Эндоурология. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Использование комбинированного препарата Комбифлокс® в лечении инфекций мочевыводящих путей у женщин
Статья научная
Бактериальные инфекции являются наиболее частыми заболеваниями человека на протяжении всей его жизни. В различных регионах земного шара на инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) приходится до 2-6% обращений к врачам, при этом 80-90% обратившихся составляют женщины. Среди всех ИМВП ведущее место занимает цистит. Важной особенностью воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин является частое их сочетание с инфекцией репродуктивной системы ввиду особенностей анатомо-функционального строения наружных половых органов и циклических гормональных изменений. Несмотря на огромное количество эффективных антибиотиков проблема лечения женщин с ИМВП далека от своего разрешения. Рост резистентности основных уропатогенов ко многим антимикробным препаратам постоянно вызывает дискуссию о выборе эффективного метода лечения этих заболеваний. Согласно существующим сегодня рекомендациям по лечению инфекционных заболеваний, возбудитель должен быть идентифицирован, а профиль его чувствительности к антибиотикам определен до начала терапии. Важным условием успешного лечения ИМВП, является создание не только высоких концентраций антибиотика в крови, но и обеспечение поддержания высоких уровней препаратов в слизистой оболочке мочевого пузыря. Авторами была оценена эффективность комплексной терапии новым комбинированным препаратом Комбифлокс®, обладающим широким спектром антибактериальной активности при лечении женщин с неосложненной ИМВП. Во всех группах у большинства пациенток (46 женщин - 90%) уже через 3-5 дней от начала лечения отмечались признаки клинического улучшения -купирование дизурии и болевого синдрома, уменьшение кратности мочеиспускания, нормализация показателей общего анализа мочи. Приведенные данные показывают, что препарат Комбифлокс® является эффективным антибактериальным препаратом системного действия, удобным для применения, с широкими показаниями и с достаточно хорошей переносимостью
Бесплатно
Камни мочевого пузыря и их эндоскопическое лечение. Современный взгляд на проблему
Статья научная
Введение: Целью нашего исследования явилось получение актуальной характеристики пациентов, страдающих камнями мочевого пузыря, а также оценка результатов эндоскопического лечения в условиях современного урологического отделения. Материалы и методы: в проспективное исследование были включены данные о 79 пациентах, перенесших эндоскопическое удаление камней мочевого пузыря в течении 2016 года в урологических отделениях университетской клиники МГМСУ Результаты: Средний возраст пациентов составлял 67± 11,9 лет. Большинство - 76 человек (96,2%, ДИ: 89,4%-98,7%) - были мужчины. Наиболее частыми жалобами были учащенное ( 51 (64,6%, ДИ: 53,6%-74,2%) пациент) и затрудненное мочеиспускание (49 (62%, ДИ: 51%-71,9)). Гематурия отмечалась у 30 (38%, ДИ: 28,1%-49%). У большинства пациентов -64 человека (81%, ДИ: 71%-88,1%) - давность заболевания была более года. 27 больных (34,2%, ДИ: 24,7%-45,2%) ранее перенесли оперативные вмешательства на верхних мочевых путях, у 10 (12,7%, ДИ: 7%-21,8%) -ранее уже выполнялось удаление камней из мочевого пузыря. Только 25 пациентов (35%, ДИ: 25,1%-46,8%) не имели существенных сопутствующих заболеваний. Наиболее частой этиологической причиной образования камня мочевого пузыря являлась доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) у 53 пациентов (67,1%, ДИ: 51,1%-76,4%). Всем пациентам была выполнена цистолитотрипсия. Значительные интраоперационые и ранние послеоперационные осложнения были зафиксированы у 11 (13,9%) пациентов. Наиболее частым осложнением являлась необходимость конверсии и выполнение цистолитостомии, которая была проведена 5 больным (6,3%, ДИ: 2,7%-14%). Обсуждение: Обсуждены вопросы этиопатогенеза образования камней в мочевом пузыре. Показана роль инфравезикальной обструкции, инфекции и значение операции TVT у женщин и возможности выполнения цистолитотрипсии. Исследование не выявило существенных отличий социо-демографической и клинической характеристики пациентов по сравнению с опубликованными в мировой печати данными за последние 30 лет. В работе отмечено почти трехкратное превышение доли пациентов с камнями мочевого пузыря, оперированных по поводу ДГПЖ, по сравнению с данными многоцентрового европейского исследования. Этот факт говорит о недостаточной эффективности амбулаторного наблюдения за пациентами с инфравезикальной обструкцией. Выводы: Камни мочевого пузыря остаются актуальной проблемой современной урологии. Трансуретральная цистолитотрипсия является эффективным и безопасным методом лечения камней мочевого пузыря.
Бесплатно
Клинические результаты лечения двустороннего коралловидного нефролитиаза
Статья научная
В ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России у 115 пациентов с билатеральным коралловидным нефролитиазом в период с 2009 по 2011 год проведено сравнение 3 методов оперативного лечения: перкутанной нефролитолапаксии, комбинированного лечения (перкутанной нефролитолапаксии и дистанционной литотрипсии) и открытой операции, - по эффективности удаления камня, частоте осложнений и длительности госпитализации. Перед оперативным вмешательством всем пациентам было проведено стандартное обследование и выполнялись вышеуказанные методы оперативного вмешательства. Наше исследование показало, что при перкутанной нефролитолапаксии отмечена высокая эффективность по избавлению от камней при минимальных сроках лечения и частоте осложнений. При данном виде операции наиболее часто встречались следующие осложнения: обострение хронического пиелонефрита (в 15,4% случаях), послеоперационное кровотечение (12,3%), интраоперационные осложнения (9,2%). При комбинированном лечении отмечены достаточно хорошие результаты по удалению камней, но при этом приходится проводить лечение в 2 этапа, что увеличивает общие сроки стационарного лечения. Наряду с такими же осложнениями, которые были отмечены при перкутанных операциях, при комбинированном лечение достаточно высока вероятность образования «каменной дорожки» (25%). При открытых оперативных вмешательствах также удавалось достичь хороших результатов удаления коралловидного камня, однако при этом показатели сроков лечения и число осложнений были наихудшими. Наиболее часто встречались: обострение хронической почечной недостаточности у 38,5 % пациентов, интра- и послеоперационные кровотечения у 34,6 % пациентов, другие осложнения в 19,2% случаев.
Бесплатно
Лазерные технологии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Статья научная
Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием среди мужчин старше 40 лет. Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ) традиционно считается «золотым стандартом» оперативного лечения пациентов с ДГПЖ. Появление и популяризация лазерной энергии привело к развитию хирургических технологий, способных вплотную приблизиться, а в ряде случаев даже превысить эффективность и безопасность ТУР ПЖ. Материалы и методы. Поиск данных выполнялся в базах PubMed, Web of Scince, Google Scholar и научной электронной библиотеки eLibrary.ru по сл. ключевым словам: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, хирургическое лечение; трансуретральная резекция предстательной железы; тулиевый лазер; гольмиевый лазер; фотоселективная вапоризация; система GreenLight; лазерная энергия; экономическая эффективность. Среди всех доступных в настоящее время лазерных энергий наибольшее количество публикаций посвящено использованию гольмиевой и тулиевой энергии для лазерной энуклеации ПЖ (HoLEP и THuLEP). Результаты. Эффективность применения HoLEP хорошо изучена при помощи работ, посвященных использованию данной техники, включая многочисленные рандомизированные контролируемые исследования. Безопасность и эффективность оперативного вмешательства у пациентов с большим объемом ПЖ (> 100 г) была подтверждена в 2000 году. При этом эффективность процедуры была сравнима с открытой операцией, в то время как периоперационная морбидность была ниже в группе пациентов, перенесших HoLEP. Тулиевый лазер обладает длиной волны 2013 нм, глубиной проникновения 0,25 мм, используя в качестве абсорбирующего хромофора воду. В отличие от гольмиевого лазера, энергия высвобождается в непрерывном видимом режиме. Данная энергия для лечения пациентов с ДГПЖ впервые была применена в 2015 году. Выполнение ThuLEP было изучено в мета-анализе, выполненным I. Kyriazis и соавт. В данную работу было включено 4 исследования (две рандомизированных работы, сравнивающих ThuLEP c ТУР ПЖ или HoLEP и две проспективные когортные работы с периодом наблюдения 3-24 месяца). Авторы отметили уменьшение объема ПЖ на 87%, значимое изменение в показателях Qmax и IPSS не уступающее изменениям получаемыми при выполнении ТУР ПЖ. Заключение. В настоящее время доступно к использованию большое количество разнообразных лазерных хирургических систем, отличающихся видами применяемой лазерной энергии. Оперативное лечение ДГПЖ может быть осуществлено любым методом лазерной хирургии. Наиболее перспективным и безопасным методом лечения ДГПЖ является применение тулиевой лазерной энергии. Однако данных об экономической эффективности лазерных технологий недостаточно.
Бесплатно
Лапароскопическая пиелолитотомия при коралловидном нефролитиазе у больных с ожирением
Статья научная
Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с мочекаменной болезнью, удаление коралловидных камней, особенно у тучных пациентов, представляет собой проблему. Роль лапароскопического доступа в оперативном лечении подобных больных не определена. Цель настоящей работы заключалась в ретроспективном анализе первых результатов лапароскопической пиелолитотомии при коралловидных камнях у больных с ожирением. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 15 пациентов, подвергнутых лапароскопической пиелолитотомии в связи с коралловидным нефролитиазом на фоне морбидного ожирения. Интраоперационных осложнений не было. Необходимости в гемотрансфузии не возникало. Обострений пиелонефрита, сепсиса и летальных исходов удалось избежать. Послеоперационное осложнение возникло у одной пациентки: на вторые сутки, на фоне миграции нефростомического дренажа, отмечено формирование мочевого затёка. Последнее купировано перкутанной пункционной ренефростомией. Медиана послеоперационного стационарного пребывания больных в группе исследования составила 9 (7-11) дней. Резидуальный вторичный рентгеннегативный камень (7мм) нижней чашечки почки выявлен у одной пациентки, перенесшей без осложнений лапароскопическую пиелолитотомию по поводу коралловидного рентгенконтрастного конкремента. Первый собственный опыт лапароскопической пиелолитотомии продемонстрировал перспективность метода, а так же его эффективность и безопасность. В некоторых случаях этот оперативный доступ может рассматриваться в качестве альтернативного способа лечения больных коралловидным нефролитиазом.
Бесплатно
Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни единственной почки
Статья научная
Цель исследования. Оценка эффективности малоинвазивных методов лечения (дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), ретроградной уретеронефролитотрипсии (РНЛТ) у пациентов с камнями единственной почки (ЕП). Материалы и методы. Проанализированы результаты ДУВЛ у 62 больных мочекаменной болезнью (МКБ) ЕП, ЧНЛТ - у 49, РНЛТ - у 9 пациентов. Эффективность методов оценивалась непосредственно после операции, а также к исходу третьего месяца наблюдения. Результаты. Эффективность ДУВЛ в отобранной когорте пациентов составила 85,5%. На результат влияли изначальный размер конкремента (р0,05). Эффективность РНЛТ составила 77,8% при сопутствующем высоком уровне осложнений (66,6%). Требуется дальнейшее накопление клинического материала. Заключение. ДУВЛ, ЧНЛТ и РНЛТ являются высокоэффективными малоинвазивными методами лечения камней единственной почки. Большое значение имеют правильный выбор показаний и противопоказаний к каждому методу, предоперационная подготовка, техника операции, послеоперационное ведение больного.
Бесплатно
Статья научная
Ставшая стандартом оказания медицинской помощи при крупных и коралловидных камнях и применяемая повсеместно, перкутанная нефролитотрипсия отвечает на данном этапе всем предъявляемым к ней требованиям в том числе по эффективности, и в настоящее время вытесняет открытые оперативные вмешательства. С появлением в арсенале современного уролога малоинвазивных методов, широко обсуждается вопрос о сравнимой эффективности удаления камней при мочекаменной болезни с применением инструмента меньшего диаметра со стандартной перкутанной нефролитотрипсией. Современное стремление хирургов к уменьшению размеров выполняемого доступа связано с желанием снизить число и степень интраоперационных и послеоперационных осложнений. В статье представлены мировые данные по эффективности и безопасности миниперкутанной нефролитотрипсии, отражены основные аспекты и показания применения малоинвазивной техники. Собственный опыт лечения мочекаменной болезни представлен группой из 36 пациентов в возрасте от 3 до 54 лет, которым методом лечения выбрана миниперкутанная нефролитотрипсия. В послеоперационном периоде частота осложнений в виде макрогематурии и гипертермии составили 11,1% и 13,8% соответственно. Частота выявления ризидуальных камней не превысила 13,8%, что характеризует данный вид оперативного пособия как высокоэффективный (86,2%). Несмотря на уменьшение в размерах доступа по сравнению со стандартной нефролитотрипсией использование «мини-ПЕРК» можно рекомендовать как метод выбора в лечении крупных камней почек.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) - метод выбора при лечении пациентов с камнями почек более 2 см. В последнее время широкое распространение получила миниперкутанная нефролитотомия (мини-ПНЛ), которая позволила снизить травматичность хирургического доступа. Также развивается техника создания пункционного доступа в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) без катетеризации мочеточника. Последняя позволяет снизить как общее время операции, так и лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал. Результаты применения мини-ПНЛ без предварительной катетеризации мочеточника остаются недостаточно изученными, что предопределило цель нашего исследования. Цель исследования. Сравнить эффективность и продолжительность мини-ПНЛ с катетеризацией мочеточника и без нее. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 111 пациентов с одиночными камнями почек. I группа - 60 пациентов, которым выполнена миниперкутанная нефролитотомия (мини-ПНЛ) по стандартной методике. II группа - 51 пациент, которым мини-ПНЛ проведена без предварительной катетеризации мочеточника. Средний размер камня в I группе составил 19,2±0,92 мм, во II группе - 18,6±0,93 мм. Пункция ЧЛС почки осуществлялась под контролем рентгеноскопии и ультразвуковым наведением с техникой «свободной руки». Результаты. В I группе полная элиминация камня достигнута у 55 (92%) пациентов, средняя продолжительность операции составила 108,3±34,85 мин (от 60 до 210). Во II группе полная элиминация камня достигнута у 50 (90%) пациентов, средняя продолжительность операции - 69,7±22 мин (от 25 до 120 мин). Тяжесть осложнений во всех случаях ограничена 2 степенью по шкале Clavien и составила 6,7% и 5,9% в первой и второй группах, соответственно. Выводы. По результатам проведенного исследования достоверной разницы в частоте достижения статуса «stone free» и послеоперационных осложнений между группами не отмечено. Отказ от рутинной катетеризации мочеточника уменьшает длительность операции, что способно снизить анестезиологический риск и лучевую нагрузку.
Бесплатно
Направления и перспективы в разработке урологических стентов (обзор литературы)
Статья научная
Бурный рост малоинвазивных технологий в медицине в последние годы привел к тому, что современную хирургию и урологию трудно представить без дренирующих вмешательств с использованием стентов. Расширяется спектр поражений, при которых применяются данные подходы. Объективно имеется целый ряд нерешенных проблем, связанных со стентированием. Все это подталкивает к разработке и усовершенствованию самих стентов, систем доставки и удаления, поиску эффективных способов установки и контроля функции стента, созданию материалов, обеспечивающих те или иные потребности. В литературном обзоре изложены основные тенденции по разработке и совершенствованию урологических стентов. Рассмотрены материалы используемые для изготовления урологических стентов, показаны преимущества и недостатки полимерных и металлических стентов, а так же последние литературные данные, посвященные исследованиям биодеградируемых материалов. Приведены публикации, в которых освещаются конструкции и способы фиксации стентов. Проведен анализ основных осложнений, развивающихся при использовании урологических стентов: миграция, обструкция, бактериальная контаминация и т.д. Выделены основные направления, в которых ведутся исследования по разработке антибактериальных, антипролиферативных и антиадгезивных материалов и покрытий и представлены опубликованные результаты работ в данной области. Таким образом, использование внутренних стентов приобрело широкое распространение, что сократило травматичность оперативных вмешательств, вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений, а в ряде случаев изменило тактику ведения пациентов. Наряду с положительными имеются и негативные стороны использования внутренних дренажей, что подталкивает как к разработке новых конструктивных вариантов, так и к поиску оптимальных материалов и покрытий.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен опыт и анализ интра- и послеоперационных осложнений после выполнения перкутанной нефролитотомии (ПНЛ) у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек. В период с 2009 по 2013 гг. в клинике выполнено 1648 ПНЛ, отмечен рост числа ежегодно выполняемых эндоскопических операций на 36%. Медиана возраста пациентов составила 51 (36; 65) год. Медиана размера камня была 51 (32; 68) мм при медиане его объема 643,9 (351,3;1106,4) мм 3. Камни размером более 2-х см отмечены у 552 (33,5%) больных. Коралловидные камни 1-2 стадии наблюдались у 461 (28%) пациентов, коралловидные камни 3-4 стадии - у 634 (38,5%) больных. По поводу рецидива камнеобразования операция выполнена у 947 (57,5%) человек. У 1120 (67,9%) больных была отмечена бактериурия. Дилатация верхних мочевых путей была выявлена у 1056 (64,1%) пациентов. Медиана дефицита секреторной функции почки на стороне операции составила 28 (29;46) процентов. Полного удаления камней удалось добиться у 1264 (76,7%) пациентов. При этом клинически значимыми считались фрагменты более 3 мм. Выполнение одномоментной эндопиелотомии во время ПНЛ потребовалось у 216 (13,1%) больных. Средняя продолжительность операции составила 87,7 ± 24,5 минут. Интраоперационные кровотечения отмечены у 246 пациентов из 1648 (14,9%). Медиана продолжительности стационарного периода составила 9 (7-12) койко-дней. Послеоперационные осложнения оценивались в соответствии с классификацией хирургических осложнений по Clavien PA. Осложнения I степени составили 12,4%, II степени - 24,9%, III a степени - 5,7%, III b - 2,5%, IV a степени - 0,12%, IV b степени - 1,5%. Осложнения V степени (летальность) отмечены в 0,12% (2 больных).
Бесплатно
Наш опыт применения микроперкутанной нефролитотрипсии в лечении крупных камней
Статья научная
Введение. В статье освещены результаты применения микроперкутанной нефролитотрипсии (микро-ПНЛТ) в лечении крупных камней. Этот метод впервые описан M.R. Desai в 2011 году и с тех пор в медицинской литературе активно обсуждаются возможности микро- ПНЛТ в лечении камней почек. Набор для микро-ПНЛТ впервые зарегистрирован для применения на территории РФ в 2018 году. Материалы и методы. В ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» 43 пациентам с мочекаменной болезни (МКБ) и размером камня 20 мм и более выполнена микро-ПНЛТ. Результаты. Средний размер камня составил 21,4±1,3 мм (20-25 мм), средняя плотность камня -1191±184 HU, среднее время операции - 89,5±12 мин, уровень гемоглобина до операции 138±10,5, уровень гемоглобина после операции - 136±10,9. 30 пациентам интраоперационно был установлен JJ-стент с выводом тракционной нити стента через кожу поясничной области, трем пациентам установлена нефростома 8 Ch, которая была удалена на второй день после операции, у 10 пациентов операция закончена без установки каких-либо дренажей...
Бесплатно
Нехирургические методы лечения болезни Пейрони
Статья научная
Введение. По различным оценкам болезнь Пейрони (БП) поражает приблизительно 3-9% мужчин во всем мире и может проявляться болью, эректильной дисфункцией и деформацией полового члена, включая его укорочение. Это состояние оказывает значительное негативное влияние на качество жизни, самооценку и психологическое благополучие. Цель. Изучить опубликованные на май 2020 года данные по наиболее эффективным и безопасным методам медикаментозного и иного нехирургического лечения болезни Пейрони. Материалы и методы. Были проанализированы результаты поиска по научным базам данных PubMed, MEDLINE, Embase по запросам «болезнь Пейрони», «медикаментозное лечение», «нехирургическое лечение», «инъекционная терапия». Было найдено 2532 научные публикации, после исключения дубликатов, литературных обзоров, материалов конференции для детального анализа отобрано 74 работы, включенные в настоящий обзор. Результаты. Нехирургическое лечение, включая пероральную, тракционную, ударно-волновую и локальную инъекционную терапии, может позволить пациентам избежать осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, и достичь улучшенных функциональных и эстетических результатов. В настоящее время при лечении БП используются несколько вариантов нехирургического лечения, которые могут уменьшить или стабилизировать как объективные показатели (например, длину и деформацию полового члена), так и субъективные показатели (включая сексуальную функцию, боль и удовлетворенность партнера). Выводы. Пероральная терапия может включать в себя пара-аминобензойную кислоту, D-а-токоферол и L-карнитин, в качестве инъекционной терапии могут быть рекомендованы верапамил, клостридиальная коллагеназа. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может быть использована в Российской Федерации в рамках клинических исследований.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Для выработки оптимальных подходов к лечению пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки проведен анализ результатов различных видов операций. Материалы и методы. В исследование вошли 74 пациента с крупными (>20 мм) и коралловидными камнями единственной (единственно функционирующей) почки. У 73 пациентов выполнены операции: у 58 пациентов - перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ), у 2 - ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ), у 2 - дистанционная литотрипсия (ДЛТ), у 11 - открытое вмешательство. У 1 пациента операция отменена из-за острого респираторного заболевания. Результаты. После одной процедуры ПНЛ успех лечения (удаление камня либо оставление фрагментов камня
Бесплатно
Статья научная
Введение. 3D моделирование применяется для предоперационного планирования операций на органах забрюшинного пространства. Поиск метода, позволяющего согласовывать 3D модель операционного пространства с пациентом, перспективен для развития малоинвазивной урологии, в частности при выполнении ретроперитонеоскопической уретеролитотомии. Материал и методы. Разработан аппаратно-программный комплекс, позволяющий на основе компьютерной томографии создавать виртуальную модель операционного пространства, проводить предоперационное планирование операции, выбор оптимальных точек доступа, определение опасных участков пути доступа. После согласования виртуальной модели с пациентом при помощи механического 3D дигитайзера определяются оптимальные точки хирургического доступа. Результаты и обсуждение. С применением метода 17 пациентам выполнена ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия. Мужчин было - 8, женщин - 9. Средний возраст составил 39,5 (25 - 56) лет. Размеры камня по данным компьютерной томографии составили в среднем 9 (7 - 14) мм. Время операции составило 39,5 (25 - 55) минут. Кровопотеря составила 50,0 (10 - 90) мл. У всех больных раны зажили первичным натяжением. Длительность лечения в стационаре составила 5,5 (4 - 7) дней. Выводы. Выбор оптимальных точек хирургического доступа, основанный на 3D моделировании операционной области, предоперационном планировании и согласовании систем координат модели и пациента является эффективным при проведении ретроперитонеоскопической уретролитотомии. Метод перспективен при выполнении различных операций на органах забрюшинного пространства и для обучения урологов навыкам малоинвазивной хирургии.
Бесплатно
Опыт применения биполярной вапорезекции предстательной железы (TUVRB) в лечении ДГПЖ
Статья научная
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы одно из самых распространенных заболеваний мужчин старшей возрастной группы. Оперативный метод лечения является наиболее эффективным. Монополярные методы лечения постепенно уходят в прошлое, уступая место биполярной хирургии предстательной железы (ПЖ). Биполярная трансуретральная вапорезекция ПЖ (TUVRB) по механизму действия не отличается от стандартной TURis, но имеет конструктивные особенности в петле - элетроде. В урологическом центре Дорожной клинической больницы на станции Горький ОАО «РЖД» с января 2012 года по август 2013 года выполнено 35 биполярных вапорезекций ПЖ. Средний возраст пациентов составил 66 лет (от 53 до 79 лет). Оценка жалоб по системе IPSS и оценка качества жизни QOL составили в среднем 20,5 баллов (от 15 до 31 балла) и 4,5 балла (от 4 до 6 баллов) соответственно. Среднее значение Qmax - 8,09 мл/сек (от 2 мл/сек до 14 мл/сек). Объем ПЖ до операции в среднем составил 47,6 см 3 (от 20 см 3 до 104 см 3), а объем остаточной мочи - 56,3 мл (от 33 мл до 170 мл). Время операции в среднем составило 56,8 минут (от 30 мин до 100 мин), средний расход используемого во время операции физиологического раствора был 13,2 литра (от 5 до 30 литров). Вес удаленной ткани ПЖ в среднем составил 24,8 грамм (от 10 до 57 грамм). Уровень интраоперационной кровопотери был от 15 мл до 75 мл, среднее значение составило 44,8 мл. Элементы ортостатического недержания мочи были отмечены у 10 пациентов (28,5%). Таким образом, биполярная вапорезекция имея все плюсы биполярной хирургии, сводит к минимуму интраоперационную кровопотерю, что особенно актуально у лиц с повышенным риском кровотечения.
Бесплатно
Осложнения лапароскопической пиелопластики по классификации Клавьена
Статья научная
Цель работы. Изучить осложнения лапароскопической пиелопластики (ЛП) по классификации Клавьена. Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ историй болезни 105 пациентов, которым выполнена ЛП. С целью сравнения интраоперационных и послеоперационных осложнений по мере накоплении опыта были выделены три группы по 35 больных в каждой в зависимости от даты выполнения операции. При анализе учитывали возраст и пол больных, степень гидронефроза, наличие нижнеполярных сосудов и камней полостной системы почки. Результаты. Эффективность операции составила 91,4%. По классификации Клавьена у 14 (13,3%) пациентов наблюдались осложнения I степени, включающие гематурию, не требующей гемотрансфузии; дизурические явления; подтекание мочи по дренажу, прекратившееся самостоятельно. У 11 (10,4%) пациентов были осложнения II степени: у 8 (7,6%) - высокая лихорадка; у 3 (2,8%) - гематурия, потребовавшей проведения гемостатической терапии. У 6 (5,7%) больных наблюдались осложнения IIIa степени, связанные с обструкцией стента, приведшей к подтеканию мочи и расширению полостной системы почки. В двух случаях стент успешно заменен, у 4 больных выполнена пункционная нефростомия. Степень IIIb была диагностирована у одного больного, которому в связи с продолжающимся подтеканием мочи выполнена лапароскопическая ревизия пиелоуретероанастомоза и наложены дополнительные швы. Осложнений IV и V степени не было. Выводы. Анализ результатов ЛП по классификации Клавьена показал, что количество серьезных осложнений (IIIa и более) незначительное. Степень гидронефроза, наличие нижнеполярных сосудов и камней полостной системы почки значимо не влияют на количество послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить особенности хронического цистита, осложненного синдромом тазовой боли у женщин с варикозным расширением вен малого таза (ВРВМТ). Материалы и методы: Обследовано и пролечено 28 женщин в возрасте от 26 до 46 лет, страдавших хроническим циститом со стойкой дизурией и синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) при варикозном расширении вен малого таза. Больным проведено УЗИ органов малого таза с допплерометрией, цистоскопия с биопсией, урофлоуметрия, лазерная доплеровская флоуметрия. Больные получали консервативную терапию с обязательным включением длительной терапии препаратом системной энзимотерапии, оказывающим противовоспалительным действием, повышающим иммунитет, улучшающим микроциркуляторные свойства крови. Параллельно проведено морфологическое исследование мочевых пузырей 15 умерших от различных причин женщин, у которых на секции обнаружены ВРВМТ, двое из них были беременными и скончались от тромбоэмболии. Результаты. Результаты проведенной работы позволили обосновать проведение патогенетической терапии, направленной на устранение венозного застоя: целесообразно использовать комплексную терапию с обязательным включением повторных курсов приема венотропных препаратов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, и препарата вобэнзим для системной энзимотерапии, которая ликвидирует синдром тазовой боли и рецидивирование хронического цистита у 57,3% больных.
Бесплатно
Отдаленные результаты эндопротезирования мочеточника
Статья научная
Цель: Изучение отдаленных результатов восстановления проходимости мочеточника нитиноловыми эндопротезами. Материалы и методы. Эндопротезирование мочеточника нитиноловыми стентами выполнено 48 больным. Показанием к операции у 30 больных были рецидивные стриктуры верхних мочевыводящих путей (ВМП), а у 18 - опухолевые обструкции мочеточников. Мужчин было 26, женщин - 22, возраст колебался от 28 до 75 лет. У 19 пациентов были диагностированы протяженные сужения брюшного отдела мочеточника, у 6 - пиелоуретерального сегмента (ПУС), у 4 - мочеточника пересаженной почки, у 1 - стриктура уретерокаликоанастомоза после операции Нейверта. Причиной стеноза мочеточника у 6 больных была опухоль прямой кишки, у 11 - рак шейки матки. Больной с болезнью Бурневилля-Прингла металлический протез был установлен в ПУС единственной правой почки Результаты. Проходимость ВМП удалось восстановить во всех случаях. В послеоперационном периоде наблюдалась гематурия у 4, обострение хронического пиелонефрита у трех больных. Результаты эндопротезирования за период наблюдения от 8 до 65 месяцев были хорошими у 31 (64,6%), удовлетворительными - у 13 (27,1%) больных. Только в четырех (8,3%) случаях наблюдались неудовлетворительные результаты, связанные с обструкцией эндопротеза пролиферативной тканью. У больной с болезнью Бурневилля-Прингла спустя 16 мес после эндопротезирования ПУС наблюдалась обструкция мочеточника увеличивающимися ангиолипоматозными узлами. Поэтому ретроградно установлен второй нитиноловый стент. Заключение. При протяженных и рецидивных стриктурах мочеточника после неэффективных пластических операций на ВМП или противопоказаниях к их выполнению методом выбора является эндопротезирование мочеточника.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Влияние возрастного фактора на исход оперативного лечения гиперплазии предстательной железы изучен недостаточно. С учетом широкого применения более современного метода лазерной энуклеации в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), имеется необходимость оценки эффективности и безопасности данного метода у возрастных пациентов в сравнение с младшими возрастными группами. В данном обзоре была поставлена задача оценить влияние возрастного фактора на результат лечения на основе имеющейся научной литературы. Материалы и методы. Поиск публикаций производился в трех базах данных (Pubmed, Scopus и Web of Science) с использованием следующего запроса: «laser enucleation», «prostate», «elderly patients», «older patients» и «age». Отобрано 7 работ на английском языке, на основании которых выполнен несистематический обзор, содержащих оригинальные данные о применении разных типов энуклеаций у пациентов с четкой стратификацией группы/групп по возрасту за период 2013-2020 гг. Результаты. Абсолютное большинство исследований не демонстрируют значимых различий между возрастными группами в отношении таких предоперационных показателей, как сумма баллов международной шкалы оценки симптомов заболеваний предстательной железы (IPSS), максимальной объемной скорости потока мочи (Qmax), объема остаточной мочи (PVR), однако отмечается более высокая частота хронических заболеваний в старшей возрастной группе. В большинстве работ не было выявлено значимых различий в количестве осложнений по классификации Clavien-Dindo. Лишь в одной работе P Gild и соавт., где исследовались большие выборки, частоты гемотрансфузий и осложнений ≥3b были значимо выше в группе пациентов 80 лет и старше при сравнении с младшими возрастными группами: 0 (0%), 8 (1,3%), 22 (2,7%), 14 (8,2%) для групп моложе 60 лет, 60-69 лет, 70-79 лет, 80 лет и старше, соответственно (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на успехи в развитии перкутанной нефролитотомии (ПНЛТ), показатель полного избавления от камней при коралловидном нефролитиазе до сих пор остается ниже по сравнению с другими их видами. Применение «многодоступного» вмешательства при коралловидном нефролитиазе, может быть экономически выгодным подходом. В работе проведена оценка эффективности и безопасности многодоступного метода эндоскопического оперативного вмешательства при коралловидном и множественном нефролитиазе. В исследование включены данные 30 пациентов с коралловидными и множественными камнями почек, которым была выполнена многодоступная ПНЛТ по принятой методике. Средний возраст больных составил 29,3±11,9 лет. Оценивали продолжительность вмешательства, показатель избавления от камней, интра- и послеоперационные осложнения в течение последующего месяца, число койко-дней и прочие показатели. Сравнения произведены с использованием критериев Стьюдента-Фишера. Сила зависимостей рассчитывалась при помощи коэффициента ранговой корреляции (r) Спирмена. Результаты считались достоверными при значении р
Бесплатно
