Клинические наблюдения. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Статья научная
В клиническом наблюдении представлен диагностический случай имитации метастатического поражения позвоночника спондилоартрозом у больной раком молочной железы.
Бесплатно
Статья научная
При дифференцированном раке щитовидной железы менее чем у 10% пациентов выявляются отдаленные метастазы. Приблизительно у 2/3 пациентов заболевание становится радиойод-рефрактерным, при этом уровень 10-тилетней выживаемости равен 10%, а средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Системная химиотерапия малоэффективна в данной ситуации, уровень ее токсичности достаточно высок. Мультикиназные ингибиторы, на сегодняшний день, являются наиболее изучаемыми препаратами при радиойод-рефрактерном дифференцированном раке щитовидной железы. Объективный ответ и достоверное увеличение выживаемости без прогрессирования отмечены при лечении ленватинибом и сорафенибом.
Бесплатно
Статья научная
Представлено два редких клинических наблюдения метастатического поражения спинного мозга дуффузного характера и интамедуллярной локализации у пациентов с раком легких. Ведущий метод диагностики вторичного поражения спинного мозга - магнитно-резонансная томография. Гиперинтенсивность очаговых поражений на Т2, Т2fs изображениях, ограничение диффузии, гиперфиксация парамагнетика в очагах на постконтрастных изображениях, интрамедуллярная локализация, распространение по оболочкам спинного мозга, нервным корешкам - основная МР-семиотика вторичного поражения. Как правило, поражению спинного мозга предшествует метастатическое поражение головного мозга.
Бесплатно
Малигнизация вестибулярной шванномы после лучевой терапии. Случай из практики и обзор литературы
Статья научная
Резюме Злокачественная опухоль оболочек периферического нерва (malignant peripheral nerve sheath tumor - MPNST) является редкой патологией. Авторами представлен случай из клинической практики злокачественной трансформации вестибулярной шванномой после лучевого лечения.
Бесплатно
Наблюдение редкого метастазирования рака легкого в стенку слепой кишки
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение редкого метастазирования периферического рака верхней доли правого легкого в стенку слепой кишки у пациента 66 лет после комплексного лечения (хирургического - верхняя лобэктомия справа с медиастинальной лимфаденэктомией + химиотерапия + лучевая терапия). Метастазирование проявилось симптоматическими болями в области живота спустя 11 месяцев после завершения лечения. При комплексном обследовании (УЗИ органов брюшной полости и колоноскопии) выявлено поражение опухолью купола слепой кишки и баугиниевой заслонки. Больному была проведена неоадъювантная химиотерапия, а затем лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза бок в бок. Гистологическое и ИГХ исследование операционного материала выявило, что опухоль соответствует метастазу низкодифференцированной аденокарциномы легкого. Благодаря своевременному обращению пациента и установлению диагноза удалось провести лечение до развития тяжёлых осложнений - кишечной непроходимости, кишечного кровотечения, перфорации стенки кишки и перитонита. В настоящее время состояние больного удовлетворительное, ведет активный образ жизни, получает иммунотерапию пембролизумабом.
Бесплатно
Немелкоклеточный рак легкого с EGFR мутацией. Терапия афатинибом. Клинический случай
Статья научная
У пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) в 10-40% случаев могут выявляться соматические мутации в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Назначение EGFR ингибиторов тирозинкиназы у таких пациентов ассоциируется с увеличением эффективности лечения. Препараты первого поколения EGFR ингибиторов тирозинкиназы, гефитиниб и эрлотиниб, увеличивают общую эффективность лечения и выживаемость без прогрессирования по сравнению со стандартной химиотерапией по результатам больших рандомизированных исследований III фазы. Афатиниб являетсянеобратимым ингибитором EGFR. По сравнению с гефитинибом он увеличивает выживаемость без прогрессирования и время до рецидива заболевания Отмечено увеличение общей выживаемости у группы пациентов в мутацией Del19 по сравнению со стандартной химиотерапией. Клинический случай : Мы представляем данные по пациенту 56 лет с распространенной аденокарциномой легкого с мутацией L858R в 21 экзоне, которому в течение 3-х лет проводилась таргетная терапия афатинибом, стандартная химиотерапия, лучевой терапия на метастазы в головной мозг. Интересно, что прием афатиниба успешно возобновлялся за этот период три раза. Заключение : Афатиниб является эффективным препаратом первой линии при EGFR мутированном НМРЛ.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: описать случай эндоскопической диагностики центрального рака легкого, не имеющего характерной рентгенологической картины по данным компьютерной томографии. Основные положения. Центральный рак легкого - распространенная клиническая патология, имеющая характерную клиническую и рентгенологическую картину. Рентгенологические признаки проявления стеноза бронха являются ведущими в диагностике опухолей центральной локализации. В статье описан случай эндоскопической диагностики центрального рака легкого, практически полностью обтурировавшего просвет бронха с сохранением воздушности легочной ткани.Заключение. Широко применяемые методы лучевой диагностики, такие как рентгенография и компьютерная томография, в ряде случаев бывают недостаточно информативными и могут ошибочно трактоваться при опухолевых заболеваниях легких центральной локализации. С целью постановки и подтверждения диагноза должна быть использована бронхоскопия.
Бесплатно
Операция по Брикер при двустороннем удвоении мочеточников. Опыт хирургического лечения
Статья научная
Представлен клинический случай, демонстрирующий целесообразность выполнения операции по Брикер после радикальной цистэктомии даже при аномалии развития мочевыводящей системы в виде удвоения верхних мочевых путей.
Бесплатно
Опыт применения этапной радиойодтерапии у пациентов с болезнью Грейвса
Статья научная
В статье представлены клинические примеры применения программированной ступенчатой радиойодтерапии в качестве радикального метода лечения болезни Грейвса у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией или при отказе от хирургического лечения. Показаны преимущества проведения многоэтапной радиойодтерапии с введением первоначально низких активностей I131 у данной когорты пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен клинический пример применения современных методов лучевой терапии с высокой степенью конформности (IMRT,Intensity modulated radiation therapy; VMAT, Volumetric Modulated Arc Therapy) требующий целого ряда мероприятий для обеспечения гарантированной точности подведения дозы к мишени у пациентов с первичными и вторичными опухолевыми внутримозговыми поражениями головного мозга при отказе от проведения хирургического лечения. Показаны преимущества проведения верификации созданных планов несколькими методами у данной когорты пациентов.
Бесплатно
Полная инвагинация червеобразного отростка: клиническое наблюдение
Статья научная
Представлено крайне редкое наблюдение полной инвагинации червеобразного отростка у пациента 31 года, предположительно ятрогенного характера. Продемонстрированы результаты эндоскопического обследования в условиях отсутствия специфических клинических проявлений и данных инструментального обследования.
Бесплатно
Разрыв кисты Беккера экзостозом большеберцовой кости (клинический случай)
Статья научная
Описано клиническое наблюдение разрыва кисты беккера экзостозом большой берцовой кости, который проявился отеком голени и болевым синдромом. Представлена семиотика заболевания в ультразвуковых, магнитно-резонансных изображениях.
Бесплатно
Редкий вариант течения лимфомы Ходжкина
Статья научная
Приведен случай нетипичной, крайне редкой локализации лимфомы Ходжкина (узловые образования по плевре без поражения лимфатических узлов) у девочки-подростка 16 лет. На первом этапе проведено хирургическое лечение, затем - химиолучевое лечение. Достигнута многолетняя ремиссия (19 лет), продолжающаяся по настоящее время.
Бесплатно
Редкий клинический случай заболевания нейробластомой у взрослого пациента
Статья научная
Вданной статье представлено редкое клиническое наблюдение взрослого пациента, мужчины 27 лет с клиническим диагнозом: нейробластома малого таза с интраканальным компонентом, метастазы в подвздошных лимфоузлах справа, костях и костном мозге. Данное клиническое наблюдение интересно тем, что являясь эмбриональной опухолью, нейробластома преимущественно встречается в раннем детском возрасте, примерно в 40% случаев - на первом году жизни. В 90% случаев нейробластома диагностируется в возрасте до 6 лет, когда происходит окончательное формирование симпатических ганглиев. У взрослых нейробластома встречается крайне редко, составляя 0,3 случая заболевания на миллион в год [1].
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен редкий клинический случай пациентки 72 лет с клиническим диагнозом: Тимома, тип А, метастатическое поражение головного мозга, легких, печени. Частота встречаемости данного заболевания составляет от 0,2 до 1,5% всех злокачественных новообразований. На сегодняшний день существует морфологическая классификация, пересмотренная ВОЗ в 2015 году, которая выделяет подтипы тимомы в зависимости от гистологического строения (А, атипичный А, AB,B1, B2, B3). Данная классификация учитывает форму опухолевых клеток и количество лимфоцитарного компонента. Для стадирования по степени инвазии в окружающие ткани широко используется классификация Масаоки (1981), а также классификация TNM. Тимомы, как правило, представляют собой индолентные опухоли, имеющие относительно благоприятный прогноз. Они редко (3 - 5%) метастазируют за пределы грудной клетки. По данным литературы, подтип А является наиболее благоприятным вариантом тимомы, c благоприятным прогнозом и общей выживаемостью более 15 лет. В данной статье приведен редкий клинический случай гистологически подтвержденной тимомы типа А с агрессивным течением, характеризующимся множественным отдаленным метастазированием, а также описан результат стереотаксического облучения метастазов тимомы в печени.
Бесплатно
Редкий случай псевдотуморозного энцефаломиелита, симулирующего неоперабельную опухоль ствола мозга
Статья научная
Резюме Описание редкого наблюдения очагового поражения варолиева моста, симулирующего неоперабельную опухоль у девочки 16 лет. Направительный диагноз базировался на типичной для опухоли ствола мозга картине МРТ, результатах ПЭТ. Тщательный сбор анамнеза, эффективность гормонотерапии и детальный анализ МРТ-изображения помогли установить правильный диагноз псевдотуморозного энцефаломиелита и воздержаться от проведения химиолучевого лечения, на которое была направлена больная. Гормональная терапия обеспечила полную реабилитацию девочки.
Бесплатно
Редкое наблюдение единичного метастаза рака ободочной кишки в коже волосистой части головы
Статья научная
Особенности прогрессирования злокачественных новообразований различных органов и выбор тактики их лечения остаются не до конца изученными. Для большинства опухолей характерны определенные пути преимущественного гематогенного метастазирования в различные органы и ткани. Так, при раке органов ЖКТ чаще всего отдаленные метастазывыявляются в печени и легких, при раке лёгких - в печени, головном мозге, надпочечниках, костях, при раке молочной железы - костях, печени, легких, головном мозге и т.д. Метастатическое поражение кожи при злокачественных новообразованиях диагностируется в 0,7-10,4%, и считается плохим прогностическим фактором. В литературе описаны случаи, когда первым проявлением злокачественного заболевания внутренних органов является метастатическое поражение кожи. Когда резектабельное злокачественное новообразование того или иного органа сочетается с одиночным метастазом в кожу пациента, чаще всего принимается решение в пользу проведения хирургического удаления основной опухоли и его одиночного метастаза. Когда же возможность радикального удаления основной опухоли сомнительна или невозможна, целесообразность проведения хирургического лечения одиночного кожного метастаза у такого больного вызывают сомнения. Представляем наблюдение больного, у которого через 2 года после комбинированного лечения и продолжающейся химиотерапии по поводу рака сигмовидной кишки в стадии IV, T3N1сM1 с метастазами в печени и лёгких появился одиночный метастаз в кожу затылочной области. Целью демонстрации является показать обоснованность хирургического удаления одиночного метастаза рака сигмовидной кишки в кожу на раннем этапе его выявления или при развитии некроза и изъязвления опухоли.
Бесплатно
Редкое явление в диагностике заболеваний верхних мочевых путей. Клинический случай
Статья научная
Статья посвящена редкому урологическому явлению в дифференциальной диагностике заболеваний верхних мочевых путей - субэпителиальной гематоме почечной лоханки, имитирующей новообразование (поражение Антопола-Голдмана). Данное заболевание необходимо учитывать при обследовании и лечении пациентов с гематурией и дефектами наполнения верхних мочевыводящих путей. Нами представлено описание клинического случая пациента с подобным поражением.
Бесплатно
Статья научная
В клиническом наблюдении представлен случай болезни Мойа-Мойа у молодого пациента, диагностированный посредством компьютерно-томографической и магнитно-резонансной ангиографии после развития грозных осложнений в виде геморрагического инфаркта в области базальных ядер слева и ишемического инфаркта в лобной доле справа.
Бесплатно
Статья научная
Местнораспространенные формы рака шейки матки часто сопровождаются массивным кровотечением из опухоли, что усугубляет тяжесть состояния пациенток и ограничивает возможности специального лечения. Эффективными методами остановки кровотечения являются селективная артериальная эмболизация и химиоэмболизация маточных сосудов, которые вызывают снижение скорости кровотока, что способствует уменьшению кровопотери. Внутриартериальная химиотерапия в сочетании с эмболизацией маточных сосудов позволяет повысить концентрацию лекарственных препаратов в опухоли, при этом снижается токсичность химиотерапии. В статье приводятся примеры клинического использования данных методик. Указывается, что наибольший эффект от проведенной селективной эмболизации / химиоэмболизации маточных артерий, отмечается через 14 дней после операции. Комплексное обследование, проведенное в эти сроки, позволяет определить и индивидуализировать дальнейшую тактику ведения пациенток.
Бесплатно
