Сердечно-сосудистая хирургия. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Статья научная
Введение. Острая форма мезентериальной ишемии остаётся актуальной и серьёзной проблемой в современной медицине. Использование КТ-ангиографии и селективной мезентерикографии в современных условиях ургентной хирургии, к сожалению, трудноосуществимо в большинстве районных и сельских больницах. В связи с необходимостью максимального сокращения времени диагностики ведутся исследования, направленные на создание и оценку эффективности новых диагностических маркеров. Подобными характеристиками кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (Intestinal Fatty-Acid Banding Protein, (I-FABP).Цель. Оценить диагностическую эффективность и значимость I-FABP как важного параметра дифференциальной диагностики некроза кишечной стенки.Материалы и методы. В одноцентровое клинико-лабораторное сравнительное исследование включено 162 пациента, поступивших в период с 2022 по 2023 года в ГБУЗ г. “ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ” г. Москвы. Помимо комплекса обследований в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, исследуемым выполняли определение концентрации белка I-FABP.Результаты. Значимые различия выявлены между медианами концентрации I-FABP у основной группы пациентов и группы сравнения I и основной группы и группы сравнения II. Концентрация I-FABP в сыворотке крови более 308,42 пг/мл у пациентов с подозрением на ОМИ может свидетельствовать о начавшемся некрозе тонкой кишки.Заключение. Лабораторное определение в сыворотке крови кишечной формы белка, связывающего жирные кислоты является перспективным методом ранней дифференциальной диагностики острого нарушения мезентериального кровообращения, он имеет шансы стать частью алгоритма диагностики пациентов с подозрением на ОНМзК.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В подходе к показаниям при решении вопроса о хирургическом вмешательстве существуют различные мнения о целесообразности его использования и эффективности данного метода лечения больных с нейроваскулярным синдромом.Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с нейроваскулярным синдромом на основе сравнительного анализа гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии до и после различных методов оперативного вмешательства.Материалы и методы исследования. Исследование проводилось среди 155 пациентов с нейроваскулярным синдромом. Сформированы две группы: 88 пациентов (56,8 %), перенёсших операции, и 67 пациентов (43,2 %), проходивших консервативное лечение. На подгруппы по типам операции распределились аналогично: 24 (27,3 %) больных, которым изначально были проведены операции на симпатическом стволе (шейная и грудная симпатэктомия), и 64 (72,7 %) поэтапно проходили симпатэктомию. Кровоток оценивался ультразвуковой допплерографией.Результаты лечения. Периоперационные осложнения после 1 и 2 этапов были минимальными и редкими - в основном в виде ограниченных гематом в области хирургического доступа. Непосредственные результаты, сравнивая шейную или грудную симпатэктомию с периартериальной, не имели значимых различий в линейной скорости кровотока на артериях кисти.Заключение. Шейная или грудная симпатэктомия не является предпочтительным вариантом первичного хирургического вмешательства для лечения пациентов с нейроваскулярным синдромом, так как она более травматична, чем периферическая периартериальная симпатэктомия.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Эндоваскулярная реваскуляризация в сочетании с катетеруправляемым селективным тромболизисом является методом выбора при лечения острой ишемии конечности. Целью данного исследования было сравнение отдаленных результатов эндоваскулярных вмешательств с применением селективного катетеруправляемого тромболизиса при ОИК у пациентов в острой стадии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и без нее.Материалы и методы. В исследование были включены 121 пациент с ОИК, которым выполнялась эндоваскулярная реваскуляризация с селективным катетруправляемым тромболизисом тканевым активатором плазминогена альтеплазой. Группа исследования (n=71) - пациенты, оперированные в острой стадии новой коронавирусной инфекции COVID-19, контрольная группа (n=50) - без инфекции. Проходимость реконструированных артерий оценивалась через 6 и 12 месяцев после операции с помощью УЗДГ и КТ-ангиографии.Результаты. Анализ проходимости реконструированных артериальных сегментов показал более высокие показатели в группе COVID-19 как через 6 месяцев (80,0 % против 73,7 %, p≤0,598), так и через 12 месяцев после вмешательства (70,6 % против 63,8 %, p≤0,621). Хотя различия не достигли статистической значимости, наблюдалась тенденция к лучшим результатам в группе COVID-19. Частота поздних ретромбозов составила 32,8 % в общей группе эндоваскулярного лечения, при этом распределение между группами было следующим: 10 пациентов в группе COVID-19 и 13 пациентов в контрольной группе (p≤0,156).Заключение. Настоящее исследование демонстрирует сопоставимую частоту неблагоприятных исходов эндоваскулярных вмешательств при ОИК в отдаленном периоде как у пациентов с инфекцией COVID-19, так и без нее. При этом частота поздних ретромбозов и рецидивов ОИК у пациентов группы контроля была несколько выше (13,9 % против 5,8 %), а прогноз течения рецидива ОИК в контрольной группе был хуже.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Частота неудовлетворительных отдаленных результатов лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) на протяжении последнего десятилетия не имеет тенденции к снижению, поэтому проблема рецидива заболевания по-прежнему не теряет своей злободневности. Цель исследования. Оптимизация конечных результатов лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей за счет внедрения методики тотальной эндовазальной лазерной коагуляции («total-ЭВЛК»). Материал и методы исследования. В работе проанализированы результаты диагностики и лечения 17 пациентов с истинными рецидивами ВБНК. Все лица были оперированы повторно в УКБ № 4 Сеченовского Университета за период с 2021 по 2024 гг. с применением методики «total-ЭВЛК». Результаты. Технический и клинический успех повторной хирургической коррекции рецидива ВБНК достигнут во всех наблюдениях, осложнений не отмечено. Заключение. Обоснованное применение ЭВЛК у лиц с рецидивом ВБНК позволяет избежать травматичных манипуляций в области рубцово-измененных тканей, существенно снизить риск повреждения важных анатомических структур, уменьшить продолжительность операции, улучшить качество жизни пациентов, повысив при этом конечный эстетический результат лечения. Технологию «total-ЭВЛК» можно рекомендовать для радикальной коррекции рецидивов ВБНК – независимо от локализации и объема поражения подкожной венозной системы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. По данным литературы пороки аортального клапана встречаются у 15 % больных с дилатацией проксимального отдела восходящей аорты. При пограничных эктазиях аорты до 5 см до сих пор возникают многочисленные дискуссии по поводу методики хирургического лечения.Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения пациентов с пороком аортального клапана в сочетании с постстенотическим расширением восходящей аорты менее 5см.Материал и методы. В статье проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 69 пациентов с пороками аортального клапана в сочетании с постстенотическим расширением восходящей аорты от 4 до 5 см.Результаты. При контрольных обследованиях пациентов с изолированным протезированием аортального клапана через 5 лет, у 20 (58,8%) пациентов не отмечено значимого изменение размеров восходящей аорты, у 7 (20,6%) - увеличение размеров восходящей аорты ежегодно на 2 ± 0,4 мм, у 4 (11,7%) - ежегодно на 1 ± 0,3 мм.Вывод. Учитывая высокие риски роста аневризмы, ее расслоения и разрыва, больным с пороком аортального клапана при пограничных размерах восходящей аорты рекомендовано выполнять одномоментное протезирование аортального клапана и восходящей аорты.
Бесплатно
Статья научная
10.17238/2072-3180-2024-3-55-61 Введение. Эндотелиальная дисфункция является предиктором развития и прогрессирования атеросклероза, в частности, облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.Цель исследования. Изучить взаимосвязь эндотелиальной дисфункции и состояния микроциркуляторного русла у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при поражении бедренно-подколенно-берцового сегмента.Материалы и методы исследования. Проведена оценка содержания маркеров дисфункции эндотелия, эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии и микроциркуляторного русла у 135 больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей бедренно-подколенноберцового сегмента с III-IV стадией по классификации Фонтейна-Покровского. Больные разделены на две группы, одна группа с III стадией ишемии, другая с IV стадией ишемии конечности.Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что имеется статистически значимое увеличение уровня маркеров дисфункции эндотелия, уменьшение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии. Более высокие показатели данных параметров выявлены у больных с IV стадией ишемии. У больных с III степенью ишемии конечности по данным компьютерной капилляроскопии количество линейных работающих капилляров составило 5,5±2,4 шт. на 1 мм2 , и количество работающих капилляров по площади 16,7±5,3 шт. на 1 мм2 , при IV степени ишемии количество линейных работающих капилляров составило 3,3±1,3 шт. на 1 мм2 , и количество работающих капилляров по площади 5,7±2,8 шт. на 1 мм2 .Заключение. При облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей бедренно-подколенно-берцового сегмента с III-IV стадией по классификации Фонтейна-Покровского отмечается явление эндотелиальной дисфункции и изменения микроциркуляторного русла, более выраженные при IV степени ишемии.
Бесплатно
Эффективность применения этапного лечения нейроваскулярного синдрома
Статья научная
Введение. Прогрессирование нейроваскулярного синдрома приводит не только к временной потере трудоспособности, но и зачастую к инвалидизации пациента. Цель исследования: оценка эффективности различных вариантов этапного лечения нейроваскулярного синдрома. Материалы и методы. В основу настоящего исследования положен анализ результатов обследования 155 больных с нейроваскулярным синдромом. На первом этапе всем больным проводили консервативную терапию, в дальнейшем при необходимости выполняли хирургическое лечение. Получили стационарное лечение 136 (87,7 %) больных и 108 (69,7 %) были оперированы. Всех их наблюдали в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы МЗ КБР в период 2000-2018 гг. На фоне консервативного лечения в течение 5 лет усугубление клинических проявлений возникло у 67,7 % больных. Этим больным мы выполняли хирургическое вмешательство. Дистальная периартериальная симпатэктомия позволила получить 10-летний положительный результат (без рецидива) у 34,2 % больных. В последующем 59,4 % больным мы выполняли проксимальную периартериальную симпатэктомию. Результаты. В течение 68,3 ± 8,2 месяцев после дистальной симпатэктомии 40,6 % пациентов не имели никаких проявлений хронической ишемии верхней конечности. Обсуждение. Большинство авторов склоняются к мнению, что при ФР превалирует вторичный нейроваскуляный синдром. Однако, согласно данным некоторых эпидемиологических исследований здорового населения, до 89 % лиц с ФР имеют первичный ФР, в то время как при исследовании пациентов клиник чаще выявляется вторичный ФР (50-70 %). Заключение. Таким образом, в нашем исследовании продемонстрировано, что этапное малоинвазивное хирургическое лечение может отдалять время возникновения тяжелой ишемии верхней конечности.
Бесплатно
