Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 744
Проблема выявления пациентов с семейной гиперхолестеринемией
Статья научная
В обзоре представлены современные данные, касающиеся этиологии и эпидемиологии семейной гиперхолестеринемии (СГХС), алгоритмов выявления пациентов с СГХС с использованием клинических шкал, генетического тестирования, каскадного скрининга. Приведены актуальные тактики лечения семейной гиперхолестеринемии, в том числе у детей и беременных женщин.
Бесплатно
Статья научная
Представлена тактика ведения реципиента при подозрении на криз отторжения сердечного трансплантата. Выявлены новые расчетные показатели оценки биоптата с помощью компьютерного морфометрического анализа, улучшающие и конкретизирующие результаты биопсии. Количественные параметры CD3+ (Т-лимфоцитов) и CD 68+ (макрофагов) позволяют определить степень отторжения трансплантата в соответствии с критериями диагноза Международного общества трансплантации сердца и легких, ISHLT (чувствительность 91%; специфичность 91%).
Бесплатно
Проблема перитонита на современном этапе развития медицины
Статья научная
Представлены новые взгляды на некоторые вопросы, касающиеся классификации, хирургического лечения и особенностей интенсивной терапии при перитоните. Особое внимание уделено правильной оценке степени тяжести состояния больного, в зависимости от которой выбирается та или иная схема антибактериальной терапии. Общий принцип при назначении антибактериальной терапии заключается в том, что чем тяжелее состояние пациента, тем более мощные и менее токсичные антибактериальные препараты должны применяться. Успешное лечение перитонита на современном этапе развития медицины требует от врача глубоких знаний по данной проблеме и междисциплинарного подхода при ее решении.
Бесплатно
Проблемы дифференциального диагноза бронхиолоальвеолярного рака
Статья обзорная
В обзоре представлен современный взгляд на диагностику бронхиолоальвеолярного рака. Наибольшее внимание уделено компьютерной томографии как одному из важнейших инструментов первичной диагностики. Приведены дифференциальные признаки заболеваний, имеющих сходную рентгенологическую картину.
Бесплатно
Проблемы комплексного лечения и реабилитации больных панкреонекрозом
Статья обзорная
Представлены результаты комплексного лечения 30 больных с субтотально(тотальным смешанным инфицированным панкреонекрозом. Проанализирована финансово(экономическая составляющая комплексного лечения заболевания. Освещен ряд организационных вопросов, возникающих при оказании медицинской помощи больным с панкреонекрозом.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Декомпрессивно-стабилизирующие оперативные вмешательства с применением транспедикулярных винто-стержневых конструкций занимают важное место среди современных методов хирургического лечения дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника. Использование металлоконструкции обусловлено не столько особенностями дегенеративного процесса, степенью или протяженностью стенозирования, сколько наличием нестабильности позвоночно-двигательных сегментов. В свою очередь, широкое применение фиксирующих конструкций закономерно привело к увеличению специфических осложнений (10-20% от общего количества оперативных вмешательств). Одним из грозных осложнений декомпрессивно-стабилизирующих операций является перелом элементов конструкции, нередко с формированием патологии на смежных уровнях. Причины этих осложнений связаны как с ошибочным выбором параметров конструкции, так и нарушением техники установки системы транспедикулярной фиксации. Описание клинического случая. Представлен анализ клинической симптоматики при формировании синдрома смежного уровня вследствие перелома винтов системы транспедикулярной фиксации, использованной для лечения центрального стеноза позвоночного канала на уровне LIV-LV. Коррекция патологии осуществлена при повторном оперативном вмешательстве. Заключение. Клинический пример обращает внимание на сочетание синдрома смежного уровня с переломом металлоконструкции у пациента после декомпрессивно-стабилизирующей операции с применением винто-стержневой фиксации. Ранняя диагностика и адекватная коррекция патологии позволяют избежать усугубления симптоматики и инвалидизации пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В статье обсуждаются существующие концепции функционирования головного мозга человека и проблемы создания искусственного интеллекта, интерпретации многих поражений центральной нервной системы, исходя из традиционных взглядов. Автором предложена оригинальная идея информационно-коммутативной организации работы мозга и формирования сознания. В ее основе лежит представление о экстранейральных путях передачи информации с участием оболочек мозга, ликвора, электромагнитных полей на основе принципа голографии. Данная гипотеза, хотя и имеет только теоретическое обоснование, помогает взглянуть на многие нерешенные проблемы практической неврологии с принципиально новых позиций.
Бесплатно
Прогностические маркеры развития геморрагической трансформации при ишемическом инсульте
Статья научная
Ишемический инсульт представляет собой актуальную медико-социальную и экономическую проблему современности ввиду высокой частоты инвалидизации и значимых затрат на лечение и реабилитацию. Одним из наиболее эффективных способов лечения является реперфузионная терапия (тромболизис, тромбоэкстракция), проведение которой снижает показатели летальности и инвалидизации, однако в 2–7% случаев тромболизиса развивается симптомная геморрагическая трансформация очага поражения, что приводит к ухудшению состояния и ограничивает возможности реабилитации. Развитие геморрагической трансформации связано с повреждением гематоэнцефалического барьера, выполняющего защитную функцию и обладающего избирательной проницаемостью. Гематоэнцефалический барьер формируется эндотелиальными клетками, астроцитами, перицитами при участии структур внеклеточного матрикса и нейронов; важную роль в его проницаемости играют белки плотных контактов в эндотелиальных клетках. При ишемическом инсульте запускаются нейровоспалительные механизмы, приводящие к разрушению плотных контактов и внеклеточного матрикса и, как следствие, к повышению проницаемости и дисфункции гематоэнцефалического барьера. Реперфузионная терапия может усугубить повреждение гематоэнцефалического барьера за счёт реактивной гиперемии с нарушением церебральной ауторегуляции. Существующие инструментальные маркеры риска развития геморрагической трансформации (объём инфаркта, симптом гиперденсивной средней мозговой артерии при исследовании методом компьютерной томографии, выраженность лейкоареоза, наличие и выраженность коллатерального кровотока и др.) не всегда доступны и легки в интерпретации, в связи с чем сохраняется интерес к поиску простых и точных биомаркеров, в частности лабораторных показателей — рутинных (глюкоза в сыворотке, альбумин в моче, показатели липидного профиля, показатели тромбоэластограммы, мозговой натрийуретический пептид В-типа) и специфических (матриксные металлопротеиназы, белки плотных контактов, молекулы межклеточной и сосудистой адгезии, эндогенные ингибиторы фибринолиза). В обзоре рассматриваются перспективные молекулярные маркеры с учётом их роли в патогенезе развития геморрагической трансформации, выбранные на основе данных по чувствительности, специфичности и наличию пороговых значений показателя.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Несмотря на очевидные преимущества трансрадиального доступа и его широкое клиническое применение, имеются технические проблемы, заставляющие интервенционных хирургов совершенствовать методики эндоваскулярных вмешательств. Цель исследования - оценить эффективность и безопасность дистального и традиционного радиального доступа для эндоваскулярных вмешательств. Методы. В исследование включено 282 пациента, которым было выполнено эндоваскулярное вмешательство дистальным радиальным (ДРД, 139 пациентов) или традиционным радиальным (ТРД, 143 пациента) доступом. Исследование зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov под номером NCT04211584. Результаты. Медиана диаметра лучевой артерии в проксимальной ее части, т.е. в месте ТРД, составила 2,5 мм [Q1; Q3: 2,27; 2,8], в группе ДРД - 2,28 мм [Q1; Q3: 2,06; 3,56], р
Бесплатно
Промышленная медицина: опыт и проблемы
Другой
В статье рассматривается положительный опыт работы Южного окружного медицинского центра ФМБА России в системе промышленного здравоохранения. Описывается опыт работ в отдельных отраслях промышленной медицины - водолазной и судовой медицины, решаемые задачи и опыт работы Центра профессиональной патологии, затрагивается ряд имеющихся проблемных вопросов.
Бесплатно
Статья научная
Протезирование аортального клапана является второй по частоте выполнения операцией в кардиохирургической практике. Несоответствие размеров протеза и площади поверхности тела пациента может привести к таким явлениям, как увеличение частоты нежелательных событий в послеоперационном периоде и повышение нагрузки на левый желудочек сердца. В ряде исследований приводятся сведения об увеличении летальности в данной группе пациентов. Также доказано, что у многих пациентов с тяжелым аортальным стенозом нарушена агрегация тромбоцитов и снижен уровень фактора Виллебранда, что проявляется повышенной кровоточивостью. В данном клиническом наблюдении рассмотрен случай успешного протезирования аортального клапана с реконструкцией корня аорты по методике Nicks и соавт. в сочетании с маммарокоронарным шунтированием передней межжелудочковой артерии и резекцией ушка левого предсердия у пациентки 73 лет с ожирением. Постоперационный период протекал без особенностей.
Бесплатно
Профилактика железодефицитных состояний во время беременности
Статья научная
Железодефицитная анемия у беременных - одна из важных проблем общественного здравоохранения не только в России, но и во всем мире, так как является одним из факторов ухудшающим здоровье беременной женщины и плода. Тяжесть анемии во время беременности зависит от многих факторов риска, которые должны учитываться при выборе корректирующей терапии. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, такие беременные должны получать современные пероральные препараты железа не менее 50-100 мг/сут с фолиевой кислотой 500-1000 мкг/сут с первого триместра гестации.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлена современная классификация повреждений внепеченочных желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии. Описаны три основных группы факторов риска интраоперационного повреждения желчных протоков. Указаны основные пути дооперационной и интраоперационной профилактики повреждений желчных протоков, методы диагностики. Предложены строго определенные варианты хирургической коррекции в зависимости от уровня повреждения протоков и прошедшего с этого момента времени.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Развитие желчнокаменной болезни после бариатрической операции представляет значимую и актуальную проблему. Изучено профилактическое воздействие препаратов урсодезоксихолевой кислоты на развитие холелитиаза после гастрошунтирования и продольной резекции желудка. Цель исследования - оценить эффективность препаратов урсодезоксихолевой кислоты в профилактике холелитиаза у пациентов после бариатрических операций. Методы. Проанализированы результаты наблюдения 128 пациентов в течение года после выполнения бариатрических операций. У 68 больных профилактика развития желчнокаменной болезни не проводилась; 60 пациентов принимали препараты урсодезоксихолевой кислоты по 500 мг внутрь. Результаты. Холелитиаз развился у 17 (25%) больных, не принимавших препараты урсодезоксихолевой кислоты, из них 10 (14,7%) выполнена холецистэктомия. Среди пациентов, которые принимали препараты урсодезоксихолевой кислоты, конкременты в желчном пузыре обнаружены в 7 (11,6%) случаях, а оперативное лечение потребовалось только 1 (1,7%) больному. Заключение. Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты в течение первого года после бариатрической операции в количестве 500 мг/сут значительно снижает вероятность развития холелитиаза de novo. Медикаментозную профилактику желчнокаменной болезни необходимо включить в стандарт ведения пациентов бариатрического профиля.
Бесплатно
Профиль цитокинов у больных аденовирусной инфекцией
Статья научная
Исследована сыворотка крови больных аденовирусной инфекцией (n=17). Выявлены изменения цитокиновой сети в виде достоверного повышения в остром периоде заболевания IFN-γ, IL-1ra, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10 и IL-17. В периоде реконвалесценции отмечен высокий уровень IFN-γ, IL-4, IL-10, IL-17.
Бесплатно
Статья научная
Представлен случай успешной прямой селективной стимуляции пучка Гиса у пациентки с полной блокадой левой ножки пучка Гиса. Приведена методика интраоперационного позиционирования электрода в область пучка Гиса и алгоритм подбора параметров постоянной электрокардиостимуляции. Проведен динамический анализ параметров кардиостимуляции в отдаленном послеоперационном периоде (7 лет).
Бесплатно
Путь пациента к диагнозу: клинический случай болезни Помпе с поздним началом у взрослого
Статья научная
Обоснование. Болезнь Помпе с поздним началом — редкое генетическое заболевание, относящееся к болезням накопления, основным проявлением которого является прогрессирующий миопатический синдром. Трудности диагностики связаны в основном с низкой осведомлённостью врачей-специалистов (неврологов, ортопедов, ревматологов, пульмонологов, педиатров и др.) об особенностях этого заболевания, а также с низким уровнем нозологической специфичности миопатического синдрома в целом. Особая важность ранней диагностики обусловлена существованием патогенетической терапии. Поздняя диагностика и отсроченное начало терапии ведут к меньшей выживаемости и большей частоте инвалидизации пациентов. Описание клинического случая. У пациентки 62 лет, много лет наблюдавшейся у неврологов с диагнозом остеохондроза, объективно был выявлен миопатический синдром, подтверждённый с помощью электронейромиографии. Обнаружено снижение активности фермента альфа-глюкозидазы, а последующее генетическое исследование позволило определить наличие мутации в гене GAA. Прослежена динамика заболевания на фоне приёма патогенетической терапии в течение 4 лет. Заключение. Данный клинический случай иллюстрирует многолетний путь пациентки с редким генетическим заболеванием к диагнозу и, соответственно, более позднему началу терапии.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Частота невралгий тройничного нерва (НТН) достигает 15 случаев на 100 000 человек в год. Эффективность консервативных методов терапии классической НТН не превышает 50%, при этом применение карбамазепина в 2 раза увеличивает частоту депрессивных состояний и на 40% - суицидальных мыслей. Микроваскулярная декомпрессия (МВД) корешка тройничного нерва является «золотым стандартом» лечения больных НТН, однако в связи с малой осведомленностью пациентов далеко не все получают адекватную терапию своевременно. Цель исследования - оценить отдаленные результаты микроваскулярной декомпрессии с применением видеоэндоскопии у пациентов с классической НТН с пароксизмальной болью в лице. Методы. В период с 2014 по 2019 г. прооперировано 62 пациента с классической НТН и пароксизмальной болью в лице. Средний период от начала болевого синдрома до оперативного лечения составил 5 ± 3,2 года (от 2 мес до 15 лет). Консервативная терапия (карбамазепин, габапентин, прегабалин), проводимая всем пациентам в дооперационном периоде, не сопровождалась значимым снижением болевого синдрома. Максимальная интенсивность боли при поступлении в стационар по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 10 баллов, по шкале выраженности болевого синдрома BNI (Barrow Neurological Institute) - V (сильная, неутихающая боль). Всем больным выполнена МВД корешка тройничного нерва с применением тефлона; у 9 пациентов во время операции использовали видеоэндоскопическую ассистенцию. Средний период наблюдения после операции составил 3,4 ± 1,7 года (от 1 года до 5 лет). Результаты. У всех (100%) больных после операции боли полностью купированы (BNI I). Отличный и хороший результат (BNI I-II) после МВД в течение 5 лет достигнут в 97% случаев. Гипестезия в лице, не приносящая дискомфорта и беспокойства (BNI II), развилась у 5 (8,1%) пациентов. У 1 (1,6%) пациента, у которого во время операции видеоэндоскопия не применялась, развились отек и ишемия мозжечка. Применение видеоэндоскопии позволило выявить сосуды, компримирующие корешок тройничного нерва с минимальным смещением мозжечка и черепно-мозговых нервов при визуализации нейроваскулярного конфликта. Заключение. Метод МВД с видеоэндоскопией является эффективным в лечении пациентов с классической НТН с пароксизмальным болевым синдромом.
Бесплатно
Радикальные операции после ошибочного дренирующего лечения кистозных опухолей поджелудочной железы
Статья научная
Обоснование. Несмотря на наличие национальных и международных рекомендаций по диагностике и лечению кистозных образований поджелудочной железы, последствия ошибочного дренирующего лечения кистозных опухолей, принятых за постнекротические псевдокисты, остаются изученными фрагментарно и в основном представлены единичными наблюдениями или небольшими сериями без детального анализа задержки радикального вмешательства и влияния предшествующих операций на сложность и непосредственные результаты резекции. Напоминание об этой проблеме на основе анализа собственного клинического опыта важно для профилактики подобных тактических ошибок. Цель исследования — анализ отдалённых результатов и последствий нерадикальных дренирующих операций, выполненных у пациентов с кистозными опухолями поджелудочной железы, изначально ошибочно диагностированными как доброкачественные кисты поджелудочной железы. Методы. С января 2016 по февраль 2025 года из 177 пациентов, перенёсших резекционные вмешательства на поджелудочной железе по поводу кистозных образований, была выделена группа из 19 (10,7%) пациентов, которым ранее были выполнены нерадикальные дренирующие операции. Проведён ретроспективный анализ их лечения и послеоперационных осложнений, а также сравнение предоперационных диагнозов с данными окончательного гистологического исследования. Результаты. У всех 19 пациентов после дренирующего вмешательства отмечался рецидив кистозного образования в сроки от 2 недель до 84 месяцев (медиана 6 месяцев). При повторном предоперационном обследовании были диагностированы муцинозная кистозная опухоль (15; 78,9%), внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль I типа (2; 10,5%), солидная псевдопапиллярная опухоль (1; 5,3%), подозрение на аденокарциному (1; 5,3%). Всем пациентам выполнены радикальные резекции: панкреатодуоденальная резекция (у 4) и дистальная резекция поджелудочной железы (у 15). Осложнения III и более высоких степеней по Clavien–Dindo возникли у 5 (26,3%) пациентов, летальных исходов не было. Окончательный гистологический диагноз подтвердил предоперационное заключение о муцинозной кистозной опухоли в 86,7% случаев (13/15); в остальных случаях были верифицированы серозная цистаденома и солидная псевдопапиллярная опухоль. Диагнозы солидной псевдопапиллярной опухоли и аденокарциномы, установленные до операции, полностью совпали с морфологическими данными. Заключение. Пациенты с кистозным образованием поджелудочной железы должны подвергаться всестороннему обследованию на предоперационном этапе для точной дифференциальной диагностики постнекротической кисты и кистозной опухоли. Ошибочное дренирующее лечение в случаях кистозной опухоли поджелудочной железы не приводит к излечению, задерживает выполнение радикальной операции, что может осложнять её выполнение и ухудшать прогноз лечения.
Бесплатно
Радиочастотная абляция синдрома WPW у больной с аномалией Эбштейна
Статья научная
Приводится описание истории болезни 19-летней пациентки с аномалией Эбштейна и синдромом WPW, которой была проведена хирургическая коррекция нарушений ритма сердца путем радиочастотной аблации. 3-летнее наблюдение за больной подтвердило успех операции – отсутствие эпизодов аритмии.
Бесплатно
