболее предпочтительный кондуит для реконструкции ВОПЖ во время процедуры Росса. Альтернативным методом восстановления легочной артерии у пациентов старше 45 лет является использование эпоксиобработанных ксеноперикардиальных кондуитов.
Бесплатно
Реакция клапанного эндокарда на шовный материал у пациентов с инфекционным эндокардитом
Статья научная
В различные сроки после аннулопластики митрального клапана изучена в динамике тканевая реакция клапанного эндокарда на шовный материал у больных с инфекционным эндокардитом. Показано, что тканевая реакция зависит от активности инфекционного эндокардита в послеоперационном периоде. На фоне отсутствия или минимальной активности воспалительного процесса формируется соединительно-тканный замкнутый канал по ходу синтетической нити. Активный инфекционный эндокардит с клиникой сепсиса в подавляющем большинстве случаев сопровождается абсцедированием, некротическим распадом и активным тромбообразо-ванием на шовном материале. Суживающие фиброзное кольцо швы, как правило, прорезываются. Интраоперационные механические повреждения эндокарда створок в ряде случаев приводят к появлению тромботи-ческих напластований на створках и внутри-створчатых "псевдокавернозных" образований, что может явиться причиной разрушения интра-структуры клапана с последующими глубокими склеротическими изменениями либо формирования в месте повреждения воспалительного очага и микроабсцедирования.
Бесплатно
Статья научная
Цель Сравнение ближайших и отдаленных результатов протезирования аортального клапана в сочетании с различными типами вмешательств по реваскуляризации миокарда (аортокоронарным шунтированием и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой). Методы В проспективное рандомизированное контролируемое исследование вошли 120 пациентов кардиохирургического профиля старше 18 лет с сочетанным стенозом аортального клапана и атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Критерием включения являлся стеноз аортального клапана в сочетании с гемодинамически значимым поражением коронарного русла. Проведен сравнительный анализ результатов в ближайшем послеоперационном периоде и в течение 1 года наблюдения. Результаты Гибридное вмешательство (протезирование аортального клапана в сочетании с чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой) показало результаты, сопоставимые с контрольной группой (протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование) по эффективности и показателям среднего градиента при более значимом снижении пикового градиента на аортальном клапане. В отдаленном периоде наблюдения в группе с гибридным вмешательством частота инфаркта миокарда значительно выше (12,5 против 2,5%), однако тяжесть инфаркта ниже. Заключение Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, по сравнению с аортокоронарным шунтированием, при сопутствующей ишемической болезни сердца значительно улучшает показатели недостаточности аортального клапана и выживаемость после повторного инфаркта миокарда при сопоставимой частоте острых нарушений мозгового кровообращения и уровне летальности в отдаленном периоде.
Бесплатно
Результаты хирургического лечения многоклапанных пороков сердца у больных с высокой степенью риска
Статья
Бесплатно
Статья научная
Обследована группа пациентов с приобретенным аортальным стенозом с низкой фракцией выброса левого желудочка. До и в ранние сроки (2-3 недели) после аортального протезирования изучены физическая работоспособность и резервные возможности кардиореспираторной системы больных. Показано, что у обследованных больных до операции резервы кардиореспираторной системы резко снижены, что приводит к снижению работоспособности. Хирургическая коррекция порока уже в ранние послеоперационные сроки приводит к улучшению внутрисердечной гемодинамики, кислородного обеспечения организма, а, следовательно, к повышению физической работоспособности пациентов.
Бесплатно
