Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu
Статьи журнала - Ульяновский медико-биологический журнал
Все статьи: 963
Статья научная
Несмотря на постоянный поиск современных методов ранней диагностики и терапии инфекционных осложнений гестации и пуэрперия, количество локальных форм инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных и родильниц остается достаточно высоким. Широкое применение антибактериальных препаратов приводит к селекции резистентных штаммов микроорганизмов, изменению клинической картины воспалительных заболеваний. В исследовании представлены особенности микрофлоры родовых путей у беременных с микотическим кольпитом во 2 триместре беременности и у родильниц после срочных и преждевременных родов, осложненных раневой пуэрперальной инфекцией. Предложен дифференцированный выбор локальной антибактериальной терапии осложненного течения гестационного периода и пуэрперия на основании изучения микробного пейзажа родовых путей.
Бесплатно
Клинико-морфологические особенности ринитов
Статья научная
Актуальность. Изучение различных форм ринитов приобретает в настоящее время значительную актуальность. Значительный морфологический полиморфизм ринитов обуславливает необходимость изучения различий морфологии и гистоархитектоники патологических изменений, сопровождающих клинические проявления разной степени выраженности. Важным моментом клинической характеристики разных форм ринитов является состояние цитокинов различных классов в проявлении симптомов, характерных для всех форм этих заболеваний. Поэтому для дифференциальной диагностики необходимо определить их иммунологические аспекты, аллергологические параметры и морфологические сходства и отличия и сопоставление всего спектра изучения. Цель исследования. Получить клинические, иммунологические, аллергологические и морфологические характеристики разных форм ринитов. Материалы и методы. Нами исследованы аллергический ринит (АР), вазомоторный ринит (ВЗМР), полипозный риносинусит (ПРС) и неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (НАРЭС). Эти формы ринитов были изучены с помощью клинических и морфологических методов. Иммунологические методы включали: определение спектров иммуноглобулинов А и Е, некоторых интерлейкинов типа 1 и 33. Цитологическими методами определяли содержание клеток назального секрета. Морфологические характеристики образцов изучались методами световой и электронной микроскопии. Результаты. Клиническая картина всех ринитов общая в следующих параметрах: наблюдается ринорея, часто заложенность носа, из-за этого трудности при дыхании. Сезонность заболеваний характерна в основном для аллергического ринита; в отдельных, частных случаях небольшие проявления сезонности наблюдаются при ВЗМР. Иммунологическая картина характерна также для АР в виде увеличения уровня иммуноглобулина Е, а для НАРЭС - sAIg (это его отличительный признак. Аллергологические пробы на различные классы аллергенов показали положительные характеристики только при изучении АР. Цитологическое изучение назального секрета выявило следующее: при АР и НАРЭС обнаруживается значительное количество эозинофилов до 60 % клеток; остальные при НАРЭС единичные нейтрофилы; при АР кроме эозинофилов обнаруживаются отдельные гранулоциты в виде базофилов и лимфоциты. При ПРС в назальном секрете эозинофилы единичные, в основном присутствуют нейтрофилы и плазмоциты; при ВЗМР - нейтрофилы, лимфоциты и плазмоциты. Светооптическая микроскопия показала следующие сходные черты всех форм ринитов: локальные участки повреждения эпителиального покрова слизистой оболочки носа; разобщенность эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки (СПСО) и изменения в сосудах микроциркуляторного русла (МЦР). При исследовании с помощью трансмиссионной электронной микроскопии (ТЭМ) выявились выраженные отличия в характеристике всех форм ринитов. Наиболее ярко они определялись при АР. В эпителии наблюдается разобщенность основных клеточных элементов: реснитчатых клеток (РК) и бокаловидных клеток (БК). РК изменяются значительно: в них обнаруживается потеря ресничек (отдельные участки - полное "облысение"), деструкция органелл; в БК идет мощное накопление секреторных гранул наряду с отдельными участками экструзии секрета, что хорошо демонстрируется с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Отличительной чертой АР также является наличие интраэпителиальных тромбоцитов, для НАРЭС - лимфоцитов и плазмоцитов, а также наличие в СПСО - КОНТАКТОВ ФИБРОБЛАСТОВ С МАКРОФАГАМИ. Для ПРС характерно наличие в СПСО больших локусов скопления клеток иммунного ряда, а также вакуолизация эпителия и субэпителиальной зоны. ВЗМР отличается по ТЭМ параметрам более значительным изменениям в сосудах МЦР, которые наблюдаются во всех случаях наблюдения. Заключение. Клинико-морфологическая характеристика различных форм ринитов может приобрести более полную оценку только при проведении комплекса исследований по дифференциально-диагностичес- кому анализу всех параметров. Цитологические и морфологические данные наряду с иммунологическими и аллергологическими показателями вносят существенные коррективы в понимание этиопатогенеза ринитов.
Бесплатно
Статья научная
Целью настоящего ретроспективного исследования явилось изучение влияния ряда клинических и морфологических показателей на вероятность метастатического поражения регионарных лимфоузлов у 163 больных раком молочной железы. Эти показатели включали возраст, локализацию опухоли, традиционные морфологические показатели (размер опухоли, гистологический вариант, степень злокачественности, статус регионарных лимфоузлов, рецепторный статус и HER-2 статус) и новый интегральный морфологический индекс – суммарный балл. Однофакторный регрессионный анализ показал, что только размер опухоли (р=0,03) и суммарный балл злокачественности (р=0,00004) статистически достоверно предсказывают метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Установить морфофункциональные критерии изменений в дыхательных путях при различных формах ринитов с определением их роли в формировании бронхиальной астмы (БА). Материалы и методы. Были исследованы соскобы слизистой оболочки полости носа, бронхоальвеолярные смывы и биопсии пациентов с ринитами и БА методами световой, сканирующей (СЭМ) и трансмиссионной (ТЭМ) электронной микроскопии. Результаты. При изучении светооптических и полутонких срезов верхних отделов дыхательных путей (ДП) выявлены наиболее чувствительные отделы слизистой оболочки нижней носовой раковины: в первую очередь страдают эпителиальные клетки, особенно реснитчатые (РК), в которых наблюдаются повреждения ресничек и апикальная часть эпителия. При всех формах ринитов с помощью световой микроскопии обнаруживаются аналогичные изменения как в эпителии, так и в собственной пластинке слизистой оболочки (СПСО), особенно в сосудах микроциркуля-торного русла (МЦР), которые реагируют на патологию полиморфными изменениями эндотелиальных клеток: от резкого истончения до их значительного утолщения. Встречается и чередование «светлых» и «темных» эндотелиоцитов, свидетельствующее о нестабильности сосудов МЦР и о серьезных изменениях в проницаемости клеточных мембран. При неаллергическом рините с эозинофильным синдромом обнаружены интраэпителиальные лимфоциты, плазмоциты, а в собственной пластинке слизистой оболочки - контакт макрофагов и фибробластов, большое количество тучных клеток. Во всех случаях наблюдения при аллергическом рините (АР) встречались интраэпителиальные тромбоциты, а лимфоциты и плазмоциты в эпителии при электронно-микроскопическом исследовании обнаруживались крайне редко. При полипозном риноси-нусите (ПРС) и вазомоторном рините (ВЗМР) интраэпителиальные клетки иммунного ряда встречаются также редко. При изучении же поверхности слизистой верхних отделов ДП при АР и БА отмечена тенденция к однотипным изменениям. В отдельных участках эпителия при АР наблюдалась мощная экструзия секрета бокаловидных клеток (БК), сопровождаемая скоплением муцина в поврежденных зонах. Заключение. Во всех случаях наблюдения при АР чаще всего встречаются интраэпителиальные тромбоциты, а лимфоциты и плазмоциты в эпителии при электронно-микроскопическом исследовании наблюдаются крайне редко. При ПРС и ВЗМР интраэпителиальные клетки иммунного ряда встречаются также редко. При изучении же поверхности слизистой ДП при АР и БА отмечается тенденция к однотипным изменениям, что наряду с клиническими показателями подтверждает общую закономерность гиперреактивности этих отделов. В отдельных участках эпителия при АР наблюдается настолько мощная экструзия секрета БК, что гранулы муцина покрывают плотным слоем поврежденные зоны. Эти изменения в большей степени характерны для верхних отделов ДП.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить клинико-морфологические особенности H. fylori-ассоциированных заболеваний гастродуоденальной зоны в зависимости от возраста пациентов. Материалы и методы. В процессе проспективного клинического исследования были сформированы три группы пациентов разного возраста, имеющих H. pylori-ассоциированные заболевания гастродуоденальной зоны. Изучали клиническую картину, морфологические особенности гастродуоденальной зоны до и послеэрадикационной терапии. Период наблюдения больных составил в среднем 172 дня. Всем пациентам выполнялась ззофагогастродуоденоскопия с биопсией. Результаты. У100 % пациентов молодого возраста (I группа) установлены выраженные диспепсические расстройства. Диспепсический индекс соответствовал высокой степени тяжести. Для пациентов II и Ш групп при менее выраженной клинической картине морфологические изменения слизистой оболочки желудка оказались более существенны. В старшей группе (Ш группа) атрофические преобразования тела желудка выявлены у 30,5 % пациентов, привратника желудка -у 11 %, кишечная метаплазия - у 2,8 %. В отличие от пациентов молодого и среднего возраста, имеющих выраженный диспепсический синдром, для пациентов пожилого возраста характерна малосимптомная клиническая картина, которая сопровождалась морфологическими преобразованиями гастродуоденальной зоны с возможностью прогрессирования. Выводы. Эффективная эрадикационная терапия способствует достижению клинико-эндоскопической и морфологической ремиссии состояния гастродуоденальной зоны и создает условия для предотвращения прогрессирования воспалительного каскада.
Бесплатно
Статья научная
Острая цереброваскулярная патология, в т.ч. часто встречающиеся клинические формы по типу ишемического инсульта, остается важнейшей медицинской и социально-экономической проблемой, что обусловлено тяжелыми последствиями постинсультного периода, из которых наиболее социально значимыми являются когнитивные нарушения. Цель - оценка степени влияния психосоциальных и клинических факторов на качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт. Материалы и методы. Обследовано 100 пациентов, перенесших ишемический инсульт (мужчин -54 чел., женщин - 46 чел.). Возраст пациентов - 35-85 лет; средний возраст мужчин - 59,6±11,0 года, женщин - 60,7±10,4 года. Проведен сбор анамнеза, неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование с использованием шкал HADS, MMSE, опросников ЛОБИ, SCL-90-R, теста на деменцию SAGE. Статистическая обработка проведена с использованием непараметрических (Манна - Уитни) и параметрических (Стьюдента) критериев. Результаты. Исследование позволило установить основные клинико-психосоциальные факторы острого периода ишемического инсульта, оказывающие наиболее значимое влияние на качество жизни пациентов. Самую важную роль играют когнитивные нарушения, сопряженные с расстройством психоэмоционального фона и вегетативной регуляции, что резко снижает адаптационные способности человека. Несмотря на нейропсихологические и когнитивные нарушения уровень мотивации к выздоровлению сохраняется высоким у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Выводы. В разработке персонифицированных реабилитационных программ необходимо учитывать личностные характеристики пациента в соотношении с направленностью на активное восстановление адаптивно-компенсаторных возможностей.
Бесплатно
Статья научная
Цель - систематизировать сведения о ранних и отсроченных клинико-функциональных нарушениях дыхательной и сердечно-сосудистой систем после перенесенной коронавирусной инфекции. В обзоре основное внимание уделено клинико-функциональным методам диагностики (лабораторным, инструментальным и лучевым) нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов, перенесших COVID-19. На данный момент накоплено достаточно данных, подтверждающих наличие ранних и отсроченных последствий новой коронавирусной инфекции. Необходимость дальнейшей реабилитации может быть обусловлена наличием и тяжестью клинико-функциональных нарушений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Бесплатно
Статья научная
В работе рассмотрена клинико-экономическая эффективность лечения 173 пациентов с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода методами стентирования и бужирования. Экономическая эффективность метода стентирования оказалась на 8,8 % выше при оценке безосложненного течения и на 33,24 % выше при оценке безрецидивного течения, чем метода бужирования при лечении больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода.
Бесплатно
Статья научная
Проведен клинико-экономический анализ «стоимости болезни» при инсульте. Показана структура материальных затрат на пребывание в отделении, обследование и лечение различных групп пациентов с инсультом. Впервые проведено исследование с помощью метода «затраты-эффективность», оценивающее клиническое и экономическое влияние регулярной гипотензивной терапии у лиц с АГ на течение первичного ишемического инсульта, и затраты, понесенные при этом. При сопоставлении данных о больных АГ, принимавших гипотензивные препараты до инсульта постоянно, не лечившихся и лечившихся эпизодически, показано, что наиболее неблагоприятно течение инсульта у лиц, лечившихся эпизодически и не лечившихся.
Бесплатно
Клинико-эндоскопическая характеристика воспалительных заболеваний кишечника
Статья научная
В статье проанализированы данные, полученные в ходе ретроспективного анализа и динамического наблюдения больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) в условиях гастроэнтерологического отделения ГУЗ УОКБ. Выявлены распространенность, которая составила 5,9 %, гендерные и возрастные аспекты, клинико-эндоскопические особенности течения язвенного колита и болезни Крона, проведен анализ патогенетического лечения больных. Полученные результаты сопоставлены с литературными данными.
Бесплатно
Статья научная
Цель - изучить особенности развития люминального рака молочной железы (РМЖ) в условиях разных внутренних и внешних факторов у больных в различные репродуктивные периоды жизни. Материалы и методы. В исследование вошли 850 больных раком молочной железы с различной степенью сохранности менструального цикла. Информация о факторах риска РМЖ была получена путем обследования больных, их анкетирования, в ходе личных бесед, а также при изучении историй болезни. Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ Statistica 7.0 и MedCalc (версия 9.3.5.0). Результаты. У больных люминальным А РМЖ чаще, чем при других подтипах, отмечались гипергликемия (F=3,68103, p=0,012648), гиперхолестеринемия (F=2,10306, p=0,030929), сахарный диабет (F=3,18476, p=0,021598), артериальная гипертензия (F=2,83759, p=0,039285), первичное бесплодие (F=1,804980, p=0,046555), угроза прерывания при первой беременности (F=2,378073, p=0,040178), большое количество беременностей в сочетании с большим количеством медицинских абортов (F=3,039890, p=0,029483). Для люминального В подтипа статистически значимых специфических факторов риска выявлено не было. Заключение. Люминальный А РМЖ у женщин в пери- и постменопаузе является в большей степени «гормонально-метаболическим» раком. Коррекция имеющихся гормонально-метаболических нарушений, а также образа жизни у больных, получивших лечение по поводу люминального А РМЖ, может снизить риск активации опухолевого процесса.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты скрининга популяции трудоспособного возраста г. Ульяновска: оценена распространенность острых и хронических форм цереброваскулярной патологии, обнаружено нарастание распространенности всех форм цереброваскулярной патологии с возрастом, выявлено, что наиболее распространены ранние хронические сосудистые заболевания головного мозга. Выявлены различия по распространенности некоторых форм цереброваскулярной патологии у мужчин и женщин: у лиц женского пола чаще встречаются гипертонические церебральные кризы. Оценена распространенность факторов риска цереброваскулярных заболеваний, выявлена большая встречаемость части модифицируемых факторов риска в зависимости от возраста, пола, образования, занятости населения. Даны рекомендации по мероприятиям, направленным на улучшение связанной с исследуемыми заболеваниями эпидемиологической обстановки.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Определение клинической значимости исследования ММП-1 и ТИМП-1 в фолликулярной жидкости (ФЖ) и роли системы ММП-1/ТИМП-1 в регуляции функции яичника. Результаты изучения ферментов ММП-1 и ТИМП-1, обладающих провоспалительным действием, вызывающих деградацию внеклеточного матрикса и ограничивающих расщепление коллагена, могут объяснить отсутствие эффекта восстановления роста, развития и овуляции фолликулов в технологиях ВРТ. Материалы и методы. Исследована матриксная металлопротеиназа (ММП-1) и тканевой ингибитор (ТИМП-1) в ФЖ у 20 пациенток с различным генезом бесплодия, применивших в качестве лечения метод ВРТ. Для изучения системы ММП-1/ТИМП-1 использован количественный твердофазный иммуноферментный анализ типа «сэндвич». ФЖ забиралась при пункции фолликулов в программах ВРТ. Иммуноферментный анализ проводился на автоматическом планшетном фотометре Multiskan FC (USA, 2012). Результаты. Концентрация ММП-1 и ТИМП-1 в ФЖ находится в определенной зависимости от генеза бесплодия у каждой конкретной пациентки. Показано, что у пациенток с трубно-перитонеальным генезом бесплодия повышается концентрация ММП-1. При яичниковой недостаточности низкие уровни эстрогенов и прогестерона сопровождаются снижением концентрации ММП-1 и повышением активности ТИМП-1. Подобные изменения уровней металлопротеиназ могут приводить к усилению процессов фиброзирования и склерозирования ткани яичников, развитию атрезии фолликулов и увеличению риска развития яичниковой недостаточности.
Бесплатно
Клиническая манифестация системных коллагенозов в постгравидарном периоде
Краткое сообщение
Статья посвящена вопросам междисциплинарного взаимодействия в решении проблемы современной акушерской и терапевтической практики - системным коллагенозам, сопровождающимся вторичным антифосфолипидным синдром - аутоиммунным состоянием, характеризующимся наличием у пациентов антител к фосфолипидам. В материале представлены два клинических случая системных коллагенозов, диагностированных после окончания беременности. Достоверно часто клиническая манифестация системных коллагенозов у женщин приходится на период постгравидарных осложнений, однако далеко не всегда настоящая патология обнаруживается своевременно, становясь причиной нерациональных тактических решений, нередко усугубляющих и без того сложную клиническую ситуацию.
Бесплатно
Клиническая характеристика женщин, использующих методы вспомогательных репродуктивных технологий
Статья научная
В статье представлена клиническая характеристика 334 женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием, использующих методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для восстановления фертильности. На основании опроса и обследования женщин установлена структура бесплодия: 41,0 % - трубное бесплодие, 15,3 % - эндокринное, 3 % - мужское. Для женщин с бесплодием характерны ранний половой дебют, низкий показатель контрацепции и последующая низкая эффективность ВРТ (21,6 %). Ведущим фактором риска является низкий индекс здоровья женщин - в среднем 5,2 заболевания на женщину. Установлена значительная роль массы тела в развитии бесплодия. Для повышения эффективности ВРТ необходимо использовать их в ближайшие годы после установления диагноза бесплодия.
Бесплатно
Клиническая эффективность комплексного многофакторного подхода к лечению флегмон предплечья
Статья научная
Цель - улучшение результатов лечения пациентов с поверхностными и глубокими флегмонами предплечья за счет разработки и внедрения алгоритма послеоперационного ведения с учетом фазы раневого процесса и клинического внедрения методов лимфотропной антибактериальной терапии. Материалы и методы. Разработан и внедрен алгоритм послеоперационного ведения с учетом фазы раневого процесса и клинического внедрения методов лимфотропной антибактериальной терапии. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 34 пациентов с флегмонами предплечья в двух сравниваемых клинических группах. В основную группу включены 20 пациентов, у которых использован дифференцированный алгоритм послеоперационного ведения в зависимости от фазы раневого процесса, а также метод непрямой лимфотропной антибактериальной терапии. Контрольную группу составили 14 больных, лечение которых проводилось без учета фазы раневого процесса и цитологического контроля состояния раны, а также включало традиционное введение антибактериальных препаратов. Результаты. Исследование показало большую эффективность применения эндолимфатического способа введения антибиотиков в сравнении с традиционными (внутривенным и внутримышечным), что является основанием для дальнейшего изучения метода с возможным его внедрением в клиническую практику. Заключение. Лимфотропный способ введения антибактериальных препаратов при гнойной патологии мягких тканей предплечья позволяет ускорить положительный терапевтический эффект и повысить биодоступность препарата. Качественное определение состояния раневого процесса, динамики воспалительных изменений и состояния репаративных процессов по данным цитограмм дает возможность улучшить качество и влияет на результаты лечения, объективно указывая на сроки и эффективность дренирования, санации ран, а также определяет стадийность послеоперационного местного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Наличие мутаций KRAS, NRAS, BRAF связывают с неблагоприятным прогнозом при колоректальном раке (КРР). В то же время отсутствует единая точка зрения на течение заболевания при проведении адъювантной химиотерапии (АХТ). Цель. Изучить мутации KRAS, NRAS и BRAF в опухоли и их влияние на клинические особенности течения колоректального рака. Материалы и методы. Материалом для исследования служили парафиновые блоки первичной опухоли КРР (n=37). С использованием геномной ДНК, выделенной из первичной опухоли, методом ПЦР в реальном времени определены наиболее часто встречающиеся мутации при КРР: ген KRAS (экзон 2, район кодонов 12-13), ген NRAS (экзон 3, район кодона 61), V600E гена BRAF. Результаты. Результаты генотипирования образцов ДНК, выделенных из парафиновых блоков первичной опухоли КРР, показали, что в 8,2 % случаев были выявлены мутации гена BRAF, в 5,4 % - гена NRAS, в 37,8 % - гена KRAS. Зависимости распределения мутаций от пола и возраста пациентов не выявлено. В аденокарциномах высокой и умеренной степени дифференцировки чаще встречались исследованные мутации. Безрецидивный период после АХТ у пациентов с выявленными мутациями в генах KRAS, NRAS, BRAF значительно меньше, чем при отсутствии мутаций. Заключение. Полученные данные позволяют предполагать, что наличие мутаций EGFR-сигнального пути (KRAS, NRAS и BRAF) повышает риск развития рецидива заболевания и является неблагоприятным прогностическим фактором.
Бесплатно
Клинические последствия отмены базисной терапии у больных бронхиальной астмой
Статья научная
В работе представлена характеристика клинического течения бронхиальной астмы (БА) у пациентов, по разным причинам прекративших базисную терапию заболевания, в сравнении с никогда не получавшими базисной терапии и с постоянно принимающими базисные лекарственные средства. Показано, что отказ от базисной терапии приводит к ухудшению течения БА, что проявляется ухудшением показателей функции внешнего дыхания (ФВД), ростом расхода препаратов «неотложной помощи» и риска развития обострений. Отмечено, что по мере увеличения длительности нахождения пациента без базисных препаратов снижение показателей функции внешнего дыхания замедляется.
Бесплатно
Клинические результаты лечения пациентов с открытыми переломами костей голени
Статья научная
Ведение больных с открытыми диафизарными переломами костей голени остается актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения пациентов с открытыми повреждениями голени путем оптимизации лечебной тактики. Материалы и методы. Исследование ретроспективное и проспективное. В работу включены 67 больных с открытыми повреждениями костей голени. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от типа перелома и способа лечения. Результаты. Двухэтапная тактика оперативного лечения открытых переломов костей голени I и II типов позволила значительно сократить сроки лечения по сравнению со сроками лечения больных, у которых сращение открытого перелома костей голени протекало в стержневом аппарате наружной фиксации. Активная хирургическая тактика в отношении открытых переломов диафиза костей голени позволила сократить процент гнойных осложнений с 60 до 11. Выводы. При открытом повреждении голени I типа оптимальным является применение блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза, а при открытых переломах II, III А и III B типов -стержневого аппарата наружной фиксации. У пациентов с открытыми повреждениями II и IIIА типов показана двухэтапная фиксация костных отломков с применением стержневых аппаратов наружной фиксации с последующим переходом на интрамедуллярный штифт.
Бесплатно
Статья научная
Перипротезная инфекция (ППИ) является одним из самых тяжелых осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава. В лечении пациентов с хронической глубокой ППИ после артропластики коленного сустава используют двухэтапное ревизионное эндопротезирование с промежуточной установкой антимикробного спейсера коленного сустава. Преимуществом артикулирующего спейсера является возможность сохранения двигательной активности до реимплантации постоянного эндопротеза. Однако использование для изготовления фабричных форм, в т.ч. созданных с помощью 3D-печати, в рутинной клинической практике не всегда возможно, учитывая высокую стоимость и ограниченную доступность оборудования. Представлен клинический случай пациента с хронической глубокой ППИ после тотального эндопротезирования левого коленного сустава, в лечении которого использовался оригинальный способ интраоперационного изготовления тибиального компонента артикулирующего спейсера. Методика включает изготовление в стерильных условиях при помощи примерочного пластикового вкладыша и пластичной полимерной массы формы, в которую укладывают костный цемент, импрегнированный антибактериальными препаратами. После застывания костного цемента из формы извлекают готовый тибиальный компонент спейсера. Простерилизованный бедренный и изготовленный тибиальный компоненты спейсера имплантируют при помощи костного цемента, импрегнированного антибиотиками. При отсутствии технической возможности использования примерочных вкладышей может применяться ранее удаленный пластиковый вкладыш от эндопротеза. Разработанный оригинальный метод имеет ряд преимуществ, в т.ч. возможность индивидуального подбора размеров спейсера, самостоятельного добавления необходимого количества и вида антибактериальных препаратов, а также экономическую целесообразность. Успешное купирование инфекции у пациента позволило провести в дальнейшем ревизионное эндопротезирование с установкой постоянного эндопротеза.
Бесплатно
