Случаи из клинической практики. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Представлены случаи стентирования выводного отдела правого желудочка как возможной альтернативы аортолегочному шунтированию при поэтапном хирургическом лечении и новорожденного и взрослого пациентов с тетрадой Фалло. Проведен сравнительный анализ этапов вмешательства, технического обеспечения и результатов у взрослого и новорожденного пациентов. В статье определено место эндоваскулярной методики в лечении пациентов с тетрадой Фалло, проанализированы причины неуспеха вмешательства у взрослого пациента. Стентирование выводного отдела правого желудочка технически выполнимо у взрослых пациентов с тетрадой Фалло, однако важно учитывать выраженную гипертрофию правого желудочка у взрослых пациентов с данной патологией, что требует применения стентов оптимальной длины и диаметра с высокой радиальной устойчивостью.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай стентирования перешейка аорты с целью устранения редкого осложнения — стеноза, вызванного окклюдером, который был имплантирован в открытый артериальный проток ребенку в возрасте 7 мес. Через 7 лет пациент повторно поступил в кардиологический центр с клиникой коарктации аорты, по данным эхокардиографии выявили пиковый градиент давления в зоне имплантации окклюдера 40 мм рт. ст., градиент давления между верхними и нижними конечностями 25–30 мм рт. ст. В возрасте 8 лет компрометацию кровотока в аорте полностью устранили стентированием перешейка аорты с армированием имплантированного окклюдера открытого артериального протока. Имплантировали стент Andrastent XL (Andramed GmbH, Ройтлинген, Германия), который можно раскрыть до 14 мм. При контрольной тензиометрии градиент давления на перешейке аорты полностью устранен. Через 7 мес. эффективность вмешательства подтвердили данными эхокардиографии. Тактика стентирования аорты устройством с потенциалом расширения по мере роста ребенка является обоснованной в силу эффективности, малоинвазивности и радикальности.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить эффективность эндоваскулярной стентовой тромбэктомии при острой ишемии верхней конечности, обусловленной тромбозами или тромбоэмболиями магистральных артерий верхней конечности. Методы. Оценка эффективности и безопасности методики у 18 пациентов с острой ишемией верхней конечности. Средний возраст 72 (38-93) года, 66,7 % группы - женщины. Артериальная гипертензия у 94,4 % пациентов, подтвержденная фибрилляция предсердий - у 38,9 %. Результаты. Первичный успех методики (полная реваскуляризация по данным ангиографии) составил 83,3 % (15 из 18 наблюдений). Изолированно метод использовали в 15 наблюдениях, в 2 случаях имплантировали саморасширяющиеся стенты, одному пациенту провели селективную тромболитическую терапию. В 3 наблюдениях явления острой ишемии не купировали, в течение госпитализации ампутаций верхней конечности не выполняли, конверсий на открытое вмешательство также не проводили. Умерли в течение госпитализации двое пациентов: в первом случае развился острый инфаркт миокарда, во втором - полиорганная недостаточность в послеоперационном периоде. Заключение. Рассматриваемая техника эндоваскулярной тромбэктомии в комбинации с другими эндоваскулярными методами имеет высокую эффективность и такие преимущества, как малая травматичность, отсутствие необходимости в общей анестезии, точный интраи послеоперационный контроль проходимости, своевременное выявление эмболов с возможностью их удаления из артерий, сопоставимых в диаметре с доставляющей системой стента (до 1,8 мм).
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай эндоваскулярной коррекции дисфункции биологического протеза митрального клапана путем имплантации транскатетерного аортального клапана в митральную позицию. Учитывая клинический статус, пациентку признали неоперабельной. По жизненным показаниям с использованием методов визуализации (рентгеноконтрастирования и эхокардиографии) имплантирован транскатетерный аортальный клапан в позицию биопротеза митрального клапана. Проведен анализ технических и клинических аспектов вмешательства и его результатов в течение госпитального периода и на протяжении 5 мес. после имплантации. Сделано заключение о целесообразности выбранной тактики лечения.
Бесплатно
Статья научная
Представляем 30-летнее (1983-2013 гг.) наблюдение за пациенткой с патологией торакоабдоминальной аорты и её висцеральных ветвей при неспецифическом аортоартериите. Больная находилась под динамическим наблюдением, что позволило проанализировать дальнейшее течение заболевания, оценить эффективность выполненных реконструктивных операций и проводимой консервативной терапии.
Бесплатно
Успешное хирургическое лечение тромбоза системы нижней полой вены и правых камер сердца
Статья
Бесплатно
Статья научная
Псевдоаневризма - редкое и потенциально опасное сосудистое осложнение острого панкреатита, с летальностью 20-43% у нелеченых пациентов. Лечение включает эмболизацию или хирургическую резекцию. Представлен клинический случай пациента: мужчина 39 лет, имеющий в анамнезе хронический панкреатит, псевдокисту хвоста поджелудочной железы, а также ложную аневризму селезеночной артерии, выявленную при компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастированием. Выполнено двухэтапное хирургическое вмешательство. Пациента выписали в удовлетворительном состоянии. Этот случай показывает применение диагностических мероприятий, а также этапность хирургического лечения данной патологии.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен редкий случай успешного лечения комплексного заболевания, включающего атрезию клапана легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки и недостаточностью аортального клапана.
Бесплатно
Хирургическое лечение дистальных аневризм верхней мозжечковой артерии: два клинических случая
Статья научная
Дистальные аневризмы верхней мозжечковой артерии — подгруппа редких внутричерепных аневризм. В литературе описано ограниченное количество клинических случаев данной патологии, в связи с чем единого мнения о хирургической тактике лечения нет. Цель — продемонстрировать технические возможности хирургического лечения дистальных аневризм верхней мозжечковой артерии. Мы демонстрируем мультимодальный подход к клиническим примерам ранее труднодоступных дистальных аневризм верхней мозжечковой артерии. Мы описали лечение двух пациентов с дистальной аневризмой верхней мозжечковой артерии разными способами. Один пациент поступил в остром периоде субарахноидально-вентрикулярного кровоизлияния вследствие разрыва дистальной аневризмы верхней мозжечковой артерии. Мы выполнили микрохирургическое клипирование аневризмы. Интраоперационно произошел разрыв аневризмы, что потребовало временного клипирования ствола верхней мозжечковой артерии. В послеоперационном периоде развился прогрессирующий церебральный ангиоспазм, что привело к летальному исходу. Другая пациентка поступила в остром периоде после повторных разрывов дистальной аневризмы верхней мозжечковой артерии с формированием паренхиматозносубарахноидального кровоизлияния. Выполнили эндоваскулярное оперативное вмешательство — деконструкцию верхней мозжечковой артерии на уровне аневризмы. Послеоперационный период протекал без осложнений и неврологической симптоматики. Пациентку выписали в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на четвертые сутки после операции. Эндоваскулярное вмешательство — предпочтительный метод лечения разорвавшейся дистальной аневризмы верхней мозжечковой артерии. Микрохирургическое вмешательство — вариант лечения при невозможности проведения эндоваскулярного либо необходимости хирургического решения других задач, таких как удаление гематомы и профилактика окклюзионной гидроцефалии.
Бесплатно
Статья научная
Патология клапанного аппарата, в том числе дисфункция митрального клапана, часто сопровождается фибрилляцией предсердий. Среди больных с протезированием митрального клапана фибрилляция предсердий встречается в 30-50% случаев. Возникновение предсердных тахиаритмий и инцизионных тахикардий в раннем и отдаленном послеоперационных периодах может существенно влиять на послеоперационную реабилитацию и прогноз больных. Представлен клинический случай пациента с механическим протезом митрального клапана и инцизионной тахикардией, которая явилась причиной прогрессирования и декомпенсации сердечной недостаточности со снижением систолической функции миокарда левого желудочка. Пациенту выполнена катетерная аблация с неинвазивным картированием миокарда. На данном клиническом примере продемонстрированы возможности лечения инцизионной тахикардии и фибрилляции предсердий, резистентных к медикаментозному лечению. Современные методы визуализации вмешательства позволяют минимизировать возможные интраоперационные риски и вероятность развития осложнений.
Бесплатно
Хирургическое лечение ложной послеоперационной аневризмы внутренней сонной артерии
Статья научная
Наблюдался больной с послеоперационной псевдоаневризмой внутренней сонной артерии, осложнившейся транзиторными ишемическими атаками. Через 2 месяца после оперативного лечения, резекции аневризмы и замены внутренней сонной артерии синтетическим протезом область реконструкции оказалась лишь частично покрытой витализированной тканью. Больной успешно повторно прооперирован - внутренняя сонная артерия заменена аутовеновым трансплантатом. Развитие аневризмы могло быть обусловлено хроническим инфекционным процессом. Также была проанализирована литература.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты хирургического вмешательства больному с рестенозом стентов в устье общей сонной артерии и проксимальном отделе внутренней сонной артерии. В марте 2013 г. пациент перенес стентирование общей и внутренней сонных артерий, а спустя месяц - протезирование аортального клапана механическим протезом «МедИнж-23» (ЗАО НПП «МедИнж», Пенза, Россия) и маммарокоронарный анастомоз с огибающей артерией в условиях искусственного кровообращения. После вмешательства больной регулярно принимал 3,75 мг варфарина, наблюдался у кардиолога. В 2018 г. пациент перенес транзиторную ишемическую атаку. По данным дообследования выявлены субокклюзия левой подключичной артерии, признаки синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания слева; подтверждена проходимость маммарокоронарного шунта на огибающей артерии. Больному выполнено сонно-подключичное шунтирование протезом «БАСЭКС» (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва, Россия) 8 мм. Спустя 9 мес. после сонно-подключичного шунтирования по данным контрольной мультиспиральной компьютерной томографии - ангиографии визуализирован рестеноз в стенте левой общей сонной артерии 85%, рестеноз в стенте левой внутренней сонной артерии до 94%, окклюзия внутренней сонной артерии справа, стеноз проксимального анастомоза сонно-подключичного шунта до 81%. Пациенту проведена хирургическая коррекция в объеме: удаление стента из внутренней сонной артерии с эндартерэктомией из общей сонной артерии, внутренней сонной артерии с пластикой артерий заплатой из ксеноперикарда и протезирование сонной артерии слева (сердняя треть старого протеза - бифуркация общей сонной артерии) протезом Vascutek (Vascutek Ltd., Великобритания) 8 мм. Защита головного мозга осуществлялась подъемом системного давления до 180/90 мм рт. ст. В послеоперационном периоде выполнена контрольная мультиспиральная компьютерная томография - ангиография брахиоцефальных артерий, по результатам которой протез проходим. В настоящее время не существует четких стандартов реваскуляризации данной категории больных. Представленный клинический случай продемонстрировал необходимость детального наблюдения больных после реконструктивных вмешательств на разных артериальных бассейнах, возможности радикальной интервенционной и хирургической коррекции поражений.
Бесплатно
Статья научная
Представлен случай успешного хирургического лечения редкой формы множественного постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки с расслоением и постинфарктной аневризмой, сформировавшегося в 9-недельный период после инфаркта миокарда у женщины 47 лет.
Бесплатно
Статья
Цель. Проанализировать результаты полной эндоваскулярной реваскуляризации сонных артерий при тандемном поражении общей и внутренней сонных артерий у асимптомных пациентов, продемонстрировать тактику выполнения эндоваскулярного вмешательства. Методы. В период с 2017 по 2022 г. в клинике сосудистой и гибридной хирургии НМИЦ им. В.А. Алмазова выполнили эндоваскулярное лечение двухуровневого поражения брахиоцефальных артерий 23 пациентам. Средний возраст больных 71,3 года. У 11 пациентов очаги локализовались в левых общей и внутренней сонных артериях, у 7 — в правых общей и внутренней сонных артериях, у 5 — в брахиоцефальном стволе и правой внутренней сонной артерии. Все пациенты были бессимптомными с пораженной стороны. Результаты. Все процедуры завершили успешной имплантацией стентов. Технического успеха достигли в 100 % случаев. Осложнений, связанных с местом доступа (гематома, диссекция, кровотечение), не выявили. Периоперационная смертность составила 0 %. Остаточных стенозов не наблюдалось. В послеоперационном периоде у двух пациентов развились неврологические нарушения. У первого возникли признаки неврологического дефицита в ипсилатеральном бассейне (4 балла по шкале NIHSS, 1-я степень по шкале Рэнкин). У второго после процедуры возникла умеренная афазия с дизартрией (2 балла по шкале NIHSS, 1-я степень по шкале Рэнкин). Средний период пребывания в стационаре составил четыре дня. Двум пациентам через два года после вмешательства потребовалась реинтервенция в виде повторной ангиопластики стента внутренней сонной артерии по поводу рестеноза в стенте. Заключение. Результаты лечения серии пациентов с тандемным поражением брахиоцефальных артерий свидетельствуют об эффективности полной эндоваскулярной реваскуляризации с хорошими непосредственными результатами.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. С увеличением количества эндоваскулярных протезирований аневризм брюшной аорты растет число пациентов с эндоликами III типа, требующими реинтервенции. Цель. Анализ опыта устранения эндоликов IIIa и IIIb типов у пациентов, перенесших эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты. Методы. Из 457 пациентов после эндоваскулярного протезирования аневризмы брюшной аорты, выполненного с 2010 по 2019 г., эндолики IIIa и IIIb типов выявили у пяти (1,1 %): четырех мужчин и одной женщины. Возраст больных составил 67,2 года. Результаты. Эндолики IIIa и IIIb типов установили в среднем через 77,4 мес. после эндоваскулярного протезирования аневризмы брюшной аорты. Частота развития эндоликов III типа составила 1,1 %. В одном случае выявили эндолик IIIb типа, в остальных - IIIa. В одном наблюдении эндолик IIIa типа привел к разрыву аневризмы брюшной аорты. Основными методами устранения эндоликов были релайнинг (n = 1), имплантация ножки/стент-графта (n = 4), имплантация бифуркационного стент-граф-та в стент-графт. Интраоперационных осложнений и летальных исходов в периоперационном периоде не отметили. Успеха интервенции достигли в 100 % случаев. В отдаленном периоде наблюдения двум пациентам потребовалась реинтервенция: у одного возник эндолик IIIa типа с контралатеральной стороны, у второго после устранения эндолика IIIb типа диагностировали эндолик Ia типа. В отдаленном периоде наблюдения разрывов аневризмы и летальных исходов не было. Заключение. Эндолики III типа ассоциируются с риском разрыва аневризмы брюшной аорты и требуют устранения. Их ликвидация эндова-скулярными способами сопровождается положительными непосредственными результатами, однако требуется дальнейшее наблюдение за пациентами в отдаленном периоде в связи с высоким риском развития эндоликов, требующих реинтервенции.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Описан случай эпикардиальной аблации желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) из выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ) у 18-летнего пациента с симптоматической, частой, медикаментозно-рефрактерной ЖЭС после неэффективной эндокардиальной аблации. Материал и методы. Многочисленные радиочастотные аппликации с использованием орошаемого катетера со стороны ВОПЖ были неэффективны. Во время эпикардиального картирования источник ЖЭС также находился в области ВОПЖ, но с большим относительным и абсолютным опережением. Результаты. Во время эпикардиальной аблации происходил «разогрев» ЖЭС с переходом в ЖТ с последующим ее купированием и исчезновением ЖЭС. В течение последующих 12 мес. после операции у пациента не наблюдалось каких-либо желудочковых аритмий без приема антиаритмических препаратов.
Бесплатно
