Приобретенные пороки сердца. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Представлены непосредственные клинико-гемодинамические результаты протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и систолической дисфункцией левого желудочка. С мая 2002 г. по сентябрь 2008 г. 41 пациенту с аортальным стенозом и сниженной ФВ ЛЖ (≤50%), без поражения коронарных артерий, выполнено протезирование аортального клапана. В зависимости от значения ФВ ЛЖ все пациенты были разделены на две группы: I группа (n = 22) с умеренной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ 40-50%) и II группа (n = 19) с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ≤40%). Средняя ФВ ЛЖ в I и II группах составила 45 и 35%. Общая госпитальная летальность составила 4,9% (2 пациента): 0 и 10,5% в I и II группах, соответственно. Причиной одного летального исхода явилась острая сердечная (коронарная) недостаточность, второго - полиорганная недостаточность. В структуре госпитальных осложнений различий между изучаемыми группами пациентов не обнаружено (р = NS). Независимым фактором риска возникновения госпитальной летальности явилось время окклюзии аорты больше 160 мин (р
Бесплатно
Непосредственные результаты хирургической аблации предсердий и септальной миоэктомии
Статья научная
Актуальность. Одна из наиболее распространенных форм кардиомиопатий - гипертрофическая. Фибрилляция предсердий связана со значительным ухудшением клинического состояния пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Данные об одномоментном хирургическом лечении гипертрофической кардиомиопатии и фибрилляции предсердий ограниченны. Цель. Оценка непосредственных результатов сопутствующей хирургической аблации предсердий во время септальной миоэктомии у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и фибрилляцией предсердий. Методы. С 2014 по 2019 г. в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнили 452 оперативных вмешательства больным обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. В ретроспективное исследование включили 55 пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и фибрилляцией предсердий, которым провели сопутствующую хирургическую аблацию предсердий во время септальной миоэктомии. При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий преимущественно выполняли левопредсердную схему хирургической аблации, непароксизмальной - процедуру Maze IV. Хирургическую аблацию в 83,6 % случаев осуществляли с использованием изолированного криоаблационного энергетического источника, 16,4 % - в комбинации с радиочастотной энергией. Результаты. Госпитальная летальность составила 1,8 %. Частота крупных неблагоприятных событий - 3,6 %. Дисфункция синусового узла возникла в 7,3 % случаев, атриовентрикулярная блокада - 1,8 %. Кровотечения, требующие хирургического гемостаза в раннем послеоперационном периоде, наблюдались в 2 случаях (3,6 %). Частота пароксизмов фибрилляции, трепетания предсердий или предсердной тахикардии в послеоперационном периоде с последующим восстановлением синусового ритма составила 21,8 %. К выписке 89,1 % пациентов имели стойкий синусовый ритм, 5 (9,1 %) находились на постоянной двухкамерной стимуляции искусственного водителя ритма. Выводы. Септальная миоэктомия межжелудочковой перегородки в сочетании с хирургической аблацией выполнима и безопасна у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и фибрилляцией предсердий.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Перегрузка объемом при митральной регургитации приводит к компенсаторной дилатации левых камер сердца. Хирургическая коррекция способствует обратному ремоделированию сердца. В исследовании рассмотрены изменения левых отделов сердца после коррекции митральной недостаточности двумя хирургическими методами пластики митрального клапана. Материал и методы. 94 пациентам с пролапсом задней створки митрального клапана выполнено хирургическое лечение с проведением слепой рандомизации на две группы. В первой группе использовали методику протезирования хорд, во второй - резекционную технику. Всем пациентам до операции выполнена трансторакальная и интраоперационная чреспищеводная эхокардиография. Данные получены на госпитальном этапе на 10-12-е сутки после операции и в отдаленном периоде. Результаты. В раннем послеоперационном периоде произошло значимое обратное ремоделирование левых камер сердца. В группе с применением протезирования хорд митрального клапана: левое предсердие (ЛП) 5,4 см - исходно, 4,6 см - в ближайшем послеоперационном периоде, р 2, ближайший послеоперационный период 3,3 см 2 и 3,2 см 2 в отдаленном послеоперационном периоде; резекционная техника - 3,5; 3,4; 3,2 см 2 соответственно; р = 0,32; р = 0,36; р = 0,51). Средний диастолический градиент на этапах контрольного исследования в первой группе составил интраоперационно 2,0 мм рт. ст., в раннем послеоперационном периоде 3,0 мм рт. ст. и 3,0 мм рт. ст. в отдаленном периоде наблюдения; во второй группе - 2,3; 3,2; 3,3 мм рт. ст. соответственно; р
Бесплатно
Операции аорто-коронарного шунтирования без применения искусственного кровообращения
Статья научная
Приводится анализ 72 оперативных вмешательств на коронарных артериях без применения ИК. Определены показания к выполнению малоинвазивных операций АКШ. Описан вариант мини-АКШ с эндоскопическим выделением внутренней грудной артерии. В методике операций мини-АКШ стабилизаторы миокарда и медикаментозная брадикар-яия не использовались. Вопросы фиксации операционного поля решались с помощью механических приспособлений ранорасширителя «Auto Suture». Даны результаты хирургического лечения данного контингента больных.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы данные исследований, полученные при хирургическом лечении 58 больных параклапанными абсцессами на фоне инфекционного эндокардита за период с 1988 по 2007 г. Возраст больных варьировал от 18 до 67 лет. Первичный инфекционный эндокардит наблюдался у 38 больных (65,5%), вторичный - у 20 больных (34,5%). Все пациенты относились к IV функциональному классу по NYHA. Выявлены различные виды параклапанных абсцессов и микотических аневризм. Проанализированы сложные реконструктивные операции у вышеперечисленных больных с осложнениями. Послеоперационное наблюдение привело к 3 летальным исходам (5,1%). В отдаленном периоде у 3 больных выполнена повторная замена аортального клапана по поводу параклапанной фистулы и у 1 больного повторно заменен митральный клапан по поводу эндокардита протеза. В отдаленном периоде наблюдался 51 больной (92,7%). 3 пациента умерли в результате различных осложнений. По нашим данным, параклапанные процессы развиваются в течение длительного периода лечения, поэтому показания к оперативному лечению у больных инфекционным эндокардитом необходимо определять на более ранних стадиях заболевания.
Бесплатно
Отдаленные результаты многоцентрового клинического исследования протезов клапанов сердца "Мединж-2"
Статья научная
Выбор протеза при замене пораженного клапана является одной из основных проблем вальвулопластики. Впервые в России проведено многоцентровое исследование протезов клапанов сердца с целью оценки их безопасности и эффективности. Результаты исследования показывают, что качественные характеристики протезов «Медлнж-2» аналогичны зарубежным аналогам и соответствуют современным международным требованиям к качеству.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 106 больных (86% от выписанных в 1999-2011 гг.). Результаты. Выживаемость к концу 10-го года в группе пациентов с имплантированным протезом "АБ-Мон" составила 75±15%; "АБ-Композит" -89±5%, "АБ-НеоЭ (6 лет) -100%. Свобода от структурной дисфункции у пациентов младше 45 лет к 10-му году -11±10%, 45-9 лет -48±15%, 60 лет и старше -67±27%. Свобода от дисфункции и эксплантации протеза "АБ-Нео" к 6-му году -100%. Отмечено достоверное уменьшение ПЧГД на протезе "АБ-Нео" с 19,5±7 до 16±5 мм рт. ст. Бескаркасные эпоксиобработанные биопротезы демонстрируют хорошие клинические и гемодинамические результаты при имплантации их в аортальную позицию пациентам старшего возраста. Внесенные в конструкцию протеза "Кемерово-АБ-Нео" изменения позволили добиться достоверного снижения ПЧГД в отдаленные сроки после операции, уменьшения риска неблагоприятных результатов
Бесплатно
Статья научная
Изучены отдаленные результаты процедуры Maze III «cut and sew» и ее модификации - радиочастотной (РЧ) фрагментации предсердий Maze IV. Дана оценка качества жизни пациентов в отдаленном периоде. С 2004 по 2009 г. 102 пациентам при коррекции клапанных пороков сердца проведена фрагментация предсердий. Пациенты были разделены на две группы: в I группе выполняли процедуру Maze III по технологии «cut and sew», во II группе - РЧ фрагментацию предсердий с использованием биполярного электрода. Срок наблюдения в I группе составил 55,6±9,7 мес., во II группе - 22,1 ±3,0 мес. Качество жизни по всем шкалам опросника SF-36 в отдаленном периоде имело достоверное улучшение до уровня средних показателей здорового населения. У 97,3% пациентов I группы и у 96,8% пациентов II группы с правильным ритмом восстановлена транспортная функция предсердий. Свобода от инсульта к третьему году наблюдения составила 95,1% в I и 94,9% во II группах. Коррекция порока митрального клапана в сочетании с устранением ФП значительно улучшает качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Операция Maze с использованием РЧ энергии по эффективности сопоставима с классической технологией «cut and sew».
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить безопасность и эффективность миоэктомии по Morrow и спиртовой редукции миокарда у паци ентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии. Методы В исследование включены 76 пациентов, которым было возможно выполнить транскатетерную септальную абла цию и миоэктомию по Morrow. Пациенты разделены на две равные группы: в одной группе проводили миоэктомию по Morrow (n = 38), в другой - транскатетерную септальную аблацию (n = 38). Первичная конечная точка (комбинированная): оценка безопасности, включающая 30-дневные осложнения после оперативного вмешательства (смертность, кровотечения, тампонаду, инсульт, желудочковую тахикардию/фибрилляцию желудочков), частоту имплантации электрокардиостимулятора/кардиовертера-дефибриллятора. Вторичные конечные точки: градиент давления (эффективность), повторные операции, клинико-функциональные показатели, объем и масса зоны спиртиндуцированного повреждения и иссеченного миокарда. Период контрольного наблюдения составил 12 мес. Результаты К концу периода контрольного наблюдения определено, что миоэктомия по Morrow является более безопасным методом лечения в сравнении с транскатетерной септальной аблацией: процент осложнений составил 13 и 47% соответственно (лог-ранк тест; р = 0,0021; регрессионный анализ Кокса: отношение рисков (ОР) 4,11; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,52-11,1; p = 0,005). Достоверной разницы в ранних (30 дней) послеоперационных осложнениях не выявлено (лог-ранк тест; р = 0,24; регрессионный анализ Кокса: ОР 2,52; 95% ДИ 0,48-12,9; p = 0,27). Наиболее частым осложнением были нарушения ритма сердца, требующие имплантации электрокар-диостимулятора/кардиовертера-дефибриллятора (лог-ранк тест; р = 0,0029; регрессионный анализ Кокса: ОР 4,92; 95% ДИ 1,06-22,74; p = 0,042). В обеих группах отмечено достоверное снижение градиента давления; p
Бесплатно
Оценка выраженности экспрессии коннексина в миокарде при острой ишемии в эксперименте
Статья научная
Цель Оценить особенности экспрессии коннексина 43 в миокарде при экспериментальном моделировании острой ишемии мышцы сердца. Методы Представлены результаты анализа данных морфодинамики острых очаговых повреждений миокарда, а также экспрессии коннексина 43 в межклеточных контактах миокарда при экспериментальном моделировании острой ишемии на лабораторных животных (n = 95). Острую ишемию вызывали путем окклюзии при локальном гипертермическом воздействии на левую венечную артерию. Забор материала миокарда для исследования проводили после выведения животного из эксперимента через 1, 3, 6, 12, 18, 24 ч. Результаты Экспрессия коннексина 43 при острой ишемии через 3, 6 и 12 ч после окклюзии левой венечной артерии в зонах ишемии статистически достоверно отличается от показателя контрольной группы; р
Бесплатно
Статья научная
Цель Субъективная функциональная оценка качества жизни пациентов, подвергшихся протезированию аортального клапана биологическими протезами каркасной и бескаркасной конструкций. Методы В кардиохирургическом отделении приобретенных пороков сердца центра новых хирургических технологий ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнено проспективное параллельно контролируемое рандомизированное исследование. Критериями включения являлись возраст пациентов старше 65 лет и выраженный стеноз аортального клапана. Пациенты были рандомизированы 1:1 на две группы: с использованием бескаркасного биологического протеза «БиоЛАБ-МОНО» и каркасного биологического протеза «ЮниЛайн». Прооперировано 114 пациентов, которым выполнено протезирование аортального клапана. Операция выполнялась в условиях стандартного нормотермического искусственного кровообращения. Период наблюдения составил 3,9 [2,77; 4,55] года. Возраст пациентов составил 71 [66; 74] и 72 [69; 77] года для групп «БиоЛАБ-МОНО» и «ЮниЛайн» соответственно (р = 0,054). Фракция выброса левого желудочка составила 67 [58; 74] и 68 [56; 74] % (р = 0,596), среднее значение предоперационного Log. Euroscore 5,5±1,2 и 5,3±1,5 (р = 0,553) для групп «БиоЛАБ-МОНО» и «ЮниЛайн» соответственно. Результаты оценивались через 30 дней и год после оперативного лечения. Результаты Значения пиковых транспротезных градиентов давления через год после операции - 16 [13; 18,1] и 25 [23; 28] мм рт. ст. (p
Бесплатно
Статья научная
Интраоперационное исследование было сосредоточено на микроциркуляторном кровотоке (МКК) у 56 больных с аортальным стенозом III-IV стадии. Измерение МЦР в зависимости от фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) проводили с помощью компьютерного допплеровского лазерного флоуметра BLF-21 (Transonic System Inc., США) при обследовании правого и левого сердца до и после операции. Сонографические данные позволили определить градиент давления между аортой и левым желудочком, а также размеры последнего. Больные были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли пациенты с высокой ФВ 74,4 ± 2,8 %, во 2-ю группу - со средней ФВ 58,5 ± 8,0 %, в 3-ю группу - с низкой ФВ 40,5 ± 3 ,2 % и 3 типа MCBF соответственно. 1-й тип МЦК характеризовался исходно высоким кровотоком до операции, с однородной МЦК во всех камерах сердца после операции. 2-й тип ММК с исходно неоднородным кровотоком в камерах сердца до операции характеризовался сохранением градиента между предсердием и желудочками после операции. 3-й тип МКК определяли по аномалии МКК как до, так и после протезирования аортального клапана, что сопровождалось развитием осложнений в 57 % случаев в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Оценка суточного профиля артериального давления у больных острым лайм-боррелиозом
Статья научная
Цель Изучить характер изменений суточного профиля артериального давления у больных в остром периоде Лайм-боррелиоза. Оценить влияние боррелиозной инфекции на течение сопутствующей гипертонической болезни в остром периоде Лайм-боррелиоза. Методы Обследовали 37 больных острым Лайм-боррелиозом, из них сформировали 2 группы пациентов, сопоставимые по полу и возрасту. Первую группу составили больные в острой стадии Лайм-боррелиоза без гипертонической болезни (18 человек), вторую - больные в острой стадии Лайм-боррелиоза с сопутствующей гипертонической болезнью II ст. (19 человек). Группу сравнения составили 32 больных гипертонической болезнью II ст. В качестве группы контроля обследовано 26 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Результаты Достоверное отличие между больными острым Лайм-боррелиозом с гипертонической болезнью и группой сравнения получено по среднему диастолическому артериальному давлению ночью: у больных острым Лайм-боррелиозом с гипертонической болезнью - 90,0 (68,5-100,0) мм рт. ст., а в группе сравнения 77,0 (65,0-86,0) мм рт. ст., p = 0,0268. У всех групп исследуемых больных были выявлены особенности нарушения циркадного ритма артериального давления при определении типа суточного профиля артериального давления. У пациентов с острым Лайм-боррелиозом без гипертонической болезни типы профилей распределялись следующим образом: дипперы (dipper) - 77,7%, нондипперы (non-dipper) - 22,3%, овер- дипперы over-dipper) и найтпикеры (night-peaker) не встречались. У пациентов с острым Лайм-боррелиозом с гипертонической болезнью были выявлены следующие типы суточных профилей артериального давления: дипперы - 20,0%, нондипперы - 73,4%, найтпикеры - 6,6%, овердипперы не встречались. Заключение В остром периоде Лайм-боррелиоза отмечается снижение количества пациентов с нормальным типом суточного профиля дипперов до 77,7% и повышение количества пациентов с неблагоприятным типом нон- дипперов до 22,3%. При наличии сопутствующей гипертонической болезни количество типа нондипперов возрастает в остром периоде до 73,4%. Лайм-боррелиоз и сопутствующая гипертоническая болезнь протекают по типу взаимного отягощения.
Бесплатно
Первый опыт выполнения операции росса в качестве повторной клапанной коррекции
Статья научная
В настоящее время применение процедуры Росса выходит за рамки предполагаемых показаний, и соответственно увеличивается число пациентов, перенесших аутологичную замену аортального клапана (ААК) в качестве повторной операции на сердце. Хорошо известно, что повторные операции на сердце характеризуются более высокой заболеваемостью и смертностью, чем первичные ЗАК, особенно у больных с инфекционным эндокардитом. Наоборот, операция Росса сама по себе является сложной, технически сложной процедурой с двойным клапаном. Авторы представляют свой первый опыт выполнения операции Росса в виде повторного ПАК у 6 пациентов. Обсуждаются следующие проблемы: возможности аутологичной ПАК при инфекционном эндокардите, у больных с дилатацией корня аоры и роль мультиспиральной компьютерной томографии в планировании стратегии повторных кардиохирургических вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить безопасность, клиническую и гемодинамическую эффективность внедренной методики расчета объема иссечения миокарда у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Материал В период с ноября 2011 г. по июнь 2013 г. выполнено 53 процедуры расширенной миоэктомии у пациентов и методы с обструктивной ГКМП. Средний возраст составил 51,9±14,2 года (от 22 до 74 лет). Фракция выброса левого желудочка перед операцией - 72,8±7,9%, пиковый градиент на уровне выходного отдела левого желудочка - 89,9±27,2 мм рт. ст. при толщине межжелудочковой перегородки 25,8±4,1 мм. Переднесистолическое движение передней створки митрального клапана (SAM- синдром) наблюдалось у 100% пациентов, при этом умеренная и выраженная митральная регургитация - у 73,5% (39 пациентов). Расчет объема резекции миокарда выполняли по данным ЧП ЭхоКГ. Для оценки результатов операций использовали ЧП ЭхоКГ и прямую тензиометрию. результаты Все процедуры выполнялись в условиях искусственного кровообращения при гипотермии (34-32 °С). Среднее время искусственного кровообращения составило 119±40 мин, окклюзии аорты - 88±34 мин. В 52 (98,2%) случаях удалось выполнить расширенную миоэктомию на основании использованной методики расчета объема резекции. В одном случае (1,8%) потребовалось дополнительно резецировать среднюю часть межжелудочковой перегородки для получения ЭхоКГ и гемодинамического результата. После операции SAM-синдром отсутствовал во всей группе пациентов. Госпитальная летальность отсутствовала. Градиент на уровне выходного отдела левого желудочка составил 16,8±7,4, по данным ЭхоКГ, и 9,3±3,5 мм рт. ст., по данным прямой тензиометрии. Среди осложнений в одном (1,8%) случае выполнено закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, 5 пациентам (9,4%) имплантирован постоянный электрокардиостимулятор в связи с полной АВ-блокадой. Заключение Технология расширенной миоэктомии может безопасно и эффективно выполняться у пациентов с обструктивной ГКМП. Предложенная методика расчета зоны и объема иссечения миокарда межжелудочковой перегородки позволяет определить длину и толщину иссекаемого миокарда межжелудочковой перегородки - ключевые критерии для успешного устранения обструкции выходного отдела левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Интраоперационное исследование было сосредоточено на микроциркуляторном кровотоке (МКК) у 56 больных с аортальным стенозом III-IV стадии. СМК измеряли в зависимости от изменений микроциркуляции с помощью компьютерного допплеровского лазерного флоуметра BLF-21 (Transonic System Inc., США) при обследовании правого и левого отделов сердца до и после операции. Сонографические данные позволили определить градиент давления между аортой и левым желудочком, а также размеры последнего. В зависимости от степени послеоперационного изменения МЦК все пациенты были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли пациенты с равномерной МЦК, наблюдаемой во всех камерах сердца, во 2-ю группу — с градиентом МЦР между предсердиями и желудочками, в 3-ю группу — с низкой МЦР в левых отделов сердца и сохраняющимся градиентом МЦК между предсердиями и желудочками сердца, что сопровождалось развитием осложнений (аритмии) в 54% случаев в раннем послеоперационном периоде. Также в этой группе наблюдалось снижение фракции выброса левого желудочка (40,5±3,2%).
Бесплатно
Пластическая коррекция клапанных пороков с использованием опорных колец "Мединж"
Статья научная
Проблема реконструктивных пластических вмешательств на атриовентрикулярных клапанах остается актуальной и до конца не решенной на сегодняшний день, несмотря на существование целого ряда различных клапаносохраняющих методик, предложенных в качестве альтернативы имплантации протезов. Представлен первый опыт 34 имплантаций полужестких опорных колец, изготовленных в НПП «АО МедИнж». Проведен анализ непосредственных клинико-гемодинамических результатов у пациентов после реконструктивных клапаносохраняющих операций на атриовентрикулярных клапанах. На основании полученных данных можно говорить, что пластические реконструктивные операции на митральном и трикуспидальном клапанах с использованием опорных полужестких колец «МедИнж», сохраняя нативную архитектонику створок и подклапанных структур, позволяют адекватно корригировать внутрисердечную гемодинамику.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка эффективности полипептидной нейропротекции с помощью препарата «Целлекс» для профилактики когнитивной дисфункции после кардиохирургических вмешательств. Методы В исследование включено 60 плановых кардиохирургических пациентов, рандомизированных в контрольную группу (плацебо) и группу «Целлекс», получавшую данный препарат по 1,0 мл подкожно в течение 8 сут. начиная с предоперационного дня. Проводилась оценка когнитивной функции за сутки до операции и на 3-и и 7-е сут. раннего послеоперационного периода при помощи Монреальской шкалы оценки когнитивной функции. Тяжесть нейронального повреждения определяли с помощью белка S100b. Интраопера- ционно оценивались показатели газообмена, гемодинамики и церебральной оксигенации. Дополнительно проведен анализ зависимости уровня когнитивного дефицита от применения искусственного кровообращения. Результаты Время вмешательства, продолжительность искусственной вентиляции легких, показатели гемодинамики и церебральной оксигенации достоверно не различались между группами. В обеих группах наблюдали преходящее снижение когнитивных функций к 3-м сут. после вмешательства и увеличение концентрации белка S100b в плазме крови, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
