Сердечно-сосудистая хирургия. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Статья научная
Введение. Острая ишемия конечностей (ОИК) у пациентов с COVID-19 представляет собой серьезное осложнение с высоким риском потери конечности и смертности. Несмотря на растущее количество исследований, посвященных этой проблеме, отсутствует консенсус относительно оптимальной стратегии реваскуляризации. Целью данного исследования было сравнение отдаленных результатов открытых и эндоваскулярных вмешательств при ОИК у пациентов с COVID-19.Материалы и методы. В исследование были включены 257 пациентов с ОИК IIA-IIb класса по Резерфорду, госпитализированные в период с 1 января 2018 г. по 20 июня 2023 г. Пациенты были разделены на четыре группы: I (n=50) и II (n=50) - контрольные, без COVID-19; III (n=86) и IV (n=71) - с COVID-19. В I и III группах выполнялась открытая реваскуляризация, во II и IV - эндоваскулярная с катетеруправляемым селективным тромболизисом. Проходимость реконструированных артерий оценивалась через 6-12 месяцев после операции с помощью УЗДГ и КТ-ангиографии.Результаты. Частота поздних ретромбозов составила 41,3 % в группах открытой реваскуляризации и 33,3 % в группах эндоваскулярного лечения. У пациентов с COVID-19 после открытых операций рецидив ОИК наблюдался в 2 раза чаще (8,7 % против 4,4 %). Развитие хронической ишемии III-IV класса по Резерфорду было более характерно для пациентов после открытых вмешательств (17,6 % против 7,3 %).Заключение. Эндоваскулярная реваскуляризация с катетеруправляемым селективным тромболизисом при ОИК у пациентов с COVID-19 ассоциирована с меньшей частотой рецидивов острой ишемии и развития хронической артериальной недостаточности в отдаленном периоде по сравнению с открытыми операциями и является оптимальной стратегии реваскуляризации у данной группы больных.
Бесплатно
Отдалённые результаты операции «замороженный хобот слона»: 10-летний опыт центра
Статья научная
Введение. Операция «замороженный хобот слона» (ЗХС) – широко используемый метод при лечении распространенных. форм заболеваний грудной аорты. Несмотря на популярность, доступность методики и значительные преимущества над менее радикальными операциями, сохраняется высокий риск дистальных аортальных осложнений, требующих повторных вмешательств. Цель. Оценить ранние и отдаленные результаты операции ЗХС, частоту и структуру повторных вмешательств, а также факторы риска, ассоциированные с реинтервенциями. Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое обсервационное когортное исследование 347 пациентов, оперированных с использованием методики ЗХС с 2014 по 2025 год. Использовались различные гибридные протезы, включая новый отечественный расслоение специфический гибридный протез «Мягкий хобот слона». Анализ выживаемости и факторов риска выполнен с использованием методов Каплана-Мейера и многофакторного логистического регрессионного анализа. Результаты. Средний возраст пациентов составил 52,8±11,5 года, 71 % – мужчины. Десятилетняя выживаемость составила 78 %. Повторные вмешательства потребовались у 13,5 % пациентов, из них 11,2 % – дистальные реинтервенции, 1,7 % – проксимальные. Основной причиной внеплановых реинтервенций (n=19, 5,5 %) являлось отрицательное ремоделирование, которое в 58 % случаев развивалось на фоне новой дистальной стент-графт-индуцированной фенестрации (ДСИФ), тогда как плановые этапные вмешательства потребовались в 20 случаях (5,7 %). Плановые открытые вмешательства сопровождались более высокой 7-летней выживаемостью (90 %) по сравнению с эндоваскулярными (60 %). Наличие синдрома дисплазии соединительной ткани было независимым предиктором риска повторных вмешательств (HR 4,11; p=0,002). Заключение. Операция ЗХС остаётся золотым стандартом в лечении распространенных заболеваний грудной аорты, обеспечивая высокую выживаемость в отдаленном периоде. Исследование показало, что открытая хирургия после ЗХС обеспечивает лучшие долгосрочные результаты в сравнении эндоваскулярными вмешательствами. Пациенты с дисплазией соединительной ткани требуют динамичного МСКТ-контроля. Оптимизация хирургической стратегии и активное послеоперационное наблюдение остаются ключевыми факторами успешного лечения и профилактики поздних осложнений.
Бесплатно
Открытая легочная эмболэктомия в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии
Статья научная
Введение. Проблема лечения пациентов с послеоперационной тромбоэмболией легочной артерии довольно актуальна и в настоящее время, не смотря на значительное улучшение ведения пациентов данной патологией.Цель: оценить безопасность и эффективность открытой эмболэктомии в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочных артерий.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 40 пациентов, которым с 2010 по 2020 гг. выполнена открытая эмболэктомия из легочных артерий в условиях искусственного кровообращения по поводу послеоперационной ТЭЛА высокого и промежуточно высокого риска ранней смерти. Изучали летальность, гемодинамические показатели по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), послеоперационные осложнения и длительность пребывания больных в стационаре.Результаты. Оперированы 40 больных с 2 летальными исходами (5 %). Средний возраст пациентов составлял 53,7±8,5 лет, 23 человека были женского пола. Индекс PESI в среднем составлял 106,2±27,3 баллов, давление в легочной артерии - 47,7±8,19 мм рт. ст., индекс Миллера - 28,4±3,21 балла. После операции давление в легочной артерии снизилось в среднем до 32,9±6,38 мм рт. ст. Длительность нахождения в отделении реанимации составила в среднем 1,77±0,78 дней, продолжительность ИВЛ - 849,3±404,34 мин. Среднее время пребывания в больнице составляло 13,4±3,43 дня.Заключение. Открытая хирургическая эмболэктомия является эффективным и безопасным методом лечения послеоперационной ТЭЛА высокого и промежуточно высокого риска смерти.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пандемия коронавирусной инфекции изменила течение привычных клинической практике заболеваний. Отдельной проблемой являются сосудистые патологии, поскольку коронавирусная инфекция влияет на коагуляционные процессы и иммунный ответ. На фоне инфекции, вызванной SARS-CoV-2, вероятность развития специфических осложнений возрастает, поэтому требуется тщательная оценка результатов лечения, мониторинг проходимости реконструированных сосудов. Гиперкоагуляция способствует образованию тромбов, что может привести к повторным эпизодам ишемии или тромбообразованию. Помимо этого, воспалительные реакции, характерные для инфекции COVID-19, могут повышать риск развития осложнений после хирургического вмешательства. Целью настоящего исследования было сравнение отдаленных результатов открытых хирургических вмешательств при ОИК у пациентов в острой стадии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и без нее. Материалы и методы. В исследование были включены 136 пациентов с ОИК которым выполнялась открытая хирургическая реваскуляризация. Все пациенты были разделены на две группы. Пятьдесят больных без коронавирусной инфекции в анамнезе составили I группу (контрольную). Группа II (исследования) включала восемьдесят шесть пациентов, у которых тромбозы периферических артерий развились в острой стадии инфекции COVID-19. Состояние пациентов оценивалось через 6 и 12 месяцев после хирургического лечения по данным УЗДГ и МСКТ-ангиографии. Статистический анализ материалов исследования был выполнен в программной среде графического анализа и разработки "R" системы ComprehensIe R ArchIe Network, CRAN. Результаты. В течении года регулярно наблюдались 77 % из пролеченных пациентов. Проходимость оперированного артериального бассейна был сопоставима в сравниваемых группах как через 6 месяцев, так и через год после операции. Ретромбоз периферических артерий в отдаленном послеоперационном периоде составил 38,8 % (7 пациентов) в группе COVID-19 и 42,8 % (12 пациентов) в контрольной группе (p<0,066). Чаще повторные хирургические вмешательства выполнялись у больных II группы с коронавирусной инфекцией в анамнезе. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на значительные различия непосредственных результатов лечения ОИК методами открытой хирургической реваскуляризации в группах пациентов с коронавирусной инфекцией и без таковой, частота ретромбозов в отдаленном послеоперационном периоде сравниваемых групп больных сопоставима.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Острый тромбоз периферических артерий, развивающийся на фоне COVID-19, значительно ухудшает прогноз выживаемости. Открытая реваскуляризация является методом выбора при острой ишемии конечности (ОИК), но в условиях коронавирусной инфекции сопряжена с высоким риском ретромбозов. Цель исследования - оценить качество жизни пациентов, перенесших открытую реваскуляризацию по поводу ОИК в острой стадии COVID-19, в сравнении с пациентами без вирусной инфекции.Материалы и методы исследования. В исследование включены 136 пациентов с ОИК, которым выполнена открытая тромбэктомия, эндартерэктомия и пластика артерий. Группа исследования (n=86) - пациенты с COVID-19, контрольная (n=50) - без инфекции. Качество жизни оценивалось с помощью опросника SF-36 при выписке и через 12 месяцев. Статистический анализ проведен в программной среде "R".Результаты. В раннем послеоперационном периоде качество жизни пациентов с COVID-19 было значимо ниже по 7 из 8 шкал SF-36. Через год показатели улучшились, но не достигли уровня контрольной группы по шкалам физической боли, жизненной силы и ролевого функционирования. Физический и психический компоненты здоровья были ниже на 13 % (р˂0,02) и 10 % (р˂0,01) соответственно.Заключение. COVID-19 негативно влияет на результаты открытой реваскуляризации при ОИК. Качество жизни таких пациентов в отдаленном периоде остается ниже среднепопуляционного, что требует учета при диспансеризации и реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время высокочувствительный тропонин I используется не только для диагностики инфаркта миокарда, но и повреждения миокарда во время кардиохирургических операций. Пациенты с патологией грудной аорты являются одной из самых сложных категорий пациентов, однако информативность ВЧТ во время реконструкции грудного отдела аорты изучена недостаточно.Цель исследования. Определить взаимосвязь между динамикой высокочувствительного тропонина I и риском развития послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных на грудном отделе аорты.Методы исследования. Проспективное обсервационное одноцентровое исследование, в которое вошли пациенты, оперированные на восходящем отделе аорты и дуге аорты. Осуществлялся забор проб крови на тропонин I перед вводной анестезией, в конце операции и через 6 часов после окончания.Результаты исследования. В исследование вошли 112 пациентов, из которых 58 были выполнены операции на восходящем отделе аорты и 54 дуги аорты. Обнаружена прямая связь периоперационного роста высокочувствительного тропонина I со временем искусственного кровообращения, ишемии миокарда как в конце операции (R = 0,4 p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель - улучшение результатов хирургического лечения пациентов с инфекцией аортобедренно-бифуркационного протеза.Материалы и методы. В городской клинической больницы им. В.В. Вересаева с 2002 года по 2022 г. были повторно оперированы на аорто-подвздошно-бедренной зоне 70 пациентов в связи с инфицированием аорто-бедренных бифуркационных протезов (68 больных) и эндографтов (2 больных). У 15 (21,4 %) пациентов первичные операции были выполнены по поводу аневризм инфраренальной аорты, остальным в связи с окклюзионно-стенотическими поражениями брюшной аорты и подвздошных артерий. У 37 (84 %) пациентов первичные операции были выполнены по поводу окклюзионно-стенотических поражений аорто-подвздошной зоны. 38 (69 %) из 55 больных с окклюзионно-стенотическими поражениями брюшной аорты и артерий конечностей были оперированы в связи с хронической ишемией 3-й и 4-й степени.Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде погибло 7(10 %) больных. Основной причиной летального исхода явился сепсис с полиорганной недостаточностью - 6. В одном наблюдении у пациента с сепсисом на 4-е сутки после операции развилась клиническая картина перитонита, причиной которого стали острые язвы тощей кишки с перфорацией. Тромбоз одной из бранш протеза развился в 3(4,2 %) наблюдениях. Во всех наблюдениях кровообращение в конечностях было восстановлено.Заключение. Методом выбора при инфицировании синтетических протезов и эндопротезов в аорто-подвздошно-бедренной позиции является использование принципов активного хирургического лечения, с полным удалением инфицированного синтетического протеза с одномоментной заменой in-situ аутовенозными шунтами из поверхностных бедренных вен, активной до- и послеоперационной антибиотикотерапией.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Аортальный гомографт и лёгочный аутографт (операция Росса) – биологические методы протезирования корня аорты, не требующие антикоагулянтной терапии, однако ограниченные риском прогрессирующей дисфункции трансплантата. Клинические предикторы такой дисфункции изучены недостаточно, а данные об их направленности противоречивы. Цель исследования. Определить клинические факторы, ассоциированные с прогрессированием дисфункции аортального гомографта и лёгочного аутографта. Материалы и методы. Проанализированы пациенты с доступными результатами отдалённого эхокардиографического наблюдения после имплантации аортального гомографта (n = 17) и лёгочного аутографта по методике Росса (n = 20), разделённые на подгруппы с прогрессированием дисфункции трансплантата и без него. Сравнение подгрупп выполнено с использованием t-критерия/критерия Манна-Уитни и точного критерия Фишера; прогностическая значимость возраста оценена ROC-анализом; независимое влияние – однофакторным логистическим регрессионным анализом. Результаты. В группе аортального гомографта прогрессирование дисфункции отмечено у 8 из 17 пациентов (47,1 %) и ассоциировалось с более молодым возрастом (43,5 ± 13,7 года против 58,2 ± 13,2 года; p = 0,043), ИБС (37,5 % против 0 %; p = 0,050) и более продолжительным временем искусственного кровообращения (190 ± 63 против 141 ± 30 мин; p = 0,016) и ишемии миокарда (142 ± 11 против 114 ± 25 мин; p = 0,007). ROC-анализ возраста: AUC = 0,795 (95 % ДИ 0,576–1,000; p = 0,032), пороговое значение 61,5 года (чувствительность 62,5 %, специфичность 90,9 %); однофакторная логистическая регрессия – ОШ = 1,249 (95 % ДИ 1,062–2,641; p < 0,001). В группе лёгочного аутографта прогрессирование дисфункции отмечено у 6 из 20 пациентов (30,0 %) и ассоциировалось со старшим возрастом (61,2 ± 8,3 против 40,5 ± 9,8 года; p = 0,001), хронической болезнью почек (33,3 % против 0 %; p = 0,026), трикуспидальной недостаточностью ≥ 2 степени (83,3 % против 21,4 %; p = 0,044) и предшествующими операциями на сердце (33,3 % против 0 %; p = 0,026). ROC-анализ возраста: AUC = 0,976 (95 % ДИ 0,920–1,000; p = 0,001), пороговое значение 49,5 года (чувствительность 100 %, специфичность 85,7 %); логистическая регрессия статистической значимости не достигла (p = 0,998) ввиду эффекта полной сепарации при малой выборке. Заключение. Возраст пациента – статистически значимый, но разнонаправленный предиктор дисфункции трансплантата: более молодой возраст ассоциирован с риском дисфункции гомографта, более старший – с риском дисфункции лёгочного аутографта. Результаты позволяют сформулировать предварительный алгоритм выбора между гомографтом и операцией Росса, требующий проспективной валидации на большей выборке.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Протезирование торакоабдоминального отдела аорты (ТАА) является сложным хирургическим вмешательством, требующим реконструкции и реимплантации рено-висцеральных ветвей (РВВ). Выбор оптимального метода реимплантации РВВ играет важную роль в достижении долгосрочного успеха операции.Цель. Проанализировать и оценить предоперационные параметры МСКТ-аортографии и анатомо-морфологические характеристики РВВ и определить их влияние на выбор метода реимплантации РВВ при реконструкции ТАА.Материалы и методы. В РНЦХ им. Б.В. Петровского в рамках исследования проведен ретроспективный анализ данных у 120 пациентов с 01.2018 по 09.2023 гг., которым было выполнено протезирование ТАА с имплантацией всех РВВ. Оценены предоперационные данные и параметры аорты и РВВ по данным МСКТ-аортографии. Пациенты разделены на три группы; группа I - «Crawford» (n=43, 35,8 %), гр. II - «Coselli» (n=32, 26,7 %) и III гр. - «кнопки» (n=45, 37,5 %).Результаты. 1) «Crawford» следует выбирать у пожилых пациентов, с близким расположением устьев РВВ по отношению друг к другу, при отсутствии ДСТ и дегенеративного поражения РВВ. 2) «Coselli» целесообразно у пациентов с большим диаметром аневризмы на уровне РВВ (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящем исследовании мы представляем способ снижения риска инфицирования зоны сосудистого вмешательства за счет изолирования раневой инфекции вакуумной повязкой с постоянным удалением экссудата в отдельный замкнутый контур.Материалы и методы. В нашем исследовании 38 больным была выполнена открытая реваскуляризация при критической ишемии. Всех больных с открытыми вмешательствами мы разделили на две группы: 18 больным мы применяли ВАК системы во время операции (1 группа) и 20 больных, которых мы оперировали с укрытыми ранами толстым слоем повязок, обработанных антисептиком (2 группа). Несмотря на отсутствие значимого эффекта на результаты лечения на данном этапе мы увидели уменьшение частоту инфицирования послеоперационной раны в 5 раз.Обсуждение. Одним из основополагающих клинических проявлений можно отметить быстрое появление грануляционной ткани, уменьшение размера дефекта кожи, а также выраженное снижение бактериальной обсемененности раневой поверхности.Результаты. Метод ВАК повязок во время сосудистых операций может быть новым способом профилактики инфицирования послеоперационных ран у больных с дефектами кожных покровов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В соответствии с Российскими национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, выполнение УЗАС рекомендовано для регулярного мониторинга зоны сосудистой реконструкции в послеоперационном периоде, с частотой проведения каждые шесть месяцев. Цель исследования. Оценить ближайшие результаты артериальных реконструкций инфраингвинального сегмента с помощью УЗАС. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования 203 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей, перенесших открытые и гибридные артериальные реконструкции на инфраингвинальном сегменте в отделении сосудистой хирургии ГКБ № 1 им Н.И. Пирогова в 2025 году. Всем пациентам (n=203, 100 %) на следующий день после операции выполнялось контрольное УЗАС артерий нижних конечностей и зоны сосудистой реконструкции. Экспертное УЗАС с определением скоростных показателей в зоне сосудистой реконструкции, проксимальнее и дистальнее ее, было выполнено в 167 случаях (82,3 %). Результаты исследования и обсуждение. В 1-е сутки п/о периода зона артериальной реконструкции была полностью проходима у 198 пациентов (97,5 %). В 5 случаях (2,5 %) после БПШ, в т.ч. в сочетании с БАП артерий голеней, был диагностирован тромбоз шунта. Всем пациентам выполнена тромбэктомия из бедренно-подколенного шунта, дополненная: БАП артерий голени (в 2-х случаях); БАП со стентированием НПА (в 1 случае); БАП со стентированием дистального анастомоза БПШ и ПкА (в 1 случае); ЭАЭ из ОБА и ГАБ (в 1 случае). Резидуальные гемодинамически значимые стенозы в подвздошном сегменте были выявлены у 6 пациентов (2,9 %). При этом, соотношение внутристенотической пиковой систолической скорости кровотока к престенотической у этих пациентов варьировало в пределах от 3,3 до 3,9. Всем пациентам, с целью профилактики раннего тромбоза сосудистой реконструкции, было выполнено стентирование подвздошного сегмента. Резидуальные гемодинамически незначимые стенозы как на подвздошном, так и на инфраингвинальном артериальном сегментах, были выявлены у 12 пациентов (5,9 %). При этом, соотношение внутристенотической пиковой систолической скорости кровотока к престенотической у этих пациентов варьировало в пределах от 2,1 до 2,9. Всем пациентам, с целью профилактики раннего тромбоза сосудистой реконструкции, была назначена двойная дезагрегантная терапия (Аспирин + Клопидогрел), либо монотерапия (Аспирин) в сочетании с Ривароксабаном 2,5 мг х 2 р/сутки. Заключение. Всем пациентам, для оценки выполненной артериальной реконструкции на инфраингвинальном сегменте, выявления резидуальных изменений и остаточных дефектов в артериальном русле с целью последующей профилактики послеоперационных тромбозов, в ранние сроки послеоперационного периода рекомендовано выполнение экспертного УЗАС с определением скоростных показателей в зоне сосудистой реконструкции, проксимальнее и дистальнее ее, оценкой морфологического субстрата поражения артериального русла, соотношения пиковой систолической скорости кровотока (внутристенотической к престенотической).
Бесплатно
Статья научная
Введение. Многие годы лечение пациентов с истинными аневризмами селезеночной артерии оставалось прерогативой сосудистых хирургов, однако развитие миниинвазивных хирургических технологий сделало возможным участие гепатопанкреатобилиарных хирургов в лечении данной категории пациентов.Материалы и методы. Проведён анализ результатов лечения 31 больного с диагнозом истинная аневризма селезеночной артерии, перенесших оперативное вмешательство в хирургической клинике Боткинской больницы с 2020 по 2022 годы. Лапароскопическое клипирование ветвей аневризмы осуществлено в 29 (93,5 %) случаях, в 1 (3,2 %) лапароскопическая спленэктомия в связи с сочетанным эхинококковым поражением селезенки, одно открытое клипирование выполнено в связи с необходимостью симультанного формирования гепатикоеюноанастомоза. В работе прослежена эволюция хирургических доступов при лапароскопическом клипировании ветвей аневризмы селезеночной артерии, оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательствРезультаты. Более детальному анализу подвергнуты 29 историй болезни пациентов с истинными аневризмами селезеночной артерии, перенесших лапароскопическое вмешательство. Среднее время хирургического вмешательства составило 122,75 (60-240) мин. Средний послеоперационный койко-день составил 4,4 (2-8). Послеоперационные осложнения выявлены у двух больных: в одном (3,2 %) случае отмечено развитие острого посттравматического панкреатита, во втором - клинически значимая ишемия селезенки. Отдаленные результаты отслежены у 19 пациентов, рецидивов и реканализации аневризм не выявлено.Заключение. Современный подход к лечению истинных аневризм селезеночной артерии с использованием лапароскопических технологий позволяет безопасно проводить лечение таких пациентов с удовлетворительными отдаленными результатами.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Язвенная болезнь является основной причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Язвенные кровотечения (ЯЗ)остаются одним из лидирующих заболеваний в структуре экстренной медицинской помощи. Общая летальность при данной патологии достигает 40 % с учетом лапаротомий. Это доказывает необходимость дальнейшего поиска оптимальных методов лечения, одним из которых является профилактическая рентгенэндоваскулярная (РЭВ) эмболизация у пациентов с высоким риском рецидива кровотечения.Цель исследования. Оценить эффективность профилактической РЭВ у пациентов с высоким риском повторного желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК).Материалы и методы. В исследование были включены 84 пациента с ЯЗ, имеющие высокий риск рецидива. Основную группу составили 40 пациентов, которым проводилась профилактическая РЭВ, группа контроля 44 пациента, которым РЭВ проводилась по 2-х рецидивов. Сравнивались количество рецидивов, лапаротомий и уровня летальности.Результаты. При сравнении в основной группе отмечается уменьшение среднего койко-дня 6,1 против 8,3 (p=0,017), доли рецидивов 7,5 % против 27,3 % (p=0,002), показатели летальности 1 пациент против 8 (p=0,002), необходимость в лапаротомии отсутствовала (p=0,028).Заключение. Проблема рецидива язвенного кровотечения, с последующими осложнениями вплоть до летального исхода, диктует необходимость правильной и своевременной стратификации высокого риска повторного кровотечения и определения наиболее верной тактики лечения, приводящей к уменьшению числа рецидивов, лапаротомий, смертности. Профилактическая РЭВ по результатам проведенного анализа полностью удовлетворяет эти требования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Эндовазальная лазерная облитерация в последнее время является наиболее распространенным методом лечения варикозной болезни нижних конечностей. Одной из причин рецидива заболевания является сохранение патологического рефлюкса в зоне сафено-феморального соустья. Изучение факторов, влияющих на стабильность окклюзии приустьевой зоны большой подкожной вены, позволит оптимизировать технику операции и улучшить результаты хирургического лечения варикозной болезни.Цель исследования. Установить клинические и тактико-технические параметры, влияющие на эффективность эндовазальной лазерной облитерации в достижении стойкой окклюзии проксимального сегмента большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья.Материалы и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование на базе медицинской организации, включившее 546 пациентов (692 конечности) с варикозной болезнью, подвергшихся эндовазальной лазерной облитерации. Применен оригинальный способ оценки эффективности закрытия приустьевого сегмента большой подкожной вены. Изучено влияние 21 фактора на эффективность оперативного лечения, включая 8 количественных и 13 качественных переменных. Анализ данных выполнен с помощью методов описательной статистики, корреляционный анализ с применением гамма-статистики.Результаты. Высокая эффективность, до 90,9 % случаев, достигнута в ранние сроки наблюдения до 30 дней. Установлена корреляционная связь средней силы с такими факторами, как ручной способ тракции световода (у =0,495564), линейная плотность энергии более 100 Дж/см (у = 0,459682) и удельная плотность энергии более 40 Дж/см2 (у = 0,41604). Анализ среднесрочных результатов показал, что в 35,6 % случаев сохранились со стороны сафено-феморального соустья патогенетические предпосылки для прогрессирования варикозной болезни.Заключение. Эндовазальная лазерная облитерация при лечении варикозной болезни с учетом влияния ряда управляемых факторов демонстрирует высокую эффективность в достижении надежной окклюзии приустьевого сегмента большой подкожной вены.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Инфекционный эндокардит у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, сопряжен с тотальным разрушением трикуспидального клапана. Единственным радикальным решением становится его замена. Многочисленные исследования показывают, что у таких пациентов риск ранней реинфекции протеза достигает 19–28 %, а повторные операции сопряжены с высокой летальностью. Ключевым фактором неудач выступает не технические ошибки хирурга, а продолжающееся употребление наркотиков. В настоящей работе мы описываем серию пациентов, у которых после одноэтапного биопротезирования ТК развился рецидивный ИЭ в течение двенадцати месяцев – все они продолжали употреблять наркотики и не получали лечения зависимости. Целью данного исследования является оценка частоты, микробиологический профиль, а также клинические исходы раннего (<12 месяцев) рецидива инфекционного эндокардита (ИЭ) после одноэтапного биопротезирования трикуспидального клапана (ТК) у пациентов с подтверждённым продолжением внутривенного употребления наркотиков. Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных за 2018–2025 гг. Включены пациенты с ИЭ ТК на фоне внутривенной наркомании, которым выполнено одноэтапное биопротезирование и которые вернулись в течение 12 месяцев с рецидивом ИЭ на установленном протезе. Результаты исследования и обсуждение. Проведён ретроспективный анализ 7 клинических случаев с рецидивом инфекционного эндокардита протезированного трикуспидального клапана и активной внутривенной наркомании. Причины повторной госпитализации: персистирующая септицемия, септические лёгочные эмболии, а также наличие признаков декомпенсированной правожелудочковой недостаточности. Заключение. Одноэтапное биопротезирование ТК у активных наркозависимых сопряжено с высоким риском ранней реинфекции протеза и летального исхода. Двухэтапная тактика лечения с первичной вальвэктомией является «мостиком» к восстановлению молодого населения страны.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пограничное расширение восходящего отдела аорты (4,2–4,7 см) сопряжено с повышенным риском фатальных осложнений, но не всегда соответствует современным критериям для протезирования. Редукционная пластика как менее радикальная альтернатива протезированию требует оценки эффективности и безопасности. Цель: оценить эффективность и безопасность редукционной пластики восходящей аорты, выполняемой одновременно с протезированием аортального клапана (ПАК), у пациентов с пограничным расширением восходящей аорты (ВА). Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное одноцентровое исследование. 40 пациентов с показаниями к ПАК и диаметром ВА 4,2–4,7 см были рандомизированы в две группы: группа 1 (n=20) – изолированное ПАК; 2) группа 2 (n=20) – ПАК + пластика аорты. Диаметр аорты оценивался до операции, интраоперационно, после операции и через 12 месяцев с помощью ЭхоКГ/ МСКТ. В качестве суррогатной первичной конечной точки оценивался диаметр восходящей аорты через 12 месяцев после операции. Результаты. Группы были сопоставимы по клинико-демографическим показателям. В группе с пластикой аорты достигнуто достоверное уменьшение диаметра аорты: с 4,45±0,12 см до 3,64±0,17 см непосредственно после операции (p<0,001) и 3,67±0,18 см через 12 месяцев (p<0,001). В группе ПАК диаметр оставался стабильным: 4,43±0,14 см до операции, 4,33±0,14 см после и 4,40±0,14 см через год. Годичный прирост диаметра в группе с пластикой (0,03±0,02 см) имел тенденцию к снижению по сравнению с группой без пластики (0,07±0,03 см), p=0,063. Не отмечено различий в длительности искусственного кровообращения, ишемии миокарда, времени операции, пребывания в ОРИТ и стационаре. Не зафиксировано случаев расслоения аорты, летальных исходов или повторных вмешательств в течение 12 месяцев наблюдения. Заключение. Редукционная пластика восходящей аорты в сочетании с протезированием аортального клапана является безопасным и эффективным методом, обеспечивающим значимое и стабильное уменьшение диаметра аорты в течение 12 месяцев без увеличения риска ранних послеоперационных осложнений. Метод может рассматриваться как хирургическая опция для снижения риска аортальных событий у пациентов с пограничным расширением восходящего отдела аорты.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Клапансохраняющие технологии до сих пор занимают наименьшую долю всех операций при патологии корня аорты (КА). Несмотря на большое количество современных хирургических решений до сих пор идет разработка и внедрение новых технологий и операций в кардиохирургическую практику. Операция Русский кондуит (РК) – это комбинация операций Bentall и Ozaki, вариант протезирования всех структур КА. Цель. Разработать протокол хирургического лечения аневризмы КА, основываясь на анатомических особенностях аортального клапана (АК) и классификации типов аортальной недостаточности (АН). Материалы и методы. В исследование включены 198 пациентов с аневризмой корня и/или восходящей аорты с АН ≥ 2 степени, которым выполнялись операции David, Yacoub и РК. Критерии исключения: комбинированный порок АК, острый аортальный синдром, операции из минидоступа, пациенты после операции David с пластикой створок. 62 пациента составили 3 группы: David – 36, Yacoub – 14, РК – 12. Результаты. Пациенты с АН типов Ia, Ib и Iс составляли более 80 % в каждой из групп. Наибольшее время операции и окклюзии аорты (ОА) наблюдалось в группе David (317,5 [270–375] и 101,5 [92–135,5]), по сравнению с группами Yacoub (255 [240–290] и 98,5 [85–118]) и РК (285 [220–345] и 76 [68,5–109]), (p=0,006 и 0,027 соответственно). После исключения сочетанных операций разница статистически не значимая (р=0,077, р=0,378). Все методики эффективно редуцировали фиброзное кольцо АК. Госпитальная летальность, доля пациентов с хронической сердечной недостаточностью ≥ 2 ф кл NYHА между группами статистически не различалась. Большее количество пациентов с промежуточной степенью АН наблюдались в группе Yacoub 21,4 % по сравнению с группами David 0 % и РК 8,3 % (р=0,016). Выводы. Операцией выбора в хирургическом лечении аневризмы КА у пациента с АН тип Ia, Ib, Ic, интактном, симметричном АК является операция David. РК – операция выбора при асимметричном АК и АН тип Id, II, III.
Бесплатно
Симультанные операции: синергия в хирургии
Статья научная
Введение. Медицина быстро развивается, и хирургия – одно из важнейших ее направлений. Новым достижением стала практика симультанных операций – нескольких вмешательств одновременно или в короткий промежуток времени. Это открывает новые возможности для пациентов и врачей. Однако внедрение симультанного лечения сдерживается экономическими факторами, так как страховые компании оплачивают только одно вмешательство. Решение принимается в пользу современных технологий, приносящих пользу пациентам и государству. Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 224 пациентов с сосудистой патологией и другими хирургическими заболеваниями. Операции проводились с 2020 по 2024 год в отделениях хирургии ГАУЗ «Хирургический центр» и сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» на базе кафедры госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета имени Х.М. Бербекова. В группе сравнения (110 пациентов) выполнялись этапные операции. Результаты. Анализ периоперационного периода не выявил достоверной разницы в параметрах одномоментных операций: продолжительность, кровопотеря, увеличение дозы катехоламинов, нарушения ритма, длительность искусственной вентиляции лёгких и пребывания в стационаре. Выводы. Симультанные операции не приводят к увеличению числа осложнений и летальности, даже при сложных патологиях. Использование симультанных операций позволяет оказывать высококвалифицированную хирургическую помощь, снизить количество осложнений и сократить время пребывания в стационаре.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Острая форма мезентериальной ишемии остаётся актуальной и серьёзной проблемой в современной медицине. Использование КТ-ангиографии и селективной мезентерикографии в современных условиях ургентной хирургии, к сожалению, трудноосуществимо в большинстве районных и сельских больницах. В связи с необходимостью максимального сокращения времени диагностики ведутся исследования, направленные на создание и оценку эффективности новых диагностических маркеров. Подобными характеристиками кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (Intestinal Fatty-Acid Banding Protein, (I-FABP).Цель. Оценить диагностическую эффективность и значимость I-FABP как важного параметра дифференциальной диагностики некроза кишечной стенки.Материалы и методы. В одноцентровое клинико-лабораторное сравнительное исследование включено 162 пациента, поступивших в период с 2022 по 2023 года в ГБУЗ г. “ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ” г. Москвы. Помимо комплекса обследований в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, исследуемым выполняли определение концентрации белка I-FABP.Результаты. Значимые различия выявлены между медианами концентрации I-FABP у основной группы пациентов и группы сравнения I и основной группы и группы сравнения II. Концентрация I-FABP в сыворотке крови более 308,42 пг/мл у пациентов с подозрением на ОМИ может свидетельствовать о начавшемся некрозе тонкой кишки.Заключение. Лабораторное определение в сыворотке крови кишечной формы белка, связывающего жирные кислоты является перспективным методом ранней дифференциальной диагностики острого нарушения мезентериального кровообращения, он имеет шансы стать частью алгоритма диагностики пациентов с подозрением на ОНМзК.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Факторами, определяющими высокий риск ампутации у пациентов с синдромом диабетической стопы, являются тяжелая инфекция, глубина язвенно-некротического процесса, состояние кровообращения. При сахарном диабете поражаются как магистральные сосуды (макроангиопатия), так и сосуды микроциркуляторной системы (микроангиопатия). Гипоксия тканей создает условия для формирования некрозов, которые в последствии инфицируются, приобретая характер ишемического язвенного дефекта. К особенностям течения диабетической ангиопатии относят более молодой возраст пациентов, мультисегментарное и двустороннее поражение. Цель исследования. Оценить состояние сосудистого русла и блеббинг плазматической мембраны лимфоцитов при нейро-ишемической и ишемической формах синдрома диабетической стопы (СДС) в зависимости от давности заболевания. Материалы и методы. В ходе проспективного исследования было обследовано 150 больных СД 2 типа, из которых выделено 50 человек с нейро-ишемической и ишемической формами СДС, женщин было 30 человек (60 %), мужчин 20 человек (40 %). Оценивали состояние сосудистого русла (методом ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей) и степень компенсации сахарного диабета (по уровню гликированного гемоглобина), а также состояние мембраны лимфоцитов. Результаты исследования и обсуждение. У 72 % пациентов наблюдалась полная окклюзия берцово-стопного сегмента, у 28 % – стеноз. Уровень гликированного гемоглобина составил 10,3 [8,5; 14,3] %, что свидетельствовало о недостаточной компенсации нарушений углеводного обмена. Суммарный и терминальный блеббинг составил 30,1 [25,4; 33,2] % и 15,8 [11,8; 18,4] %, что в 3 и 5 раз соответственно превышало показатели контрольной группы. Отмечена высокая положительная корреляция между уровнем гликированного гемоглобина и суммарным (rS=0,72; p=0,001) и терминальным (rS=0,78; p=0,001) блеббингом мембраны лимфоцитов. Заключение. Учитывая наличие высокой корреляционной связи между показателем гликированного гемоглобина и блеббингом плазматической мембраны лимфоцита, можно использовать повышение уровня гликированного гемоглобина как маркер развития эндотелиальной недостаточности при нейро-ишемической и ишемической форме СДС. В то же время уровень суммарного и терминального блеббинга можно рассматривать как патогенетический маркер макроангиопатии
Бесплатно
