Случаи из клинической практики. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Лечение пациентов с многоуровневыми поражениями артерий нижних конечностей - одна из значимых проблем сосудистой хирургии. Необходимость восстановления кровотока в нескольких артериальных сегментах нередко сопряжена с выбором метода реваскуляризации. Открытые многоэтажные сосудистые реконструкции нередко сопряжены с высоким риском периоперационных осложнений, эндоваскулярная коррекция не всегда возможна, особенно при протяженных окклюзиях. В указанных случаях методом выбора оказывается выполнение гибридных хирургических вмешательств. Цель публикации - демонстрация успешного гибридного лечения многоуровневого атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Пациент 50 лет предъявлял жалобы на боли в правой нижней конечности в покое, трофические изменения правой стопы. Анамнез перемежающейся хромоты не менее 5 лет, с постепенным снижением дистанции безболевой ходьбы. В 2017 г. стентирование общей подвздошной артерии справа, без эффекта. При поступлении выявлены окклюзия наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий справа. После дообследования осуществлена успешная реканализация, ангиопластика и стентирование артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность сочетания открытых и эндоваскулярных методов лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Гибридные хирургические вмешательства позволяют существенно снизить хирургическую травму, риск периоперационных осложнений и продолжительность нахождения больного в стационаре. Обсуждены основные преимущества и недостатки методов хирургического лечения многоуровневых окклюзий аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Применение открытых и эндоваскулярных технологий возможно только при слаженной работе ангиохирургов, владеющих навыками выполнения всего спектра сосудистых вмешательств в условиях специализированной гибридной операционной.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай успешной эндоваскулярной коррекции дислокации самораскрывающегося протеза аортального клапана в выходной тракт левого желудочка. 72-летний мужчина поступил в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России для эндоваскулярной коррекции тяжелого аортального стеноза. При транскатетерном протезировании аортального клапана произошла миграция самораскрывающегося протеза на 10-12 мм в выходной тракт левого желудочка. После оптимизации каркаса баллонным катетером и достижения I-II ст. аортальной регургитации операцию завершили. Однако на 17-е сут. послеоперационного периода возникла острая левожелудочковая недостаточность с эпизодами асистолии вследствие тяжелой парапротезной регургитации. Коррекцию дислокации выполнили путем эндоваскулярной тракции протеза двумя петлевыми катетерами-ловушками. Послеоперационный период прошел без особенностей. Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на 31-е сут. Дислокация самораскрывающегося протеза в выходной отдел левого желудочка - осложнение, характерное только для транскатетерной имплантации аортального клапана, которое может привести к стремительному ухудшению состояния пациента, ввиду чего необходимо как можно быстрее произвести коррекцию позиции биопротеза. В клиническом случае успешная эндоваскулярная коррекция дислокации биопротеза с помощью тракции петлевым катетером-ловушкой позволила избежать «открытого» хирургического вмешательства. Описанная техника может помочь эндоваскулярному хирургу в подобной ситуации.
Бесплатно
Статья научная
Описан клинический случай успешной стабилизации корня и восходящего отдела аорты у пациента с синдромом Марфана с целью предотвращения дальнейшего расширения и снижения риска разрыва аорты. Для стабилизации использовали удерживающий персональный аортальный корсет, выкроенный и сформированный по индивидуальным анатомическим параметрам пациента (внешним размерам корня и восходящего отдела аорты). Имплантация такого корсета пациенту с пограничными размерами корня и восходящего отдела аорты позволила избежать большой операционной травмы, искусственного кровообращения, антикоагулянтной терапии после операции, а также снизила риск дальнейшего расширения и разрыва аорты при данной предрасположенности. Согласно однолетним результатам, отсутствует отрицательная динамика в виде увеличения размеров корня и восходящего отдела аорты, гемодинами-ческих нарушений на аортальном клапане.
Бесплатно
Статья научная
Представлен первый опыт имплантации отечественного транскатетерного протеза «МедЛаб-КТ» в трикуспидальную позицию. Процедуру проводили пациенту высокого хирургического риска с пятью «открытыми» оперативными вмешательствами по поводу аномалии Эбштейна в анамнезе, у которого развилась дисфункция ранее установленного биологического протеза. Имплантацию осуществляли трансатриальным доступом «клапан-в-клапан» в позицию биологического протеза. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отечественный транскатетерный политетрафторэтиленовый протез «МедЛаб-КТ» эффективен и безопасен при имплантации «клапан-в-клапан» в случае дисфункции биологического протеза в трикуспидальной позиции.
Бесплатно
Клинический случай лапароскопической изоляции аневризмы селезеночной артерии
Статья научная
Аневризма селезеночной артерии - достаточно редкая патология, при этом ее лечение является актуальной проблемой в связи с высоким уровнем осложнений и смертности при ее разрыве. Пациент П., 81 год, поступил в плановом порядке для хирургического лечения аневризмы селезеночной артерии. При ангиографии выявлена извитость селезеночной артерии с аневризматическим расширением до 28 мм в дистальном сегменте. Провели лапароскопическую изоляцию аневризмы селезеночной артерии с помощью сшивающего аппарата. Течение послеоперационного периода без особенностей. Пациента выписали на 5-е сутки. Лапароскопия - метод выбора у пациентов с выраженной извитостью селезеночной артерии и дистальным расположением аневризмы в рамках органосохраняющей тактики.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты лечения пациента с разрывом гигантской внутримозговой аневризмы левой средней мозговой артерии, гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии слева и ствола левой коронарной артерии с множественным поражением коронарных артерий (передняя нисходящая артерия, диагональная ветвь, правая коронарная артерия). Описана поэтапная хирургическая коррекция (период между этапами составил 2 мес.): I этап - открытое микрохирургическое клипирование аневризмы левой средней мозговой артерии, удаление внутримозговой гематомы. Применение стандартного объема лечения в виде 3Н-терапии (гипертензия, гемоделюция, гиперволемия), а также блокаторов медленных кальциевых каналов в послеоперационном периоде было сопряжено с высоким риском кардиоваскулярных осложнений в результате окклюзионно-стенотических поражений коронарного и брахиоцефального русла; II этап - сочетанная операция классической каротидной эндартерэктомии слева с пластикой зоны реконструкции заплатой из ксеноперикарда и коронарного шунтирования. Тактика являлась оптимальной с учетом стратификации риска осложнений в послеоперационном периоде при применении новой интерактивной программы. Для выбора позиции имплантации венозного шунта в стенку аорты применялось эпиаортальное ультразвуковое исследование. Для контроля качества имплантированных шунтов использовалась интраоперационная флоуметрия. Пациент выписан на 10-е сут. после операции из стационара в удовлетворительном состоянии. Продолжена консервативная терапия, начатая после I этапа реваскуляризации. Показаны эффективность и безопасность выбранной стратегии лечения. Удовлетворительный исход хирургии обусловлен полным комплексом периоперационных исследований. Реализованная тактика позволила предотвратить развитие осложнений. Полученные данные будут основой для разработки рекомендаций для выбора оптимальной тактики реваскуляризации при сочетанном поражении интракраниальных, экстракраниальных и коронарных артерий
Бесплатно
Клинический случай метастаза остеосаркомы в полости сердца
Статья научная
Новообразования сердца относятся к малоизученной области клинической онкологии, что обусловлено крайней редкостью представленной патологии, отсутствием патогномоничных симптомов, значительным разнообразием клинических проявлений и сложностью диагностики. В целях достижения диагностической и терапевтической адекватности клиницисты должны быть осведомлены об онкологической сердечной патологии, а также ее часто атипичных клинических проявлениях. В статье представлен клинический случай распространения опухолевого процесса по сосудистой системе и злокачественного поражения правого предсердия сердца у пациента с остеосаркомой плечевой кости. Выполнена резекция метастаза остеосаркомы и пластика правого предсердия заплатой из аутоперикарда.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Представить первый опыт выполнения минимально инвазивного многососудистого коронарного шунтирования (многососудистое аутоартериальное коронарное шунтирование без искусственного кровообращения через левостороннюю мини-торакотомию и чрескожное коронарное вмешательство ветви тупого края) в рамках гибридной реваскуляризации миокарда. Клинический случай. В НИИ КПССЗ впервые выполнена полная реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении с использованием минимально инвазивных техник на работающем сердце. Первым этапом выполнены бимаммарное шунтирование левой внутренней грудной артерии с передней нисходящей артерией in situ и Y-образный шунт «левая внутренняя грудная артерия - правая внутренняя грудная артерия с диагональной ветвью». В раннем послеоперационном периоде (через 2 ч после окончания операции) своевременно диагностирована дисфункция шунта с диагональной ветвью в виде субтотального стеноза анастомоза правой внутренней грудной артерии с левой внутренней грудной артерией. Через 3,5 ч после вмешательства выполнена реоперация с перекладыванием анастомоза и удовлетворительными показателями флоуметрии. Острый инфаркт миокарда не развился. Через 24 ч выполнен второй этап гибридной процедуры - контрольная коронарошунтография и стентирование ветви тупого края. На 8-е сут. пациент выписан на амбулаторный этап долечивания и реабилитации. Гибридная реваскуляризация объединяет преимущества коронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства, но ее ограничением является техническая сложность. В представленном клиническом случае показано развитие неблагоприятных событий на этапе обучения хирурга выполнению нестандартной технологии. Своевременная диагностика и реоперация не привели к осложнениям и увеличению реабилитации пациента. Заключение. Гибридная реваскуляризация в виде малоинвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце и чрескожного коронарного вмешательства со стентированием с использованием стентов с лекарственным покрытием новых генераций потенциально может представлять достойную конкуренцию традиционному многососудистому аортокоронарному шунтированию, превосходя его малой инвазивностью при полном объеме реваскуляризации.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время в хирургии прослеживается тенденция к переходу к малоинвазивным вмешательствам, позволяющим снизить риски интра- и постоперационных осложнений и добиться более быстрого реабилитационного периода. В статье представлен клинический случай успешного одномоментного малоинвазивного хирургического лечения пациента со злокачественным новообразованием правой почки. По данным ультразвукового исследования в правой почке пациента обнаружено объемное образование. По результатам компьютерной томографии брюшной полости подтверждено новообразование и обнаружен опухолевый тромб в просвете нижней полой вены. Первым этапом в условиях гибридной операционной пациенту под местной анестезией выполнена эмболизация правой почечной артерии. Вторым этапом проведена робот-ассистированная лапароскопическая правосторонняя нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены и адреналэктомией. В представленном клиническом случае эмболизация и нефрэктомия осуществлялись в качестве одномоментного двухэтапного хирургического лечения. Пациент выписан на 10-е сут. в удовлетворительном состоянии. Уникальная работа двух команд хирургов, занимающихся малоинвазивными технологиями, позволила добиться радикального удаления опухоли и тромба из нижней полой вены за меньшее число процедур и тем самым снижения риска кровотечения, уменьшения длительности койко-дня и реабилитационного периода. Данная методика открывает возможность для помощи большему числу пациентов, имеющих опухоль почки.
Бесплатно
Клинический случай повторной коррекции аномалии Эбштейна методом конусной реконструкции
Статья научная
Томск, Российская Федерация Представлен случай успешной повторной коррекции методом конусной реконструкции у ребенка в возрасте 16 лет с использованием опорного кольца трикуспидального клапана. Из-за атриовентрикулярной блокады высоких градаций у пациента имплантирован электрокардиостимулятор. Для определения анатомии и гемоди-намических показателей правого желудочка проведены ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. По данным эхокардиографии при выписке отмечается хороший гемодинамический эффект коррекции: регургитация на трикуспидальном клапане до I ст., градиент давления - 10/5 мм рт. ст.
Бесплатно
Статья научная
В настоящей работе обсуждается одно из серьезных осложнений имплантации электрокардиостимуляторов - перфорация электродом стенки правого желудочка как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде. Последняя встречается реже и может протекать бессимптомно, неблагоприятно отражаясь на качестве жизни и прогнозе заболевания. Знание симптомов поздней перфорации и алгоритмов обследования больных с подозрением на данное осложнение способствует его своевременной хирургической коррекции, предотвращению прогрессирования сердечной недостаточности и летальных исходов. В настоящей работе описан клинический случай перфорации правого желудочка через 1,5 года после имплантации электрокардиостимулятора, который, несмотря на отсутствие выраженной клинической симптоматики, успешно диагностирован при помощи холтеровского мониторирования, эхокардиографии и компьютерной томографии органов грудной клетки и тестирования электрокардиостимулятора. Повреждение миокарда сопровождалось малым левосторонним косто-диафрагмальным гидротораксом и гидроперикардиумом. Факторами риска перфорации в представленном случае был дефицит массы тела пациента и старческий возраст. В процессе хирургической операции, выполненной с точным соблюдением избранной методики, восстановлена целостность миокарда правого желудочка и функция электрокардиостимулятора. Тем самым предотвращены опасные для жизни больного последствия описанного осложнения.
Бесплатно
Статья научная
Аневризмы аорты у детей могут возникать в нисходящем отделе, но чаще всего обнаруживаются в корне и восходящей аорте у пациентов с генетическими заболеваниями соединительной ткани: синдромами Лоуйса - Дитца, Марфана, артериальной извитости, мутацией гена белка фибулина-4, синдромами Элерса - Данлоса, гипериммуноглобулинемии Е, а также при воспалительных поражениях аорты, травмах и других пороках сердца и клапанов. Большие по объему аневризмы могут сдавливать окружающие полые органы и структуры, расти и подвергаться диссекции, увеличивая риск неблагоприятного исхода. Хирургическое лечение при таких состояниях все чаще проводится в раннем детском возрасте и периоде новорожденности, что подтверждает небольшой, но успешный мировой опыт. Представлены клинический случай протезирования восходящей аорты и ее дуги при гигантской аневризме восходящей аорты у ребенка в возрасте 7 мес. с компрессией трахеи и обзор по данной проблеме. Клинический случай демонстрирует возможность сочетанных вмешательств на дуге аорты и брахиоцефальных артериях у пациентов первого года жизни. Достаточный размер протеза, сохранение нативного корня аорты с восстановленной функцией клапана и скошенный дистальный анастомоз с участком малоизмененной аорты в области перешейка с сохранением потенциала роста обеспечивают перспективы дальнейшего развития ребенка. Сопоставимые по объему вмешательства в литературе не описаны, причем сочетанные коррекции патологии дуги аорты и кинкинга сонных артерий крайне редко проводят и взрослым пациентам.
Бесплатно
Статья научная
Внедрение в клиническую практику шаровых протезов стало началом новой эпохи в лечении клапанной патологии сердца. При высоких долговечности и износостойкости такие протезы имели большие габариты и массу, повышенный градиент давления, риск тромбоза клапана и системных эмболий. С появлением более совершенных дисковых конструкций применение шаровых протезов завершилось. В литературе отмечают рост повторных вмешательств после имплантации шаровых протезов в отдаленном периоде из-за порока другого клапана. Необходимость замены шарового протеза без его дисфункции на современные механический или биологический во время вмешательства на другом клапане обсуждается. В сообщении представлено клиническое наблюдение повторной операции у пациента 55 лет с ревматическим стенозом митрального и функциональной недостаточностью трикуспидального клапана через 38 лет после имплантации шарового протеза в аортальную позицию. По данным эхокардиографии, пиковый трансмитральный градиент 16 мм рт. ст., средний — 5,5, площадь 1,3 см2, регургитация 3-й ст. На трикуспидальном клапане регургитация 3-й ст. Удовлетворительные гемодинамические показатели работы шарового протеза (максимальная скорость кровотока 2,65 м/с, пиковый градиент 30 мм рт. ст., средний — 18, регургитации нет), отсутствие клапанозависимых осложнений позволили ограничиться протезированием митрального и пластикой трикуспидального клапанов без замены аортального протеза, что сократило продолжительность операции и снизило риск осложнений. Осмотр пациента через 2 года после операции, его активный образ жизни, удовлетворительные гемодинамические параметры при обследовании подтверждают правильность тактики. Результат доказывает возможность хирургического лечения митрального порока в отдаленные сроки после протезирования аортального клапана хорошо функционирующим шаровым протезом без его замены.
Бесплатно
Клинический случай разрыва аневризмы задней оболочечной артерии
Статья научная
Аневризма задней оболочечной артерии — редкая патология. Разрыв такой аневризмы может привести к серьезным последствиям для здоровья больного. Для хирургического лечения используют микрохирургические и внутрисосудистые методы. В стационар РНХИ им. проф. А.Л. Поленова поступила пациентка 19 лет на 21-е сутки после субарахноидально-вентрикулярного кровоизлияния из аневризмы правой задней оболочечной артерии. При поступлении предъявляла жалобы на головную боль. В неврологической картине была мозжечковая симптоматика в виде атаксии верхних конечностей. По данным церебральной ангиографии выявили анастомоз между правой задней оболочечной артерией и гипоплазированным р1-сегментом правой задней нижней мозжечковой артерии дистальнее аневризмы. Внутрисосудистым методом выполнили окклюзию аневризмы отделяемой микроспиралью. Пациентку выписали на третьи сутки на амбулаторное наблюдение с полным регрессом неврологической симптоматики. На контрольной церебральной ангиографии через 3 мес. отметили тромбоз аневризмы с несущим сегментом артерии, а также перестройку основного кровотока данного бассейна через ранее гипоплазированную заднюю нижнюю мозжечковую артерию. В литературе нашли лишь 9 подобных наблюдений. По нашему мнению, внутрисосудистое лечение данной патологии эффективно и безопасно, а анастомоз дистальнее аневризмы позволил избежать нарушения кровоснабжения в сосудистом бассейне пораженной артерии.
Бесплатно
Статья научная
Спаечный процесс в переднем средостении после ранее перенесенных оперативных вмешательств на сердце является предиктором фатальной травматизации камер сердца, крупных магистральных сосудов и легких при повторных кардиохирургических операциях. Используемые для профилактики подобных осложнений подходы за прошедшие десятилетия эволюционировали, но необходимость их улучшения сохраняется. Ежегодное увеличение количества операций на сердце, старение населения экономически развитых стран и активное использование имплантов биологического происхождения (например, биопротезов клапанов сердца) предопределяют рост количества повторных кардиохирургических вмешательств и актуализируют поиск новых технологий безопасной рестернотомии. Представлен случай репротезирования у пациента с первичной дегенерацией гомографта в позиции корня аорты, имплантированного 13 лет назад по поводу аортального стеноза по методике full root. Применяемая оригинальная методика (патент РФ RU 2726605 C1: «Способ эндоскопической профилактики травматизации сердца, легких и крупных сосудов переднего средостения при повторных кардиохирургических операциях») предусматривает сочетание минимально инвазивных и классических хирургических подходов. Торакоскопически выполнили тотальный адгезиолиз переднего средостения: заднюю поверхность грудины и хрящевую часть ребер полностью освободили от сращений с правым желудочком, аортой, легкими и безымянной веной. Рестернотомию выполнили стандартным электрическим стернотомом под прямым визуальным контролем с защитой правого желудочка при помощи эндоскопических ретракторов. При этом удалось полностью исключить риск хирургической травмы органов переднего средостения и сделать объем интраоперационной кровопотери сопоставимым со стандартной (первичной) стернотомией.
Бесплатно
Статья научная
Доступ в левое предсердие при транссептальной пункции для выполнения радиочастотной катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий и имплантированным окклюдером в межпредсердной перегородке может быть затруднен, особенно когда окклюдер охватывает всю перегородку и нет идеального участка для пункции, что создает потенциальные трудности в интервенционном лечении данной аритмии. В представленном клиническом случае пациенту 59 лет с рефрактерной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий, расширенным левым предсердием и имплантированным окклюдером в межпредсердной перегородке выполнена транс-септальная пункция через окклюдер с последующей изоляцией легочных вен с применением системы роботизированной магнитной навигации. Оперативное вмешательство прошло без осложнений. Эффективность манипуляции подтверждена интраоперационной стимуляцией с катетера Lasso (Biosense Webster, Inc., Даймонд-Бар, США) и данными холтеровского мониторирования после операции, по которым у пациента сохранялся синусовый ритм. В послеоперационном периоде у пациента не наблюдалось шунтов на уровне окклюдера, по данным трансторакальной эхокардиографии, отсутствовали предсердные тахиаритмии в течение 9 мес. наблюдения без приема антиаритмических препаратов. Клинический случай свидетельствует о безопасности и эффективности транссептальной пункции через имплантированный окклюдер в межпредсердной перегородке для выполнения повторной аблации с использованием роботизированной магнитной навигации у пациента с фибрилляцией предсердий.
Бесплатно
Статья научная
Каротидная эндартерэктомия является одной из наиболее часто выполняемых сосудистых хирургических процедур для предотвращения инсульта, связанного со стенозом сонных артерий, у симптомных и асимптомных пациентов. Каротидное стентирование впервые использовано в качестве альтернативы каротидной эндартерэктомиии для пациентов с высоким хирургическим риском или со сложной анатомией шеи (после облучения или предыдущих операций на шее). В настоящее время остается незначительный процент пациентов, которым противопоказана каротидная эндартерэктомия, у которых отсутствуют стандартные пункционные доступы к артериям и имеется сложная анатомия брахиоцефальных артерий. Для таких пациентов актуален вопрос о возможности проведения каротидного стентирования с использованием нестандартных пункционных доступов и различных техник катетеризации брахиоцефальных артерий. В статье представлен клинический случай успешного эндоваскулярного лечения стеноза правой внутренней сонной артерии через левый лучевой доступ у симптомного пациента высокого хирургического риска с мультифокальным атеросклерозом: окклюзией обеих подвздошных артерий, правой лучевой артерии. В представленном случае использованы левый лучевой доступ и CLARET (англ. the Catheter Looping and Retrograde Engagement Technique) - техника для катетеризации правой общей сонной артерии с дистальной системой защиты головного мозга. В данном случае альтернативный доступ явился наиболее оптимальным вариантом эндоваскулярного лечения стеноза сонной артерии. Левый лучевой доступ в отдельных клинических случаях показывает эффективность и безопасность, но требует от хирурга опыта и знания техник катетеризаций сонных артерий.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай успешного хирургического лечения инфекционного эндокардита с абсцедированием корня аорты у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, с иммунодефицитом. В работе рассмотрены тактические моменты по технике хирургического вмешательства и особенности ведения, связанные с наличием инфекции вируса иммунодефицита человека. У пациентов с иммуносупрессией на фоне вируса иммунодефицита человека аналогично другим больным инфекционным эндокардитом аортального клапана с деструкцией корня аорты методом выбора является раннее хирургическое лечение с радикальной санацией и последующей реконструкцией корня аорты. Вид реконструкции зависит от степени деструктивных изменений, а выбор клапанного заменителя не оказывает существенного влияния на ближайшие и отдаленные результаты по выживаемости, свободе от рецидива эндокардита и реопераций по поводу реинфекции. Превентивная имплантация эпикардиальных электродов при сформированной или вероятной полной атриовентрикулярной блокаде целесообразна в связи с высоким риском вторичного инфицирования эндокардиальных электродов и персистирования септического процесса.
Бесплатно
Клинический случай успешной эндоваскулярной коррекции артерио-мочеточниковой фистулы
Статья научная
Артерио-мочеточниковая фистула - относительно редкое патологическое состояние, которое характеризуется дефектом между кровеносными сосудами и прилегающими к ним дистальными сегментами мочеточника. Ввиду высокого риска геморрагического шока на фоне рецидивирующей массивной гематурии является жизнеугрожающим. Цель публикации - продемонстрировать успешное эндоваскулярное лечение пациентки 51 года с артерио-мочеточниковыми фистулами. Из анамнеза: эвисцерация органов малого таза с формированием уретерокутанеостомы и колостомы. Для улучшения оттока мочи и профилактики стенозов мочеточников установлены мочеточниковые стенты. После удаления стентов эпизоды рецидивирующих профузных кровотечений из уретерокутанеостомы. При поступлении выполнили мультиспиральную компьютерную томографию с ангиографией подвздошных артерий, экстравазаций контрастного вещества не выявили, однако определили сдавление левой общей подвздошной артерии извне левым мочеточником. После дообследования имплантировали баллонорасширяемый стент-графт в левую общую подвздошную артерию. В послеоперационном периоде кровотечения не рецидивировали. Клинический случай демонстрирует высокую эффективность эндоваскулярного лечения артерио-уретеральных фистул, а также необходимость комплексного и мультидисциплинар-ного подхода при ведении таких больных. Малоинвазивная методика позволяет снизить хирургическую травму и в короткие сроки изолировать патологический сброс крови из артерии в мочеточник. Обсуждены преимущества и недостатки эндоваскулярных технологий при лечении представленной патологии.
Бесплатно
Клинический случай хирургического лечения биатриальной миксомы
Статья научная
Представлен редкий случай успешного хирургического лечения крупной биатриальной миксомы с сопутствующей недостаточностью атриовентрикулярных клапанов. Опухоли сердца составляют примерно 0,2 % от всех опухолей. Примерно 75 % первичных опухолей сердца доброкачественные, 50 % из них - миксомы. Больные миксомами составляют 0,0017 % общей популяции пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Миксомы в левом и правом предсердиях (биатриальная миксома, миксома в форме бабочки, или гантели), согласно разным авторам, встречаются в менее 1 % случаев среди всех миксом сердца. Пациентка Ф., 61 год, поступила с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, исчезающую в покое, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение массы тела, боли в грудной клетке, четко не связанные с нагрузками. По данным трансторакальной эхокардиографии, конечный диастолический объем 90 мл, конечный систолический объем 40 мл, фракция выброса левого желудочка по Симпсону 55 %. Фиброзное кольцо митрального клапана 36 мм, регургитация 2-й ст. Фиброзное кольцо трехстворчатого клапана 42 мм, регургитация 3-й ст. В полости левого и правого предсердий визуализируются дополнительные образования 73 х 38 и 80 х 42 мм соответственно. В условиях периферического искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии («Кустодиол») выполнили удаление новообразования правого и левого предсердий. Доступ к миксомам проводили через правое предсердие по Гирадону. Миксомы правого и левого предсердий 8 х 5 и 7 х 4 см соответственно. Резецировали миксомы без дефрагментации. Также провели пластику митрального клапана на мягком опорном кольце и аннулопластику трехстворчатого клапана по де Вега. Время искусственного кровообращения составило 150 мин, время ишемии миокарда - 100 мин. Экстубация через 11 ч после операции. Время нахождения в отделении реанимации 22 ч. Выписка на 14-е сут. после операции. Хирургическое лечение биатриальной миксомы до развития серьезных необратимых (жизнеугрожающих) осложнений может обеспечить быстрый регресс симптоматики застойной сердечной недостаточности.
Бесплатно
