Случаи из клинической практики. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Клинический случай хирургического лечения гигантской аневризмы передней нисходящей артерии
Статья научная
Аневризма коронарных артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом встречается редко. В литературе описания коррекции данной патологии единичны. Авторы представляют случай успешного хирургического лечения гигантской аневризмы передней нисходящей артерии у пациента 52 лет, оперированного по поводу ишемической болезни сердца.
Бесплатно
Статья научная
Ранение грудной клетки - острое, крайне опасное для жизни пациента состояние. Среди проникающих ранений сердца ножевые составляют около 85 %. При колото-резаных повреждениях летальность достигает 90 % и напрямую зависит от сроков доставки пострадавшего в стационар. В подавляющем большинстве случаев экстренные операции при ножевых ранениях грудной клетки проводят в общехирургических стационарах, при этом ушивают только поверхностные раны сердца без коррекции повреждения внутрисердечных структур. Аорто-правопредсердная фистула - достаточно редкое клиническое состояние, обусловленное травмирующим фактором. Характеризуется формированием сообщения между аортой и правым предсердием со сбросом артериальной крови в венозную систему. Из-за повышения давления в правом предсердии наблюдаются признаки застоя по большому кругу кровообращения с последующей компенсаторной дилатацией правого предсердия, а затем и правого желудочка. Единственный эффективный метод лечения - хирургическое вмешательство. Представленный клинический случай иллюстрирует хирургическое лечение хронической посттравматической аорто-правопредсердной фистулы, ложной аневризмы между некоронарным синусом и правым предсердием и ложной аневризмы левого коронарного синуса через 2 года после ножевого ранения. Эхокардиография после операции показала положительную динамику, уменьшение размеров правых и левых отделов сердца, нормализацию давления в легочной артерии. Межкамерных шунтов не выявлено. Описанный случай демонстрирует, что врачам следует помнить о том, что после оказания экстренной хирургической помощи пациентам с проникающими ранениями грудной клетки необходимо дополнительно проводить эхокардиографию, чреспищеводную эхокардиографию после стабилизации состояния для выявления скрытых повреждений внутрисердечных структур.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай каротидной эндартерэктомии у пациента со стенозом сонных артерий: левой внутренней 75 %, левой общей 70 %, правой внутренней 60 %, правой общей 55 % - после транзиторной ишемической атаки. Оперировали в хирургическом отделении ЧУЗ «КБ "РЖД-Медицина” г. Самара», являющегося клинической базой кафедры хирургических болезней № 1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Во время предоперационного осмотра и обследования предположили высокое расположение бифуркации общей сонной артерии в связи с брахиоморфным типом телосложения пациента и короткой широкой шеей. Как и прогнозировали, при ревизии области сонного треугольника слева выявили расположение бифуркации общей сонной артерии выше верхнего края щитовидного хряща на 7,0 ± 0,5 см, из-за чего область бифуркации пересекали нервные стволы языкоглоточного (IX), блуждающего (X) и подъязычного (XII) черепно-мозговых нервов, препятствующие выполнению классической каротидной эндартерэктомии. В связи с этим провели каротидную эндартер-эктомию по эверсионной методике с последующей транспозицией внутренней сонной артерии поверх ветвей черепно-мозговых нервов. Это позволило минимизировать тракцию и повреждение нервных стволов во время реконструкции артерий брахиоцефального ствола, избежать осложнений со стороны черепно-мозговых нервов в послеоперационном периоде, ускорить восстановление пациента и улучшить его качество жизни. При последующем обследовании в раннем и отдаленном послеоперационных периодах нарушений периферической иннервации не выявили.
Бесплатно
Клинический случай эндоваскулярного лечения ложной аневризмы ягодичной артерии
Статья научная
Ложные аневризмы часто встречаются при повреждениях магистральных артерий различного генеза, реже - более мелких артерий, расположенных в труднодоступных зонах. К таким можно отнести аневризмы ягодичных артерий. Данная патология представляет трудности как диагностики, так и определения тактики хирургического лечения. В статье представлен случай лечения ложной аневризмы ягодичной артерии у пожилого пациента с отягощенным коморбидным фоном. Пациент 73 лет поступил в НМИЦ им. В.А. Алмазова с жалобами на чувство дискомфорта, ощущение пульсации в правой ягодичной области при физической нагрузке. По данным ультразвукового исследования и мультиспиральной компьютерной томографии определили ложную аневризму ветви внутренней подвздошной артерии 57 х 36 х 46 мм, что являлось показанием к хирургическому лечению. Выполнили эндоваскулярное лечение - имплантацию окклюдера в верхнюю ягодичную артерию. Периоперационный период протекал без особенностей. Согласно плановому послеоперационному обследованию, состояние больного удовлетворительное. Эндоваскулярная методика лечения аневризмы с помощью окклюдера позволила достичь адекватного лечебного эффекта у пациента с отягощенным коморбидным фоном и снизить риск периоперационных осложнений до минимума. Пациент вернулся к полноценной обычной жизни в короткий срок.
Бесплатно
Клинический случай эндоваскулярного лечения пациента с окклюзией инфраренального отдела аорты
Статья научная
Заболевания периферических артерий - одна из основных причин госпитализации пациентов в специализированные отделения сосудистой хирургии. Пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей, как правило, выполняются «открытые» шунтирующие вмешательства, особенно при протяженных окклюзиях аорто-подвздошных артериальных сегментов. Представлен успешный случай эндоваскулярного лечения пациента с протяженной окклюзией аорты и подвздошных артерий. Пациент 54 лет жаловался на боли в обеих ногах при ходьбе на расстояние более 100 м. Анамнез заболевания составил не менее 5 лет. При обследовании выявлена окклюзия брюшной аорты на уровне нижней трети общих подвздошных артерий. с учетом анатомических особенностей атеросклеротического поражения - наличия остаточного просвета аорты, который можно было использовать как направляющую культю для реканализации окклюзированного аорто-подвздошного сегмента, и выраженного коморбидного фона - принято решение выполнить эндоваскулярное хирургическое вмешательство. Осуществлено стентирование инфраренальной аорты, правой и левой общих подвздошных артерий с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. Клинический случай демонстрирует высокую эффективность эндоваскулярного лечения синдрома Лериша, позволяющего снизить риск периоперационных осложнений и сроки нахождения пациента в стационаре. Без соответствующего оборудования, гибридной операционной и слаженной работы «сосудистой» команды, в совершенстве владеющей «открытыми» и эндоваскулярными методиками хирургического лечения, выполнение таких сложных и объемных операций невозможно.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение протезирования аневризмы дистального анастомоза сосудистого протеза грудной аорты стент-графтом через 24 года после экстраанатомического протезирования с анастомозом «конец-в-бок» по поводу коарктации аорты. При плановом обследовании у пациента выявили аневризму дистального анастомоза сосудистого протеза. После дообследования выполнили эндопротезирование грудной аорты из сосудистого протеза в нативную аорту стент-графтом Ankura 2020B120 (Lifetech Scientific Co., Ltd., Шэньчжэнь, Китай). Интраоперационные результаты оценили положительно: аневризма дистального анастомоза не контрастировалась, проходимость сосудов дуги аорты сохранена. По данным контрольной компьютерной томографии через 3 мес. после операции, аневризма дистального анастомоза не контрастируется, дислокации протеза не отмечено, эндолики отсутствуют. Эндопротезирование грудной аорты из сосудистого протеза в нативную аорту при аневризмах анастомозов сосудистого протеза эффективно и безопасно, позволяет избежать сложного и травматичного повторного «открытого» хирургического вмешательства на аорте и достичь хороших непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Бесплатно
Клиническое наблюдение: одномоментное устранение трех аритмий при помощи многокамерной навигации
Статья научная
Представлен клинический пример успешной катетерной аблации трех видов аритмий (желудочковая эктопия, типичное трепетание предсердий и «изолированная» фибрилляция предсердий) у молодой женщины. В условиях системы CARTO построена совмещенная 3D-реконструкция четырех сердечных камер, после чего выполнена фокусная аблация в септальной части выходного отдела правого желудочка, аблация каво-трикуспидального перешейка и периостиальная изоляция устьев легочных вен.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на совершенствование медицинских технологий, цереброваскулярные заболевания остаются важной медико-социальной проблемой. Среди всех случаев нарушения мозгового кровообращения ишемического типа около 20% составляют стенотические поражения каротидных артерий. Главным недостатком каротидного стентирования является риск эмболических осложнений во время процедуры. Для решения данной проблемы были разработаны защитные устройства от эмболии. В представленном клиническом случае мы описали возможность минимизации риска периоперационного инсульта с помощью комбинированного применения дистальной и проксимальной систем защиты при каротидном стентировании. У пациентки 65 лет по данным ангиографии сонных артерий выявлена изъязвленная атеросклеротическая бляшка правой внутренней сонной артерии со стенозированием просвета до 95%. С учетом высокого риска дистальной атероэмболии использована проксимальная система защиты Mo MaUltra (Италия). При установке системы выявлены сохраненный кровоток по верхнещитовидной артерии и, как следствие, антеградный ток по внутренней сонной артерии. С учетом выявленного риска и анатомии поверхности бляшки принято решение дополнительно использовать дистальное защитное устройство SpiderFX (США). Сочетанное использование проксимального и дистального защитных устройств технически возможно и при каротидном стентировании снижает риск эмболических осложнений.
Бесплатно
Лечение пациента с гигантской опухолью переднего средостения
Статья научная
Представлен случай диагностики и лечения пациента 48 лет с гигантской опухолью переднего средостения. В течение 10 лет до госпитализации в стационар пациент не проходил профилактический осмотр. При компьютерной томографии органов грудной клетки выявлена опухоль, с четкими ровными контурами, размерами 21 х 13 х 24 см. При операции выявлено, что опухоль тесно спаяна с диафрагмой, куполом плевральной полости. По своей задней поверхности врастает в ткань легкого, прорастая в сосуды верхней и нижней доли легкого, что делает невозможным удаление опухоли без легкого. Отмечается компрессия ткани легкого, которое не участвует в дыхании. Выполнены пульмонэктомия и удаление опухоли. Послеоперационный период протекал без осложнений. Для ранней диагностики и лечения подобных опухолей необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки 1 раз в год.
Бесплатно
Статья научная
Представлен случай лечения пациента 54 лет с диагнозом: центральный рак верхней доли левого легкого (гистологически - плоскоклеточный). T4N0M0. IIIB стадия. С учетом инвазии опухоли в ствол легочной артерии выполнена расширенно-комбинированная верхняя лобэктомия слева с резекцией общего ствола левой легочной артерии и бронхоциркулярной резекцией левого главного бронха. Формирование анастомоза артерии по типу «конец в конец». Формирование анастомоза бронха по типу «конец в конец». В послеоперационном периоде осложнений со стороны сосудистого и бронхиального анастомозов не отмечалось. Обследован в отдаленном послеоперационном периоде. Данных о рецидиве опухоли нет.
Бесплатно
Статья научная
Лечение коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистального сегмента дуги аорты в периоде новорожденности является сложной и актуальной задачей. Возможное сочетание обструктивного поражения аорты с внутрисердечными дефектами требует комплексного подхода к ведению данной группы пациентов. Коррекция сочетанного порока может быть достигнута одномоментным устранением патологии аорты с коррекцией внутрисердечных дефектов, а также путем этапного хирургического лечения. Отсутствие гемодинамической значимости септальных дефектов при первичной оценке гемодинамического статуса пациента позволяет воздержаться от необходимости традиционного суживания легочной артерии на первом этапе оперативного лечения и не требует дополнительных вмешательств в дальнейшем. Мы представляем клинический случай устранения коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной дуги аорты у новорожденного пациента с использованием модифицированной пластики тканями левой общей сонной артерии в сочетании с атипичным течением мышечного дефекта межжелудочковой перегородки, осложнившегося выраженными нарушениями трахеобронхиальной проходимости, что потребовало проведения этапного хирургического лечения, в том числе направленного на нормализацию пространственных взаимоотношений органов средостения. Клинический случай будет полезен детским кардиологам и кардиохирургам при ведении данной группы пациентов.
Бесплатно
Модифицированная фистула Cabrol в хирургии острых расслоений аорты типа a
Статья научная
Кровотечение после хирургического вмешательства на аорте по поводу острого расслоения и при антитромботической терапии на догоспитальном этапе при некорректно выставленном диагнозе острого коронарного синдрома является серьезной проблемой. В подобной ситуации дополнительным и эффективным способом борьбы с кровотечением может быть укрывание переднего парааортального пространства с применением модифицированной фистулы Cabrol. В клиническом случае представлен успешный опыт применения этой методики в хирургии острых расслоений аорты типа A.
Бесплатно
Недифференцированная плеоморфная саркома правого предсердия в грудном возрасте
Статья научная
Недифференцированная плеоморфная саркома - это высоко злокачественная опухоль, составляющая около трети всех первичных сарком сердца. Приведено описание наблюдения недифференцированной плеоморфной саркомы в грудном возрасте с подробной морфологической картиной и иммуногистохимическим исследованием опухоли, кратким обзором литературы. Совокупность таких данных будет полезна не только практикующим патоморфологам, но и исследователям других медико-биологических специальностей для проведения дифференциальной диагностики, изучения механизмов развития и разработок тактики лечения пациентов.
Бесплатно
Нейрофиброма забрюшинного пространства с местно-инвазивным ростом
Статья научная
Представлен клинический случай хирургического лечения нейрофибромы забрюшинного пространства с местно-инвазивным ростом. Удаление первичной опухоли потребовало правосторонней нефрэктомии, резекции супраренального сегмента нижней полой вены с одномоментным протезированием и реимплантацией левой почечной вены в протез. Через 2,5 года произошел тромбоз протеза с клиникой венозной гипертензии единственной почки, что потребовало наложения венозного почечно-брыжеечного анастомоза. Достигнут хороший отдаленный результат с отсутствием местного рецидива и нормальной функцией почки.
Бесплатно
Нетипичное течение арахноидальной кисты
Статья научная
Представлен клинический случай нетипичного течения арахноидальной кисты у 19-летней пациентки, который сопровождался внутричерепной гипертензией и разрушением костных структур средней черепной ямки и орбиты. Также описаны особенности хирургической тактики и исход оперативного лечения данного заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Сердечная недостаточность и блокада левой ножки пучка Гиса являются распространенными заболеваниями. Для коррекции данного состояния используется кардиоресинхронизирующая терапия, однако часть пациентов не имеет положительного клинического эффекта от применения данного метода лечения. Одной из основных причин отсутствия ответа на терапию является неоптимальная позиция электрода для левого желудочка. Во всем мире ведется поиск факторов, которые могли бы указать на оптимальное место имплантации левожелудочкового электрода. В данном клиническом случае представлен опыт использования перфузионной сцинтиграфии миокарда для определения оптимальной позиции левожелудочкового электрода. Пациентке, 60 лет, с симптомами сердечной недостаточности и признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса проведена имплантация кардиоресинхронизирующей системы. Имплантация левожелудочкового электрода выполнена с учетом интраоперационных данных рентгенографии и данных предварительной перфузионной сцинтиграфии миокарда для оценки значимости поражения коронарного русла и локализации постинфарктного рубца. На контрольном визите через 6 мес. определен хороший ответ на кардиоресинхронизирующую терапию. По данным контрольной эхокардиографии, наблюдалось снижение конечных систолического и диастолического объемов левого желудочка и увеличение фракции выброса более чем на 15%. Определение локализации жизнеспособного миокарда путем перфузионной сцинтиграфии позволило в данном клиническом случае объективно оценить место имплантации левожелудочкового электрода, что положительно повлияло на ответ пациента на терапию. Полученные результаты могут являться основой для более широких научных изысканий в данном направлении.
Бесплатно
О возможности механизма microre-entry в происхождении фокусных предсердных аритмий
Статья научная
Описан клинический случай успешной катетерной аблации у пациентки с пароксизмальной эктопической предсердной тахикардией, которая имела характерные критерии reentry циркуляции. Использование системы CARTO позволило определить унифокальную центробежную активацию во время тахикардии, идентифицировать эктопический фокус и провести эффективное радиочастотное воздействие.
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрен случай одномоментной коронарной реваскуляризации и расширенной правосторонней пульмон-эктомии в условиях искусственного кровообращения, описаны преимущества одномоментных операций
Бесплатно
Статья научная
Представлен уникальный случай выполнения повторного вмешательства на сердце у пациента с заболеванием митрального и аортального клапанов. Больной перенес аортокоронарное шунтирование, и хирургическое вмешательство было затруднительно, так как у данной категории больных выражен спаечный процесс и высок риск травмировать работающий шунт. Оперативный доступ производился из переднебоковой торакотомии.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай протезирования корня и восходящего отдела аорты у пациента с пограничным расширением восходящей аорты и недостаточностью аортального клапана. Мужчина 65 лет поступил в клинику с жалобами на одышку при ходьбе до 50 м, удушье в положении лежа, обмороки, отеки голеней. По данным эхокардиографии и компьютерной томографии с контрастированием выявили гемодинамически значимую аортальную недостаточность и расширение восходящего отдела аорты. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы, синотубулярного соединения и тубулярной части восходящей аорты - 48, 47 и 44 мм соответственно. По этим данным определили показания к изолированному протезированию аортального клапана. Основная часть операции не имела особенностей, однако на финальном этапе обнаружили разрыв участка восходящей аорты. Интраоперационно по результатам экспресс-гистологического исследования участка расширенной аорты выявили дисплазию соединительной ткани и кистозный медианекроз. Расширили объем коррекции до операции Бенталла - де Боно клапаносодержащим кондуитом в модификации Kouchoukos. Послеоперационный период протекал без особенностей. Согласно плановому послеоперационному обследованию, состояние больного и функционирование протеза аортального клапана удовлетворительные. В данном случае расширение восходящей аорты ассоциировано с патологическими изменениями стенки, которые в определенный момент могут привести к фатальным осложнениям (разрыву, расслоению), что потребует более агрессивного подхода к хирургической коррекции. Следует с осторожностью применять хирургическое лечение пациентов с пограничным расширением восходящей аорты. Интраоперационное экспресс-гистологическое исследование стенки восходящей аорты в неоднозначной ситуации поможет в определении объема вмешательства.
Бесплатно
