Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 762
Статья научная
Обоснование. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) у пациентов с онкологическими заболеваниями представляет серьёзную проблему, так как повышает риски противоопухолевого лечения, затягивает начало химиотерапии, ухудшает качество жизни и прогноз больного. В ряде случаев тяжёлая ХСН является противопоказанием к проведению химиотерапии или хирургического лечения. Несмотря на значительные успехи в фармакотерапии ХСН, некоторые группы препаратов, в частности блокаторы ангиотензиновых и неприлизиновых рецепторов, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, не исследованы у онкологических пациентов, опыт их применения основан на малых выборках. Описание клинических случаев. Публикуем два клинических наблюдения, в которых усилиями кардиоонкологической команды удалось решить сложные задачи лечения больных с ХСН и онкологическим заболеванием. В первом случае у пациента с тяжёлой ХСН удалось достигнуть регресса систолической дисфункции, несмотря на прогрессирование рака мочевого пузыря T4N1M0. Во втором случае, благодаря своевременному назначению квадротерапии, больному с тяжёлой ишемической кардиопатией и ХСН удалось улучшить кардиальный статус и повысить фракцию выброса левого желудочка настолько, что он без осложнений перенёс операции гастрэктомии и холецистэктомии по поводу рака кардиального отдела желудка cT2N0M0. Заключение. Приведённые клинические случаи наглядно демонстрируют возможности командного, мультидисциплинарного подхода в лечении сложной категории больных, какими являются пациенты с ХСН и активным онкологическим заболеванием. Современная терапия онкологических больных с тяжёлой сердечной недостаточностью позволяет успешно проводить противоопухолевое лечение.
Бесплатно
Применение ларингеальной маски у больного анкилозирующим спондилоартритом
Статья научная
Применение ларингеальной маски (ЛМ) вместо назотрахеальной интубации оправдано у пациентов при травмах и врожденных аномалиях развития шейного отдела позвоночника, заболеваниях, сопровождающихся ограничением подвижности шейного отдела позвоночника, в том числе при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева). Интубация пациентов этой группы обычно осуществляется с помощью фибробронхоскопии. Использование ларингеального масочного воздуховода у больных данной категории требует, помимо контроля показателей гемодинамики, постоянного мониторинга показателей газообмена (SpO 2, ЕТCO 2) и герметичности дыхательного контура. В приводимом описании клинического случая больного Ч., 47 лет, страдающего анкилозирующим спондилоартритом в течение 10 лет, ЛМ с применением миорелаксантов и ИВЛ успешно использовалась при проведении плановой общей анестезии при эндопротезировании коленного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка применения методов проприоцептивной коррекции с помощью аппарата стимуляции опорных зон стопы «ПИОН» и нагрузочного костюма «Регент» при восстановительном лечении пациентов, перенесших церебральный или спинальный инсульты. Проанализирована динамика неврологического дефицита, обсуждены предикторы эффективности нейрореабилитационных мероприятий, механизмы действия методов проприоцептивной коррекции. Показано значение методов проприоцептивной коррекции в комплексном восстановлении неврологических функций у больных, перенесших инсульт.
Бесплатно
Статья научная
Инсульт нередко сопровождается психоэмоциональными и когнитивными нарушениями, такими как депрессия, тревога, ухудшение памяти и концентрации внимания, снижение способности принимать решения и контролировать эмоции. Эти расстройства существенно снижают качество жизни пациентов и усложняют процессы реабилитации. Для их устранения активно внедряются методы с применением биологической обратной связи (нейрофидбэк). В наш обзор включены клинические исследования, проведённые в период с 2010 по 2025 год, посвящённые изучению роли нейрофидбэка в восстановлении когнитивных и психоэмоциональных функций у пациентов, перенёсших инсульт; рассматриваются различные виды биологической обратной связи, анализируются данные об их эффективности в коррекции нарушений психической сферы после инсульта. Охарактеризованы основные протоколы нейрофидбека, такие как тренировка сенсомоторного ритма (SMR-тренинг, альфа- и бета-тренинг), и приведены результаты их клинического применения в когнитивной и психоэмоциональной реабилитации. Показано, что методы нейрофидбэка обладают высоким потенциалом в восстановительном лечении последствий инсульта. Эффективность терапии во многом зависит от выбора оптимального протокола воздействия, длительности курса, индивидуальной адаптивности подходов и тщательного мониторинга изменений функциональных показателей мозга.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Несмотря на визуальную доступность, на сегодняшний день сохраняется высокая частота впервые выявленных злокачественных опухолей языка на поздних стадиях, что обусловливает сложности лечения данной категории больных. Основным вариантом хирургического лечения при местнораспространённых стадиях рака языка остаётся глоссэктомия с резекцией мышц дна полости рта, что приводит к нарушению глотательной и речевой функций. В этой связи актуальны поиск и разработка новых современных реконструктивных методик при выполнении глоссэктомии для повышения качества жизни пациента. Цель исследования — провести клиническую апробацию методики реконструкции языка после глоссэктомии с использованием реваскуляризированного кожно-мышечного лоскута и металлотрикотажа TiNi. Методы. В одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование включены 6 пациентов (3 мужчины и 3 женщины в возрасте от 38 до 56 лет) с местнораспространёнными (Т3–Т4) стадиями рака языка, которым выполнена глоссэктомия с одномоментной реконструкцией. Срок наблюдения составил от 3 до 8 месяцев. Результаты. У всех прооперированных пациентов удалось добиться восстановления формы языка. Создание анатомической формы языка и дна полости рта без птоза подъязычной кости и реконструктивного лоскута позволило более полно и в ранние сроки восстановить речевую и глотательную функции. Воспалительных изменений в области реконструкции и имплантации ткани из никелида титана ни у одного из пациентов не возникло. В одном случае зафиксирован местный рецидив через 4 месяца после операции. Заключение. Разработанная реконструктивно-хирургическая методика позволяет эффективно и безопасно реконструировать язык и дно полости рта после глоссэктомии у онкологических пациентов, восстановить глотание и речевую функцию без развития значимых послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Применение современных материалов в хирургическом лечении паховых грыж
Статья научная
Авторами представлены перспективы улучшения результатов лечения паховых грыж, которые связаны с совершенствованием синтетических материалов – применение имплантатов не требующих фиксации.
Бесплатно
Применение современных стратегий развития стационарной медицинской помощи
Другой
В статье представлены результаты применения современных стратегий развития стационарной помощи в рамках модернизации федеральной специализированной многопрофильной клиники. Обсуждаются проблемы развития здравоохранения Российской Федерации и возможные пути реше(ния их на уровне лечебно(профилактических учреждений с целью повышения качества и доступности медицинской помощи.
Бесплатно
Применение стандартов оказания медицинской помощи в многопрофильном стационаре
Другой
Статья посвящена вопросам применения стандартов при оказании медицинской помощи в отечественном здравоохранении. Проблема внедрения стандартов медицинской помощи в медицинскую практику является одной из актуальнейших. Сегодня здравоохранение Российской Федерации не готово полноценно к исполнению требований стандартов вследствие отсутствия чётких критериев при оказании медицинской помощи, необходимой экономической базы медицинских учреждений, их финансирования и несовершенного законодательства.
Бесплатно
Статья научная
Изучена возможность применения структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии (СРТ) у 108 больных ишемическим инсультом. Исследование показало, что использование СРТ в сочетании с общепринятой в неврологии медикаментозной терапией имеет преимущество в сравнении с применением только стандартной терапии. Данный метод позволяет добиться улучшения лабораторных показателей, восстановления функций тазовых органов у 75% больных уже в первые трое суток. Способствует увеличению мобильности пациентов, независимости их в повседневной жизни от окружающих, улучшает качество жизни.
Бесплатно
Статья обзорная
Повреждения передней крестообразной связки занимают лидирующее место среди всех травм коленного сустава. К разрыву передней крестообразной связки чаще всего приводят спортивные и высокоэнергетические травмы. Цель настоящего систематического обзора - сравнить результаты пластики передней крестообразной связки при помощи сухожилия длинной малоберцовой мышцы и аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной и нежной мышц. Проанализированы оригинальные статьи из поисковых систем PubMed, Google Scholar, eLibrary, Scopus и Web of Science. Ключевые слова для поиска включали «peroneus longus tendon» or «fibularis longus tendon» и «anterior cruciate ligament reconstruction» or «ACL reconstruction». В русскоязычных базах данных использовали аналогичные термины. Из статей извлечены следующие параметры: оценка функциональных результатов по шкале Тегнера-Лисхольма и опроснику для субъективной оценки состояния пациентов с различными повреждениями коленного сустава IKDC (International Knee Documentation Committee); оценка среднего диаметра аутотрансплантата; нестабильность коленного сустава; возможные осложнения; оценка функции голеностопного сустава и стопы по шкалам AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) и FADI (foot and ankle disability index). Эти параметры применялись для оценки клинических исследований использования аутотрансплантата из сухожилия длинной малоберцовой мышцы для реконструкции передней крестообразной связки. Авторами проанализированы результаты лечения 2322 пациентов, которым была выполнена пластика передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантатов из сухожилия длинной малоберцовой мышцы (n=1660) и сухожилия полусухожильной мышцы (n=662). Показатели послеоперационного состояния по шкалам AOFAS и FADI для сухожилия длинной малоберцовой мышцы составили 96,47±2,71 и 97,72±2,58 соответственно, что не отличается от здоровой стороны (p >0,05). Лучшие баллы по шкале IKDC составили 94,13±4,66 для сухожилия длинной малоберцовой мышцы и 95,12±0,73 для полусухожильной мышцы, по шкале Тегнера-Лисхольма - 99,15±2,89 и 99,85±0,37 соответственно. Таким образом, аутотрансплантат из сухожилия длинной малоберцовой мышцы является подходящей альтернативой для реконструкции передней крестообразной связки, так как находится вне области коленного сустава.
Бесплатно
Статья научная
На основании результатов контент-анализа нормативных правовых документов, образовательных программ отечественных и зарубежных медицинских вузов, опроса слушателей курсов дополнительного профессионального образования определены принципы построения примерной образовательной программы профессиональной переподготовки по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», к которым относятся: наличие базовой и вариативной частей в виде отдельных модулей под каждую компетенцию, возможность стажировки, обязательность дистанционного обучения, контроля, интерактивных форм обучения, свобод для образовательной организации в отношении распределения учебного времени и содержания учебных модулей, форм учебных занятий и контроля, объема дистанционного блока обучения.
Бесплатно
Проблема выявления пациентов с семейной гиперхолестеринемией
Статья научная
В обзоре представлены современные данные, касающиеся этиологии и эпидемиологии семейной гиперхолестеринемии (СГХС), алгоритмов выявления пациентов с СГХС с использованием клинических шкал, генетического тестирования, каскадного скрининга. Приведены актуальные тактики лечения семейной гиперхолестеринемии, в том числе у детей и беременных женщин.
Бесплатно
Статья научная
Представлена тактика ведения реципиента при подозрении на криз отторжения сердечного трансплантата. Выявлены новые расчетные показатели оценки биоптата с помощью компьютерного морфометрического анализа, улучшающие и конкретизирующие результаты биопсии. Количественные параметры CD3+ (Т-лимфоцитов) и CD 68+ (макрофагов) позволяют определить степень отторжения трансплантата в соответствии с критериями диагноза Международного общества трансплантации сердца и легких, ISHLT (чувствительность 91%; специфичность 91%).
Бесплатно
Проблема перитонита на современном этапе развития медицины
Статья научная
Представлены новые взгляды на некоторые вопросы, касающиеся классификации, хирургического лечения и особенностей интенсивной терапии при перитоните. Особое внимание уделено правильной оценке степени тяжести состояния больного, в зависимости от которой выбирается та или иная схема антибактериальной терапии. Общий принцип при назначении антибактериальной терапии заключается в том, что чем тяжелее состояние пациента, тем более мощные и менее токсичные антибактериальные препараты должны применяться. Успешное лечение перитонита на современном этапе развития медицины требует от врача глубоких знаний по данной проблеме и междисциплинарного подхода при ее решении.
Бесплатно
Проблемы дифференциального диагноза бронхиолоальвеолярного рака
Статья обзорная
В обзоре представлен современный взгляд на диагностику бронхиолоальвеолярного рака. Наибольшее внимание уделено компьютерной томографии как одному из важнейших инструментов первичной диагностики. Приведены дифференциальные признаки заболеваний, имеющих сходную рентгенологическую картину.
Бесплатно
Проблемы комплексного лечения и реабилитации больных панкреонекрозом
Статья обзорная
Представлены результаты комплексного лечения 30 больных с субтотально(тотальным смешанным инфицированным панкреонекрозом. Проанализирована финансово(экономическая составляющая комплексного лечения заболевания. Освещен ряд организационных вопросов, возникающих при оказании медицинской помощи больным с панкреонекрозом.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Декомпрессивно-стабилизирующие оперативные вмешательства с применением транспедикулярных винто-стержневых конструкций занимают важное место среди современных методов хирургического лечения дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника. Использование металлоконструкции обусловлено не столько особенностями дегенеративного процесса, степенью или протяженностью стенозирования, сколько наличием нестабильности позвоночно-двигательных сегментов. В свою очередь, широкое применение фиксирующих конструкций закономерно привело к увеличению специфических осложнений (10-20% от общего количества оперативных вмешательств). Одним из грозных осложнений декомпрессивно-стабилизирующих операций является перелом элементов конструкции, нередко с формированием патологии на смежных уровнях. Причины этих осложнений связаны как с ошибочным выбором параметров конструкции, так и нарушением техники установки системы транспедикулярной фиксации. Описание клинического случая. Представлен анализ клинической симптоматики при формировании синдрома смежного уровня вследствие перелома винтов системы транспедикулярной фиксации, использованной для лечения центрального стеноза позвоночного канала на уровне LIV-LV. Коррекция патологии осуществлена при повторном оперативном вмешательстве. Заключение. Клинический пример обращает внимание на сочетание синдрома смежного уровня с переломом металлоконструкции у пациента после декомпрессивно-стабилизирующей операции с применением винто-стержневой фиксации. Ранняя диагностика и адекватная коррекция патологии позволяют избежать усугубления симптоматики и инвалидизации пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В статье обсуждаются существующие концепции функционирования головного мозга человека и проблемы создания искусственного интеллекта, интерпретации многих поражений центральной нервной системы, исходя из традиционных взглядов. Автором предложена оригинальная идея информационно-коммутативной организации работы мозга и формирования сознания. В ее основе лежит представление о экстранейральных путях передачи информации с участием оболочек мозга, ликвора, электромагнитных полей на основе принципа голографии. Данная гипотеза, хотя и имеет только теоретическое обоснование, помогает взглянуть на многие нерешенные проблемы практической неврологии с принципиально новых позиций.
Бесплатно
Прогностические маркеры развития геморрагической трансформации при ишемическом инсульте
Статья научная
Ишемический инсульт представляет собой актуальную медико-социальную и экономическую проблему современности ввиду высокой частоты инвалидизации и значимых затрат на лечение и реабилитацию. Одним из наиболее эффективных способов лечения является реперфузионная терапия (тромболизис, тромбоэкстракция), проведение которой снижает показатели летальности и инвалидизации, однако в 2–7% случаев тромболизиса развивается симптомная геморрагическая трансформация очага поражения, что приводит к ухудшению состояния и ограничивает возможности реабилитации. Развитие геморрагической трансформации связано с повреждением гематоэнцефалического барьера, выполняющего защитную функцию и обладающего избирательной проницаемостью. Гематоэнцефалический барьер формируется эндотелиальными клетками, астроцитами, перицитами при участии структур внеклеточного матрикса и нейронов; важную роль в его проницаемости играют белки плотных контактов в эндотелиальных клетках. При ишемическом инсульте запускаются нейровоспалительные механизмы, приводящие к разрушению плотных контактов и внеклеточного матрикса и, как следствие, к повышению проницаемости и дисфункции гематоэнцефалического барьера. Реперфузионная терапия может усугубить повреждение гематоэнцефалического барьера за счёт реактивной гиперемии с нарушением церебральной ауторегуляции. Существующие инструментальные маркеры риска развития геморрагической трансформации (объём инфаркта, симптом гиперденсивной средней мозговой артерии при исследовании методом компьютерной томографии, выраженность лейкоареоза, наличие и выраженность коллатерального кровотока и др.) не всегда доступны и легки в интерпретации, в связи с чем сохраняется интерес к поиску простых и точных биомаркеров, в частности лабораторных показателей — рутинных (глюкоза в сыворотке, альбумин в моче, показатели липидного профиля, показатели тромбоэластограммы, мозговой натрийуретический пептид В-типа) и специфических (матриксные металлопротеиназы, белки плотных контактов, молекулы межклеточной и сосудистой адгезии, эндогенные ингибиторы фибринолиза). В обзоре рассматриваются перспективные молекулярные маркеры с учётом их роли в патогенезе развития геморрагической трансформации, выбранные на основе данных по чувствительности, специфичности и наличию пороговых значений показателя.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Несмотря на очевидные преимущества трансрадиального доступа и его широкое клиническое применение, имеются технические проблемы, заставляющие интервенционных хирургов совершенствовать методики эндоваскулярных вмешательств. Цель исследования - оценить эффективность и безопасность дистального и традиционного радиального доступа для эндоваскулярных вмешательств. Методы. В исследование включено 282 пациента, которым было выполнено эндоваскулярное вмешательство дистальным радиальным (ДРД, 139 пациентов) или традиционным радиальным (ТРД, 143 пациента) доступом. Исследование зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov под номером NCT04211584. Результаты. Медиана диаметра лучевой артерии в проксимальной ее части, т.е. в месте ТРД, составила 2,5 мм [Q1; Q3: 2,27; 2,8], в группе ДРД - 2,28 мм [Q1; Q3: 2,06; 3,56], р
Бесплатно
