Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 686
Статья научная
Обоснование. В настоящее время проблема лечения распространенных форм колоректального рака не теряет своей актуальности ввиду постоянного роста заболеваемости. Системная химиотерапия является основным методом лечения больных с нерезектабельными метастазами в печень. Однако большую проблему в современной онкологии представляет вопрос дальнейшей лечебной тактики пациентов с химиорезистентными метастазами. Цель исследования - оценить значимость регионарной химиотерапии в лечении больных колоректальным раком с химиорезистентными метастазами в печени. Методы. В ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» и ЦКБ «РЖД-Медицина» были пролечены 36 пациентов с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печени. Всем пациентам проведение системной химииотерапии было признано нецелесообразным в связи с развитием химиорезистентности или высокой степени токсичности. Пациентам проводилась регионарная химиотерапия - химиоинфузия и/или химиоэмболизация печеночной артерии. Результаты. Оценка результатов лечения выполнялась при помощи шкалы RECIST 1.1. Через 6 мес у 1 (2,8%) больного получен частичный ответ, у 29 (80,5%) пациентов диагностирована стабилизация, у 6 (16,7%) - прогрессирование. Через один год наблюдения у 21 (58,3%) пациента выявлена стабилизация опухолевого процесса, у 15 (41,7%) - прогрессия. В сроки наблюдения до одного года в 2 (5,6%) случаях зафиксирован летальный исход на фоне системного прогрессирования онкологического заболевания. Годичная выживаемость пациентов составила 83,3%, общая выживаемость - 22 мес. Заключение. Применение методов интервенционной радиологии показало свою эффективность у больных с нерезектабельными химиорезистентными метастазами колоректального рака в печень.
Бесплатно
Статья научная
Внезапная сердечная смерть (ВСС) - это ненасильственная смерть, развившаяся моментально или наступившая в течение одного часа с момента возникновения острых изменений в клиническом статусе больного, в основе которой лежат кардиальные причины. Основной причиной ВСС является ишемическая болезнь сердца, на долю которой приходится до 80% всех случаев, причем более половины из них связаны с острыми нарушениями коронарного кровоснабжения. Внезапная сердечная смерть является одной из ведущих причин смертности у больных ИБС. Все мероприятия, направленные на улучшение прогноза показателей выживаемости у больных коронарной болезнью сердца являются профилактичес" кими в отношении снижения риска развития внезапной сердечной смерти. Методы прямой реваскуляризации миокарда позволили кардинально улучшить качество жизни и прогноз у больных ИБС. Рентгенэндоваскулярный метод лечения на сегодняшний день является высокоэффективным и широко распространенным методом прямой реваскуляризации миокарда, играет важнейшую роль в улучшении продолжительности жизни больных ИБС, в том числе, и за счет профилактики развития ВСС.
Бесплатно
Статья научная
В статье описывается клинический случай рецидива пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) в варианте типичного течения (slow-fast) через 8 лет от момента радиочастотной катетерной абляции (РЧА) «медленной части» атриовентрикулярного соединения (АВС) по поводу пароксизмальной АВУРТ у пациентки 42 лет.
Бесплатно
Рецидивирующий обструктивный ларингит у детей: проблемы и пути решения
Статья научная
В статье анализируются заболеваемость, анамнез, клинические особенности, иммунный статус, катамнез, варианты лечения и профилактики острого и рецидивирующего обструктивного ларингита у детей за прошедшие четыре десятилетия. На основании проведенного анализа обосновывается необходимость научных исследований по проблеме рецидивирующего обструктивного ларингита, разработки методов профилактики и клинических рекомендаций.
Бесплатно
Рецидивирующий полихондрит. Случай из практики
Статья научная
Рецидивирующий полихондрит - редкое системное воспалительное заболевание хрящевой ткани, приводящее к структурным изменениям хряща вплоть до его исчезновения. Проведен анализ имеющихся данных о патогенезе, разнообразных клинических проявлениях и методах лечения заболевания. Дано описание собственного наблюдения рецидивирующего полихондрита.
Бесплатно
Статья научная
Оптическая когерентная томография с ангиографией (ОКТ-ангиография, ОКТА) - неинвазивный метод исследования, позволяющий провести качественный и количественный анализ сосудов сетчатки и хориоидеи. При оперативном лечении регматогенной отслойки сетчатки с использованием различных тампонирующих сред происходит изменение перфузии ретинальной ткани. Целью обзора ставился анализ данных клинических исследований, изучающих изменения в микроциркуляторном русле сетчатки и сосудистой оболочке глаза и их влияние на остроту зрения по данным ОКТА после витрэктомии с использованием эндотампонады по поводу регматогенной отслойки. Обзор литературы проведен с использованием поисковых систем PubMed, Embase, Сochrane Library, выполнен анализ источников литературы по заданной теме, опубликованных по апрель 2020 года. Авторы пришли к выводу, что особенности изменения сосудистого русла сетчатки и хориоидеи по данным ОКТА после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки с использованием различных видов тампонады могут выступать в качестве предикторов зрительных функций в послеоперационном периоде, кроме того, являться основой для определения оптимальных сроков разрешения силиконовой тампонады. Данная проблема мало изучена и требует проведения дополнительных клинических исследований.
Бесплатно
Роль аберрантного метилирования в генах APC, RASSF1A и ITGA4 в диагностике колоректального рака
Статья научная
«Золотым стандартом» диагностики колоректального рака (КРР) является колоноскопия. Несмотря на высокие показатели достоверности, данный метод не применим в масштабных скрининговых проверках населения или для оценки динамики заболевания у конкретного пациента. В настоящей работе было проведено исследование аберрантного метилирования в генах APC, RASSF1A и ITGA4. Исследование включало 150 парных образцов опухолевой ткани с известным статусом мутации генов семейства RAS и окружающей гистологически неизмененной ткани пациентов с аденокарциномой прямой кишки. Изучение профилей метилирования производилось с помощью метода MethyLight PCR. Наибольшая разница в метилировании между опухолевой и здоровой тканью наблюдалась для гена ITGA4 (чувствительность 78%, специфичность 92,7%). Для гена APC чувствительность составила 32%, специфичность - 93,3%, для гена RASSF1 чувствительность была 85,3%, специфичность - 56,7%. Раннее полученные данные по аберрантному метилированию генов SEPT9 и VIM и новые данные по генам APC, RASSF1A и ITGA4 мы сравнили со статусом мутации в генах KRAS и NRAS. Было обнаружено, что в группе пациентов, имеющих мутации в генах KRAS или NRAS, ДНК опухолевых образцов достоверно чаще метилировано в генах SEPT9 (p = 0.0018) и ITGA4 (p = 0.0044), в отличие от ДНК опухолевых образцов пациентов, не имеющих мутации генов семейства RAS. При статистическом анализе эффективности диагностической тест-системы было показано, что наша модель, включающая в себя пять маркеров метилирования (APC, RASSF1A, ITGA4, SEPT9 и VIM) обладает наилучшими показателями чувствительности и специфичности (82,7% и 97,3% соответственно). Полученную модель диагностической тест-системы предлагается использовать для задач диагностики КРР.
Бесплатно
Роль врача первично-амбулаторного звена в лечении пациентов с метаболическим синдромом
Статья научная
Метаболический синдром привлекает все больше внимания клиницистов вследствие возрастающей распространенности, а также неблагоприятного прогноза для пациентов. Основополагающей целью лечения любого хронического заболевания является достижение удовлетворительного комплаентного состояния, зависящего от мотивационного статуса как больного так и врача. Связь между мотивацией к проведению длительной терапии, уровнем знаний и готовностью применять их на практике врача, и компенсацией хронических заболеваний у пациентов представляется интересной для исследования.Целью настоящей работы послужил анализ готовности врачей первично-амбулаторного звена к оказанию помощи пациентам с метаболическим синдромом. Задачами, которые авторы ставили перед собой, являлась оценка знаний, умений и готовность их применять в практической деятельности участковых врачей при работе с пациентами, имеющими метаболический синдром. Объектом изучения являлись врачи - участковые терапевты, работающие в поликлиниках города Москвы, проходившие обучение на кафедре терапии №2ФПДО МГМСУ на протяжении 2011-2013 гг. Проводилось анкетирование на основе имеющихся методик оценки знаний и умений, которые используются в педагогике. Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о крайней низкой готовности врачей к оказанию помощи пациентам данной категории.
Бесплатно
Роль ингибиторов иммунных контрольных точек в развитии и лечении инфекционных процессов
Статья обзорная
Заболеваемость и распространённость онкологических заболеваний, которые находятся на втором месте по частоте причин смерти, неуклонно растёт среди населения Российской Федерации. Достижения в области трансляционной медицины, включая иммунотерапию, произвели революцию в стратегиях лечения онкологических заболеваний. Особенный прорыв был достигнут в двух областях иммунотерапии, которые модернизировали лечение рака, - химерных Т-клеточных рецепторов и антител, известных как ингибиторы иммунных контрольных точек, блокирующие цитотоксический Т-лимфоцит-ассоциированный протеин 4 (CTLA-4), белок запрограммированной клеточной гибели-1 (PD-1) и лиганд рецептора запрограммированной клеточной гибели (PD-L1). Ингибиторы иммунных контрольных точек усиливают иммунный ответ опухоли и могут вызывать неблагоприятные последствия в результате гиперактивации Т-клеток. В свою очередь, иммуносупрессивные препараты, которые часто назначаются для смягчения побочных эффектов, связанных с ингибиторами иммунных контрольных точек, являются фактором риска развития инфекционных процессов. Цель обзора - проанализировать специальную научную литературу о возможных взаимосвязях между ингибиторами иммунных контрольных точек и риском развития инфекций, а также рассмотреть возможные преимущества ингибиторов иммунных контрольных точек в качестве средства лечения различных типов инфекций, включая вирусные, паразитарные и грибковые, а также сепсиса. Хотя ингибиторы иммунных контрольных точек продемонстрировали способность значительно продлевать продолжительность жизни пациентов с запущенными онкологическими заболеваниями, они часто приводят к нежелательным явлениям, требующим лечения иммуносупрессивными препаратами, включая кортикостероиды, антифактор некроза опухоли и другие биологические агенты. Общее воздействие ингибиторов иммунных контрольных точек на инфекции у людей остаётся недостаточно изученным. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять основные механизмы иммунологического воздействия ингибиторов иммунных контрольных точек на различные типы инфекций, которые в некоторых случаях могут быть полезными.
Бесплатно
Статья научная
Грыжа запирательного отверстия, или запирательная грыжа, - это редкая форма патологии области таза, которая чаще встречается у женщин пожилого возраста. Клиническая диагностика грыжи затруднена - ее невозможно визуализировать при общем осмотре, определить пальпаторно, ввиду чего заболевание выявляется на стадии осложнений и сопровождается высокой летальностью. В настоящей работе представлено наблюдение ущемленной грыжи запирательного канала у пациентки 96 лет, диагностированной методом компьютерной томографии.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Хроническое лимфоцитарное воспаление с периваскулярным контрастным усилением в мосту, реагирующее на стероиды (CLIPPERS), - редкая и относительно новая патология, для установления диагноза которой важнейшее значение имеет магнитно-резонансная томография (МРТ). Описание клинического случая. При анализе результатов исследований выявлены типичные изменения, характерные для CLIPPERS, такие как контрастпозитивное мелкоточечное и криволинейное поражение моста, продолговатого и среднего мозга, а также ножек мозга и мозжечка. Кроме описанных нами изменений, по данным литературы, при синдроме хронического лимфоцитарного воспаления может наблюдаться поражение белого вещества больших полушарий и таламусов. Заключение. Характерная МР-картина, чувствительность к терапии кортикостероидами и проведенный дифференциальный диагноз с другой очаговой патологией мозга позволили подтвердить редкий CLIPPERS-синдром, о котором следует помнить при интерпретации периваскулярного и перивентрикулярного мелкоочагового поражения ствола мозга.
Бесплатно
Статья научная
Приведены результаты комплексного клинического обследования 418 пациентов с различными проявлениями цереброваскулярной патологии (ЦВБ). С позиций функциональных нарушений проведен анализ выявленных клинических проявлений ЦВБ и уточнено их влияния на ограничение основных видов жизнедеятельности. Научно обоснованы преимущества мультидисциплинарного подхода при проведении восстановительного лечения и реабилитации пациентов с ЦВБ.
Бесплатно
Статья научная
Сосудистый спазм у больных с кровоизлиянием из разрыва церебральных аневризм является основной причиной неблагоприятных исходов заболевания. Одним из способов лечения стойкого сокращения церебральных артерий является применение нимодипина и сульфата магния. В данном обзоре литературы представлены исследования по применению нимодипина и сульфата магния в лечении сосудистого спазма, освещены основные звенья патогенеза и механизмы действия препаратов.
Бесплатно
Статья обзорная
Растущий интерес к метаболитам, циркулирующим в крови, связан с накоплением фактологического материала об участии низкомолекулярных соединений, в том числе микробного происхождения, в развитии ряда тяжелых заболеваний и состояний. В данном обзоре прослежено влияние большого класса природных химических соединений - метаболитов триптофана - на различные патологические процессы. Для поиска научных статей по ключевым словам, включающим названия индольных соединений и методы их детекции, а также нозологию ряда заболеваний и критических состояний, использованы базы данных PubMed за последние 10 лет. Научный материал представлен по разделам, в которых приведены данные об изучении метаболитов триптофана при самых разных группах заболеваний, таких как рак, сердечно-сосудистая патология, заболевания почек, кишечника, психические расстройства, атеросклероз и др. Особое внимание уделено роли индольных соединений, попадающих в системный кровоток в результате микробной биотрансформации триптофана, серотонина и других, которые можно отнести к общим метаболитам человека и микробиоты...
Бесплатно
Роль реваскуляризации миокарда в профилактике осложнений острого коронарного синдрома
Статья научная
Проанализирована заболеваемости сердечно-сосудистой патологией у прикрепленного работающего населения. 85 пациентам были выполнены оперативные вмешательства по восстановлению коронарного кровотока. В результате в течение первого года наблюдения трудоспособность была восстановлена у 90% пациентов. Среди выживших больных, перенесших инфаркт миокарда, получавших только консервативное лечение к труду вернулись 79% пациентов.
Бесплатно
Роль реваскуляризации миокарда в снижении риска внезапной сердечной смерти
Статья научная
В статье отражены современные взгляды на стратификацию риска и влияние реваскуляризации на прогноз у больных с ишемической болезнью сердца. Обсуждаются особенности применения имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов в данной группе пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Двигательные нарушения функции мышц - непременное проявление практически всех заболеваний щитовидной железы. В ряде случаев, эти нарушения выступают на первый план, значительно опережая другие проявления заболевания. Так, при гипофункции щитовидной железы у больных развивается слабость и утомляемость в мышцах, как проявление миопатии и миастении. Одним из самых ярких симптомов миастении является феномен патологической утомляемости и слабости мышц, выявляемый при выполнении многократных повторных движений или длительном статическом напряжении отдельных мышц и мышечных групп. При стимуляционной электромиографии выявляется типичный для миастении декремент амплитуды М-ответа, который является критерием надежности нервно-мышечной передачи и определяется снижением амплитуды последующих М-ответов в серии по отношению к первому в процентах. Приведенный в статье случай является подтверждением вышеизложенного и отражает возможность и своевременность проведения одного из методов стимуляционной электронейромиографии в диагностике нарушения функции мышц у пациентки с заболеванием щитовидной железы.
Бесплатно
Саркопеническое ожирение у коморбидных пациентов
Статья обзорная
Саркопения представляет собой многофакторный синдром с недостаточно изученным патогенезом и проявляется генерализованной потерей мышечной массы и силы скелетных мышц. Несмотря на то, что саркопения относится к факторам риска смертности и инвалидизации, особенно у лиц пожилого возраста, диагностируется патология редко. Отсутствие единообразных критериев постановки диагноза и свойственная пожилым людям коморбидность создают трудности в дифференциальной диагностике данного состояния. Наиболее часто саркопения сочетается с эндокринными патологиями, такими как ожирение и сахарный диабет. Ускоренное снижение мышечной массы приводит к уменьшению чувствительности к инсулину, следствием чего является инсулинорезистентность, которая в свою очередь приводит к избыточному накоплению жировой ткани - саркопеническому ожирению. Результаты исследований указывают на более высокий риск развития метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза среди людей с саркопеническим ожирением, в отличие от людей с простым ожирением или саркопенией. Порочный круг, состоящий из возрастных изменений скелетных мышц, ожирения и нарушения регуляции уровня глюкозы, ведет к более тяжелому течению заболеваний и негативному влиянию на продолжительность жизни людей. В связи с тем, что в настоящий момент нет четких критериев диагностики саркопенического ожирения, нет и однозначных данных о его распространенности. Требуется поиск современных методов исследования, профилактики и лечения данного состояния.
Бесплатно
Статья научная
Сверхэластичные сплавы титана (титан-ниобий-цирконий и титан-ниобий-тантал) более выгодны по сравнению с титаном для зубных имплантатов благодаря своим физико-механическим свойствам, более близким к свойствам костной ткани. Были проведены морфологические исследования на животных биосовместимости этих сплавов по сравнению с титаном. Контроль взаимодействия образцов титанового сплава с костной тканью проводили в моменты времени 30 и 90 дней; В качестве методов исследования использовались сканирующая электронная микроскопия и микрозондовый элементный анализ ткани вдоль границы с титановыми сплавами. Близость морфологического рисунка и элементного состава костной ткани вдоль границы с титаном и суперэластичными сплавами титана показана как на контрольном периоде 30 дней (при контакте со сплавами обнаружена плохо минерализованная соединительная ткань), так и на 90 дни (граница с титановыми сплавами покрыта минерализованной костной тканью, сходной по своему составу с окружающей костной тканью).
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - выявить особенности функционирования эндокринной системы у юношей, профессионально занимающихся спортом. Обследованы 70 спортсменов и 70 курсантов морской академии. Проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы, оценку гормонального статуса (определение концентраций в сыворотке крови пролактина, кортизола, тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина, антител к тиреопероксидазе), микроэлементов сыворотки крови (уровень кальция и магния). Установлено, что в крови у спортсменов по сравнению с лицами, не занимающимися профессиональным спортом, достоверно выше концентрация ТТГ и ниже концентрации кортизола и свободного тироксина. У спортсменов выявлена положительная корреляция между уровнем кортизола, ТТГ, свободного тироксина и пролактина в сыворотке крови. В исследовании также установлено, что у спортсменов значительно выше содержание кальция, магния и уровень гемоглобина в сыворотке крови. Высокий уровень ТТГ и относительно низкие значения кортизола могут рассматриваться как показатели более высокой тренированности спортсменов и расцениваться как отражение оптимальной адаптации гипофи-зарно-тиреоидной и гипофизарно-надпочечниковой систем к систематическим высоким физическим нагрузкам.
Бесплатно
