Обзоры. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Статья обзорная
Сохраняющиеся высокие цифры послеоперационной летальности при распространенном перитоните на фоне сепсиса и септического шока свидетельствуют не только о сложности проблемы, трудности её радикального решения на протяжении многих десятилетий, несмотря на современные достижения интенсивной терапии и хирургии, но и о необходимости дальнейшего поиска различных способов и тактических подходов при лечении данной категории пациентов.Клиническая эффективность использования тактик релапаротомии «по требованию» и «по программе» при распространенном перитоните остается не вполне определенной, нуждающейся в проведении клинических исследований высокого уровня доказательности. В литературе имеется крайне малое число исследований по сравнительной оценке эффективности вакуум-ассистированной (vacuum-assisted) лапаростомии (VAC-лапаростомии) и традиционной лапаростомии, что подтверждает актуальность данного литературного обзора.
Бесплатно
Взгляд хирурга на несостоятельность шва толстокишечного анастомоза. Факторы риска
Статья научная
Несостоятельность анастомоза является одним из самых тяжелых осложнений, встречающихся после колоректальных операций. Частота его возникновения остается достаточно высокой (3-20%). Несостоятельность анастомоза значительно усугубляет состояние пациента, зачастую ведет к повторным операциям и формированию стомы, увеличивает уровень морбидности, летальности и может быть причиной местного рецидива. Поэтому важно научиться предсказывать и предотвращать это осложнение. В данной статье мы описали результаты клинических исследований, оценивающих факторы риска несостоятельности анастомоза после колоректальных операций. Знание наиболее значимых факторов риска может помочь хирургам избежать несостоятельности анастомоза путем определения тактики во время операции (или формировать первичный анастомоз или выводить стому) и выбора более правильного предоперационного ведения больного (коррекция анемии).
Бесплатно
Возможности реконструкции молочных желёз после радикальных хирургических операций
Статья обзорная
Введение. Совершенствование методов реконструкции молочной железы и развития микрохирургических методик позволяют расширить возможности реконструктивной хирургии у пациенток с диагнозом: рак молочной железы, с учётом необходимости проведения лечения основного заболевания. Цель данной работы - анализ литературных данных, описывающих методики реконструкции молочной железы после радикальных хирургических операций.Материалы и методы исследования. Разработка технических особенностей, анализ преимуществ и недостатков новых методов реконструкции, сравнение их со стандартными вариантами требует дальнейшего изучения. Результаты. Рассмотрено место этой методики в комплексном лечении рака молочной железы, особенности технического исполнения в зависимости от клинической ситуации с учетом необходимых мер по достижению оптимального косметического эффекта. Обсужден такой важный фактор, как психоэмоциональное состояние пациента на различных этапах лечения онкологических заболеваний молочных желез. Заключение. Проблема медицинской, социальной, трудовой и психологической реабилитации пациенток, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, представляется тем более актуальной, что контингент больных в последние годы постоянно молодеет, всё большее внимание уделяется такому понятию как качество жизни, а так же отмечается увеличение продолжительности жизни и показателей общей и безрецидивной выживаемости на фоне значительных успехов в комплексной терапии рака молочной железы.
Бесплатно
История и современный взгляд на хирургическую тактику
Статья обзорная
Введение. Развитие средств и методов экстренного устранения витальных расстройств на этапах интенсивной терапии способствует снижению летальности, однако, даже применение новейшего медицинского оборудования не гарантирует успешного исхода оперативных мероприятий, если при этом не учитываются закономерные особенности течения жизненно-важных процессов в условиях травматического шока, стадии развития травматической болезни. Обобщенные алгоритмы хирургической тактики уже более столетия помогают хирургам, реаниматологам и другим специалистам оптимизировать процессы лечении политравмы, сохранять жизни пациентам, ранее считавшихся безнадежными.Цель - представить аналитический обзор хирургической тактики лечения политравмы на госпитальном этапе, получившей общепринятое название «damage control surgery» - на основании обзора литературы.Материалы и методы. Проведен поиск отечественных и зарубежных литературных источников по ключевым словам на доступных интернет-ресурсах с последующим анализом: более 60 публикаций, 39 из них которых цитированы в данной статье.Заключение. Хирургическая тактика «Damage control surgery» определяет перспективу снижения летальности пациентов с тяжелым травматическим шоком и декомпенсированной кровопотерей. При этом отмечается увеличение процента выживаемости и улучшение отдаленных результатов хирургического лечения пострадавших с тяжелой травмой живота, груди, таза, черепно-мозговой травмой, сочетающимися с повреждениями трубчатых костей.Вместе с тем, остаются высокими показатели количества послеоперационных осложнений, не определены чёткие показания к применению многоэтапной хирургической тактики, не определены оптимальные сроки для выполнения этапов хирургического лечения.
Бесплатно
Костная пластика - история и современность
Статья научная
Статья посвящена актуальному направлению костно-пластической хирургии, а именно трансплантации и замещению дефектов костной ткани, ускорению и качественному улучшению процессов репарации остеогенеза. В статье представлен обзор исторически сложившихся направлений развития костной пластики в целом. Кроме того, представлены современные взгляды к костной пластике и отражены преимущества и недостатки трансплантационно-имплантационного материала применяемого в костно-пластической хирургии. Учитывая все многообразие подходов к лечению дефектов костей по данным мировой литературы и отсутствие исследований, включающих все направления костной пластики, представляется необходимым дальнейшее изучение в этой области.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье представлены различные методики интраоперационной оценки репозиции при выполнении закрытого остеосинтеза длинных костей нижних конечностей, а также объективные интраоперационные методики устранения возможных ротационных и угловых деформаций.
Бесплатно
Статья научная
Цель данной работы: анализ основных вопросов, связанных с цианакрилатной облитерацией варикозных вен.Материалы и методы. Проведен поиск и анализ литературных источников по ключевым словам в международной реферативной базе PubMed, а также российской системе РИНЦ за последние 20 лет. В статье указаны работы, связанные с окклюзией несостоятельных магистральных подкожных вен медицинским клеем - цианакрилатом. Изучено свыше 60 научных публикаций.Заключение. С применением методик термических облитераций увеличивается количество амбулаторных процедур хирургического лечения пациента с ВБНК, не требующих госпитализаций, улучшающих при этом качество жизни. Синтезирование и дальнейшее применение новых формул цианакрилатных композитов на основании лабораторно-экспериментальных и клинических исследований в дальнейшем определят место ЦАО в лечении ХЗВ. Есть потребность в создании современного безопасного цианакрилатного соединения отечественного производства для эндовенозного лечения пациентов с ВБНК. Существует необходимость проведения рандомизированных клинических исследований с ЦАО, которые будут показывать насколько востребован данный метод лечения пациентов с ВБНК и обозначат все преимущества данной НТНТ технологии для более широкого внедрения в клиническую практику.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Повреждения и заболевания кисти являются социально-значимой проблемой. Среди инфекционной патологии гнойные артриты пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти протекают с высокой степенью агрессии, последствия которых могут оказаться весьма трагичными. Ошибки хирургического лечения приводят к потере функции сустава в виде анкилоза или контрактуры до 15,8 % и 40,5 %, соответственно. Необходимость ампутации пальца в ряде исследований составляет до 26%. Вопросы относительно способа операции и подхода к реабилитации остаются предметом многочисленных дискуссий.Цель исследования. Произвести анализ особенностей и результатов хирургического лечения, а также подходов к реабилитации после перенесенных гнойных артритов пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.Материалы и методы исследования. Проведен поиск и анализ литературных источников в базах данных PubMed, Web of Science, Google Scholar, а также в системе РИНЦ в период с 1990 по 2022 год.Заключение. Анализ хронологии лечения показал, что безотлагательное хирургическое вмешательство оказывает решающее значение на отдаленный результат. Стойкое нарушение функции наряду с болевым артрозом после перенесенных гнойных артритов кисти могут являться поводом выполнения артродеза пальца у порядка 40 % пациентов. Найденные противоречия отражают сохраняющуюся актуальность данной патологии, поэтому внимание может быть направлено на поиск эффективных стратегий в комплексном лечении гнойных артритов пястно-фланговых и межфаланговых суставов кисти.
Бесплатно
Острый панкреатит в хирургической патологии в современной медицине
Статья научная
Одной из важных и обсуждаемых тем в современной медицине, по результатам исследований, являются заболевания поджелудочной железы - их диагностика и лечение. Если смотреть мировую динамику по увеличению количества диагностированных случаев заболеваний поджелудочной железы, то на данный момент рост частоты выявления подобных заболеваний составляет от 8,2 до 10 случаев на 100 000 населения. В данный момент в России выявляется от 27 до 50 случаев заболеваний на 100 000 населения, в Европе показатель немного ниже, и составляет от 25 до 27 человек на 100 000. Подобная частота напрямую связана с постоянно ухудшающейся экологической обстановкой, растущим употреблением алкогольных напитков, низким качеством питания за счет переходов на полуфабрикаты и увеличения в составе продуктов результатов работы химической промышленности, снижением уровня жизни в целом.Также в последние десять лет отмечается почти четырехкратный рост выявленных случаев острого и хронического панкреатита у молодого населения, в том числе у не достигших 18-летия. Это придает особую важность исследуемой проблеме, так как у данных слоев населения очень высокий риск развития осложнений, вследствие которых летальность наблюдается почти в 6 процентах случаев, а в случае развития тяжелой стадии острого панкреатита может достигать 70 процентов.
Бесплатно
Статья научная
За последние годы отмечается интерес к проблеме гетеротопии слизистой желудка (СОЖ) в шейном отделе пищевода. Нерешенной проблемой является ведение пациентов с клиникой ларинго-фарингеального рефлюкса (ЛФР). Методы лечения данного состояния дискутабельны, четких алгоритмов не разработано. Большинство авторов сообщают о малой эффективности консервативной терапии. Радикальные хирургические методы носят исторический характер. Наибольшего внимания заслуживают эндоскопические методы лечения. Инвазивные эндоскопические вмешательства, такие как мукозальная резекция и диссекция в подслизистом слое, выполняют при развитии неоплазии в очагах желудочной гетеротопии в пищеводе. Применение аргоноплазменной коагуляции (АПК) и радиочастотной аблации (РЧА), направленных на эрадикацию очагов гетеротопии СОЖ в пищеводе с купированием клинической симптоматики, обеспечивает хорошие результаты. Учитывая локализацию гетеротопии и потенциальный риск развития послеоперационных стриктур пищевода, предпочтение стоит отдавать наиболее безопасной методике - РЧА. Многообразие малоинвазивных технологий при лечении симптомных пациентов с желудочной гетеротопией в пищеводе требует дальнейшего изучения для разработки стандартизованного подхода к выбору терапии.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Высокая частота развития функциональных нарушений и нутритивного дефицита у больных со злокачественными опухолями желудка привели к развитию концепции мультимодальной «преабилитации», подразумевающей сочетание лечебной физкультуры, нутритивной поддержки и психологической помощи на этапе подготовки пациентов к проведению противоопухолевого лечения. Цель исследования. Обобщить данные клинических исследований, посвященных оценке влияния преабилитации на результаты лечения и функциональное состояние больных с кардиоэзофагеальным раком (КЭР) и раком желудка. Материалы и методы исследования. Проведен систематический анализ литературы за 2012-2022 гг. в базах данных Pub Med и Cochrane Library.Результаты. Включено 8 исследований с участием 347 пациентов. Конечной точкой во всех исследованиях было изменение толерантности к физической нагрузке. В 6 исследованиях было показано значимое увеличение толерантности к физической нагрузке в группе преабилитации, в 4 работах - улучшение качества жизни, еще в 1 работе - снижение уровня тревоги и депрессии (по шкале HADS) на фоне проведения преабилитации. Небольшой размер выборки исследований не позволил оценить влияние преабилитации на частоту развития послеоперационных осложнений и летальности. Заключение. Программы мультимодальной преабилитации отличаются методологической гетерогенностью, хотя и демонстрируют возможность улучшения функционального статуса пациентов на дооперационном этапе. Для развития данной концепции необходимы стандартизация программы преабилитации, предварительный отбор группы пациентов, имеющих высокий риск развития неблагоприятных результатов противоопухолевого лечения с целью оценки влияния преабилитации на клинически значимые результаты лечения.
Бесплатно
Статья обзорная
Лечение статических деформаций является сложной проблемой современной ортопедии. Представлена история развития хирургии и восстановительного лечения пациентов с деформациями переднего отдела стопы. Описаны тенденции развития реабилитации после хирургического лечения, приведены современные методики.
Бесплатно
