Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2197
Эндопротезирование плечевого сустава
Статья научная
Представлен опыт ортопедического отделения ГУЗ Саратовская областная клиническая больница по эндопротезирова- нию плечевого сустава. Выполнено 64 операции первичного однополюстного эндопротезирования плечевого сустава с применением эндопротезов фирмы «Эндосервис» (Россия), разработаны основные показания и противопоказания к операции. Описана методика операции и послеоперационной реабилитации. Оценка результатов проводилась в сроки от 9 месяцев до 4 лет после операции по шкале Свансона для плеча (A.B.Swanson shoulder score, 1989). Результаты лечения изучены у 43 больных в срок от 1 года до 3,5 лет после операции эндопротезирования плечевого сустава. Хорошие и от- личные результаты (более 20 баллов) получены у 31 больного (72,1 %); удовлетворительные результаты (15-19 баллов) - у 11 пациентов (25,6 %). Неудовлетворительный результат отмечен у 1 больного (2,3 %), у которого развилось глубокое нагноение области эндопротеза, в связи с чем выполнено удаление импланта. Это позволило считать опыт применения однополюстных эндопротезов плечевого сустава фирмы «Эндосервис» (Россия) положительным и перспективным для дальнейшего применения.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. В работе рассматриваются основные аспекты лечения пациентов с аваскулярным остеонекрозом таранной кости. Актуальность проблемы лечения пациентов с аваскулярным остеонекрозом таранной кости объясняется высоким уровнем заболеваемости трудностью диагностики на ранних стадиях болезни и плохими результатами лечения при использовании традиционных методов. Цель. На основании анализа зарубежной и отечественной литературы определить современное состояние проблемы хирургического лечения аваскулярного остеонекроза таранной кости и выявить спектр возможных оперативных вмешательств у пациентов с изучаемой патологией, проанализировать в исторической ретроспективе метод эндопротезирования таранной кости при ее тотальном поражении патологическим процессом. Материалы и методы. В обзоре проведен анализ литературы по данной тематике, в котором было отобрано 79 иностранных публикаций, выпущенных в период с 1911 по 2021 г., а также 9 отечественных публикаций за период с 2011 по 2021 г. Для поиска публикаций были использованы интернет-ресурсы PubMed, MedLine и eLibrary. Результаты. На основании литературных данных освещены вопросы истории, этиологии, патогенеза, систематизации и диагностики данного заболевания. Проведен анализ существующих методов лечения, оценены их преимущества и недостатки. Заключение. Анализ современной профессиональной литературы указал на предпочтительность метода эндопротезирования таранной кости при тотальном ее поражении аваскулярном остеонекрозом, в сравнении с артродезом суставов заднего отдела стопы различной протяженности. Технология эндопротезирования таранной кости в наши дни является научно обоснованной, биомеханически подтвержденной и эффективной для лечения пациентов с аваскулярным остеонекрозом таранной кости и его последствиями, при этом востребованность данной технологии растет во всем мире, происходит постоянное совершенствование инструментария, методов и материалов.
Бесплатно
Эндопротезирование проксимального межфалангового сустава кисти: современное состояние проблемы
Статья обзорная
Введение. Проксимальный межфаланговый сустав (ПМФС) играет важную роль в обеспечении оптимальной ловкости пальцев, силы хвата и общей функциональности кисти. Эндопротезирование - перспективное направление развития в оперативном лечении артрита ПМФС кисти, однако противоречивость результатов побуждает мировое научное сообщество к сдержанности и дальнейшему исследованию проблем, связанных с эндопротезированием ПМФС.Цель работы - на основе анализа зарубежной и отечественной медицинской литературы выявить основные проблемы эндопротезирования ПМФС.Материалы и методы. В представленном обзоре литературы проведён анализ зарубежных и отечественных научных публикаций, посвящённых вопросам лечения заболеваний и повреждений ПМФС. Поиск проведен в электронных базах данных Google Scholar, PubMed, e-LIBRARY по поисковым фразам: эндопротезирование проксимального межфалангового сустава, артродез проксимального межфалангового сустава, остеоартрит проксимального межфалангового сустава; arthroplasty of the proximal interphalangeal joint, arthrodesis of the proximal interphalangeal joint, osteoarthritis of the proximal interphalangeal joint. Глубина исследования - 37 лет. Тезисы конференций и отчеты о клинических случаях исключены.Результаты и обсуждение. Основными проблемами при эндопротезировании ПМФС являются выбор имплантата и оптимального оперативного доступа с учетом сложной анатомии и биомеханики сустава. Описаны дорсальный, ладонный и латеральный хирургические доступы, каждый из них со своими преимуществами и недостатками. Дорсальные подходы используются наиболее часто, поскольку их легче выполнить, однако при этом повреждается хрупкий разгибательный аппарат с последующим развитием отставания разгибателей. Ряд исследователей показал, что ригидность и отставание разгибателей были наиболее частыми послеоперационными осложнениями. Доступны несколько комбинаций материалов: от классического «хром-кобальт-полиэтилен» до «керамики - керамики» и «пироуглерода - пироуглерода». Большинство из них еще не выдержали испытания временем, и для большинства имплантатов все еще не хватает реальных долгосрочных серий наблюдения выживаемости конструкции.Заключение. Морфология суставов, малые размеры костей, сложная биомеханика и высокая нагрузка на кисть представляют собой особую проблему при эндопротезировании ПМФС.
Бесплатно
Эндопротезирование пястно-фалангового сустава (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. Заболевания и повреждения мелких суставов кисти, в частности пястно-фалангового, ведут к резкому ограничению ее функции и снижению качества жизни пациентов. Высокие функциональные запросы органа предъявляют строгие требования к его восстановлению, в связи с чем разработка новых и улучшение существующих методов хирургического лечения суставов кисти остаётся серьёзной задачей для научного и практического сообщества. На сегодняшний день эндопротезирование пястно-фалангового сустава широко применяется и является лучшим методом восстановления его функции. Однако, несмотря на длительную историю развития, данный метод лечения характеризуется противоречивостью функциональных результатов. Цель. Провести обзор зарубежной и отечественной литературы, посвящённой эндопротезированию пястно-фалангового сустава, и проанализировать современное состояние проблемы. Материалы и методы. В представленном обзоре литературы проведён анализ зарубежных и отечественных научных публикаций, посвящённых вопросам лечения заболеваний и повреждений пястно-фалангового сустава. Поиск научных статей за последние пять лет был выполнен в электронных базах данных GoogleScholar, PubMed, eLIBRARY, PubMedCentral на русском и английском языках по ключевым словам «эндопротезирование пястно-фалангового сустава», «остеоартрит пястно-фалангового сустава», «эндопротезирование суставов кисти». Результаты и дискуссия. Прошедшее тернистый путь, эндопротезирование на сегодняшний день отмечено широким рядом видов имплантатов, обозначены современные тенденции к анатомической адаптации конструкций. Определены условия использования различных типов эндопротезов. Однако остаётся высоким процент неудовлетворительных результатов и осложнений, связанных с конструктивными особенностями имплантатов и последствиями их эксплуатации. Заключение. Эндопротезирование, несомненно, является основным видом хирургического лечения заболеваний и повреждений пястно-фалангового сустава. Для улучшения результатов лечения необходимы дальнейшие поиски конструктивных решений и материалов для изготовления эндопротезов пястно-фалангового сустава.
Бесплатно
Эндопротезирование тазобедренного сустава после перенесенного остеомиелита
Статья научная
Представлен клинический разбор случая тотального эндопротезирования тазобедренного сустава после хронического посттравматического остеомиелита, развившегося в результате огнестрельного осколочного ранения тазобедренного сустава. Исходом лечения остеомиелита явилось образование обширного дефекта проксимальной части бедренной кости (12 см), полное отсутствие тазобедренного сустава. Описана активная хирургическая тактика, заключающаяся в тотальном цементном эндопротезировании онкологическим эндопротезом фирмы ЭСИ с костной аутопластикой крыши вертлужной впадины, ликвидации укорочения конечности за счет правильного подбора диафизарного компонента сустава. Отображены основные принципы консервативной терапии данной категории пострадавших, включающие внутриартериальное введение антибиотиков и других препаратов, ГБО, лазеротерапию.
Бесплатно
Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением укрепляющих колец Мюллера
Статья научная
Описаны результаты наблюдений за 141 пациентом, которым проведено тотальное эндопротезирование 156 тазобедренных суставов с использованием укрепляющего кольца Мюллера. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава по данной технологии изучены на протяжении пяти лет. В подавляющем большинстве случаев метод использован для лечения дефектов вертлужной впадины различной этиологии у лиц молодого возраста (до 30 лет). Использование укрепляющего кольца Мюллера позволило получить положительные исходы лечения уже после первого вмешательства в 150 случаях. В 6 случаях потребовалось повторное вмешательство. Авторы делают вывод, что опорные конструкции типа кольца Мюллера необходимый элемент эндопротезирования тазобедренного сустава, который можно с большим эффектом использовать в сочетании с костной пластикой.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Эндопротезирование тазобедренного сустава с укорачивающей остеотомией является технически сложным оперативным вмешательством. Пересечение бедренной кости возможно как методом «свободной руки», так и с использованием специальных устройств. Цель. Оценить эффективность применения специального устройства для укорачивающей остеотомии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава в сравнении с операциями, выполненными без использования направителя для остеотомии. Материалы и методы. Было выполнено 16 операций по замене тазобедренного сустава с укорачивающей остеотомией у больных с высоким вывихом бедра. Общая группа была разделена на 2 подгруппы: исследуемую (8 случаев), в которой для остеотомии использовалось специальное устройство, и контрольную (8 случаев). Нами использовались клинические и лучевые методы исследования, проводилась оценка по шкале Harris Hip Score до и после лечения. Результаты. Продолжительность операции и интраоперационная кровопотеря в исследуемой подгруппе были меньше, чем в контрольной, однако эти различия не были статистически значимыми. Средняя оценка по шкале Харриса в общей группе значительно увеличилась. Среднесрочная оценка в исследуемой подгруппе была 85,4 ± 1,9 балла, что незначительно отличалось от контрольной (81,9 ± 1,2 балла). Средний период наблюдения составил 40 ± 8 месяцев, было отмечено два случая несращения в зоне остеотомии и один случай транзиторной нейропатии седалищного нерва. У двух пациентов с несращениями фрагментов бедренной кости была выполнена накостная фиксация с костной пластикой. Вывод. Использование специальных устройств для выполнения подвертельной остеотомии технически упрощает эндопротезирование у больных с высоким вывихом бедра, сокращает время операции и уменьшает кровопотерю.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Нейропатия седалищного нерва является распространённой патологией. Развитие эндоскопического метода декомпрессии и невролиза является перспективным направлением. Цель. Проанализировать результаты эндоскопической декомпрессии седалищного нерва на сроке наблюдения до года после операции. Материалы и методы. В исследование вошли 15 пациентов (11 женщин - 79 %, 4 мужчины - 2 %), которым за период с 2018 по 2022 год был выполнен эндоскопический невролиз седалищного нерва. Средний возраст пациентов - 47 ± 16 лет. Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ составила 8 ± 1 см. Степень двигательных нарушений по шкале BMRC - 2,6 ± 1,7 балла. Степень чувствительных нарушений по шкале Seddon составила 2,9 ± 0,9 балла. Функциональная активность нижней конечности по шкале LEFS - 49 ± 7 баллов. Результаты. Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ через год после операции уменьшилась до 2,8 ± 2,6 см. Степень двигательных нарушений по шкале BMRC составила 4,4 ± 0,8 балла. Степень чувствительных нарушений по шкале Seddon - 3,7 ± 0,4 балла. Функциональная активность нижней конечности по шкале LEFS составила 68 ± 8,7 балла. Эффективность операции - 80 % (12 пациентов), осложнение наблюдали в одном случае (6,7 %). Обсуждение. В нашем исследовании получены клинические результаты, сопоставимые с данными отечественной и мировой литературы. Заключение. Эндоскопическая декомпрессия седалищного нерва является эффективной и малотравматичной методикой с низким уровнем осложнений, которая позволяет устранить болевой синдром, создаёт условия для восстановления функции седалищного нерва и нижней конечности.
Бесплатно
Эндоскопически ассистируемая передняя декомпрессия при повреждениях поясничных позвонков
Статья научная
Представлены результаты передней декомпрессии у 20 пациентов с оскольчатыми переломами поясничных позвонков, сопровождающимися критическим стенозом позвоночного канала. В основной группе (n=10) этап декомпрессии контролировался при помощи видеоэндоскопической стойки, в контрольной (n=10) - ad oculus. Применение эндоскопически ассистированной передней декомпрессии при повреждениях поясничных позвонков позволило сократить продолжительность оперативного вмешательства и снизить величину интраоперационной кровопотери (p
Бесплатно
Эндоскопическое лечение синдрома патологической медиопателлярной складки коленного сустава
Статья научная
Цель. Оценка результатов артроскопического лечения пациентов с патологической медиопателлярной складкой коленного сустава. Материалы и методы. В исследование включено 230 больных с патологической медиопателлярной складкой коленного сустава. Средний возраст пациентов составил 40 ± 2,2 года. У 110 (47,8 %) пациентов ПМПС сочеталась с повреждением гиалинового хряща, у 75 (32,6 %) - с гипертрофией жирового тела Гоффа, у 45 (19,6 %) - с синовитом КС, в 53 (23 %) случаях - с дегенеративными изменениями медиального края надколенника. Для диагностики и оценки результатов лечения использованы критерии R.M. Sherman и R.W. Jackson, шкала Lysholm Tegner Knee Scoring Scale, УЗИ, рентгенологический метод, МРТ, артроскопия. Хирургическое лечение производилось разработанной нами методикой - артроскопическая резекция ПМПС с шейвированием и коагуляцией. Результаты. Гладкое течение отмечено у 52 (22,6 %) пациентов. Средние сроки госпитализации составили 12 ± 2 суток. Среди послеоперационных осложнений наблюдались рецидивирующие синовиты (16 %), ограничения движений в КС (27,8 %), боль в КС (49,6 %), гипотрофия мышц конечности (57,4 %), появление крепитации в суставе при движении (14,8 %). Сочетание 2-х и более осложнений встречалось у 65 (28,3 %) пациентов. Сроки полного восстановления функции сустава составили от 4 до 6 месяцев после операции. Средние значения по Lysholm Tegner Knee Scoring Scale в сроках более 4-х лет после операции составили 90 ± 5 баллов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Выявление диагностически значимых и статистически достоверных антропометрических особенностей строения черепа у пациентов с ахондроплазией. На основе полученных результатов изучить возможность применения методов математической статистики, для дифференциальной диагностики с другими видами дисплазий скелета по антропометрическим характеристикам головы. Материалы и методы. Изучены фотографии 25 пациентов с ахондроплазией и 15 пациентов с гипохондроплазией, проходивших лечение в РНЦ «ВТО» с 2007 по 2012 г., а также 25 здоровых лиц, которые составили контрольную - эталонную группу. Все исследуемые были представителями европеоидной расы. Математический анализ полученных данных с целью изучения возможности компьютерной дифференциальной диагностики заболеваний был проведен с использованием двух статистических методов, реализованных в программе анализа данных «AtteStat». Для исследования были выбраны стандартные энцефалометрические точки, которые достаточно четко могут презентоваться на голове человека, в том числе и на фотографии. Результаты. Впервые получены данные об антропометрических особенностях строения головы у больных ахондроплазией. На основе проведенных измерений получены цефалометрические индексы, среди которых методами математической статистики выявлены наиболее диагностически значимые показатели. Заключение. Анализ выявленных показателей методом множественной логистической регрессии позволил получить параметрическое значение, отражающее вероятность наличия заболевания для конкретного пациента с данным набором антропометрических характеристик.
Бесплатно
Статья научная
Изучены показатели популяционного обследования пациентов на предмет метаболических заболеваний скелета при помощи количественной денситометрии. Проведено сравнение минеральной плотности костной ткани в разных возрастных группах.
Бесплатно
Эпидемиология тяжелой сочетанной травмы в мегаполисе
Статья научная
Представлены результаты исследования 455 пострадавших с сочетанной травмой, экстренно госпитализированных в реанимационно-анестезиологическое отделение ГКБ № 21 г. Уфы в период 2001-2006 гг. Сочетанная травма наблюдается среди населения преимущественно работоспособного возраста (83,3 %) и в основном у мужчин (61 %), приводит к высокой летальности (36,5 %). Причинами в большинстве случаев является дорожно-транспортная травма (59,6 %), падения с большой высоты (27 %), умышленная травма (7,7 %). Каждый третий поступает в состоянии алкогольного опьянения. Среди пострадавших в результате ДТП в мегаполисе в значительной мере доминируют пешеходы (82,3 %). Частота госпитализаций для всей когорты достоверно различается по временам года (р=0,021), дням недели (p=0,007), часам в течение суток (p
Бесплатно
Статья научная
Цель. Обоснование эргонометрического подхода к медико-социальной реабилитации пациентов с ахондроплазией в рамках оперативной реконструкции опорно-двигательного аппарата (ОДА). Материалы и методы. Работа основана на материале, полученном в результате антропометрических измерений 125 больных ахондроплазией в возрасте от 6 до 30 лет. В ходе антропометрического исследования проведены измерения продольных размеров роста стоя, сидя и отдельных сегментов верхних и нижних конечностей с использованием общепринятых в ортопедической практике методик и анатомических ориентиров. Результаты. Показано, что у пациентов с ахондроплазией рост «сидя» практически не отличается от возрастной нормы женщин 5-го перцентиля. Исходя из антропометрических особенностей строения скелета, у пациентов с ахондроплазией (уменьшение продольных размеров длинных трубчатых костей) с точки зрения эргономики значительно снижены зоны оптимальной, легкой и общей досягаемости. Учитывая, что дефицит длины конечностей достигает 30 % от возрастной нормы, то очевидно, что зона досягаемости снижена прямо пропорционально данному показателю. Заключение. Для медико-социальной адаптации пациентов с ахондроплазией путем оперативной реконструкции ОДА необходимо максимально приблизить их антропометрические параметры к аналогичным среднестатистическим показателям лиц женского пола 5-го перцентиля.
Бесплатно
Эстетические критерии увеличения роста у здоровых людей
Статья научная
На конкретных клинических примерах рассмотрены тактические и эстетические аспекты увеличения роста за счет оперативного удлинения голеней у 69 здоровых людей в возрасте от 18 до 48 лет. У всех пациентов данной группы достигнуто удлинение голеней от 6 до 8 см, во всех случаях получен положительный результат лечения
Бесплатно
Статья научная
Введение. Тяжесть внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени (ВП ДОКГ) обусловлена морфологическими особенностями данного сегмента, а именно сочетанием костных повреждений с трофическими нарушениями мягких тканей. Выполнение открытой репозиции и внутренней фиксации (ОР и ВФ) отрицательно влияет на репаративные процессы морфологических структур данной локализации, приводит к развитию таких осложнений как некроз мягких тканей, инфицирование, развитие гнойного и деформирующего остеоартрита, формирование ложных суставов. Цель - демонстрация клинического случая этапного лечения внутрисуставного перелома дистального отдела костей голени с применением дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова и закрытого интрамедуллярного остеосинтеза модифицированным стержнем ChM. Результаты и обсуждение. Для первичной репозиции и стабилизации ВП ДОКГ применяли дистракционный модуль аппарата Илизарова, что позволяло устранить грубые смещения и восстановить ось поврежденного сегмента...
Бесплатно
Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости
Статья обзорная
Асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости остается предметом пристального внимания специалистов. Поражая в основном молодых, работоспособных людей, заболевание приводит к тяжелой инвалидности. Активное применение артропластики сняло напряженность в окончательной реабилитации пациентов, однако возможные отдаленные последствия раннего эндопротезирования этих пациентов заставляют задумываться об альтернативных методах лечения на ранних стадиях процесса. Авторы на основе изучения современных аспектов оценки этиопатогенеза рассматривают возможности воздействия на механизмы развития АНГБК и разработки вариантов его консервативного лечения.
Бесплатно
Этиология инфекционного спондилодисцита: есть ли связь с успехом лечения
Статья научная
Введение. Проблема лечения пациентов с инфекционными спондилодисцитами в настоящее время приобрела большую актуальность из-за роста частоты возникновения заболевания, трудности диагностики и низкой выявляемости этиологического фактора.Цель работы - оценить зависимость исходов лечения больных инфекционным спондилодисцитом от положительных / отрицательных результатов микробиологического исследования интраоперационных материалов.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ исходов лечения 52 пациентов с инфекционным спондилодисцитом с отсутствием роста культуры в исследуемых биологических образцах (группа I, n = 22) и выявленным возбудителем (группа II, n = 30). Диагноз верифицировали на основании МРТ-картины, результатов интраоперационного микробиологического исследования тканей, клинической картины, маркеров воспаления в крови (СОЭ и СРБ). Неблагоприятными исходами считали смерть и/или рецидив спондилодисцита.Результаты. Положительный рост культуры выявлен в 57,7 % случаев: преобладали стафилококки (57,2 %), а именно Staphylococcus aureus (42,9 %). Пациенты группы I в два раза чаще принимали антибиотики на догоспитальном этапе (p = 0,0049), имели на 20 % больше времени задержки в диагностике (p = 0,7286), средние уровни СРБ и СОЭ ниже, чем во II группе (p > 0,05). Неблагоприятные исходы - по одному летальному случаю в каждой группе; рецидивы инфекции - только в группе II в 13,3 % случаев (p = 0,3814), причем три четверти случаев вызваны Pseudomonas aeruginosa.Обсуждение. Неблагоприятными прогностическими факторами при инфекционных спондилодисцитах являются отрицательный микробиологический результат, неврологические нарушения и сопутствующий эндокардит (p ≤ 0,05). Ассоциированный с S. aureus спондилодисцит сопровождается повышенными смертностью и частотой осложнений.Заключение. Больные спондилодисцитами с отрицательным результатом микробиологического исследования в сравнении с пациентами с культуроположительной инфекцией имели лучший исход лечения при минимуме рецидивов (p > 0,05).
Бесплатно
Этиология острой перипротезной инфекции суставов и результаты ее хирургического лечения
Статья научная
Введение. Хирургическое лечение острых типов перипротезной инфекции возможно методикой дебридмента, которая предусматривает замену лишь модульных компонентов эндопротеза при условии стабильности имплантата. Положительные исходы при использовании данной методики в острую фазу инфекции составляют 85-100 %, в хроническую - 0-50 %. Это объясняется способностью бактерий формировать биопленки на металлических и полиэтиленовых поверхностях имплантатов. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 35 больных с острой перипротезной инфекцией тазобедренного и коленного суставов, которым был выполнен дебридмент сустава с заменой модульных компонентов эндопротеза. При этом удаленные элементы эндопротезов исследовались на наличие биопленки и патогенных микроорганизмов в ее составе. Результаты. Лабораторными методами исследования было установлено, что у всех пациентов со сроками манифестации перипротезной инфекции более 2 недель обнаружены необратимые формы биопленки на поверхности удаленных компонентов эндопротезов. Вместе с тем, лишь 10 (66,7 %) больным с патологией коленного сустава удалось подавить инфекционный процесс и 11 (55 %) пациентам - с нагноением в области тазобедренного сустава. Дискуссия. Основной причиной острого послеоперационного и гематогенного инфицирования суставов является изолированная грамположительная микрофлора, которая наблюдается более чем в 50 % случаев. Наличие необратимой формы биопленки на поверхности удаленных элементов эндопротеза у всех пациентов со сроками манифестации перипротезной инфекции более 2 недель объясняется высоким уровенем рецидива гнойного процесса, который достигает 33,3 % после дебридмента коленного и 45 % после дебридмента тазобедренного сустава. Заключение. Вероятно, стоит пересмотреть показания для методики дебридмента, которая не предусматривает замену всех элементов эндопротеза, акцентируя внимание на ограничении ее использования при сроках манифестации инфекции более 2 недель, однако данное предположение требует дальнейшего исследования.
Бесплатно
