Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 623
Статья научная
Сосудистый спазм у больных с кровоизлиянием из разрыва церебральных аневризм является основной причиной неблагоприятных исходов заболевания. Одним из способов лечения стойкого сокращения церебральных артерий является применение нимодипина и сульфата магния. В данном обзоре литературы представлены исследования по применению нимодипина и сульфата магния в лечении сосудистого спазма, освещены основные звенья патогенеза и механизмы действия препаратов.
Бесплатно
Статья обзорная
Растущий интерес к метаболитам, циркулирующим в крови, связан с накоплением фактологического материала об участии низкомолекулярных соединений, в том числе микробного происхождения, в развитии ряда тяжелых заболеваний и состояний. В данном обзоре прослежено влияние большого класса природных химических соединений - метаболитов триптофана - на различные патологические процессы. Для поиска научных статей по ключевым словам, включающим названия индольных соединений и методы их детекции, а также нозологию ряда заболеваний и критических состояний, использованы базы данных PubMed за последние 10 лет. Научный материал представлен по разделам, в которых приведены данные об изучении метаболитов триптофана при самых разных группах заболеваний, таких как рак, сердечно-сосудистая патология, заболевания почек, кишечника, психические расстройства, атеросклероз и др. Особое внимание уделено роли индольных соединений, попадающих в системный кровоток в результате микробной биотрансформации триптофана, серотонина и других, которые можно отнести к общим метаболитам человека и микробиоты...
Бесплатно
Роль реваскуляризации миокарда в профилактике осложнений острого коронарного синдрома
Статья научная
Проанализирована заболеваемости сердечно-сосудистой патологией у прикрепленного работающего населения. 85 пациентам были выполнены оперативные вмешательства по восстановлению коронарного кровотока. В результате в течение первого года наблюдения трудоспособность была восстановлена у 90% пациентов. Среди выживших больных, перенесших инфаркт миокарда, получавших только консервативное лечение к труду вернулись 79% пациентов.
Бесплатно
Роль реваскуляризации миокарда в снижении риска внезапной сердечной смерти
Статья научная
В статье отражены современные взгляды на стратификацию риска и влияние реваскуляризации на прогноз у больных с ишемической болезнью сердца. Обсуждаются особенности применения имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов в данной группе пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Двигательные нарушения функции мышц - непременное проявление практически всех заболеваний щитовидной железы. В ряде случаев, эти нарушения выступают на первый план, значительно опережая другие проявления заболевания. Так, при гипофункции щитовидной железы у больных развивается слабость и утомляемость в мышцах, как проявление миопатии и миастении. Одним из самых ярких симптомов миастении является феномен патологической утомляемости и слабости мышц, выявляемый при выполнении многократных повторных движений или длительном статическом напряжении отдельных мышц и мышечных групп. При стимуляционной электромиографии выявляется типичный для миастении декремент амплитуды М-ответа, который является критерием надежности нервно-мышечной передачи и определяется снижением амплитуды последующих М-ответов в серии по отношению к первому в процентах. Приведенный в статье случай является подтверждением вышеизложенного и отражает возможность и своевременность проведения одного из методов стимуляционной электронейромиографии в диагностике нарушения функции мышц у пациентки с заболеванием щитовидной железы.
Бесплатно
Саркопеническое ожирение у коморбидных пациентов
Статья обзорная
Саркопения представляет собой многофакторный синдром с недостаточно изученным патогенезом и проявляется генерализованной потерей мышечной массы и силы скелетных мышц. Несмотря на то, что саркопения относится к факторам риска смертности и инвалидизации, особенно у лиц пожилого возраста, диагностируется патология редко. Отсутствие единообразных критериев постановки диагноза и свойственная пожилым людям коморбидность создают трудности в дифференциальной диагностике данного состояния. Наиболее часто саркопения сочетается с эндокринными патологиями, такими как ожирение и сахарный диабет. Ускоренное снижение мышечной массы приводит к уменьшению чувствительности к инсулину, следствием чего является инсулинорезистентность, которая в свою очередь приводит к избыточному накоплению жировой ткани - саркопеническому ожирению. Результаты исследований указывают на более высокий риск развития метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза среди людей с саркопеническим ожирением, в отличие от людей с простым ожирением или саркопенией. Порочный круг, состоящий из возрастных изменений скелетных мышц, ожирения и нарушения регуляции уровня глюкозы, ведет к более тяжелому течению заболеваний и негативному влиянию на продолжительность жизни людей. В связи с тем, что в настоящий момент нет четких критериев диагностики саркопенического ожирения, нет и однозначных данных о его распространенности. Требуется поиск современных методов исследования, профилактики и лечения данного состояния.
Бесплатно
Статья научная
Сверхэластичные сплавы титана (титан-ниобий-цирконий и титан-ниобий-тантал) более выгодны по сравнению с титаном для зубных имплантатов благодаря своим физико-механическим свойствам, более близким к свойствам костной ткани. Были проведены морфологические исследования на животных биосовместимости этих сплавов по сравнению с титаном. Контроль взаимодействия образцов титанового сплава с костной тканью проводили в моменты времени 30 и 90 дней; В качестве методов исследования использовались сканирующая электронная микроскопия и микрозондовый элементный анализ ткани вдоль границы с титановыми сплавами. Близость морфологического рисунка и элементного состава костной ткани вдоль границы с титаном и суперэластичными сплавами титана показана как на контрольном периоде 30 дней (при контакте со сплавами обнаружена плохо минерализованная соединительная ткань), так и на 90 дни (граница с титановыми сплавами покрыта минерализованной костной тканью, сходной по своему составу с окружающей костной тканью).
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - выявить особенности функционирования эндокринной системы у юношей, профессионально занимающихся спортом. Обследованы 70 спортсменов и 70 курсантов морской академии. Проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы, оценку гормонального статуса (определение концентраций в сыворотке крови пролактина, кортизола, тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина, антител к тиреопероксидазе), микроэлементов сыворотки крови (уровень кальция и магния). Установлено, что в крови у спортсменов по сравнению с лицами, не занимающимися профессиональным спортом, достоверно выше концентрация ТТГ и ниже концентрации кортизола и свободного тироксина. У спортсменов выявлена положительная корреляция между уровнем кортизола, ТТГ, свободного тироксина и пролактина в сыворотке крови. В исследовании также установлено, что у спортсменов значительно выше содержание кальция, магния и уровень гемоглобина в сыворотке крови. Высокий уровень ТТГ и относительно низкие значения кортизола могут рассматриваться как показатели более высокой тренированности спортсменов и расцениваться как отражение оптимальной адаптации гипофи-зарно-тиреоидной и гипофизарно-надпочечниковой систем к систематическим высоким физическим нагрузкам.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и снижение продукции оксида азота (NO) приводят к изменениям артериальной стенки, которые создают метаболически и ферментативно благоприятную среду для развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Влияние полиморфизма генов, кодирующих белки, которые участвуют в активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и обеспечении биодоступности NO, на параметры состояния артериальной стенки (скорость пульсовой волны, толщину комплекса интима-медиа, эндотелийзависимую вазодилатацию, наличие атеросклеротических бляшек) и факторы риска ССЗ изучено недостаточно. Цель - изучение связи полиморфизма генов AGT, ACE, NOS3 с параметрами артериальной стенки: скоростью пульсовой волны, толщиной комплекса интима-медиа, эндотелийзависимой вазодилатацией, наличием атеросклеротических бляшек и факторами риска ССЗ у относительно здоровых людей. Методы. С помощью межгруппового анализа и построения моделей множественной логистической регрессии мы изучили связь полиморфизма с.521С>Т гена AGT, Ins>Del гена AСE, с.894G>T гена NOS3 с параметрами изменения артериальной стенки и факторами риска ССЗ у 160 относительно здоровых человек разного возраста...
Бесплатно
Статья научная
Установление причины развития гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) в особенности у профессиональных спортсменов в ряде случаев может представлять сложности. Цель. Оценить эффективность использования генетического анализа методом секвенирования нового поколения (next generation sequencing, NGS) в дифференциальной диагностике патологической ГЛЖ у профессиональных спортсменов. Материалы и методы. Анализ данных эхокардиографического обследования 791 спортсмена выявил 15 человек с ГЛЖ > 12 мм (1,9%). На основании критериев патологичности ГЛЖ (асимметричная, выраженная, наличие изменений на электрокардиограмме) были отобраны 5 (0,6%) спортсменов, которым проведено NGS 174 генов, ассоциированных с заболеваниями сердца, на приборе Illumina MiSeq с использованием панели Illumina TruSight Cardio. Результаты. У 3 из 5 спортсменов были выявлены патогенные варианты в генах MBPC3 и LMNA, ранее ассоциированные с ГКМП и другими КМП. У одного спортсмена с отрицательным генетическим анализом диагностирована тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, которая, вероятно, является причиной ГЛЖ. У второго спортсмена ГЛЖ не подтвердилась при последующем МРТ исследовании. Заключение. Ассиметричную ГЛЖ у профессиональных спортсменов следует рассматривать, как патологию, требующую комплексной клинической оценки и обязательного проведения генетического анализа.
Бесплатно
Семейная средиземноморская лихорадка: клинический случай
Статья научная
Обоснование. Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ) - наиболее яркий представитель группы аутовоспалительных заболеваний. ССЛ распространена преимущественно среди жителей средиземноморского бассейна (семитских народов, жителей Турции и Армении). Это наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. В работе приведены история изучения ССЛ, эпидемиология, описание вариантов течения заболевания, методов лечения. Описание клинического случая. Пациентка, 61 год, поступила с жалобами на слабость, лихорадку, боли в суставах. Первые признаки заболевания появились в 20-летнем возрасте. При поступлении: лейкоциты 20,1-109/л, гемоглобин 6,7 г/дл, СОЭ 60 мм/ч, С-реактивный белок 100 мг/л, креатинин 202 мкмоль/л, мочевина 19,7 ммоль/л. В анализе мочи белок 0,25-0,30 г/л, лейкоциты единичные в препарате, эритроциты 5-10 в поле зрения. Количество белка в 1 л мочи 0,160 г. УЗ-признаки пиелоэктазии обеих почек. Диагноз вначале был поставлен на основании клинической картины и подтвержден морфологически (развитие амилоидоза), а затем - с помощью генетического исследования (обнаружена мутация М694V в 10-м экзоне гена MEFV в гомозиготном состоянии...
Бесплатно
Симметричность и гендерные различия момента аддукции коленного сустава
Статья научная
Актуальность. Гонартроз - одно из наиболее коварных дегенеративных заболеваний, имеющих ряд биомеханических шаговых предикторов. Из них наиболее изученным является момент аддукции коленного сустава в фазу опоры, однако имеет место недостаток исследований, посвященных поиску его референтных значений среди различных возрастных и гендерных групп. Цель исследования - оценка влияния пола и функциональной асимметрии тела на пиковые моменты аддукции коленного сустава у здоровых добровольцев. Методы. При помощи программно-аппаратного комплекса для видеоанализа движений Vicon Motion Capture Systems компании Vicon (Великобритания) выполнено исследование с участием 38 здоровых добровольцев (17 мужчин и 21 женщина) в возрасте 20-45 лет. Произведена сравнительная оценка амплитуды первого и второго пиков момента аддукции коленного сустава в фазу опоры. Симметричность оценивалась для обоих пиков в целом, а также отдельно у мужчин и у женщин. Гендерные различия для обоих пиков оценивались суммарно для правой и левой нижней конечности. Результаты. Выявлено отсутствие достоверных межгрупповых различий в амплитуде обоих пиков момента аддукции коленного сустава между правой и левой ногой независимо от пола (p>0,05), что демонстрирует симметрию приводящих сил, действующих на коленный сустав в фазу опоры. При сравнении амплитуды обоих пиков момента аддукции коленного сустава у мужчин и женщин выявлены отсутствие достоверных различий для первого пика (p>0,05), но достоверно более высокий второй пик у лиц мужского пола (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Симультанные операции в бариатрической хирургии
Статья обзорная
Представлен анализ исследований, посвященных проблеме симультанных холецистэктомий, пластики вентральной и параэзофагеальной грыж у пациентов с морбидным ожирением. При наличии клинической картины хронического калькулезного холецистита выполнение симультанной холецистэктомии представляется оправданным и не приводит к существенному увеличению числа осложнений. При бессимптомном камненосительстве оптимальная тактика остается спорной: возможно как хирургическое лечение, так и наблюдение. При отсутствии желчнокаменной болезни всем пациентам после хирургической коррекции лишнего веса показан прием урсодезоксихолевой кислоты, выполнение же профилактической холецистэктомии не рекомендуется. Симультанная пластика вентральной грыжи оправдана лишь при небольших дефектах (
Бесплатно
Синдром «турецкой сабли»у шестидесятилетнего пациента
Статья научная
Аномальное впадение одной или нескольких правых легочных вен в нижнюю полую вену в сочетании с гипоплазией правого легкого и смещением сердца вправо (декстракардией) получила название синдрома«турецкой сабли». Аномалия была впервые описана G. Cooper в 1836 году на аутопсийном материале. Данная патология является редкой врожденной аномалией, встречающейся от 1 до 3 случаев на 100 000 новорожденных.Нами представлено крайне редкое наблюдение синдрома «турецкой сабли» у пациента старшей возрастной группы, иллюстрированное данными мультиспиральной компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией.
Бесплатно
Синдром Бурхаве: клиническое наблюдение и обзор литературы
Статья научная
Своевременная диагностика спонтанного нетравматического разрыва пищевода, или синдрома Бурхаве, представляет большие трудности из-за его редкости и разнообразия клинических проявлений. Разрывы пищевода могут симулировать различную патологию со стороны других органов [2], что наиболее часто требует дифференциальной диагностики с перфоративной язвой желудка, инфарктом миокарда, эмболией легочной артерии, расслаивающей аневризмой аорты и острым панкреатитом [16, 17]. Лечение, включающее в себя варианты как консервативной, так и хирургической тактики, сопровождается высокой летальностью (до 35%) [7] и во многом определяется временем, прошедшим с момента разрыва пищевода. Помимо обзора, приводится описание опыта успешного лечения пациента с синдромом Бурхаве в свете обобщенных на сегодняшний день данных мировой медицинской литературы по этой проблеме.
Бесплатно
Синдром приобретенной в ОРИТ слабости у больных с дыхательной недостаточностью
Статья научная
Обоснование. Большинству больных с тяжелой степенью дыхательной недостаточности в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) требуется постельный режим. Одним из негативных последствий такого ограничения двигательной активности является синдром приобретенной в ОРИТ слабости (СПОС). Прогрессия дыхательной недостаточности, в том числе при новой коронавирусной инфекции (COVID-19), может приводить к развитию острого респираторного дистресс-синдрома, лечение которого способствует сочетанию факторов риска развития СПОС. Современным инструментом раннего выявления снижения мышечной массы является ультрасонография мышц. Цель исследования - сравнение различных методик раннего скрининга СПОС, оценка частоты развития и особенностей этого синдрома у пациентов с дыхательной недостаточностью инфекционного генеза. Методы. В исследование был включен 31 пациент с тяжелым течением коронавирусной пневмонии (COVID-19 «+») и 13 пациентов с вирусной и/или бактериальной легочной инфекцией (COVID-19 «-»). При ультрасонографии мышц проводилось измерение толщины (D) и площади поперечного сечения (S) прямой мышцы бедра, дополнительно регистрировали показатели динамометрии (F) в дни 1; 3 и 7. Результаты. К 3-м суткам госпитализации в ОРИТ у 65,2% пациентов в группе COVID-19 «+» и 76,9% в группе COVID-19 «-» (p=0,464) отмечалось снижение мышечной массы (толщины и/или площади поперечного сечения прямой мышцы бедра). Процент уменьшения мышечной массы с 1-е по 7-е сутки был выше в группе COVID-19 «-» (p=0,022). Эти больные также отличались большей продолжительностью лечения, но значительно меньшей (в 2,5 раза) летальностью. При анализе показателей умерших и выживших пациентов вне зависимости от этиологии поражения легких была выявлена взаимосвязь показателей кистевой динамометрии и ультрасонографии мышц бедра - F1 и D1 (rho=0,6, p=0,003), F1 и S1 (rho=0,6, p=0,005), D1 и F7 (rho=0,9, p=0,001). Кроме того, уровни исследованных нами маркеров СПОС были ассоциированы с возрастом - F1 (rho=-0,6, p=0,001), D1 (rho=-0,4, p=0,003), S1 (rho=-0,4, p=0,004). Заключение. Во время критического состояния у 2/3 больных с дыхательной недостаточностью различного инфекционного генеза СПОС формируется уже к 3-м суткам постельного режима. Взаимосвязь исследованных маркеров СПОС с возрастом указывает на наибольшую уязвимость пожилых пациентов перед формированием и прогрессией мышечной слабости в ОРИТ. Кистевая динамометрия может служить надежным и простым методом скрининга СПОС. Раннее выявление пациентов с СПОС должно способствовать оптимизации нутритивной поддержки и индивидуализации программ реабилитации.
Бесплатно
Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга
Статья научная
Одной из возможных причин стойкого болевого абдоминального синдрома является хроническая ишемия кишечника, обусловленная той или иной степенью окклюзии мезентериальных сосудов. В связи с многообразием клинических проявлений, маловыраженной их специфичностью и недостаточной осведомленностью врачей общего профиля своевременная диагностика синдрома хронической абдоминальной ишемии (СХАИ) затруднена. Основными методами диагностики на современном этапе являются: ультразвуковое дуплексное сканирование, спиральная компьютерная томография, магниторезонансная томография в режиме непрямой ангиографии и прямая ангиография. Методом выбора хирургического лечения остается чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование артерий.
Бесплатно
Синтетические аналоги инозина в современном лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
Статья научная
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является доказанной причиной предрака и рака шейки матки. Стандартные хирургические методы деструкции цервикальной интраэпителиальной неоплазии (cervicalintraepithelial neoplasia - CIN) не дают полного успеха, так как персистенция вируса в эпителии часто приводит к возникновению рецидивов заболевания. История применения метаболитов пуринов доказала их эффективность в качестве хороших иммуномодуляторов. Продолжительные клинические и экспериментальные исследования, касающиеся эффективности и механизмов действия синтетического комплекса инозина пранобекса показали положительные результаты. Целью нашего исследования являлась оценка эффективности и безопасности применения инозина пранобекса в комплексном лечении ВПЧ инфицированных пациенток с CIN. В результате анализа данных мировых исследований и собственном опыте мы можем констатировать, что инозин пранобекс является безопасным и необходимым компонентом лечения предраковой и фоновой патологии шейки матки.
Бесплатно
Сложности диагностики амилоидной кардиопатии. Случай из практики
Статья научная
Приведен редкий клинический случай первичного амилоидоза с преимущественным поражением сердца, массивным гидроперикардом, трактовавшийся ранее в рамках хронической сердечной недостаточности ишемического генеза. Отражены сложности диагностики данного заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Агрессивная ангиомиксома - редкая опухоль тазово-промежностной области, поражающая преимущественно женщин в возрасте 30-50 лет. Она может симулировать кисту бартолиновой железы, абсцесс, липому, простую кисту или другие опухоли мягких тканей таза. Основными особенностями ангиомиксомы являются бессимптомное течение и отсутствие метастазирования при наличии склонности к глубокой инвазии и рецидивам после хирургического лечения. Описание клинического случая. Представлено описание клинического случая агрессивной ангиомиксомы у пациентки 33 лет, поступившей в скоропомощной стационар с подозрением на седалищную грыжу справа. По результатам клинико-лучевого обследования выявлено образование пресакрального пространства, распространяющееся к m. levator ani справа и в клетчатку правой седалищно-анальной ямки, инфильтрируя их. По формальным признакам установить специфические черты, характерные для конкретного вида новообразований, на первичном этапе диагностики не удалось. Диагноз установлен в результате морфологического анализа резекционного материала опухоли после операции. В последующие 6 мес рецидива не выявлено. Учитывая высокий риск прогрессирования ангиомиксом, динамическое наблюдение продолжено. Заключение. Анализ собственного исследования и литературных данных продемонстрировал типичные для данной ситуации трудности дифференциальной диагностики и прогноза заболевания, необходимость комплексного подхода с использованием мультипараметрического магнитно-резонансного исследования как на первичных этапах обследования, так и при контроле эффективности проведенного лечения.
Бесплатно
