Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Представленная новая медицинская внесуставная технология лечения гонартроза основана на трофостимулирующем эффекте вследствие микрофрактурирования суставных отделов в комбинации с клеточномозговой стимуляцией. Патогенетическим обоснованием применения микропереломов в субхондральных зонах и трансплантации клеточно-тканевой субстанции из костномозгового канала трубчатой кости является создание условий выхода в раневую полость кровяного сгустка с факторами роста, биологически активными веществами и костного мозга с полипотентными мезенхимальными стромальными аутоклетками, что приводит к активизации репаративного хондрогенеза.
Бесплатно
Лечение больных гонартрозом с сопуствующей артериальной гипертензией
Статья научная
В клинике Центра обследовано и пролечено 40 больных гонартрозом преимущественно идиопатического генеза, имеющих сопутствующие болезни с повышенным артериальным давлением, в возрасте от 60 до 74 лет. Средний возраст больных составил 63,9±0,6 года. Всем больным выполнена декомпрессионно-дренирующая туннелизация. Проведенные исследования свидетельствуют о малоинвазивности методик декомпрессионно-дренирующих операций, что благоприятно сказывается на общем самочувствии пациентов. Согласно оценке средних значений цифровой рейтинговой шкалы болевой синдром у больных гонартрозом снижается в 6 раз по сравнению с исходными данными. Характерно, что у большинства пациентов сопутствующая артериальная гипертензия протекает в послеоперационном периоде мягко, не осложняет процесс реабилитации и имеет выраженную тенденцию к снижению, стабилизируясь на 3-й день после операции.
Бесплатно
Статья научная
Показана актуальность проблемы лечения пациентов с переломами дистального эпиметафиза пястных костей кисти, по данным литературы определены преимущества и недостатки используемых на сегодняшний день методов лечения таких переломов. Показаны особенности различных методик чрескостного остеосинтеза в зависимости от уровня и тяжести повреждения при закрытых переломах дистального эпиметафиза пястных костей кисти. Проведен анализ исходов лечения больных с закрытыми переломами дистального эпиметафиза пястных костей кисти методом чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Показана актуальность лечения больных с множественными переломами нижних конечностей. Дана клинико-статистическая характеристика 284 больных с множественными переломами нижних конечностей, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Проведён анализ отдалённых анатомо-функциональных результатов лечения. Остеосинтез по Илизарову позволяет производить операции в день поступления на всех сегментах
Бесплатно
Лечение больных с неосложненными переломами костей кисти в амбулаторных условиях
Статья научная
Цель. Проанализировать эффективность консервативного и хирургических методов лечения неосложненных переломов трубчатых костей кисти. Материал и методы. Пролечено 470 больных с неосложненными переломами пястных костей и фаланг пальцев кисти. Из них у 41 (8,7 %) выполнена закрытая репозиция, иммобилизация гипсовой шиной, у 71 (15,1 %) - остеосинтез спицами, в 19 (4,1 %) случаях - внеочаговый остеосинтез, у 2 (0,4 %) пациентов костные фрагменты фиксированы накостной пластиной, у 33 (71,7 %) больных выполнен остеосинтез с применением стягивающих скоб с эффектом памяти формы, в том числе в комбинации с закрытым интрамедуллярным остеосинтезом и внеочаговым. Результаты. После консервативного лечения больных с переломами средней и проксимальной фаланг II-V пальцев и I-V пястных костей кисти в 31,8 % случаев в связи с вторичным смещением отломков выполнен остеосинтез. Наиболее эффективным у пациентов с неосложненными переломами фаланг и пястных костей кисти является остеосинтез с применением аппаратов внешней фиксации и комбинированного остеосинтеза с применением стягивающих скоб с эффектом памяти формы (92,9 %). Заключение. Использование внеочагового остеосинтеза и комбинированного с применением стягивающих скоб с эффектом памяти формы снижает вероятность развития фиброзирующих процессов, вторичного смещения костных фрагментов, уменьшаются сроки восстановительного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Боли, связанные с заболеваниями позвоночника, являются одной из основных проблем жителей современного общества. Наиболее часто болевой синдром вызывают дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Основой лечения явля- ется консервативная терапия. Однако консервативный метод лечения не всегда дает желаемый результат. В основу ра- боты положен анализ наблюдений за 170 больными, которые были разделены на две группы. Больные первой группы получали комплексную консервативную терапию, больным второй группы была проведена лазерная термодископластика межпозвонковых дисков. Полученные данные показывают, что применение предложенного способа оперативного лечения у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника было более эффективно по сравнению с тради- ционным лечением, что подтверждено снижением относительного риска на 93 % и повышением относительной пользы на 70,45 %. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позво- ночника лазерной термодископластикой свидетельствуют о ее значительной эффективности.
Бесплатно
Статья научная
В статье показана актуальность проблемы лечения больных с переломами костей, формирующих голеностопный сустав. Дана клинико-статистическая характеристика анализируемой категории пострадавших. Показаны особенности чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова этой сложной группы травматологических больных. Приведены анализ отдалённых анатомо-функциональных результатов лечения. Делается вывод о высокой эффективности предлагаемых методик чрескостного остеосинтеза при лечении больных со сложными переломами в области голеностопного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить эпидемиологию хронических остеомиелитических процессов на примере Омской области, обосновать эффективность предложенного органосохраняющего оперативного лечения на основе использования армирующего локального продленного антибактериального носителя. Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 178 взрослых больных с различными этиологическими формами хронических остеомиелитов длинных трубчатых костей. Изучен спектр патогенной микрофлоры, представлены особенности течения заболевания в каждой этиологической группе. Представлены варианты традиционного лечения в зависимости от степени поражения костных структур и распространенности гнойного процесса, предложен новый алгоритм органосохраняющего оперативного лечения на основе использования армирующего локального продленного антибактериального носителя. Результаты. При анализе отдаленных функциональных результатов лечения выявлено, что использование предложенной новой технологии оперативного лечения больных остеомиелитами ведет в 67,2 % случаев к полному купированию симптомов заболевания, решению ортопедических проблем и, как следствие, – значительному улучшению качества жизни и социальной адаптации пациентов. Заключение. Применение локальных антибактериальных носителей в комплексе хирургического лечения больных остеомиелитами увеличивает число хороших отдаленных функциональных результатов на треть в сравнении с традиционными способами лечения, при этом неудовлетворительные результаты лечения снижаются почти в шесть раз, что свидетельствует об эффективности и перспективности разрабатываемого направления.
Бесплатно
Лечение врожденной косолапости у детей методом тяговых устройств
Статья научная
Лечение врождённой косолапости является актуальной проблемой в ортопедии. Сложность и многообразие клинических проявлений, недостаточная изученность патологии, трудность лечения, частые осложнения и рецидивы вводят её в ряд неизлечимых заболеваний, обусловливая социальную и медицинскую значимость проблемы. Работа основана на лечении 120 больных с врождённой косолапостью у детей раннего возраста в амбулаторно-поликлинических условиях с использованием нового метода тяговых устройств. У всех больных получены положительные результаты лечения: хорошие - 87,2%,удовлетворительные -12,8%.
Бесплатно
Лечение вторичных деформаций стоп у детей с врожденной косолапостью
Статья научная
Вторичные деформации стоп являются следствием неадекватно проведенного лечения врожденной косолапости, при этом один или несколько компонентов деформации имеют направление, противоположное исходной патологии и требуют дополнительного лечения. В развитии вторичных деформаций стоп после оперативного лечения косолапости играют роль как технические ошибки во время операции, так и тактические особенности первого года послеоперационного ведения больного. Нами проанализирован опыт лечения 66 пациентов от 3 до 18 лет с вторичными деформациями стоп после лечения врожденной косолапости как консервативными, так и оперативными методами. Коррекция вторичных деформаций стоп требует индивидуального подхода и строгих показаний для каждого способа устранения деформации.
Бесплатно
Лечение вывиха надколенника разгибательной формы
Статья научная
Цель. Оценка эффективности лечения пациентов с разгибательной формой вывиха надколенника предложенным нами способом. Материалы и методы. Представлен опыт лечения 67 пациентов (84 коленных сустава) с вывихом надколенника разгибательной формы. Изложены методы диагностики вывиха надколенника, планирование операции с учетом данных рентгенографии, компьютерной томографии, возраста пациента. Описан способ операции с применением модуля аппарата Илизарова. Проведен анализ результатов оперативного лечения пациентов с вывихом надколенника разгибательной формы. Результаты лечения прослежены от одного года до тринадцати лет. Результаты. Критериями эффективности лечения явились отсутствие вывихиваний надколенников, восстановление функции сустава с улучшением опороспособности, отсутствие или уменьшение боли в коленном суставе, на рентгенограммах и КТ коленного сустава положение надколенника в блоке бедра. Заключение. Предложенный подход к лечению разгибательного вывиха надколенника позволил в 97,6 % случаев получить отличные и хорошие результаты. Двум пациентам потребовалось повторное оперативное вмешательство для получения хорошего результата. Очень важно правильно провести предоперационные расчеты перемещения связки и выполнить тщательно техническое исполнение операции, чтобы не получить нежелательных результатов.
Бесплатно
Лечение вывиха надколенника различной этиологии в сочетании с сопутствующей патологией
Статья научная
Цель. Анализ результатов лечения вывиха надколенника в сочетании с сопутствующими деформациями дистального отдела бедренной кости и контрактурами коленного сустава. Материалы и методы. Проведен анализ результатов оперативного лечения 15 больных (16 коленных суставов) с вывихом надколенника различной этиологии и степени тяжести в сочетании с деформациями дистального отдела бедренной кости и контрактурами коленного сустава. При вывихе легкой степени тяжести применили рассечение сухожильно-связочного аппарата с наружной стороны и укрепление его с внутренней стороны надколенника. При вывихе тяжелой степени использовали метод реконструкции разгибательного аппарата коленного сустава с перемещением связки надколенника медиально. Вывих надколенника легкой и в шести случаях тяжелой степени устранили с одновременной коррекцией деформаций посредством выполнения надмыщелковой остеотомии с фиксацией бедра, надколенника, голени аппаратом Илизарова. У двух пациентов с тяжелой степенью вывиха вначале произвели надмыщелковую остеотомию для коррекции сопутствующих деформаций, а на этапе устранили вывих надколенника. Одной пациентке произвели вправление вывиха и выполнили надмыщелковую остеотомию с одномоментным устранением вальгусной деформации и последующей постепенной коррекцией сгибательной контрактуры коленного сустава. Результаты. Всем пациентам с вывихом надколенника восстановили нормальную биомеханическую ось и устранили вывих надколенника. Заключение. Применение предложенных методик позволяет решить поставленные клинические задачи и улучшить качество жизни пациентов.
Бесплатно
Лечение гигантоклеточных опухолей в области коленного сустава
Статья научная
Обобщен опыт лечения 98 больных с гигантоклеточными опухолями дистального отдела бедра и проксимального отдела большеберцовой кости доброкачественного течения. Диагностика основывалась на данных клиники, лучевых методах (рентгенография, КТ, МРТ), а также морфологических данных. Хирургическое лечение состояло в выполнении органосохраняющих операций. Низкая частота рецидивов позволяет считать основным методом лечения гигантоклеточных опухолей костей с доброкачественным течением резекцию опухоли. При литическом характере течения опухоли показана резекция сегмента конечности и замещение его онкологическим эндопротезом.
Бесплатно
Лечение детей и подростков с переломами локтевого отросткаметодом чрескостного остеосинтеза
Статья научная
Цель исследования. Обоснование эффективности метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении переломов локтевого отростка у детей и подростков. Материалы и методы. Материалом исследования послужил анализ лечения 14 больных в возрасте до 17 лет с закрытыми переломами локтевого отростка. По характеру преобладали поперечные (6 – 42,9 %) и косые (6 – 42,9 %) переломы. В 2 случаях (14,2 %) отмечались оскольчатые переломы. Всем пострадавшим произведен остеосинтез аппаратом Илизарова. Результаты. Использована «Стандартизованная оценка исходов переломов», предложенная Э.Р. Маттисом. Среди обследованных в отдаленном периоде 12 пациентов у 6 результат был оценен в 99 баллов (максимум 100), у других 6 количество баллов составило 96-98. Заключение. Метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова при переломах локтевого отростка позволяет достичь правильных взаимоотношений в локтевом суставе и обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов в период всего лечения.
Бесплатно
Лечение детей с множественными повреждениями костей, образующих локтевой сустав
Статья научная
Введение. Диагностика и лечение детей с множественными повреждениями костей, образующих локтевой сустав, является актуальной проблемой детской травматологии. Из-за высокой вариабельности встречаемых случаев необходимо дифференцированное определение объема, сроков и очередности проведения оперативных вмешательств, а также продолжительности фиксации поврежденной конечности иммобилизирующими средствами. Цель. Изучить зависимость отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения детей с множественными переломами в области локтевого сустава от вида повреждения. Материалы и методы. Изучена медицинская документация 82 пациентов детского возраста с множественными повреждениями костей, образующих локтевой сустав. Пациенты, участвовавшие в исследовании, разделены на две группы: 1 группа - пострадавшие с множественными переломами костей, составляющих локтевой сустав (35 детей), 2 группа - пациенты с внутрисуставными переломами дистального конца плечевой кости и переломовывихами костей предплечья в области локтевого сустава (47 детей). Оценку результатов производили по опроснику DASH и оценочной шкале Broberg-Morrey. Результаты. В первой группе больных с множественными переломами костей, составляющих локтевой сустав, анатомо-функциональные результаты лечения были значительно лучше, и процесс восстановления функции локтевого сустава был менее продолжительным. Результаты лечения больных второй группы в значительной степени зависели от тяжести полученных повреждений. Использование метода Илизарова с рациональными компоновками аппарата дало возможность сохранить функцию локтевого сустава в процессе чрескостного остеосинтеза. При применении гибридной фиксации (использование спиц и аппарата или гипсовой иммобилизации и аппарата) у пациентов, как правило, развивалась иммобилизационная контрактура локтевого сустава, и анатомо-функциональные результаты оказывались хуже, так как фиксированный локтевой сустав нуждался в длительной реабилитации. Обсуждение. Множественные повреждения костей локтевого сустава отличаются высокой вариабельностью. Лечение пациентов с множественными травмами локтевого сустава остается сложной клинической задачей отчасти ещё и потому, что отсутствует дифференцированный подход к реабилитационным мероприятиям в зависимости от характера травмы, соответственно, не разработан рациональный подход к лечению данной группы пациентов. В связи с тем, что большинство вывихов обычно связано с переломами, точная диагностика тяжести повреждений и рациональное по срокам и объему хирургическое вмешательство необходимы для достижения хороших анатомо-функциональных результатов. Заключение. Точная и своевременная диагностика скелетных повреждений локтевого сустава и рациональное определение тактики лечения имеет огромное значение в детской ургентной травматологии и определяет анатомо-функциональные исходы реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Проанализировать возможности использования метода эндопротезирования для устранения деформации и восстановления функции тазобедренного сустава у детей подросткового возраста с вторичным коксартрозом при дисплазии, последствиях травматического и инфекционного поражения, сочетающихся с укорочением нижней конечности свыше 6 см. Материалы и методы. Приведены результаты хирургического лечения 10 пациентов в возрасте от 13 до 18 лет с вторичным коксартрозом 3 стадии, сочетающимся с наличием большого укорочения конечности. Предложена двухэтапная методика хирургического лечения, позволяющая восстановить длину и функцию конечности. Особенностью метода является однократное вмешательство на тазобедренном суставе. Результаты. Результаты оперативного лечения оценивались по данным рентгенологического, антропометрического и клинического обследования у 10 больных в сроки от 9 месяцев до 3 лет. Рентгенологически и клинически все компоненты стабильны. Болевой синдром отсутствовал, дополнительными средствами опоры не пользовался никто. Признаки воспаления в области проведенной операции отсутствовали у всех больных. Заключение. Предложенный двухэтапный метод тотального эндопротезирования у детей старшего возраста с вторичным коксартрозом в сочетании с укорочением, превышающим 6 см, позволяет добиться устранения разницы в длине конечности на стороне поражения. При этом удается полностью устранить болевой синдром и в большинстве случаев в значительной степени восстановить функцию тазобедренного сустава и биомеханику ходьбы.
Бесплатно
Лечение деформации костей голени, осложненной нестабильностью коленного сустава
Статья научная
Приведен пример лечения пациента с варусно-рекурвационной деформацией верхней трети большеберцовой кости, сочетающейся с нестабильностью коленного сустава и укорочением конечности. Применение аппарата Илизарова позволило восстановить анатомическую ось сегмента, компенсировать укорочение, с сохранением подвижности в суставе. Оперативное вмешательство способствовало повышению стабильности коленного сустава и восстановлению опорности конечности.
Бесплатно
Лечение деформаций кисти и пальцев при повреждениях лучевого нерва
Статья научная
Повреждения лучевого нерва, по данным авторов, составляют 13-25 % повреждений периферических нервов. Все методы реконструктивных операций при нейрогенных деформациях кисти и пальцев разделяют на динамические и стабилизирующие. Динамические операции направлены на восстановление активной функции пальцев, что достигается за счёт сухожильно-мышечных транспозиций. Целью стабилизирующих вмешательств является создание постоянного функционально выгодного положения пальцам для выполнения захватов
Бесплатно
Статья научная
В лечении 180 пациентов с диафизарными переломами (111 наблюдений) и ложными суставами (69 наблюдений) остеосинтез выполняли с использованием аппарата внешней фиксации Г.А. Илизарова в комбинации с межфрагментарной компрессией костных отломков стягивающими скобами с эффектом памяти формы. С целью обвивного шинирования костных отломков при спиральных, косых и оскольчатых переломах и для фиксации аутотрансплантата использовали кольцевидные стягивающие скобы, при поперечных переломах и ложных суставах - S-образные скобы. У 109 (98,2 %) больных с переломами и 65 (94,2 %) с ложными суставами достигнуто сращение костных отломков в анатомически правильном положении и получены хорошие функциональные результаты лечения.
Бесплатно
Лечение закрытых переломов ключицы различными вариантами остеосинтеза
Статья научная
Изучены истории болезни 124 больных с переломами ключицы, пролеченных различными вариантами чрескостного остео- синтеза. Описаны основные варианты остеосинтеза ключицы при ее диафизарных переломах. Прослежены результаты оперативного лечения переломов ключицы в сроки до одного года после снятия аппарата. Проанализированы ошибки и осложнения при примененных вариантах оперативного лечения ключицы. Даны сравнительные оценки каждому приме- ненному варианту остеосинтеза ключицы. Выявлено, что открытая репозиция отломков с фиксацией интрамедуллярной спицей дает наибольшее количество осложнений. Альтернативой ей должен служить вариант закрытого чрескостного остеосинтеза ключицы.
Бесплатно
