Статьи журнала - Ульяновский медико-биологический журнал
Все статьи: 949
К вопросу об организации системы гидрохимического мониторинга на реке Суре в Ульяновской области
Статья научная
В работе приводятся результаты химического анализа вод на восьми створах реки Суры в границах Ульяновской области. Проведен анализ проб по 23 показателям, рассчитан индекс загрязнения вод, определен класс качества вод. Выделены основные загрязняющие агенты – взвешенные вещества, хлориды, железо, марганец, медь, цинк, свинец, кобальт, нефтепродукты. Предлагается включить весь участок реки Суры Ульяновской области в систему гидрохимического мониторинга Ульяновского отделения Росгидромета.
Бесплатно
К проблеме лечения доброкачественных дисплазий молочных желез в сочетании с миомой матки
Статья научная
Актуальность проблемы заболеваний молочных желез обусловлена прежде всего неуклонным их ростом во всем мире. Решающая роль в развитии заболеваний молочных желез и гиперпластических процессов матки отводится прогестерон-дефицитным состояниям, при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех гормонозависимых тканей. До сих пор не создана единая модель патогенетической терапии, которая позволила бы дать рекомендации практическому врачу по выбору рациональных медикаментозных комплексов. Совершенно не ясен вопрос адекватной продолжительности терапии. Несомненно, что лечение должно быть комплексным, длительным, учитывать гормональные, метаболические особенности пациентки, ее сопутствующие заболевания. Целью данного исследования явилась разработка и обоснование лечебных мероприятий для женщин, страдающих дисгормональными дисплазиями молочных желез (ДДМЖ) в сочетании с миомой матки, после хирургического лечения. Проведенное консервативное лечение позволяет улучшить качество жизни пациенток с сочетанными заболеваниями молочных желез и гениталий на 43,4 %, уменьшить частоту прогрессирования и рецидивирования ДДМЖ у больных с миомой матки с 36,7 до 15,9 %.
Бесплатно
Кандидоз у беременных с сахарным диабетом: новые возможности в диагностике
Статья научная
В работе представлены результаты исследования морфологии биологических жидкостей при определении различных форм кандидоза у беременных женщин с сахарным диабетом. Показано, что с помощью оценки изменений морфологической картины сыворотки крови, мочи и околоплодных вод можно диагностировать внутриутробное инфицирование плода, распространение кандидозной инфекции и своевременно провести лечение.
Бесплатно
Кардио-васкулярно-респираторные функционально-системные барорефлексы
Статья научная
Повышение давления в исследуемой рефлексогенной зоне позвоночных артерий вызывает реализацию одновременных реакций снижения тонуса вен спланхнического бассейна, уровня кровяного давления и угнетения внешнего дыхания. Противоположные рефлексы кардиореспираторной функциональной системы наблюдаются в ответ на исходное снижение давления в изученной сосудистой зоне. Собственные данные, обобщенные с результатами других подобных исследований, указывают на возможность емкостных сосудов активно участвовать в формировании кардиореспираторных реакций. Вводится понятие кардио-васкулярно-респираторной функциональной системы.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Комплексная оценка кардиогемодинамической и прогностической значимости эндоваскулярной реваскуляризации почечных артерий (ЭРПА) у пациентов с ИБС. Материалы и методы. Обследовано 106 пациентов (84 мужчины, 22 женщины; средний возраст -53±15 лет), которым для верификации диагноза хронической ИБС одновременно были выполнены коронароангиография и ангиография почечных артерий. Анализировали наличие и тяжесть артериальной гипертонии, результаты ангиографии коронарных и почечных артерий, итоги эндоваскулярной коррекции стеноза почечных артерий, а также показатели смертности от всех причин. Период наблюдения составил 10 лет. Результаты. ИБС диагностирована у 61 пациента (58 %). Одновременное поражение коронарных и почечных артерий выявлено у 12 пациентов (19,7 %), в т.ч. гемодинамически значимые стенозы почечных артерий - у 9 (14,8 %). Проведено стентирование почечных артерий у 8 пациентов. Артериальная гипертензия наблюдалась у 58 из 61 (95,1 %) чел. с верифицированной ИБС, в т.ч. у 100 % больных с одновременным поражением почечных и коронарных артерий. За время наблюдения умерло 17 (16 %) пациентов. В группе больных со стенозом почечных артерий на протяжении 10 лет от всех причин умерли 3 чел. (25 %), а в группе больных без СПА - 14 (14,8 %) (% =1,22; р=0,37). Через 12 мес. после стентирования почечных артерий отмечалось уменьшение индексов времени гипертензивной нагрузки САД, снижение числа неблагоприятных профилей АД, а также уменьшение конечного диастолического размера. Выводы. Проведение ЭРПА в среднесрочной перспективе ассоциируется с уменьшением индексов гипертензивных нагрузок и вариабельности систолического АД, улучшением суточных профилей артериального давления и уменьшением КДР ЛЖ и размеров ЛП. Наличие стеноза почечных артерий и проведение ЭРПА существенно не влияли на смертность в течение 10 лет наблюдения.
Бесплатно
Кардиографические изменения при острой гипоксии после интервальных гипоксических тренировок человека
Статья научная
Одним из важных направлений исследований физиологии и медицины является изучение влияния интервальных гипоксических тренировок на повышение резистентности организма человека к экзогенным и эндогенным факторам среды. При этом особая роль отводится исследованиям деятельности сердца. Цель. Изучить характер и сопряженность биоэлектрических процессов сердца человека при острой гипоксии в разные периоды после интервальных гипоксических тренировок. Материалы и методы. У мужчин в возрасте 20,2±0,31 года (n=29) до (контроль) и в разные периоды после 16-дневного курса гипоксических тренировок (ПГТ) проводили тест с острой гипоксией (ОГ 12,3 % О2) в течение 20 мин с определением оксигенации крови (Sр02%), амплитудных и временных параметров ЭКГ. Результаты. В покое в отдельные периоды ПГТ увеличиваются R-R (1-й день, р=0,020), Q-T (1-й день, р=0,005; 16-й день, р=0,043) и уменьшается P-Q (7-й день, р=0,016) относительно контроля. При ОГ уменьшаются P1II (1-й день, р=0,019; 7-й день, р1II (1-й день, р
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - изучить влияние степени тренированности на организм лыжников-гонщиков Республики Коми (РК) в покое и при велоэргометрических нагрузках по показателям кардиореспираторной системы. Материалы и методы. Обследованы лыжники-гонщики мужского пола с разной степенью тренированности: 22 перворазрядника (ПР), 22 кандидата в мастера спорта (КМС) и 22 мастера спорта (МС). Спортсмены протестированы нагрузками «до отказа» на велоэргометре с использованием системы Oxycon Pro (Германия) и изучением комплекса кардиореспираторных показателей с расчетом максимального потребления кислорода (МПК) и удельной физиологической стоимости единицы работы. Результаты. В состоянии покоя и при стандартной физической нагрузке 200 Вт статистически значимо повышенную степень тренированности среди лыжников-гонщиков РК демонстрируют МС по таким показателям кардиореспираторной системы, как частота сердечных сокращений (ЧСС), двойное произведение (ДП) и кислородный пульс (КП). При нагрузке 200 Вт статистически значимые различия между ПР и КМС, свидетельствующие об их разной степени тренированности, выявляются по значениям ЧСС, ДП, частоты дыхания, минутного объема дыхания и коэффициента использования кислорода...
Бесплатно
Карпальный туннельный синдром: основные вопросы диагностики, лечения и реабилитации (обзор)
Статья научная
Карпальный туннельный синдром (КТС) - одна из самых частых мононевропатий компрессионного генеза. Заболевание широко распространено среди работающего населения России и мира и обладает характерной клинической картиной. В настоящее время разработаны эффективные международные алгоритмы диагностики и лечения, однако осведомленность врачей и пациентов о начальных проявлениях КТС остаётся низкой. Частота ошибочных диагнозов, сложности при проведении дифференциальной диагностики обусловливают несвоевременное начало специфической терапии, что в свою очередь приводит к ранней инвалидизации трудового населения, уменьшает эффективность последующей терапии. В данной статье подробно изложен золотой стандарт диагностики заболевания: описаны особенности электронейромиографического исследования, проанализированы результаты, даны рекомендации по их интерпретации. Также проанализирована актуальность выполнения ультразвукового исследования (УЗИ) срединных нервов при карпальном туннельном синдроме как метода, позволяющего визуализировать нерв, окружающие структуры и выявить причины компрессии. Следует заметить, что метод не только обладает диагностической ценностью, но и применяется с целью навигации при оперативном лечении и мониторинге эффективности проведенного лечения в послеоперационном периоде. В статье описаны разные виды реабилитационных мероприятий и обосновано их применение в раннем послеоперационном периоде после выполнения декомпрессии срединного нерва, проанализирована результативность физиотерапевтического лечения во время консервативной терапии КТС. Тщательное ознакомление с современными тенденциями клинической и инструментальной диагностики заболевания поможет разработать эффективный алгоритм лечения и реабилитации, а также реализовать методику персонифицированного подхода к каждому отдельному пациенту.
Бесплатно
Качественное и количественное определение содержания пищевых красителей в газированных напитках
Статья научная
Методом тонкослойной хроматографии выявлено наличие в газированных напитках «Фанта» и «Кола» производства ООО «Кока-Кола Эйчбиси Евразия» (г. Самара) синтетических красителей. Определены следующие красители: тартразин (Е102), хинолиновый желтый (Е104), желтый «Солнечный закат» (Е110), азорубин (Е122), понсо 4R (Е124). Спектрофотометрически установлено значительное превышение рекомендованных дозировок синтетических красителей в газированных напитках.
Бесплатно
Статья научная
По решению AS'COV качество жизни (КЖ) при оценке результатов противоопухолевой терапии является более значимым критерием, чем уровень безрецидивной выживаемости. Целью исследования была оценка КЖ больных раком яичников (РЯ) в зависимости от способа введения химиопрепаратов по схеме АР. Материалы и методы. Обследовано 126 первичных больных РЯ III-IV стадий заболевания по FIGO. Больные были разделены на 2 группы: пациенты 1-й группы получали неоадъювантную аутогемохимиотерапию (НАГХТ), 2-й группы - неоадъювантную химиотерапию (НАХТ) на традиционных растворителях по схеме АР (цисплатин 75 мг/м2 и доксорубицин 50 мг/м2 в/в капельно 2 курса с интервалом 21 день). Оценка КЖ больных проводилось по анкетам опросника EORTC-QLQ-C30 до начала, после окончания и через 21 день после химиотерапии. Результаты. Общее состояние больных до начала лечения в обеих группах значимо не отличалось. После двух курсов химиотерапии снизился показатель общего состояния на 8 и 14 % в группах НАГХТ и НАХТ соответственно, а также показатели физического состояния и познавательной функции; более выраженно в группе НАХТ. Общий статус здоровья до начала лечения у пациенток обследуемых групп значимо не различался, после двух курсов он снизился, через 21 день после окончания лечения отмечен подъем общего статуса здоровья на 24,2 % в группе НАГХТ и на 7,2 % в группе НАХТ. Заключение. Использование НАГХТ по схеме АР по сравнению с НАХТ у больных РЯ значимо меньше ухудшает качество их жизни и позволяет в большей степени повысить общий статус здоровья через 21 день после окончания курса.
Бесплатно
Качество жизни пациентов с имплантированным кава-фильтром
Статья научная
Цель исследования - оценить качество жизни пациентов после эндоваскулярной профилактики (имплантации кава-фильтра) и консервативной (медикаментозной) терапии ТЭЛА. Материалы и методы. Было проведено исследование эффективности лечения и оценка качества жизни 226 пациентов, находившихся на лечении в период с 2006 по 2016 г. в ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница с диагнозами «тромбоз глубоких вен», «тромбоз НПВ», «ТЭЛА». Пациенты, которым была проведена имплантация кава-фильтров, составили основную группу (91 чел.); пациенты, получавшие консервативное лечение, - группу сравнения (135 чел.). В стационаре проводился комплекс диагностических мероприятий, включавший ультразвуковую доплерографию, рентгеновскую компьютерную томографию, эхокардиографию. Для изучения влияния отдаленных осложнений на качество жизни пациентов проводилось анкетирование с использованием опросника MOS 36-Item Short Form Health Survey. Результаты. Количество жалоб на одного пациента было больше в группе сравнения (6,67), чем в основной (4,13). Однако инструментальные методы исследования показали, что кава-фильтр стал причиной вторичных осложнений у 31,11 % пациентов основной группы. В отдаленные сроки наблюдения пациенты из группы сравнения достоверно выше оценивали ряд показателей своего здоровья по шкалам психического состояния («социальное функционирование» - 8,1 в основной группе и 25,4 в группе сравнения, «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» - 25,3 в основной группе и 33,3 в группе сравнения, «психическое здоровье» - 57,8 в основной группе и 70,2 в группе сравнения). Выводы. Несмотря на большее количество субъективных жалоб у пациентов группы сравнения, объективно у пациентов основной группы отмечалось большее число отдаленных осложнений, которые сказывались на качестве жизни пациентов по шкалам «социального функционирования», «ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием» и «психического здоровья».
Бесплатно
Качество очистки сточных вод от биологического загрязнения на ГОСК правобережья Ульяновска
Статья научная
Изучено биологическое загрязнение входящих и очищенных сточных вод на очистных сооружениях правобережной части г. Ульяновска. Показано, что сточные воды, поступающие на ГОСК, имеют стабильно высокие показатели загрязнения. Средние превышения ПДК составляют: по ОКБ – 56 000, по ТКБ – 125 000, по колифагам – 7400. Показатели биологического загрязнения очищенной сточной воды превышают ПДК: по ОКБ – в 29,0 %, по ТКБ – в 62,5 %, по колифагам – в 92,0 % проб. Максимальные превышения составляют: по ОКБ – 1,3, по ТКБ – 4,0, по колифагам – 80 ПДК.
Бесплатно
Качество родниковой воды Ульяновской области
Статья научная
Цель работы - провести физико-химическое исследование родников Ульяновской области, используемых в качестве источников питьевой воды; оценить риск возникновения болезней населения от употребления родниковых вод. Материалы и методы. На базе аккредитованной химико-аналитической лаборатории НИТИ им. С.П. Капицы Ульяновского государственного университета было исследовано 48 родников из разных населенных пунктов Ульяновской области на наличие химических веществ, способных повлиять на здоровье населения (никель, магний, кальций, свинец, медь, хром, цинк, нитраты, железо, кремний, сульфаты, алюминий, марганец, цинк, хлориды). Также оценена общая минерализация, жесткость (общая) и водородный показатель. Вычислен коэффициент опасности загрязнения питьевой воды, который оценивает риск возникновения негативных влияний загрязняющих веществ на здоровье населения. Для анализа было задействовано современное поверенное оборудование, позволяющее получить результат с высокой степенью точности...
Бесплатно
Кесарево сечение: проблемы и перспективы в Республике Крым
Статья научная
Операция кесарева сечения является методом, проводимым только при угрожающих состояниях с целью спасения жизни матери и ребенка. Операция должна выполняться только при строгих показаниях врача. В последнее время тенденция к родоразрешению путем кесарева сечения нарастает, однако число летальных исходов не уменьшается. Цель. Определение частоты абдоминального родоразрешения в г. Симферополь на примере ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 2» и оценка возможностей и резервов ее снижения в регионе. Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй родов по классификации Робсона. Результаты. Частота кесарева сечения в ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 2» в течение 2 лет возросла на 3 %. Было установлено, что резервом снижения данного показателя являются первобеременные и повторнородящие с рубцом на матке и с плодом в головном предлежании. Перспективным может быть также снижение частоты кесарева сечения у беременных с тазовым предлежанием.
Бесплатно
Клинико-анатомический анализ при остром аппендиците
Статья научная
В работе рассмотрены результаты клинико-морфологического анализа различных форм острого аппендицита за 2011–2012 гг. При этом в 44,8 % случаев выявлено расхождение клинического и гистологического диагнозов. Острый аппендицит одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 18–29 лет (61,1 %). В операционном материале часто (68,2 %) имели место деструктивные формы острого аппендицита. Признано целесообразным в стандарт исследования операционного материала включать дополнительные морфологические методы исследования для оптимизации патологоанатомической диагностики острого аппендицита.
Бесплатно
Статья научная
В современной гинекологии одной из ключевых является проблема неразвивающейся беременности. В частности, не до конца решен вопрос о необходимости приема конкретных средств гормональной реабилитации и времени их назначения. Цель исследования - оценка состояния эндометрия и системы гемостаза при приеме гормональных средств после фармакологического прерывания неразвивающейся беременности. Материалы и методы. Обследовано 60 женщин, перенесших медикаментозное прерывание неразвивающейся беременности. В постабортном периоде часть женщин принимала гормональный препарат, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела, другая часть - 20 мг дидрогестерона. Оценку показателей гемостаза и данных сонографического исследования состояния эндометрия проводили в сравнении с группой женщин, не принимавших гормональные препараты. Результаты. При отсутствии гормональной реабилитации в постабортном периоде отмечалась нормализация показателей системы гемостаза, при этом в 75 % случаев обнаруживалось несоответствие У3-признаков должной фазе менструального цикла, в 58 % формировалась очаговая и разлитая гиперплазия эндометрия. При приеме гормональных препаратов отмечалась нормализация цикла, отсутствие избыточной пролиферации эндометрия, но наряду с этим происходила активация системы гемостаза. Так, в группе, принимающей комбинированный оральный контрацептив, на 20,2 % (с 17,3±3,1 до 13,8±1,8 с, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Клинико-генетическая характеристика больных ишемическим инсультом молодого и среднего возраста
Статья научная
С целью изучения полиморфизма генов системы гемостаза как предиктора развития ишемического инсульта проведен анализ генетических факторов риска острой ишемии мозга путем исследования полиморфных вариантов генов свертывающей системы крови у больных ишемическим инсультом (ИИ) молодого и среднего возраста. Материалы и методы. Обследовано 172 пациента. Для исследования выбраны описанные в литературе полиморфизмы генов-кандидатов ишемического поражения головного мозга: полиморфизм 20210G>A гена FII, 1691G>A гена FV, 10976G>A гена FVII, -455G>A гена FGB, -675 5G>4G гена PAI-1, 807C>T гена ITGA2, 1565Т>С гена ITGB3. Использовалась технология выявления и идентификации однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) с анализом кривых температуры плавления («ДНК-Технология»). Изучено влияние генетических факторов на особенности течения острого периода, а также исход ИИ в обследуемой группе больных. Результаты. У больных ИИ по сравнению с контрольной группой статистически значимо преобладают полиморфные варианты генов FBG, FII, F5, ITGB3. Наиболее часто встречаемым является полиморфизм -455G гена фибриногена. Наличие полиморфных вариантов генов свертывающей системы крови определяет клинические особенности течения острого периода ишемического инсульта (патогенетический подтип инсульта, количество очагов ишемии, тяжесть неврологического дефицита) и не влияет на функциональный исход к концу острого периода заболевания. Установлено наличие генетической детерминированности ИИ у лиц молодого и среднего возраста.
Бесплатно
Статья научная
Проведено ультразвуковое исследование мышц у 196 пациентов с детским церебральным параличом. Выявлены явления дегенерации мышц. Полученные результаты позволили распределить всех пациентов с данной патологией на три группы по критерию тяжести явлений дегенерации мышц. В зависимости от степени сохранности мышечной системы были установлены клинические и реабилитационные группы и разработана долгосрочная стратегия восстановительного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на постоянный поиск современных методов ранней диагностики и терапии инфекционных осложнений гестации и пуэрперия, количество локальных форм инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных и родильниц остается достаточно высоким. Широкое применение антибактериальных препаратов приводит к селекции резистентных штаммов микроорганизмов, изменению клинической картины воспалительных заболеваний. В исследовании представлены особенности микрофлоры родовых путей у беременных с микотическим кольпитом во 2 триместре беременности и у родильниц после срочных и преждевременных родов, осложненных раневой пуэрперальной инфекцией. Предложен дифференцированный выбор локальной антибактериальной терапии осложненного течения гестационного периода и пуэрперия на основании изучения микробного пейзажа родовых путей.
Бесплатно
Клинико-морфологические особенности ринитов
Статья научная
Актуальность. Изучение различных форм ринитов приобретает в настоящее время значительную актуальность. Значительный морфологический полиморфизм ринитов обуславливает необходимость изучения различий морфологии и гистоархитектоники патологических изменений, сопровождающих клинические проявления разной степени выраженности. Важным моментом клинической характеристики разных форм ринитов является состояние цитокинов различных классов в проявлении симптомов, характерных для всех форм этих заболеваний. Поэтому для дифференциальной диагностики необходимо определить их иммунологические аспекты, аллергологические параметры и морфологические сходства и отличия и сопоставление всего спектра изучения. Цель исследования. Получить клинические, иммунологические, аллергологические и морфологические характеристики разных форм ринитов. Материалы и методы. Нами исследованы аллергический ринит (АР), вазомоторный ринит (ВЗМР), полипозный риносинусит (ПРС) и неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (НАРЭС). Эти формы ринитов были изучены с помощью клинических и морфологических методов. Иммунологические методы включали: определение спектров иммуноглобулинов А и Е, некоторых интерлейкинов типа 1 и 33. Цитологическими методами определяли содержание клеток назального секрета. Морфологические характеристики образцов изучались методами световой и электронной микроскопии. Результаты. Клиническая картина всех ринитов общая в следующих параметрах: наблюдается ринорея, часто заложенность носа, из-за этого трудности при дыхании. Сезонность заболеваний характерна в основном для аллергического ринита; в отдельных, частных случаях небольшие проявления сезонности наблюдаются при ВЗМР. Иммунологическая картина характерна также для АР в виде увеличения уровня иммуноглобулина Е, а для НАРЭС - sAIg (это его отличительный признак. Аллергологические пробы на различные классы аллергенов показали положительные характеристики только при изучении АР. Цитологическое изучение назального секрета выявило следующее: при АР и НАРЭС обнаруживается значительное количество эозинофилов до 60 % клеток; остальные при НАРЭС единичные нейтрофилы; при АР кроме эозинофилов обнаруживаются отдельные гранулоциты в виде базофилов и лимфоциты. При ПРС в назальном секрете эозинофилы единичные, в основном присутствуют нейтрофилы и плазмоциты; при ВЗМР - нейтрофилы, лимфоциты и плазмоциты. Светооптическая микроскопия показала следующие сходные черты всех форм ринитов: локальные участки повреждения эпителиального покрова слизистой оболочки носа; разобщенность эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки (СПСО) и изменения в сосудах микроциркуляторного русла (МЦР). При исследовании с помощью трансмиссионной электронной микроскопии (ТЭМ) выявились выраженные отличия в характеристике всех форм ринитов. Наиболее ярко они определялись при АР. В эпителии наблюдается разобщенность основных клеточных элементов: реснитчатых клеток (РК) и бокаловидных клеток (БК). РК изменяются значительно: в них обнаруживается потеря ресничек (отдельные участки - полное "облысение"), деструкция органелл; в БК идет мощное накопление секреторных гранул наряду с отдельными участками экструзии секрета, что хорошо демонстрируется с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Отличительной чертой АР также является наличие интраэпителиальных тромбоцитов, для НАРЭС - лимфоцитов и плазмоцитов, а также наличие в СПСО - КОНТАКТОВ ФИБРОБЛАСТОВ С МАКРОФАГАМИ. Для ПРС характерно наличие в СПСО больших локусов скопления клеток иммунного ряда, а также вакуолизация эпителия и субэпителиальной зоны. ВЗМР отличается по ТЭМ параметрам более значительным изменениям в сосудах МЦР, которые наблюдаются во всех случаях наблюдения. Заключение. Клинико-морфологическая характеристика различных форм ринитов может приобрести более полную оценку только при проведении комплекса исследований по дифференциально-диагностичес- кому анализу всех параметров. Цитологические и морфологические данные наряду с иммунологическими и аллергологическими показателями вносят существенные коррективы в понимание этиопатогенеза ринитов.
Бесплатно
