Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Коррекция сколиотической деформации позвоночника демпферной системой
Статья научная
Исследовали эффективность применения демпферного аппарата при коррекции сколиотической деформации позвоночника у 12 подростков от 11 до 17 лет, находящихся на многоэтапном лечении в отделении нейрохирургии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Выявлено, что использование демпферной системы позволяет исправлять дуги искривления в короткие сроки, добиваться большей коррекции и в некоторых случаях даже гиперкоррекции деформации, исключает неврологические осложнения и фрактуры стержней-шурупов.
Бесплатно
Коррекция торсионных деформаций у подростков и взрослых с ДЦП, влияние на параметры походки
Статья научная
Цель. Оценка изменений параметров походки у пациентов старше 16 лет с церебральным параличом, которым выполнялись деторсионные остеотомии на нижних конечностях в рамках многоуровневых вмешательств. Материалы и методы. Ретроспективное исследование основано на изучении функциональных результатов лечения 32 подростков и взрослых пациентов (средний возраст 23,4 ± 6,5 лет). Включены пациенты с ДЦП, способные к самостоятельному передвижению, у которых наблюдались клинически значимые торсионные деформации костей нижних конечностей. Критериями исключения явились возраст менее 16 лет, а также типы походок stiff knee gait и crouch gait. Всем пациентам выполнялись многоуровневые одномоментные оперативные вмешательства, включавшие деторсионные остеотомии. Анализ походки с использованием Эдинбургской шкалы выполняли до операции, через 1,5-2 года после вмешательства. Пациенты были разделены на группу 1 (ранее не подвергались хирургическим вмешательствам, либо выполнялась операция по Strayer) и группу 2 (после ранних оперативных вмешательств - удлинение ахиллова сухожилия или фибромиотомии)...
Бесплатно
Корригирующая остеотомия бедра в комплексном лечении детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса
Статья
Цель. Улучшить результаты комплексного лечения детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Материалы и методы. Проведен анализ пред- и послеоперационного обследования 90 пациентов в возрасте от 6 до 14 лет, страдающих болезнью Легга-Кальве-Пертеса с тяжелым поражением эпифиза, с целью улучшения результатов комплексного лечения. Всем пациентам выполнена корригирующая остеотомия бедра, период послеоперационного наблюдения составил 10 лет. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от величины костного покрытия (СКП) головки бедра непосредственно после окончания операции: 1 группа (n=60) - СКП ≥ 1,0; 2 группа (n=30) СКП
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на 8 взрослых беспородных собаках рентгенологически (с применением компьютерного анализа изображений) и гистологически изучен процесс формирования регенерата при удлинении большеберцовой кости после остеотомии долотом. Сроки наблюдения за животными составили 14, 28 дней дистракции, 30 дней последующей фиксации, 30 дней после снятия аппарата. Проведенные исследования показали, что при выполнении планируемой остеотомии нередко получается кортикотомия. Это позволяет предположить и большую вероятность получения остеотомии при выполнении кортикотомии. Подобные варианты необходимо учитывать в клинической практике, определяя продолжительность преддистракционного периода и режим дистракции. Подтверждено также значительное повреждение внутрикостных структур при остеотомии долотом и замедленное, в сравнении с кортикотомией, костеобразование при соблюдении прочих равных условий.
Бесплатно
Костная плотность компонентов тазобедренного сустава у детей с врождённым вывихом и подвывихом бедра
Статья научная
Методом компьютерной томографии изучены количественные параметры вертлужной впадины и головки бедренной кости у 11 пациентов с дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от 5 до 11 лет. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от степени дислокации: с врождѐнным вывихом и подвывихом бедра. При компьютерной томографии определены средние значения показателей плотности различных компонентов тазобедренного сустава, которые тесно связаны с особенностями его структуры.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Остеосинтез антеградным блокирующим интрамедуллярным стержнем (IMN) считается методом выбора при лечении переломов диафиза бедренной кости. Цель. Изучение костного заживления и структурных изменений в суставном хряще коленного сустава в условиях антеградного блокирующего IMN, используемого при переломах диафиза бедренной кости в эксперименте на собаках. Материалы и методы. Переломы диафиза бедренной кости моделировали у 12 беспородных собак и фиксировали антеградным IMN сразу в группе 1 (n = 6) или через 4 дня после повреждения в группе 2 (n = 6). Пять собак были интактными. Результаты. В 1-й группе переломы срослись через 42 дня, но в группе 2 рентгенологически сращение наступило только к 70-му дню. Единая костно-мозговая полость и кортикальный слой были сформированы к 70-му дню в группе 1, а в группе 2 - только на 100-ый день. Гистологическое исследование показало, что структура суставного хряща мыщелков бедренной кости не была повреждена в группе 1 во всех временных точках эксперимента. Изменения характеризовались уменьшением толщины хряща и объемной плотности хондроцитов. В группе 2 гиалиновый хрящ мыщелков бедренной кости имел признаки разволокнения, что сопровождалось повреждением целостности базофильной линии и проникновением сосудов в хрящ. Заключение. Отсроченный остеосинтез антеградным IMN спровоцировал деструктивные изменения в суставном хряще мыщелков бедренной кости и снижение пролиферации хондроцитов. Мы предполагаем, что отсроченный остеосинтез IMN при переломах диафиза бедренной может привести к инициации или ухудшению уже существующего остеоартроза коленного сустава.
Бесплатно
Костнопластические остеоиндуктивные материалыв травматологии и ортопедии
Статья научная
Значительное количество последствий заболеваний или несчастных случаев, приводящих к повреждению костной системы, требуют обязательного восстановления ее целостности. Для восполнения дефектов наряду с металлоконструкциями наиболее оптимальными костнозамещающими субстанциями являются различные пластические материалы. К настоящему времени в течение последних 17 лет удачным, эффективным костнопластическим материа-лом зарекомендовали себя деминерализованные костные аллоимплантаты (ДКИ), технология изготовления которых включает в себя процессы деминерализации, лиофилизации и радиационной стерилизации дозой поглощения 20-25 кГр. Более 10 лет выпускаются ДКИ на основе донорских тканей - костей свода черепа. Данный материал нашел свое применение при проведении ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, осложненного разрушением вертлужной впадины, хирургии позвоночника и дефектов костей лицевого черепа. Перспективным и эффективным материалом оказались лиофилизированные губчатые аллоимплантаты, которые могут быть деминерализованными или нет, в виде блоков. Кроме блоков в качестве носителя применяются костные чипсы. Что касается научно-практических перспектив, то в «тканевом банке ЦИТО» начаты исследования по созданию семейства биокомпозиционных костнопластических материалов, в состав которых войдут рекомбинантные костные морфогенетические белки, антиоксиданты, антибиотики и т.д.
Бесплатно
Краниокаудальный градиент регенераторных способностей органов и тканей
Статья научная
При анализе максимальных регенераторных возможностей различных органов при лечении методом дистракционного остеосинтеза 54 больных из отделения вертебрологии, 164 больных с закрытыми переломами костей голени и бедра из отделения травматологии, 193 больных с отставанием в росте бедра и голени и 144 больных с ахондроплазией, а также 33 больных из отделения кисти и стопы выявлены сравнительно большие способности тканей дистальных частей тела. Дано теоретическое обоснование выявленному феномену и определены условия его появления
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Системный характер заболевания и применение современной консервативной терапии может поставить под сомнение эффективность и необходимость выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) при анкилозирующем спондилоартрите (АС). Комбинированная оценка функционального состояния, качества жизни (КЖ) и удовлетворенности лечением пациентов позволяет наиболее полно анализировать результаты лечения. Цель. Комплексный анализ краткосрочных результатов КЖ, клинико-функционального статуса и удовлетворенности лечением пациентов с АС после ТЭТС. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 17 пациентов с АС после первичного ТЭТС (5 женщин, 12 мужчин, средний возраст 43,8 ± 3,1 года; от 33 до 52 лет). В исследование не были включены пациенты с полным костным анкилозом тазобедренного сустава. Проведена оценка функционального состояния (Harris Hip Score), КЖ (SF-36v2) до операции, через 2 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после хирургического вмешательства. Анализ удовлетворенности пациентов лечением (ВАШ) выполнен в те же сроки после операции. Результаты. Получено достоверное улучшение клинико-функционального статуса (HHS) и КЖ (SF-36v2) через 2, 6, 12 месяцев по сравнению с дооперационным уровнем (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
С клинико-патогенетических позиций рассмотрена роль генетических и негенетических факторов в процессе роста, созревания и инволюции скелета. Проанализированы две основные парадигмы развития и формирования архитектуры скелета в соответствии с механическими требованиями, возникающими при выполнении локомоторных функций. Одна ставит в доминирующее положение генетические факторы (C.O. Lovejoy с соавт.). Согласно второй (H. Frost), генетика создает только начальные условия. Показано, что одной из важнейших биологических задач, решаемых организмом в процессе реализации генетической программы его роста и созревания, является достижение максимально возможной (в конкретных условиях) массы скелета с архитектурой, обеспечивающей наибольший уровень запаса прочности в каждой его точке.
Бесплатно
Кровообращение и остеогенез при замещении костных дефектов в эксперименте
Статья научная
В экспериментальных условиях на взрослых беспородных собаках изучены остеогенез и кровообращение тканей голени при замещении пострезекционных диафизарных костных дефектов в условиях отграничения их от окружающих тканей и стабильной фиксации отломков. Установлено, что костная регенерация в дефектах болыпеберцовых костей сопровождается увеличением кровообращения в мягких тканях соответствующего сегмента конечности. Формирование регенерата происходит двумя потоками остеогистогенеза: эндесмальным и энхондральным. Наличие малодифференцированных структур в виде грануляционной ткани, вариантов соединительной ткани и хряща, а также их смена свидетельствуют о течении процесса регенерации по типу эпиморфоза. Ведущая роль в процессах костеобразования принадлежит эндосту.
Бесплатно
Статья научная
Изучали гемостаз в артериальной и венозной крови и кровоснабжение конечности при замещении дефектов костей голени в эксперименте. После снятия аппарата коагулирующие свойства крови и кровоснабжение конечности полностью восстанавливались. Замещение дефектов костей голени размером 15-30 % её длины сопровождается компенсаторными изменениями в сосудистой системе конечности, направленными на оптимальную регенерацию костной ткани при открытых повреждениях
Бесплатно
Кспериментальное изучение локальной прочности костной ткани тел позвонков
Статья научная
В экспериментах на анатомических препаратах ThXII и LI изучены прочность, жёсткость и предел упругости спонгиозной костной ткани тел позвонков. Установлено, что указанные характеристики спонгиозной костной ткани в различных участках тел позвонков имеют существенные отличия. В центральных участках в проекции талии позвонка предел прочности костной ткани на 29,2+16,4 % ниже, чем в участках, примыкающих к замыкающим пластинам. Жёсткость спонгиозы центральных участков тел позвонков на 6,45 % ниже, чем у спонгиозы, прилегающей к замыкающим пластинам. Предел упругости костной ткани в центральных участках тел позвонков на 27,5±16,84 % меньше, чем у костной ткани в участках, прилегающих к замыкающим пластинам.
Бесплатно
Статья научная
Исследована зависимость элементного состава кальцийфосфатных соединений от способа их выделения из костной ткани сельскохозяйственных животных. Установлено, что максимально приближенным к минеральному матриксу костной ткани по содержанию остеотропных химических элементов является кальцийфосфатное соединение, полученное с применением 0,5 N раствора хлороводородной кислоты и насыщенного раствора гидроксида натрия.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Поиск лабораторных критериев для мониторинга патологического процесса у больных с хроническим остеомиелитом костей голени на этапах его лечения с использованием метода чрескостного дистракционного остеосинтеза. Материалы и методы. Биохимические показатели сыворотки крови изучены у 15 пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей голени. Всем больным на первом этапе проводили секвестрнекрэктомию очага поражения с последующим остеосинтезом костей голени аппаратом Илизарова. На втором этапе возмещение образовавшегося костного дефекта производили за счет формирования дистракционного регенерата по Илизарову. В зависимости от размера костного дефекта пациенты были разделены на две группы. У пациентов первой группы (n = 7, возраст 42,4 ± 6,9 года) размер дефекта составлял от 3 до 5 см, у пациентов второй группы (n = 8, возраст 37,5 ± 7,8 года) размер дефекта составлял от 7 до 12 см. Результаты. Обнаружено, что изменения активности костного изофермента кислой фосфатазы (ТрКФ), щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы, уровня лактата и С-реактивного белка (СРБ) в динамике лечения значимо между группами не отличались. При этом концентрация СРБ, сиаловых кислот и активность ТрКФ на сроках первого этапа лечения у пациентов обеих групп была достоверно повышена относительно референсной нормы. У пациентов группы 2 концентрация сиаловых кислот была выше значений группы 1 и референсной группы на сроках 7-21 сутки фиксации. Тем не менее, к началу второго этапа лечения (дистракция) уровень всех изученных показателей значимо от нормы не отличался. Заключение. Отмечается, что нормальные значения активности ТрКФ, концентрации СРБ и сиаловых кислот можно отнести к дополнительным диагностическим признакам, на основании которых у пациентов с хроническим остеомиелитом костей голени можно начинать второй этап лечения (дистракцию).
Бесплатно
Статья научная
Проведено обследование 44 пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В процессе исследования у 16 пациентов выявлена гетеротопическая оссификация, у 28 пациентов патологический процесс отсутствует. В сыворотке крови всех пациентов определяли маркеры ремоделирования костной ткани. Динамика активности информативных маркеров может быть критерием оценки развития гетеротопической оссификации.
Бесплатно
Статья научная
Представлен впервые разработанный алгоритм обследования больных с остеоартрозом III стадии методом лазерной проточной цитометрии (типирование лимфоцитов периферической крови) на различных этапах эндопротезирования коленного или тазобедренного суставов (до имплантации, через 5-7, 18-21 сутки, 4-7, 10-14, 22-24 месяца после опе- рации). Исследование показателей клеточного иммунитета (CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3-CD19+, CD3-CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, CD3+CD25+, CD3+HLA-DR) в эти сроки позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода, а также выявлять больных из группы риска по развитию вялотекущего гнойно-воспалительного процесса в зоне имплан- тации нестабильного искусственного сустава.
Бесплатно
Статья научная
При стабилометрическом исследовании балансировочной активности опорных реакций стоп у 56 здоровых людей и 39 ортопедических больных с минимальными статическими нарушениями биомеханики опорно-двигательной системы до и после оперативного лечения в различные сроки функциональной реабилитации обнаружены конкурентные отношения между латеральными фенотипическими и патологическими асимметриями. Из-за конкурентных проявлений в активности опорных реакций фенотипические и патологические асимметрии ослабляли информационный контроль процессов функ- циональной реабилитации, затрудняли диагностику и сопоставительные оценки между выборочными совокупностями.
Бесплатно
Статья научная
Изучены частота выделения и чувствительность к антибиотикам 218 штаммов Proteus spp., выделенных у больных хроническим остеомиелитом. Показано, что из 17 тестировавшихся антибиотиков наибольшей активностью обладают цефотаксим, цефтазидим, амикацин и ципрофлоксацин. Сравнительный анализ полученных данных с данными 1982-1983 гг. показал, что частота выделения протеев у больных хроническим остеомиелитом к 2000-2001 гг. снизилась на 29,7%.
Бесплатно
Лечебная тактика при переломах ключицы у детей
Статья научная
Введение. Одной из наиболее частых травм детского возраста являются переломы ключицы, которые составляют до 14 % всех костных повреждений. Цель. Сравнительная оценка эффективности оперативного и консервативного методов лечения закрытых переломов ключицы у детей. Материалы и методы. На базе ДГКБ № 9 г. Екатеринбурга в период с 2011 по 2018 год в травматолого-ортопедическое отделение обращалось 1800 детей с переломами ключицы, большинство из которых лечились консервативно, а 94 (5,2 %) ребенка были госпитализированы для оперативного лечения. В зависимости от возраста и типа смещения дети получали разное консервативное лечение, такое как повязка Дезо у детей до 2 лет, 8-образная ватно-марлевая повязка у детей старше 2 лет. Оперативное лечение осуществлялось путем открытой репозиции отломков ключицы с фиксацией либо спицей Киршнера, либо стержнем TEN и в редких случаях накостной титановой пластиной. Для сравнительной оценки результатов лечения различными методами были сформированы 2 группы пациентов, основная и сравнительная. Результаты. У детей основной группы, пролеченных оперативно, укорочения консолидированной ключицы не наблюдалось, а в нескольких случаях было выявлено удлинение последней не более чем на 1 см. У пациентов группы сравнения отмечалось укорочение сломанной ключицы в 3 случаях, не более чем на 1,3 см. Заключение. При оперативном лечении полноценно восстанавливается длина плечевого пояса, но незначительное его укорочение при консервативном лечении не влечет за собой функциональных нарушений.
Бесплатно
