Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 686
Статья научная
Обоснование. В настоящее время углубленно изучаются вопросы пато- и морфогенеза новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Актуально проведение сравнительного анализа морфологических изменений легких умерших пациентов в различные временные сроки после появления первых клинических симптомов заболевания. Клинико-морфологические сопоставления должны способствовать повышению квалифицированной медицинской помощи пациентам реанимационного профиля и снижению больничной летальности. Цель исследования - сформировать рабочую гипотезу концептуальной схемы клинико-морфологических фаз развития COVID-19 интерстициальной пневмонии на основе проведенных аутопсийных исследований. Методы. Проведен анализ 80 летально закончившихся случаев в COVID-центре ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. Наряду с оценкой макро- и микроскопических изменений респираторного тракта применена дополнительная гистохимическая окраска по Ван Гизону и выполнены иммуногистохимические исследования, позволяющие оценить состояние легких при COVID-19. Результаты. Обнаруженные особенности диффузного альвеолярного повреждения при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) позволили представить рабочую гипотезу патоморфогенеза COVID-19 интерстициальной пневмонии. Мы предлагаем три фазы - фульминантную, персистирующую и фибротическую, каждая из которых условно ограничена определенными временными параметрами и характеризуется определенными морфологическими признаками. Дисрегуляторная активация моноцитарных фагоцитов, развитие генерализованного тромбоза микроциркуляторного русла, патологическая репарация, прогрессирующий внутриальвеолярный и интерстициальный фиброз - основные звенья патоморфогенеза COVID-19-интерстициальной пневмонии. В ответ на внедрение вируса SARS-CoV-2 в экссудативной и пролиферативной стадиях преобладают реакции Т-клеточного иммунитета. В фибротической стадии общее количество Т-лимфоцитов резко снижено, клеток гуморального иммунитета не выявлено. Превалирование CD8+ Т-лимфоцитов-супрессоров над CD4+ Т-лимфоцитами-хелперами, возможно, связано с механизмами аутоиммунного поражения. Заключение. Поражение легких с развитием COVID-19-интерстициальной пневмонии - основная причина тяжелого течения заболевания и летальных исходов. Выявленные особенности патоморфогенеза клинико-морфологических фаз COVID-19-интерстициальной пневмонии позволят улучшить качество диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
Бесплатно
Патологические синдромы декомпрессии билиарного тракта
Статья научная
Обоснование. Рост заболеваемости желчнокаменной болезнью и опухолевым поражением гепатопанкреатодуоденальной зоны приводит к увеличению числа пациентов с обструктивным холестазом. Цель исследования - обозначить круг патологических состояний, развивающихся после декомпрессии билиарного тракта при обструктивном холестазе, и разработать эффективный, патогенетически обусловленный алгоритм лечения пациентов. Методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 216 пациентов с обструктивным холестазом опухолевого (n=112; 51,8%) и доброкачественного (n=104; 48,2%) генеза, которым выполнены различные варианты декомпрессии билиарного тракта. Двухэтапная тактика предпринята в 133 (61,6%) случаях, в один этап прооперированы 83 (38,4%) пациента. Сравнивали результаты лечения в опытной группе (n=112), в которой применяли патогенетически обусловленный алгоритм, и контрольной группе (n=104), где проводилась стандартная терапия. Результаты. Синдром ускоренной декомпрессии развился в 31 (14,3%) наблюдении (в группе сравнения - у 26, в основной группе - у 5). Нарушения водно-электролитного баланса имели место у 32 (46,4%) пациентов с полным наружным отведением желчи. Синдром ремоделирования пищеварения развился у 44 из 117 пациентов, которым было проведено наружнее дренирование билиарного тракта (37,6%). Заключение. Показано, что патогенетически обусловленная терапия после декомпрессии билиарного тракта существенно снижает количество осложнений в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Первичная лёгочная менингиома - редкая опухоль лёгкого
Статья научная
Обоснование. Первичная менингиома лёгкого является редкой и клинически не диагностируемой опухолью. В зарубежной литературе описано не более 70 случаев этого заболевания. Образование представляет собой единичный солидный узел, не имеющий никаких отличительных черт, что не позволяет поставить клинический диагноз до патологоанатомического исследования. Заболевание с различной частотой встречается как у женщин, так и у мужчин. Диагноз устанавливается на основании морфологического исследования операционного материала при малых размерах опухоли или биоптата - при больших. Описание клинического случая. Больная А. (54 года) перенесла 9 лет назад комплексное лечение по поводу рака шейки матки рТ2аN1М0, стадия IIIB. Согласно результатам компьютерной томографии органов грудной клетки, в S8/9 нижней доли правого лёгкого имеется субплевральное солидное образование размером 14×11 мм. По данным обследований (компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза; магнитно-резонансная томография головного мозга; эзофагогастродуоденоскопия; колоноскопия) иной патологии не выявлено. Выполнено хирургическое лечение в объёме торакоскопической атипичной резекции нижней доли правого лёгкого. Патологоанатомическое заключение удалённой опухоли: «Менингиома лёгкого».
Бесплатно
Первичное бесплодие и инородное тело (corpus alienum) брюшной полости
Статья научная
Приведен клинический пример длительного ношения инородного тела, приведшего к бесплодию. Выработан ряд рекомендаций, направленных на оптимизацию ведения данной категории пациенток.
Бесплатно
Статья научная
С целью улучшения результатов лечения больных злокачественными опухолями яичников произведен анализ клинико-морфологических и генетических особенностей муцинозных опухолей яичников (МОЯ) с оценкой факторов, влияющих на подбор индивидуального лечения. На примере 4-х клинических случаев представлены особенености диагностики первичного муцинозного рака яичников, метастатического рака яичников при колоректальным раке, метастатического муцинозного рака яичников при мезотелиоме брюшины, прогрессирование муцинозной карциномы аппендикса с метастазированием в яичник.
Бесплатно
Первичный склерозирующий холангит как дебют болезни Крона
Статья научная
Описывают клиническое наблюдение за больным 34 лет, страдавшим болезнью Крона с внекишечными проявлениями в виде первичного склерозирующего холангита (ПСХ). Клиническая симптоматика ПСХ доминировала на протяжении двух лет и явилась основанием для диагностического поиска, в результате которого выявлена болезнь Крона.
Бесплатно
Первый опыт криоаблации устьев легочных вен в лечении фибрилляции предсердий
Статья научная
Представлен обзор отечественных и зарубежных литературных источников, и собственный опыт применения криобаллонной аблации - современного метода лечения пациентов с ФП. Подробно описаны показания, приведены данные об эффективности и безопасности методики. Особое внимание уделено сравнению криобаллонной и радиочастотной изоляции легочных вен
Бесплатно
Первый опыт лапароскопической резекция кисты почки методом единого доступа
Статья научная
Описан первый клинический опыт проведения лапароскопического оперативного вмешательства на кисте почки методом единого доступа. Анализируются преимущества, недостатки и перспективы данного метода
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Рост числа больных с лекарственно-устойчивыми формами распространенного деструктивного туберкулеза легких диктует не только необходимость расширения показаний к хирургическому лечению, но и разработки новых интраоперационных технологий, снижающих риск развития послеоперационных осложнений и дальнейшего прогрессирования туберкулезного процесса. При длительном хроническом течении деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулеза достичь стабилизации процесса, необходимой для успешного выполнения резекции легкого, часто бывает невозможным. Торакопластические операции, обычно выполняемые при противопоказаниях к резекционным вмешательствам, являются не только травматичными для больного, но и не обеспечивают должной степени компрессии легкого. Описание клинического случая. Представлен клинический пример больного распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, у которого кавернозные изменения наблюдались на фоне выраженного цирроза легочной ткани...
Бесплатно
Первый опыт применения гибридного подхода при хирургическом лечении фибрилляции предсердий
Статья научная
Обоснование. Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией в клинической практике и ассоциирована с повышенным риском смерти, прогрессированием сердечной недостаточности и развитием кардиогенных тромбоэмболий. Несмотря на значительные успехи в лечении ФП при ее пароксизмальном течении, результаты лечения у пациентов с персистирующими формами ФП остаются неудовлетворительными. Хотя хирургический подход обеспечивает более высокие показатели эффективности в отношении восстановления синусового ритма, частота рецидивов ФП в отдаленном периоде остается достаточно высокой. Кроме того, при выполнении торакоскопической эпикардиальной абляции невозможно создание абляционных линий к митральному и трехстворчатому клапанам, что может явиться причиной развития рецидива ФП, перимитрального и типичного трепетания предсердий. В связи с этим развитие гибридных подходов, объединяющих преимущества катетерных и торакоскопических технологий, является актуальной задачей современной хирургической и интервенционной аритмологии. Цель исследования - оценить непосредственные результаты гибридного подхода при лечении пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Методы. В нашей работе представлен первый опыт гибридного лечения пациентов с персистирующей формой ФП. В исследование включено 6 пациентов в возрасте 53-64 лет, из них 1 женщина и 5 мужчин. Первым этапом пациентам выполнена торакоскопическая эпикардиальная биполярная абляция (модифицированный протокол GALAXY); вторым этапом в сроки от 3 до 6 мес после торакоскопического этапа - внутрисердечное электрофизиологическое исследование с выполнением трехмерного эндокардиального картирования и последующей эндокардиальной абляцией. Результаты. Торакоскопический этап гибридного лечения заключался в проведении абляции по схеме box lesion с применением ирригационного биполярного оборудования. Летальных исходов и тяжелых, жизнеугрожающих осложнений не зарегистрировано. Продолжительность госпитального периода колебалась в диапазоне 5-10 койко-дней. Второй этап гибридного лечения у 2 пациентов был ограничен лишь внутрисердечным электрофизиологическим исследованием. У 4 пациентов выполненные ранее эпикардиальные воздействия дополнялись эндокардиальным радиочастотным воздействием. Катетерная абляция митрального и кавотрикуспидального перешейка потребовалась 3 из 4 пациентов, которым выполнялась эндокардиальная радиочастотная абляция, в связи индукцией перимитрального и типичного трепетания соответственно. У всех пациентов на момент выписки из стационара после проведенного второго этапа гибридного лечения сохранялся устойчивый синусовый ритм. Заключение. Гибридный подход при лечении ФП является безопасным и эффективным методом лечения, который сочетает преимущества минимально инвазивной хирургии и эндокардиального вмешательства. Методика безопасна и имеет приемлемые непосредственные результаты.
Бесплатно
Первый опыт торакоскопической тимэктомии из единого субксифоидального доступа
Статья научная
Обоснование. Торакоскопическая тимэктомия из бокового межрёберного доступа при неинвазивных опухолях тимуса является общепринятой методикой. Чаще всего используется трёхпортовая и однопортовая техника. По мере накопления опыта стало очевидно, что межрёберный доступ имеет ряд недостатков, таких как неудовлетворительная визуализация противоположного нерва и шейной порции тимуса, возможность формирования хронического болевого синдрома. Одним из возможных решений данного вопроса может быть использование субксифоидального доступа. Цель исследования - оценка непосредственных результатов использования единого субксифоидального доступа при торакоскопической тимэктомии у больных с неинвазивными эпителиальными опухолями тимуса.
Бесплатно
Первый опыт хирургического лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
Статья научная
Описан клинический случай успешной тромбэндартерэктомии легочной артерии у 34-летней пациентки, в течение 9 лет страдавшей хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и тяжелой дыхательной недостаточностью.
Бесплатно
Статья научная
В статье описывается клинический случай 65-летнего пациента, мужского пола, с синдромом слабости синусового узла: тахи-бради вариант (пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, гемодинамически значимая синусовая брадикардия), с выявленной интраоперационно персистирующей левой верхней полой веной, которому была выполнена операция имплантации системы постоянной двухкамерной электрокардиостимуляции.
Бесплатно
Персистирующие герпесвирусные инфекции у больных хроническим гломерулонефритом
Статья научная
При вирусологическом обследовании крови, мочи и слюны 75 больных хроническим гломерулонефритом (ГН) у 95% выявлены герпесвирусные инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ) 1-го типа (34,%), 2-го типа (2,6%), цитомегаловирусом (ЦМВ; 12%), или смешанная (ВПГ и ЦМВ) инфекция (46%). В контрольной группе детей без почечной патологии уровень инфицированности достоверно и значительно ниже 12% (ВПГ-1 – 9% и ЦМВ – 3%). У большинства (94%) больных ГН выявлен диагностически значимый уровень противогерпетических IgG-антител, что также свидетельствует о хронической герпес-вирусной инфекции. При выделении вирусов определялись и специфические IgМ- антитела.
Бесплатно
Персонализированная медицина: от науки к практике
Статья научная
В 2012 году в ФНКЦ ФМБА России в рамках развития научных подразделений была создана лаборатория генетики, коллектив которой ведет научные исследования в области генетической предрасположенности к социально-значимым заболеваниям, ранней диагностики онкопатологий,а также методов обработки геномных данных. Значительный опыт молекулярно-генетического тестирования позволил помочь внедрить в рутинную практику многопрофильного стационара современные методы генетического анализа, доступные прежде только крупным специализированным центрам. О развитии направления персонифицированной медицины подробно рассказывает Никитин Алексей Георгиевич - заведующий лабораторией генетики Центра биомедицинских технологий ФНКЦ ФМБА России, кандидат биологических наук.
Бесплатно
Перспективный фотосенсибилизатор для антимикробной фотодинамической терапии
Статья научная
Показана высокая антимикробная активность и широкий спектр действия фотосенсибилизатора из класса поликатионных металлофталоцианинов. Установлено, что эффективная фотодинамическая инактивация бактерий в присутствии фотосенсибилизатора поликатионной природы определяется его электростатическим связыванием с отрицательно заряженными структурами клеточных стенок бактерий. Полученные результаты обсуждаются с точки зрения перспектив применения антимикробной фотодинамической терапии в медицинской практике.
Бесплатно
Статья научная
Сепсис является лидирующей причиной летальности, не связанной с сердечной патологией, в отделениях реанимации и интенсивной терапии во всем мире. В 2002 г. Европейское общество интенсивной терапии (ESICM) и Общество критической медицины (SCCM) дали старт международной компании «Движение за выживаемость при сепсисе» (Surviving Sepsis Campaign), вылившейся в 2004 г. в публикацию международного консенсуса по ведению больных сепсисом, обновленного в 2008 г. Опубликованный в 2010 г. анализ эффективности внедрения указанных документов,основанный на результатах ведения более чем 15 тыс. пациентов в 165 клиниках в 30 странах, показал, что за 2 года следования международным рекомендациям произошло снижение внутрибольничной летальности при сепсисе с 37 до 30,8 %. Несмотря на то, что за данными цифрами стоят десятки тысяч спасенных человеческих жизней, и есть определенный резерв (в виде увеличения комплайентности) для дальнейшего увеличения выживаемости, поводов для оптимизма еще недостаточно, ибо почти достигнут определенный «потолок», за которым даже 100 % выполнение постулатов консенсуса не приведет к дальнейшему росту положительных исходов. В такой ситуации надежды возлагаются на появление новых лекарственных препаратов и технологий ведения больных сепсисом. В данной статье мы попытались обобщить результаты клинических и экспериментальных исследований, выводы которых, не являясь пока окончательными, открывают определенные горизонты у пациентов с сепсисом.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Наличие коморбидной сердечно-сосудистой и бронхообструктивной патологии ухудшает течение и прогноз у пациентов и вызывает сложности в подборе медикаментозной терапии. Основой лечения пациентов с бронхообструктивной патологией являются β2-агонисты, а их эффективность напрямую зависит от активности β-адренорецепторного звена, ввиду чего, с клинической точки зрения, необходимо подробное изучение функционального состояния β-адренорецепторов. Цель исследования - оценить взаимосвязь изменений характеристик β1- и β2-адренорецепторов на фоне использования коротко- и длительно действующих β2-агонистов у больных сердечно-сосудистыми и бронхообструктивными заболеваниями с клинически значимыми параметрами. Методы. В пилотное одноцентровое проспективное исследование включено 45 пациентов, из них 15 с сердечно-сосудистыми и 30 с бронхообструктивными заболеваниями. Длительность исследования составила 2,5 года. Всем пациентам проводился сбор жалоб и данных анамнеза, а также полный комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Модифицированным радиолигандным анализом на Т-лимфоцитах периферической крови человека с применением I125цианопиндолола и немеченых высокоселективных лигандов (ICI 118551, СGP 20712) исходно и после выполнения острой пробы с β2-агонистом короткого и длительного действия определяли активность связывания β1- и β2-адренорецепторов. Результаты. Проведенный корреляционный анализ между клиническими данными и изменением индекса специфического связывания β1- и β2-адренорецепторов подтвердил клиническую релевантность данной величины, выявив тесную связь с клинически значимыми параметрами. При проведении пробы с сальбутамолом и формотеролом у пациентов с сердечно-сосудистыми и бронхообструктивными заболеваниями повышение индекса специфического связывания β1-адренорецепторов ассоциировано с клиническими, лабораторными и инструментальными параметрами благоприятного течения заболевания, а повышение индекса специфического связывания β2-адренорецепторов - с отрицательными. У пациентов группы сердечно-сосудистых патологий без бронхообструктивных заболеваний при назначении сальбутамола повышение индекса специфического связывания β1-адренорецепторов ассоциировалось с неблагоприятными параметрами течения заболевания, в то время как повышение индекса специфического связывания β2-адренорецепторов не имело четкой ассоциативной связи с данными клинической характеристики пациентов. Заключение. Выявлена связь изменений индекса специфического связывания β1- и β2-адренорецепторов у больных сердечно-сосудистыми и бронхообструктивными заболеваниями с клинически значимыми параметрами при проведении острых проб с β2-агонистами короткого и длительного действия, что в дальнейшем поможет выявлять пациентов с неблагоприятным течением заболевания.
Бесплатно
Пластические операции на лице и шее после ожогов
Статья научная
До сих пор продолжаются дискуссии по оптимальным срокам и методикам проведения пластических операций на лице и шее после ожоговой травмы, что необходимо для сокращения времени медицинской реабилитации обожженных. В статье представлены взгляды авторов на эту проблему, основыванные на собственном опыте лечения более восьмисот пациентов. Обоснована целесообразность выбора правильных сроков вмешательств и представлены особенности методик для достижения оптимальных эстетических и функциональных результатов.
Бесплатно
Пневмоцистная пневмония, мимикрирующая под COVID-19
Статья научная
Обоснование. Новая коронавирусная инфекция COVID-19, вызываемая зоонозным бетакоронавирусом SARS-CoV-2, во многом перевернула наши представления об участии иммунной системы в инфекционном процессе. Успешное применение антиинтерлейкиновых моноклональных антител и ингибиторов Янус-киназ при COVID-19, традиционно противопоказанных при инфекциях, свидетельствует о том, что иммунный ответ на возбудителя может быть опаснее самой инфекции. Однако, назначая иммуносупрессивную терапию пациентам с COVID-19, не следует забывать, что некоторые интерстициальные пневмонии, вызываемые оппортунистической микрофлорой, такой как Pneumocystis jirovecii, имеют сходные клинические и рентгенологические проявления. Описание клинического случая. Пациентка Я., 29 лет, поступила в инфекционный стационар с жалобами на фебрильную лихорадку, одышку в покое, малопродуктивный кашель, выраженную слабость. Больна в течение 14 дней, на догоспитальном этапе выявлена РНК SARS-CoV-2. При поступлении выполнена компьютерная томография грудной клетки, выявившая субтотальное повреждение легких с характерными рентгенологическими проявлениями интерстициальной пневмонии в виде зон «матового стекла», наличия «воздушных ловушек», что первоначально было расценено как проявления двусторонней вирусной пневмонии (КТ3/4). Дальнейшее обследование, подтвердившее впервые выявленную ВИЧ-инфекцию и положительный анализ мокроты на P. jirovecii, позволило поставить правильный клинический диагноз пневмоцистной пневмонии на фоне ВИЧ-инфекции и легкого течения COVID-19, провести терапию ко-тримоксазолом и получить благоприятный исход. Заключение. Данное наблюдение демонстрирует необходимость индивидуализированного подхода к каждому пациенту, поступающему в ковидный стационар, и проведения дифференциального диагноза даже при наличии лабораторно подтвержденного COVID-19, чтобы не пропустить другие интерстициальные пневмонии, в частности пневмоцистную пневмонию, возникающую на фоне иммунодефицита.
Бесплатно
