Случаи из клинической практики. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Актуальность. С увеличением количества эндоваскулярных протезирований аневризм брюшной аорты растет число пациентов с эндоликами III типа, требующими реинтервенции. Цель. Анализ опыта устранения эндоликов IIIa и IIIb типов у пациентов, перенесших эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты. Методы. Из 457 пациентов после эндоваскулярного протезирования аневризмы брюшной аорты, выполненного с 2010 по 2019 г., эндолики IIIa и IIIb типов выявили у пяти (1,1 %): четырех мужчин и одной женщины. Возраст больных составил 67,2 года. Результаты. Эндолики IIIa и IIIb типов установили в среднем через 77,4 мес. после эндоваскулярного протезирования аневризмы брюшной аорты. Частота развития эндоликов III типа составила 1,1 %. В одном случае выявили эндолик IIIb типа, в остальных - IIIa. В одном наблюдении эндолик IIIa типа привел к разрыву аневризмы брюшной аорты. Основными методами устранения эндоликов были релайнинг (n = 1), имплантация ножки/стент-графта (n = 4), имплантация бифуркационного стент-граф-та в стент-графт. Интраоперационных осложнений и летальных исходов в периоперационном периоде не отметили. Успеха интервенции достигли в 100 % случаев. В отдаленном периоде наблюдения двум пациентам потребовалась реинтервенция: у одного возник эндолик IIIa типа с контралатеральной стороны, у второго после устранения эндолика IIIb типа диагностировали эндолик Ia типа. В отдаленном периоде наблюдения разрывов аневризмы и летальных исходов не было. Заключение. Эндолики III типа ассоциируются с риском разрыва аневризмы брюшной аорты и требуют устранения. Их ликвидация эндова-скулярными способами сопровождается положительными непосредственными результатами, однако требуется дальнейшее наблюдение за пациентами в отдаленном периоде в связи с высоким риском развития эндоликов, требующих реинтервенции.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Описан случай эпикардиальной аблации желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) из выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ) у 18-летнего пациента с симптоматической, частой, медикаментозно-рефрактерной ЖЭС после неэффективной эндокардиальной аблации. Материал и методы. Многочисленные радиочастотные аппликации с использованием орошаемого катетера со стороны ВОПЖ были неэффективны. Во время эпикардиального картирования источник ЖЭС также находился в области ВОПЖ, но с большим относительным и абсолютным опережением. Результаты. Во время эпикардиальной аблации происходил «разогрев» ЖЭС с переходом в ЖТ с последующим ее купированием и исчезновением ЖЭС. В течение последующих 12 мес. после операции у пациента не наблюдалось каких-либо желудочковых аритмий без приема антиаритмических препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить эффективность декомпрессивной гемикраниэктомии, дополненной резекцией ишемизированной передней части височной доли и тенториотомией, при лечении злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии в серии из 7 случаев. Методы. Проанализировали результаты хирургического лечения 7 пациентов со злокачественным ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии. Средний возраст больных составил 57,4 ± 2,8 года (от 47 до 68 лет). Всем пациентам выполнили декомпрессивную гемикраниэктомию, дополненную резекцией ишемизированной передней части височной доли и тенторио¬томией. Для оценки безопасности резекции и риска дополнительного неврологического дефицита провели морфологическое исследование резецированной ишемизированной мозговой ткани передней части височной доли. Результаты. Максимальная оценка по шкале инсульта Национальных институтов здоровья США (англ. National Institutes of Health Stroke Scale) за время динамического наблюдения составила 35 баллов. Случаев летального исхода в послеоперационном периоде не зарегистрировали. Морфологическое исследование биопсийного материала резецированной ишемизированной передней части височной доли подтвердило наличие необратимых изменений мозговой ткани. Заключение. Анализ результатов 7 случаев декомпрессивной гемикраниэктомии, дополненной резекцией ишемизированной передней части височной доли и тенториотомией, показал эффективность в лечении злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии, снижение уровня послеоперационной летальности. Представленный подход требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
