Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Лечение идиопатического сколиоза методом внутренней транспедикулярной фиксации
Статья научная
Изучены результаты лечения 35 больных сколиотической болезнью различной степени тяжести, которым применена система внутренней транспедикулярной фиксации (Vertebra Stabilization System Ø 5,5-6,35) фирмы OIM (Турция). Результаты лечения показали, что потери коррекции через год после операции не было. Изменение угла деформации на 2-5º у пациентов старше 20 лет были связано с дегенеративными изменениями позвоночника. Осложнений, связанных с воспалением мягких тканей, переломом металлических конструкций в данной группе больных не было. Косметический и функциональный результат лечения удовлетворял всех больных.
Бесплатно
Лечение коксалгии у пациентов с дегенеративным остеоартрозом тазобедренного сустава 3-4 стадии
Статья научная
Артроз тазобедренных суставов является актуальной проблемой современной ортопедии. Применение консервативных методов, включая изменение образа жизни, физиотерапию, фармакологическое лечение, не всегда эффективно при лечении пациентов с проявлениями коксалгии вследствие поражения остеоартрозом тазобедренных суставов, а только на ранних стадиях. Цель. Оценить эффективность применения радиочастотной денервации (нейроабляции) чувствительных нервов тазобедренного сустава в лечении коксалгии у пациентов с дегенеративно-дистрофическим поражением тазобедренного сустава. Материалы и методы. В проведённом исследовании проанализированы данные 46 пациентов (47 суставов) с коксартрозом. На основании рентгенологической оценки (по классификации J. Kellgren и J. Lawrence), коксартроз 3 степени был выявлен у 37 пациентов, 4-ой - у 9 пациентов. Количественную и качественную оценку болевого синдрома проводили на основании ВАШ боли. Измерения функциональных ограничений сустава проводили по Harris Hip Score (HHS). Всем пациентам выполняли процедуру радиочастотной нейроабляции артикулярных ветвей бедренного и запирательного нервов. Оценку результатов лечения проводили через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 мес. после процедуры. Результаты. По результатам ВАШ достоверное уменьшение болевого синдрома наблюдалось сразу после процедуры и сохранялось до 6 мес. у 69,5 % пациентов, а через 12 мес. - у 56,5 % пациентов (недовольными результатами лечения остались 43,5 % пациентов). По результатам опросника HHS после лечения также достоверно улучшилось качество жизни и сохранялось в течение 6 мес. у 85,2 % пациентов. При повторном обследовании через 12 мес. довольными результатом лечения остались 58,6 % пациентов, а 41,3 % отмечали значимое ухудшение состояния. Выводы. Радиочастотная нейроабляция чувствительных нервов тазобедренного сустава (РЧНА) эффективна в лечении коксалгии при тяжелых стадиях коксартроза в краткосрочной перспективе (до 6 мес.). Методика может быть рекомендована пациентам, у которых есть противопоказания к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава.
Бесплатно
Лечение открытых переломов бедренной кости
Статья научная
Открытые переломы бедренной кости являются серьезной проблемой отечественной травматологии. Нет единого мнения о методиках остеосинтеза этих переломов. Одни авторы предлагают лечение только аппаратами внешней фиксации, дру- гие - последовательный остеосинтез. Мы проанализировали первичный, отсроченный внутренний остеосинтез откры- тых переломов бедренной кости, лечение этих повреждений аппаратами внешней фиксации.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Усовершенствовать методы лечения открытых переломов с помощью локального стимулирующего воздействия на остеогенез метаболитами Bacillus subtilis 804, содержащими фактор роста фибробластов. Материалы и методы. В работе мы использовали модель открытого перелома бедра. Через доступ 1 см 112 крысам была выполнена остеотомия средней трети бедра с последующим интрамедуллярным остеосинтезом спицей. 56 крысам опытной группы в область перелома вводилось 0,2 мл метаболитов Bacillus subtilis 804, 56 животным группы контроля было введено 0,2 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Выполнялись клинические наблюдения и гистологические исследования. Результаты и заключение. Обнаружено, что метаболиты Bacillus subtilis 804 обладают стимулирующим действием на репаративный остеогенез и ускоряют консолидацию переломов в эксперименте.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определение эффективности предложенного способа оперативного лечения бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового суставов с применением аппарата Илизарова. Материалы и методы. Разработан способ оперативного лечения одновременно остеоартроза бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового суставов с применением аппарата Илизарова. Способ применили при лечении семи больных с артрозом бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового суставов 3 стадии по классификации Kellgren. Возраст больных варьировал от 57 до 74 лет. Описана методика оперативного вмешательства. Результаты. При осмотре через один год после лечения пациенты жалоб не предъявляли. Ходили без дополнительных средств опоры. Сгибание коленных суставов было до 40-50°, разгибание - до 180°, активно. Надколенники при сгибании и разгибании коленных суставов перемещались по средней линии свободно, не причиняя боли. Заключение. Применение предложенного способа при лечении больных гонартрозом позволяет одновременно улучшить условия функционирования обоих отделов коленного сустава: бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового. Преимуществом способа является возможность после операции дозировано осуществлять устранение оставшихся после коррекции на операционном столе компонентов деформации голени до нормализации биомеханической оси и одновременно с этим производить тракцию выделенного фрагмента бугристости большеберцовой кости с прикрепленной к нему связкой надколенника путем смещения дистального края фрагмента кпереди. Эта операция может быть методом выбора при лечении пациентов с остеоартрозом бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового отделов коленного сустава. Полученные результаты обнадеживают и позволяют надеяться, что описанный способ найдет применение.
Бесплатно
Лечение переломов диафиза бедренной кости с помощью аппаратов внешней фиксации стержневого типа
Статья научная
Обсуждаются преимущества остеосинтеза переломов бедренной кости с помощью аппаратов внешней фиксации стержневого типа и интрамедуллярных спиц. Проведено компьютерное моделирование на основе методов механики деформируемого твердого тела спицевого и стержневого аппаратов внешней фиксации.
Бесплатно
Лечение по методу Илизарова тяжелых огнестрельных переломов в области локтевого сустава
Статья научная
В работе представлены результаты лечения по методу Илизарова 12 пациентов с тяжелыми огнестрельными и минно-взрывными переломами в области локтевого сустава. При их лечении была произведена раздельная фиксация поврежденных плечевой, локтевой и лучевой костей, что позволило начать раннее сгибание, разгибание, а также пронационно-супинационные движения. Использование шарниров из деталей стандартного набора Илизарова обеспечило раннее функциональное лечение в случаях травм, осложненных нестабильностью локтевого сустава. Применение метода Илизарова позволило добиться функционального восстановления верхней конечности даже у пациентов с тяжелыми ранениями, со значительными дефектами кости и мягких тканей.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты хирургического лечения 39 пациентов с последствиями переломов диафиза плечевой кости. Приводится описание и оценка клинической эффективности разработанных новых методов стимуляции костеобразования в условиях стабильной фиксации отломков при реабилитации больных с несросшимися переломи и ложными суставами плечевой кости.
Бесплатно
Лечение последствий ранений голени: продолжение развития технологии Илизарова
Статья научная
Введение. Тяжелые открытые повреждения и ранения голени являются проблемой травматологии в связи с трудностями функционального восстановления сегмента при наличии дефекта кости и мягких тканей. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 11 пациентов с дефектами мягких тканей и большеберцовой кости. На момент реконструкции пациенты мужского пола были по возрасту от 20 до 52 лет (средний возраст 34,2 ± 3,2 года). Огнестрельные ранения голени имели место у 7 раненных и травмы голени - у 4 пострадавших. Сегментарные дефекты большеберцовой кости от 6 см до 18 см, в среднем 12,6 ± 4,4 см, кожно-мышечные дефекты по площади составляли от 20 см2 до 112 см2, в среднем 74,4 ± 22,4 см2. Результаты. В семи случаях раны зажили первичным натяжением, признаки воспаления и краевые некрозы мягкотканного компонента лоскута встретились в 4 (36,4 %) случаях, лечили консервативно (перевязки, санация), в одном случае некроз иссечен (на 21 сутки) и выполнена аутодермопластика расщепленным кожным трансплантатом. Проблем с перемещением (дистракцией) костных регенератов мы не имели, так как реберный каркас лоскутов предохранял мягкие ткани и сосудистую ножку лоскута, несмотря на ранние сроки начала дистракции (средний срок 7,3 ± 2,1 суток), продолжительность лечения составила в среднем 163,2 ± 8,7 суток. Опороспособность была восстановлена у всех пациентов, функциональные результаты удовлетворительные. Обсуждение. Сочетание дистракционного остеогенеза по Илизарову и реконструкции мягких тканей путем пересадки свободного васкуляризированного лоскута позволяет нивелировать недостатки обоих: облегчить трансфер кости, избежать повреждения рубцово измененной кожи переднемедиальной поверхности голени, сохранить осевое кровообращение трансплантата. Включение фрагмента ребра обеспечивало необходимые условия для применения дистракционного метода Илизарова. Ребро, не являясь опорной костной тканью, защищало мягкотканный компонент лоскута и его сосудистую ножку от деформации и участвовало в формировании костной мозоли. Выводы. Пластическое замещение обширных дефектов голени свободным васкуляризированным кожно-мышечным лоскутом с фрагментами ребер и дистракционным остеогенезом по Г.А. Илизарову создает благоприятные условия для одномоментного хирургического вмешательства, позволяющего сохранить конечность, восстановить опороспособность и вернуть пациентов к трудовой деятельности.
Бесплатно
Лечение посттравматического гонартроза
Статья научная
По данным литературы, посттравматический гонартроз наблюдается в 9,4-25,5 % случаев среди дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава (Ю.Ф. Каменев с соавт., 1997; Н.В. Сазонова, 2006). В клинике Центра изучен процесс реабилитации 143 пациентов (151 сустав) в возрасте от 19 до 70 лет (51,6±0,8 года) с посттравматическим гонартрозом всех стадий. Повреждения менисков с последующим их удалением привели к развитию гонартроза у 62 больных. Внутрисуставные переломы были у 14 пациентов. Причиной развития гонартроза у 67 больных явилась хроническая микротравматизация и повреждения капсулярно-связочного аппарата коленного сустава. У 96 пациентов (105 суставов) гонартроз преимущественно субкомпенсированной и декомпенсированной стадий сопровождался нарушением биомеханической оси конечности. В зависимости от анатомо-функциональных нарушений больным выполнены декомпрессионно-дренирующие и декомпрессионно-корригирующие операции, разработанные в Центре. Изучение отдаленных результатов показало, что в результате дифференцированного подхода к оперативному лечению больных посттравматическим гонартрозом в комплексе с адекватной консервативной терапией в 96,7 % случаев были получены положительные результаты лечения со сроком благополучного ремиссионного периода от 3 до 6 лет. Полученная анатомо-функциональная результативность операций на 15-20 % выше литературных данных.
Бесплатно
Лечение псевдоартрозов ключицы
Статья научная
Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении ложных суставов ключицы расширяются при использовании аппаратов наружной чрескостной фиксации в комбинации с внутрикостными компрессирующими конструкциями. Компрессия в зоне стыка отломков осуществляется как аппаратом наружной фиксации посредством дозированного сближения внешних опор, так и тракцией интрамедуллярно проведенной спицы с упорной площадкой. Наш опыт свидетельствует о возможности сокращения сроков сращения ложных суставов ключицы при использовании данной компоновки аппарата.
Бесплатно
Лечение чрезвертельных переломов у пожилых пациентов - насколько важна динамическая фиксация?
Статья научная
Введение. Проблема осложнений хирургического лечения чрезвертельных переломов у пожилых пациентов актуальна и далека от решения. Материалы и методы. Ретроспективное исследование построено на анализе результатов лечения 129 пациентов со средним возрастом 76 лет с чрезвертельными переломами бедренной кости. Всем пациентам в ранние сроки с момента поступления было проведено хирургическое лечение с использованием двух типов цефаломедуллярных штифтов - динамизируемых и статических. Все пациенты по различным причинам в процессе активизации не могли ограничивать нагрузку на оперированную конечность. Результаты. Оценка результатов лечения проведена через 1 год у 109 пациентов. При использовании динамизируемых цефаломедуллярных фиксаторов у 59 пациентов было зафиксировано 7 осложнений ортопедического профиля (миграция фиксатора, несращения переломов, периимплантные переломы и т.п.) с функциональным результатом лечения по шкале Харриса 68 баллов (от 26 до 94 баллов). В группе использования статического цефаломедуллярного фиксатора у 50 пациентов было выявлено 14 ортопедических осложнений с функциональным результатом лечения по шкале Харриса 56,5 баллов (от 15 до 92 баллов). Дискуссия. Лучшие результаты лечения в группе использования динамизируемого фиксатора при полной нагрузке на оперированную конечность могут быть связаны с возможностью рационального изменения топографо-анатомических соотношений костных элементов проксимального отдела бедра в ответ на резорбцию костной ткани в зоне контакта костных отломков. Использование динамизируемых цефаломедуллярных фиксаторов вместо статических при лечении чрезвертельных переломов бедренной кости у пожилых пациентов в условиях нагрузки весом тела обусловливает снижение уровня травматолого-ортопедических осложнений (с 28 до 11,9 %) и улучшение функциональных результатов лечения (функциональные результаты по шкале Харриса с медианами 68 (от 26 до 94) и 56,5 (от 15 до 92 баллов соответственно)).
Бесплатно
Лигаментокапсулотенодез в оперативном лечении привычного вывиха плеча
Статья научная
Авторами на основе деротационной остеотомии хирургической шейки плеча по Weber B. G. (1977) для лечения привычного вывиха плеча разработан метод дистракционного лигаментокапсулотенодеза, предусматривающий деротационно-корригрующую остеотомию плечевой кости с остеосинтезом аппаратом Г.А. Илизарова и удлинением плеча на 1-1,5 см. Проведено МРТ обследование 34 пациентов до и после операции без контрастирования и в условиях контрастирования. Исследованы вопросы патогенеза привычного вывиха плеча. Стабилизация плеча происходит за счет образования параартикулярной рубцовой муфты. Отдаленные результаты лечения оценены у 51 пациента с использованием сортировочной системы Rowe-Zarins. Средний возраст больных составил 34,3 года, средний срок наблюдения - 5,6 лет. Отличные и хорошие результаты зарегистрированы у 36 пациентов (70,6%), удовлетворительные - у 15 (29,4%).
Бесплатно
Статья научная
Введение. Риск формирования ложного сустава шейки бедра после перелома достигает 48 %, а аваскулярного некроза головки бедра - 42 %. На сегодняшний день существует множество классификаций «свежих» внутрисуставных переломов проксимального отдела. Однако совершенно отсутствуют классификации ложных суставов шейки бедра, которые позволяли бы прогнозировать исходы эндопротезирования. Цель. Оценка среднесрочных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с ложными суставами шейки бедренной кости и разработка новой классификации псевдоартрозов. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное одноцентровое сравнительное исследование 78 пациентов пожилого возраста с атрофическими ложными суставами шейки бедренной кости, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Средние сроки наблюдения - 24,2 месяца. Выделены 3 проспективные группы. Критерии разделения: величина укорочения нижней конечности и бедренного офсета, степень изменения индекса Барнетт-Нордин, индекс плотности костной ткани по Хаунсфилду, наличие металлоконструкций и костных дефектов. В группах А и В выделено по 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия установленных ранее металлоконструкций по поводу перелома шейки бедренной кости. В группе С было выделено 2 подгруппы: тип C1 -дефекты вертлужной впадины и тип С2 - дефекты проксимального отдела бедра. Результаты. Длительность операции в группе А - 81,1 мин., в группе В - 102,9 мин., С - 145,2 мин. Наименьшая кровопотеря отмечена в группе А, в обеих подгруппах - в среднем 429,25 мл. Наибольшая - среди пациентов групп В и С: 606,62 мл и 631,5 мл. Суммарная частота ревизионных вмешательств составила 7,7 %. Хорошие и удовлетворительные результаты получены в 90,2 % случаев. Заключение. Разработана классификация ложных суставов шейки бедренной кости, которая предполагает разделение больных с данной патологией на 3 типа: тип А, тип В и тип С, которые дополнительно детализированы на 2 подтипа. Разделение на данные типы основано на величине укорочения нижней конечности и бедренного офсета, степени выраженности остеопороза, наличия установленных ранее металлоконструкций и костного дефекта вертлужной впадины или проксимального отдела бедра, что прогностически влияет на результаты эндопротезирования тазобедренного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Приведены данные по наиболее часто встречающимся локальным интра- и послеоперационным осложнениям эндопротезирования тазобедренного сустава. Из 1096 случаев имплантаций эндопротезов тазобедренного сустава локальные осложнения легкой и средней степени тяжести получены в 3,9 % (некроз краев раны - 0,9 %, гематома послеоперационной раны -1,0 %, лигатурный свищ - 0,2 %, переломы большого вертела - 0,7 %, переломы диафиза бедра в верхней трети - 0,2 %, вывих головки протеза - 0,4 %, нейропатия седалищного нерва по малоберцовому типу - 0,3 %, нейропатия бедренного нерва - 0,3 %), локальные тяжелые - в 2,8 % (тотальная асептическая нестабильность эндопротеза - 2,1 %, тотальная инфицированная нестабильность - 0,7 %). Проанализированы причины возникновения локальных интраоперационных осложнений и осложнений ближайшего послеоперационного периода, приведены меры их профилактики и оптимальные методики лечения.
Бесплатно
МР-томографическая диагностика посттравматических привычных вывихов плеча
Статья научная
Изучена МР-томографическая анатомия плечевого сустава у 40 больных с посттравматическим привычным вывихом плеча и 6 здоровых лиц. Традиционная МР-томография плечевого сустава не обладала необходимым уровнем эффективности. Поэтому для диагностики нестабильности плечевого сустава была разработана оригинальная методика МР-артрографии с контрастированием полости плечевого сустава 0,5 % раствором новокаина в количестве 30 мл за 3 часа до исследования. Предложенная авторами методика МР-артрографии плечевого сустава позволила расширить возможности лучевой диагностики посттравматических привычных вывихов плеча. Установлены характерные МР-томографические признаки привычного вывиха плеча: углубление и увеличение объема подмышечного синовиального кармана по передневнутренней поверхности плечевой кости от уровня хирургической шейки и ниже; расширение суставной щели плечевого сустава; повышенная растяжимость капсулы плечевого сустава по передней и задней поверхностям плечевого сустава
Бесплатно
МРТ и КТ визуализация последствий рахита и витамин D-резистентного рахита
Статья научная
Методами компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) обследованы семь больньк витамин D-резистентным рахитом и последствиями рахита до лечения и в отдалённый период после лечения. Возраст больных колебался от четырёх до 37 лет. КТ и МРТ позволили выявить более тонкие и специфические изменения структуры хрящевой, костной ткани, в том числе вариабельность минерального состава метаэпифизов бедренных и большеберцовых костей, визуализировать границы патологического процесса в виде зоны ячеистой структуры эпифизов и метафизов бедренной, большеберцовой костей, судить о микроархитектонике костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
МРТ и УЗИ исследования проведены до и после артроскопии у 26 больных в возрасте от 14 до 63 лет с закрытыми повреждениями коленного сустава. Для сравнения результатов и определения эффективности УЗИ при оценке структур коленного сустава были использованы параметры, входящие в стандартные протоколы исследования пациентов с закрытыми повреждениями. Результаты работы показали достаточно высокую эффективность УЗИ для диагностики внутрисуставных повреждений. При сравнительном анализе оказалось, что использование УЗИ наиболее целесообразно для диагностики выпота в полость сустава, оценки целостности связочного аппарата, менисков, подколенных кист Бейкера.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Патологический симптомокомплекс деформирующего артроза коленного сустава включает в себя кроме изменения суставных концов бедренной и большеберцовой костей повреждение хряща, дистрофические изменения менисков, связок, капсулы. Цель. Изучение методом МРТ изменений капсульно-связочного аппарата коленного сустава у больных деформирующим артрозом. Материал и методы. Методом магнитно-резонансной томографии было обследовано 87 больных деформирующим артрозом до лечения (магнитно-резонансный томограф Siemens Magnetom Symphony Maestro Class с индукцией в 1,5 Тл). Результаты. Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что наряду с изменением хряща и кости у больных гонартрозом с утяжелением процесса в нем нарастают изменения и в капсульно-связочном аппарате. Заключение. Результаты работы показали, что МРТ является одним из самых высокоинформативных методов оценки сопутствующих изменению кости при деформирующем остеоартрозе патологических изменений менисков, связок.
Бесплатно
МРТ-семиотика вывиха акромиального конца ключицы
Статья научная
Цель. Разработка протокола исследования методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) акромиально-ключичного сочленения (АКС) у больных с вывихом акромиального конца ключицы, изучение степени повреждения после травмы и результатов оперативного лечения. Материалы и методы. Обследовано 15 больных с повреждением АКС до и после лечения на магнитно-резонансном томографе. При анализе данных МРТ больные были разделены на три группы по степени повреждения акромиально-ключичного сочленения. Результаты исследования показали, что комплекс патологических изменений при повреждении АКС, определяемых с помощью МРТ, включает в себя гораздо больший перечень позиций, чем при рентгенографии, включая связки, мышцы, подкожную клетчатку. У семи больных выявлены отек и частичное повреждение трапециевидной мышцы, у всех - отек подкожной клетчатки, разрыв суставной губы у четырех пациентов и повреждение ротаторной манжеты в семи случаях. Заключение. МРТ относится к наиболее эффективным методикам выявления повреждения АКС, позволяющим определить максимум сопутствующих изменений костных и мягкотканных структур. Учитывая возможности МРТ в визуализации мягких тканей, ее роль в оценке результатов лечения вывиха акромиального конца ключицы должна иметь первостепенное значение.
Бесплатно
