Урология. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Статья научная
Введение. На основании большого опыта проанализированы клинические и экономические результаты брахитерапии. Материалы и методы. С 2000 по 2011 годы у 213 больных раком простаты была выполнена брахитерапия с использованием йода-125. Медиана возраста больных составила 67,5 лет (42-82). Из них 52,4% пациентов получали неоадъювантную гормональную терапию. Результаты. Отмечены короткие сроки госпитализации, непродолжительное время оперативного вмешательства и послеоперационного дренирования мочевого пузыря, небольшое число всех осложнений. Частота недержания мочи после брахитерапии составила 2,7%, стриктуры уретры - 3,3%, лучевого проктита - 9,9%, эректильной дисфункции - 34%. Вероятность 5- и 10-летней безрецидивной выживаемости оказалось равной 79% и 70% соответственно. Затраты на лечение составили 597973,43 рублей, а на радиоактивные источники пришлись 90,6% этой суммы. Заключение. При выполнении брахитерапии получены очень хорошие периоперационные, функциональные и онкологические результаты. Главным недостатком метода является большие затраты на лечение, поэтому дальнейшее его совершенствование будет заключаться в поиске способов снижения затрат.
Бесплатно
Статья научная
Очень часто прогноз пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря не совпадает с нашими ожиданиями построенными на основе клинико-морфологических признаках агрессивности опухоли. Причиной данных расхождений может является молекулярно-генетическая гетерогенность опухоли, определяющая механизмы прогрессии и рецидивирования. До настоящего времени в рутинной практике при выборе метода лечения неинвазивного рака мочевого пузыря, вида адъювантного лечения (вид, схема и сроки) не учитываются данные молекулярно-генетического разнообразия ткани опухоли. Мы исследовали маркеры активности пролиферации в ткани рака мочевого пузыря для прогнозирования рецидивирования при мышечно неинвазивном раке.
Бесплатно
Статья научная
Исследования функциональной регуляции мочевого пузыря выполнены на крысах с частичной инфравезикальной обструкцией (1 мес.), получавших инъекционное введение ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря. Интраопреационно в условиях наркоза производили одновременную регистрацию детрузорного давления и импеданса мочевого пузыря оригинальным программно-аппаратным комплексом («Биола», Россия), и вариации импеданса анализировали с помощью быстрого Фурье преобразования. Показано, что спектрограмма мочевого пузыря отображает основные ритмичные процессы в этом органе, обусловленные работой сердца, периодическими дыхательными движениями, а также активностью автономной нервной системы. Высказана гипотеза об информативности сердечного пика для суждения о кровообращении мочевого пузыря, а пики Майера (на частоте 0,1-0,2 Гц) и респираторный пик могут характеризовать симпато-вагусную регуляцию этого органа. Проведенные исследования продемонстрировали нарушения регуляторных процессов в мочевом пузыре после моделирования инфравезикальной обструкции, а также угнетение холинергической активности нормального и обструктивного пузыря после действия ботулинического токсина.
Бесплатно
Внутрипузырная химиотерапия и иммунотерапия при поверхностном раке мочевого пузыря
Статья научная
Работа посвящена рассмотрению современных схем применения внутрипузырной химио- и иммунотерапии при поверхностном раке мочевого пузыря. Согласно результатам многочисленных исследований, основным фактором модификации способа применения внутрипузырной терапии является риск рецидивирования. Составлены рекомендации по применению внутрипузырной терапии для больных с разной степенью риска рецидивирования.
Бесплатно
Статья научная
Стратификация пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря (МНИРМП) по группам риска является достаточно сложной задачей. Острым и не решенным вопросом на сегодняшний день является поиск специфичных и высокочувствительных генов-маркеров МНИРПМ для последующей оценки уровней их экспрессии и корреляцией с клиническим ответом, прогрессией и рецидивом заболевания на фоне лечения в различных клинических группах с применением существующих методик. Имеющиеся на текущий момент номограммы EORTC не учитывают молекулярно-генетический профиль МНИРМП и обладают недостаточной клинической ценностью. В данной работе было показано, что чувствительность и специфичность тестов, оценивающих экспрессию генов Ki67, CCNB1, MYBL2, TPA, BIRC5 у больных с МНИРМП составляет выше 75%, что позволяет считать их обладающими приемлемыми качествами для применения в медицинских исследованиях.
Бесплатно
Диагностика идиопатического бесплодия. Что нового?
Статья научная
Цель исследования: улучшить результаты диагностики идиопатического бесплодия с использованием динамической орхисцинтиграфии. Материалы и методы: было обследовано 86 мужчин с идиопатическим бесплодием. Всем пациентам выполнялось: определение гормонального профиля, двукратное исследование спермограммы, ультразвуковое исследование предстательной железы, органов мошонки. Для дополнительного поиска причин нарушения сперматогенеза проводили радиоизотопное исследование - динамическую орхисцинтиграфию. Результаты. При динамической орхисцинтиграфии у 96,4% пациентов выявлены интратестикулярные нарушения: нарушения венозного оттока (39,5%), нарушения артериального кровотока (20,9%), уменьшение объема функционирующей ткани яичка (36%). С учетом выявленного патогенеза патоспермии мы назначали рациональную терапию пациентам, что улучшило результаты спермограммы на 25-30 %. Выводы. Идиопатическое бесплодие требует комплексной, расширенной диагностики с привлечением радиоизотопного метода исследования - динамической орхисцинтиграфии.
Бесплатно
Диагностический алгоритм пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Статья научная
В работе проведен анализ клинической картины пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей различных возрастных групп. Предложен последовательный алгоритм диагностики ПМР на основании современных методов исследования, определены показания и условия проведения каждой и представленных методик.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) входит в стандарты лечения рака предстательной железы. Методы: в исследование включены 123 пациента с диагностированным локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы (РПЖ). Возраст больных колебался от 50 до 79 лет. Результаты: на основании данных предоперационного уровня ПСА стало возможным делать статистически значимые выводы о возможности возникновения рецидива в зависимости от исходного уровня ПСА.
Бесплатно
Статья научная
Выполнено исследование частоты мочеточниковых выбросов методом цветной допплерографии у 97 больных раком шейки матки IIB-III стадии до и после сочетанной лучевой терапии. Определены чувствительность, специфичность и точность метода в диагностике нарушений пассажа мочи. Даны рекомендации по клинической интерпретации данных о мочеточниковых выбросах при планировании лечения нарушений пассажа мочи у больных раком шейки матки IIB-III стадии.
Бесплатно
Клинико-статистические подходы к классификации камней почек
Статья научная
В этой статье рассматривается целесообразность включения в клинико-статистическую классификацию мочекаменной болезни критерия «локализация и размеры камней почек». Для достижения поставленной цели авторами были отобраны 90 пациентов с лоханочными и коралловидными камнями. Эти пациенты были разделены на 3 группы: группа I (30 человек) - больные с лоханочными камнями ≤ 2 см в диаметре, группа II (30 человек) - больные с лоханочными камнями > 2 см в диаметре, группа III (30 человек) - больные с коралловидным нефролитиазом К4. Критериями, по которым проводился сравнительный анализ трех изучаемых групп, были: методы обследования больных, методы хирургического лечения больных, методы медикаментозного лечения больных, cредняя длительность пребывания больного на койке, cтоимость лечения больных. Результатом работы были получение достоверных различий как в обследовании, так и в лечении этих больных, что подтверждает необходимость учета критерия «локализация и размеры камней почек» при разработке новой клинико-статистической классификации мочекаменной болезни.
Бесплатно
Статья научная
Клинико-экспериментальное исследование выявило патогенетические связи между компонентами метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия), андрогенным дефицитом и функциональным состоянием единственной почки у мужчин в отдаленные сроки после нефрэктомии. Низкий уровень общего тестостерона крови находился в достоверной связи со скоростью клубочковой фильтрации. Данные, полученные при экспериментальном моделировании нефрэктомии, свидетельствовали о выраженных нарушениях обмена биогенных аминов и тестостерона в крови в ближайшие 30 дней после операции, которые характеризовались превалированием эффектов сосудосуживающих аминов над эффектами сосудорасширяющих. Комплексный анализ полученных результатов привел к формированию собственной рабочей гипотезы патогенеза заболеваний единственной почки у мужчин, основанной на его полиэтиологичности и междисциплинарном характере.
Бесплатно
Клинические аспекты эффективности и безопасности андрогенотерапии при лечении эректильной дисфункции
Статья научная
Монотерапия ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) не всегда эффективна, что в ряде случаев бывает связано с сопутствующим гипогонадизмом. Поэтому такие пациенты требуют комбинированной терапии препаратами андрогенов и ингибиторами ФДЭ-5. Целью данной работы было оценить клиническую эффективность и безопасность андрогенотерапии у пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД) и гипогонадизмом. В настоящем исследовании мы наблюдали 241 пациентов с лабораторно доказанным гипогонадизмом. Срок наблюдения составил 100 недель. У всех пациентов отмечено улучшение общей (в том числе и сексуальной) активности, повышение либидо, снижение общей массы тела и процента жировой ткани, улучшение настроения и памяти, нормализация сна. Оценка получаемых лабораторных данных показала положительную динамику нормализации не только уровней общего и свободного тестостерона плазмы крови, но и важных биохимических и антропометрических показателей у пациентов исследуемой группы. Все пациенты отметили субъективное улучшение мочеиспускания, снижение уровня выраженности ноктурии. Комбинированная терапия андрогенными препаратами и ингибиторами ФДЭ-5 была эффективна у 14 (82,4%) пациентов группы тадалафила и у 18 (90%) пациентов группы варденафила. Таким образом, у сексуально активных пациентов с гипогонадизмом после исключения противопоказаний проведение комбинированной терапии препаратами тестостерона и ингибиторами ФДЭ-5 эффективно и безопасно.
Бесплатно
Лабораторная диагностика рака мочевого пузыря
Статья научная
В настоящее время большое распространение получил автоматизированный метод диагностики опухолей - проточная цитометрия. Были проанализированы результаты проточной цитометрии осадка мочи 86 больных РМП (72 мужчины и 14 женщины) и 30 больных страдающих доброкачественными заболеваниями мочевого пузыря (n=116). Анализ показателей проточной цитометрии был возможен в 78 образцах мочи (90,7%) полученных от больных раком мочевого пузыря. В обеих группах больных РМП чувствительность проточной цитометрии оказалась выше чувствительности цитологического исследования 72% и 54% соответственно, для группы больных с впервые выявленным раком мочевого пузыря, и 70% и 50% соответственно, для группы мониторинга. Специфичность проточной цитометрии составила 86%, специфичность цитолгического исследования- 100%.
Бесплатно
Лапароскопическая радикальная нефрэктомия в сравнении с открытой хирургией
Статья научная
По сей день радикальная нефрэктомия является эффективной терапией при лечении злокачественной опухоли почки. Результаты простой нефрэктомии и нефрэктомии лапароскопическим доступом сопоставимы. Отдаленные результаты выживаемости после радикальной нефрэктомии не зависят от вида доступа, а зависят от стадии и распространенности первичного процесса.
Бесплатно
Лечение крупных и длительно стоящих камней верхней и средней трети мочеточника на современном этапе
Статья научная
Мочекаменная болезнь - одно из распространенных урологических заболеваний, встречается не менее чем у 3% населения. В этой работе проведен анализ операций у больных с крупными и длительно стоящими конкрементами верхней и средней трети мочеточника с целью определения оптимальной тактики лечения таких пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Целью данной работы является оценка опыта применения трансуретральной контактной пневматической уретеролитотрипсии для эндоскопического лечения крупных камней верхней трети мочеточника. Контактная уретеролитотрипсия с использованием пневматического литотриптера LMA Stonebreaker™ была выполнена 55 больным. Мы регистрировали размер камня, количество ударов, продолжительность литотрипсии, удобство инструмента для работы, степень повреждения мочевых путей при литотрипсии, случаи ретроградного смещения конкремента или его фрагментов в почку. У всех 100% пациентов камни были успешно фрагментированы, у 82% пациентов полностью удалены. У 18% больных при литотрипсии отмечена проксимальная миграция фрагментов камня в почку. Повреждения стенки мочевых путей не отмечено. Трансуретральная пневматическая уретеролитотрипсия с использованием литотриптера StoneBreaker™ является эффективным и безопасным методом лечения крупных камней верхней трети мочеточника.
Бесплатно
Лучевая диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей
Статья научная
Проанализированы данные лучевой диагностики с применением ультразвукового исследования и мультисрезовой компьютерной томографии больных с гастроинтестинальными стромальными опухолями. Определены характерные признаки данного вида опухолей. Мультисрезовая компьютерная томография с внутривенным введением контрастного препарата, мультипланарными реконструкциями изображения вносила решающий вклад в получение дифференциальнодиагностических критериев, выявление характера васкуляризации опухоли и ее связи с органами желудочно-кишечного тракта, визуализацию кистозных полостей.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ МРТ-данных позвоночника 68 пациентов с верифицированным диагнозом рак молочной железы. Показаниями для проведения магниторезонансной томографии являлись данные рентгенографии, остеосцинтиграфии, а также наличие клинической картины. По результатам исследования можно сделать вывод об отсутствии специфической МР-семиотики метастатического поражения костей при различных вариантах инфильтративного рака молочной железы. Уровень поражения, глубина инвазии, наличие костно-деструктивных изменений, степень распространения на мягкие ткани находят полное отображение при высокопольной магнитнорезонансной томографии, что подтверждается патологоанатомическими данными.
Бесплатно
Мультиспиральная компьютерная томография гемангиом головы и шеи у детей
Статья научная
В отечественной и зарубежной литературе не приводятся четкие данные о методике проведения мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным введением контрастного вещества у детей в возрасте до 3-х лет, что очень затрудняет проведение данных исследований и, как следствие, диагностику и постановку правильного диагноза у детей с сосудистыми аномалиями. За период с 2008 по 2011 год был обследован 61 ребенок в возрасте от 2 месяцев до 16 лет, поступивших в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова с предварительным диагнозом «быстрорастущей гемангиомы головы/шеи». Верификация диагнозов проводилась на основании данных эндоваскулярных вмешательств. В результате наших исследований были выявлены следующие признаки гемангиом: четкая отграниченность образования, обязательное наличие паренхиматозного компонента опухоли, кровоснабжение из бассейна наружной сонной артерии, одним или несколькими сосудами, максимальный пик контрастирования в артериальную фазу, отсутствие артериовенозных свищей. В своей работе мы позволили себе отработать методику внутривенного болюсного контрастирования, определить оптимальное количество необходимого контрастного вещества, а также наиболее оптимальный венозный доступ для детей разного возраста и веса. Все это необходимо для проведения высококачественной диагностики сосудистой патологии.
Бесплатно
Статья научная
Рак мочевого пузыря является одним из наиболее распространенных урологических злокачественных новообразований. Приблизительно 75-85% вновь диагностированных случаев рака мочевого пузыря ограничены слизистой оболочкой (Ta или Tis) или подслизистой оболочкой (T1) и представлены мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря (МНИРМП). Золотым стандартом для лечения пациентов с МНИРМП является наиболее часто используемая хирургическая процедура - трансуретральная электрорезекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП). Однако эта процедура может привести к серьезным осложнениям, таким как рефлекс запирательного нерва, перфорация мочевого пузыря, стриктура устья мочеточника, послеоперационные кровотечения, особенно у пациентов, которые принимают антикоагулянтную терапию. Для преодоления возможных осложнений недавно стали доступны другие методы лечения МНИРМП, в частности, тулиевая резекция опухоли мочевого пузыря (ТулРМП). Недавние исследования показали эффективность и безопасность метода ТулРМП при лечении МНИРМП. Однако в большинстве случаев ТулРМП применялся для вторичного лечения пациентов с подтвержденным патологическим диагнозом.Цель: оценить безопасность и эффективность ТулРМП по сравнению с ТУРМП в качестве первого метода лечения МНИРМП. Материалы и методы. 158 пациентов с первичным мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря были распределены случайным образом в двух группах, которые лечились с применением ТулРМП или ТУРМП. Сравнивались интраоперационная и послеоперационная характеристики в группах наблюдения. Изучены данные о: времени операции, развитии реакции обтураторного нерва, перфорации мочевого пузыря, орошении мочевого пузыря, времени катетеризации, пребывании в стационаре и 1-, 3-, 6-, 12-, и 18-месячнаябезрецидивная выживаемость в двух группах.Результаты. Существенной разницы в продолжительности операции между двумя группами не выявлено. По сравнению с группой ТУРМП, в группе ТулРМП пациенты имели меньше интраоперационных и послеоперационных осложнений, включая обтураторный синдром, транзиторную гематурию и послеоперационную дизурию. Между двумя группами не было существенных различий по частоте гемотрансфузии и частоте возникновения стриктур уретры. Пациенты в группе ТулРМП имели меньшую продолжительность катетеризации и госпитализации по сравнению с пациентами в группе ТУРМП. Различий в частоте рецидивов среди групп ТУРМП и ТулРМП не выявлено. Вывод. ТулРМП можно рассматривать как безопасный и эффективный метод, имеющий ряд преимуществ перед ТУРМП. ТулРМП может быть использован в качестве альтернативной процедуры ТУРМП у пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря.
Бесплатно
