Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Наблюдали 50 детей в возрасте от одного года до 15 лет с различными деформациями коленного сустава на почве перенесенного остеомиелита. Клиническая картина последствий остеомиелита проявлялась в следующих вариантах: контрактуры коленного сустава и осевые искривления нижних конечностей (19 больных); гипофункция ростковых зон бедренной и большеберцовой костей с укорочением конечности и искривлением коленного сустава во фронтальной плоскости (у 21 ребенка); преждевременное синостозирование ростковых зон с нарушением оссификации мыщелка костей (6 больных); полное разрушение надколенника и анкилоз пателло-феморального сочленения (в двух случаях); полное разрушение эпиметафиза бедренной и болыпеберцовой костей с анкилозом коленного сустава в порочном положении (у двоих детей). В зависимости от состояния элементов коленного сустава применяли дифференцированную тактику оперативного лечения с применением компрессионно-дистракционного метода. Отдаленные результаты лечения в сроки от одного года до 5 лет изучили у 32 детей. В результате произведенных операций у 22 больных получили хорошие результаты с коррекцией оси и длины конечностей, у 8 детей отмечали частичный рецидив деформации по мере роста детей.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы взаимосвязи показателей локального объемного капиллярного кровотока в перимедуллярных тканях травмированного спинного мозга с ЭМГ-характеристиками сенсомоторного дефицита в системе иннервации нижних конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Работа основана на результатах комплексного клинико-нейрофизиологического обследования 10 больных мужского пола в возрасте от 17 до 46 лет с закрытыми компрессионными переломами позвоночника в грудном, грудопоясничном и поясничном отделах. Показано, что интраоперационно замеренные показатели объемного кровотока перимедуллярной сети в области компрессии спинного мозга пропорциональны интегральным ЭМГ-характеристикам сенсомоторного дефицита, развившегося в результате позвоночно-спинномозговой травмы. Полученные данные дополнительно подчеркивают значимость ишемического компонента в патофизиологии двигательных и чувствительных расстройств у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить основные статистические показатели переломов тел позвонков у детей за 2 года. Материалы и методы. Представлен подробный анализ ежедневного мониторинга ситуации по обращаемости детей и подростков в возрасте от 1 месяца до 18 лет с травматическими повреждениями костно-мышечной системы, в том числе и позвоночного столба, за период с 1 сентября 2010 года по 31 августа 2012 года. Результаты. За 2 года различные травмы костно-мышечной системы получили 39604 ребенка Численность детского населения, на которую рассчитывались основные статистические показатели детского травматизма, в этот период времени составляла 149363 человека. Переломы тел позвонков диагностированы у 199 (0,49 %) человек. Заключение. В структуре детского травматизма на долю повреждений позвоночника пришлось 9,02 % клинических наблюдений. Они занимают третье ранговое место, уступая повреждениям верхних и нижних конечностей. Доля компрессионных неосложненных переломов тел позвонков составляет 5,52 % случаев.
Бесплатно
Статья научная
Автором использована компьютерная томография у 51 пациента в изучении вариантов межмыщелковой ямки (ММЯ) бедренной кости, представлены три её чаще встречаемых типа: А, В, С. Представлена схема расчета межмыщелкового индекса (ММИ) бедренной кости, резервного пространства для передней крестообразной связки (ПКС) и их значение в прогнозировании повреждений ПКС. Наиболее благоприятный вариант ММЯ типа А, который имеет ММИ больше 1,0 и достаточное резервное пространство. У пациентов с ММЯ типа В и С необходимо при восстановлении ПКС выполнять краевую резекцию наружного мыщелка бедра с целью увеличения резервного пространства и профилактики её повторных повреждений.
Бесплатно
Компьютерное моделирование стержневого чрескостного остеосинтеза трубчатых костей
Статья научная
С помощью программно-расчетного комплекса проведено математическое моделирование внешней чрескостной фиксации аппаратами стержневого типа трубчатой кости с заданными параметрами. В ходе исследования сравнивали 4 схемы монтажа аппарата, скомпонованных из деталей аппарата Илизарова и консольных стержневых остеофиксаторов, оценивали жесткость фиксации, величину возможных деформаций регенерата и конструкций.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сагиттальные морфотипы позвоночника Roussouly отличаются специфичностью биомеханики позвоночно-тазового комплекса (ПТК), для изучения которой в последнее время все чаще используется метод конечно-элементного (КЭ) моделирования. Цель работы — построение трехмерных реалистичных моделей, имитирующих анатомо-конституциональные типы ПТК с последующей оценкой деформативно-прочностных свойств построенных моделей при компрессионной нагрузке. Материалы и методы. Добровольцам, согласившимся принять участие в исследовании (n = 169), выполнены профильные спондилограммы с захватом костей черепа, таза и верхней трети бедренных костей в положении стоя. После интерпретации рентгенограмм (Surgimap 2.3.2.1.) отобраны лица (n = 5) со средними сагиттальными параметрами для каждого из пяти морфотипов Roussouly (I, II, III, IIIA, IV), которым проведена компьютерная томография (КТ) ПТК. Данные КТ использованы в дальнейшем для моделирования (SolidWorks) пяти параметрических конечно-элементных моделей нормальных морфотипов ПТК и изучения их деформативно-прочностных свойств. Результаты. При компрессионной нагрузке наибольшие эквивалентные напряжения по Мизесу локализовались следующим образом: модель I типа — тела и межпозвонковые диски (МПД) ThX–LI (2,961 Мпа), задние опорные структуры LIV–SI (2,515 Мпа); модель II типа — тела позвонков и МПД грудного и поясничного отделов, преимущественно на уровнях ThXII–LI (3,082 МПа) и LIV–LV (3,120 МПа); модель III типа — передние отделы тел и МПД ThXI–LII, задние трети тел, ножки и фасеточные суставы LI–SI (1,720 МПа); модель IIIA типа — тела и МПД ThIX–LII позвонков (1,811 МПа), задние опорные структуры LI–SI (1,650 МПа); модель IV типа — остистые отростки и суставные отделы дуг LI–SI позвонков (3.232 МПа). Обсуждение. Профильная конфигурация ПТК оказывает ключевое влияние на сегментарное распределение гравитационной силы, а, следовательно, определяет специфичность сагиттальной биомеханики позвоночника, его устойчивость к динамическим нагрузкам и склонность к различной дегенеративной патологии. Заключение. Наиболее биомеханически сбалансированными были типы III и IIIA, при гиполордотичной форме (типы I и II) перегружались преимущественно передние структуры позвонков, в том числе МПД, а в случае гиперлордоза (тип IV) — задние опорные структуры.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ стержневых аппаратов для чрескостного остеосинтеза трех типов методом конечно-элементного моделирования, реализованного с помощью компьютерного программно-расчетного комплекса «Лира 9.2».
Бесплатно
Статья научная
Важная роль в патогенезе остеоартроза отводится цитокиновому дисбалансу. Цель. Изучить уровень сывороточных и синовиальных цитокинов у пациентов с деформирующим остеоартрозом коленного сустава в зависимости от величины дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Материалы и методы. Концентрации цитокинов в периферической крови и синовиальной жидкости у 74 пациентов с III стадией гонартроза определяли иммуноферментным методом. Результаты. Концентрации сывороточных IL-1β и IL-4 были достоверно выше значений контрольной группы при наличии минимальных, умеренных и протяженных дефектов мыщелка. У пациентов с отсутствием дефекта концентрации IL-8, IL-10, TNFα превышали контрольные значения, но не имели статистически значимых отличий от групп с минимальными и умеренными дефектами. Наиболее высокое содержание данных цитокинов определялось в группе с дефектами более 10 мм. Синовиальные концентрации IL-1β, IL-10 были минимальными при отсутствии дефекта мыщелка, имели тенденции к повышению при дефекте глубиной менее 5 мм и существенно повышались при наличии дефектов глубиной более 6 мм. Содержание IL-8 в синовиальной жидкости было выше, чем в периферической крови, но статистически значимые отличия между исследуемыми группами отсутствовали. Наиболее четкая зависимость от величины дефекта наблюдалась в отношении как сывороточного, так и синовиального IL-6 и синовиального TNFα. Заключение. Величина дефекта мыщелка влияет на уровень не только синовиальных, но и сывороточных цитокинов. Концентрации тех и других наиболее высоки при величине дефекта боле 50 % площади одного мыщелка, глубиной более 6 мм.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определить концентрацию цитокинов и профиль пероксидации синовиальной жидкости суставов у пациентов с остеоартрозом, сопровождающимся дефектами суставных поверхностей. Материалы и методы. Материалом исследования служили образцы синовиальной жидкости от 102 пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Основным критерием отбора было исключение таких заболеваний как ревматоидный артрит, остеоартроз травматической этиологии, а также соматические заболевания, способные повлиять на результаты исследования. Для контроля были отобраны 30 образцов синовиальной жидкости внезапно погибших людей обоего пола. Синовиальная жидкость извлекалась в соответствии с п. 2.24 приказа Минздрава № 694 от 21 июля 1978 г. «Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР». Результаты. В ходе лабораторных исследований нами были обнаружены статистически значимые различия в концентрациях цитокинов синовиальной жидкости в зависимости от отсутствия дефекта мыщелка большеберцовой кости или его наличия...
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрены недостатки существующей системы оказания помощи пациентам с патологией стопы и голеностопного сустава, дан анализ выявленных недостатков подобного подхода к организации медицинской помощи и предложена перспективная организационно-функциональная модель оказания специализированной подиатрической помощи таким пациентам.
Бесплатно
Статья научная
Описан случай успешного применения нового отечественного инструментария для коррекции фиксированной декомпенсированной грубой кифосколиотической деформации на почве нейрофиброматоза после двух неудачных попыток ее коррекции с применением системы CD "Horizon".
Бесплатно
Статья научная
Авторами на основе дистракционной технологи удлинения костей по Г.А. Илизарову разработан метод дистракционного удлинения I плюсневой кости. Метод применен в комплексном оперативном лечении 62 пациентов (80 стоп) с рецидивной формой врожденной косолапости III-IV степени. Восстановление внешней формы стопы и длины I плюсневой кости являются ключом к профилактике рецидива приведения переднего отдела стопы. Отдаленные результаты лечения оценены с использованием анатомо-функциональной оценки исходной деформации стоп у больных с рецидивной врожденной косолапостью по В.И. Кузьмину (ЦИТО, 1991). Средний возраст составил 5,4 года, средний срок наблюдения - 8,6 года. Рейтинговый балл 71-90 набрали 67 (83,8 %) стоп.
Бесплатно
Коррекция сколиотической деформации позвоночника демпферной системой
Статья научная
Исследовали эффективность применения демпферного аппарата при коррекции сколиотической деформации позвоночника у 12 подростков от 11 до 17 лет, находящихся на многоэтапном лечении в отделении нейрохирургии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Выявлено, что использование демпферной системы позволяет исправлять дуги искривления в короткие сроки, добиваться большей коррекции и в некоторых случаях даже гиперкоррекции деформации, исключает неврологические осложнения и фрактуры стержней-шурупов.
Бесплатно
Коррекция торсионных деформаций у подростков и взрослых с ДЦП, влияние на параметры походки
Статья научная
Цель. Оценка изменений параметров походки у пациентов старше 16 лет с церебральным параличом, которым выполнялись деторсионные остеотомии на нижних конечностях в рамках многоуровневых вмешательств. Материалы и методы. Ретроспективное исследование основано на изучении функциональных результатов лечения 32 подростков и взрослых пациентов (средний возраст 23,4 ± 6,5 лет). Включены пациенты с ДЦП, способные к самостоятельному передвижению, у которых наблюдались клинически значимые торсионные деформации костей нижних конечностей. Критериями исключения явились возраст менее 16 лет, а также типы походок stiff knee gait и crouch gait. Всем пациентам выполнялись многоуровневые одномоментные оперативные вмешательства, включавшие деторсионные остеотомии. Анализ походки с использованием Эдинбургской шкалы выполняли до операции, через 1,5-2 года после вмешательства. Пациенты были разделены на группу 1 (ранее не подвергались хирургическим вмешательствам, либо выполнялась операция по Strayer) и группу 2 (после ранних оперативных вмешательств - удлинение ахиллова сухожилия или фибромиотомии)...
Бесплатно
Корригирующая остеотомия бедра в комплексном лечении детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса
Статья
Цель. Улучшить результаты комплексного лечения детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Материалы и методы. Проведен анализ пред- и послеоперационного обследования 90 пациентов в возрасте от 6 до 14 лет, страдающих болезнью Легга-Кальве-Пертеса с тяжелым поражением эпифиза, с целью улучшения результатов комплексного лечения. Всем пациентам выполнена корригирующая остеотомия бедра, период послеоперационного наблюдения составил 10 лет. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от величины костного покрытия (СКП) головки бедра непосредственно после окончания операции: 1 группа (n=60) - СКП ≥ 1,0; 2 группа (n=30) СКП
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на 8 взрослых беспородных собаках рентгенологически (с применением компьютерного анализа изображений) и гистологически изучен процесс формирования регенерата при удлинении большеберцовой кости после остеотомии долотом. Сроки наблюдения за животными составили 14, 28 дней дистракции, 30 дней последующей фиксации, 30 дней после снятия аппарата. Проведенные исследования показали, что при выполнении планируемой остеотомии нередко получается кортикотомия. Это позволяет предположить и большую вероятность получения остеотомии при выполнении кортикотомии. Подобные варианты необходимо учитывать в клинической практике, определяя продолжительность преддистракционного периода и режим дистракции. Подтверждено также значительное повреждение внутрикостных структур при остеотомии долотом и замедленное, в сравнении с кортикотомией, костеобразование при соблюдении прочих равных условий.
Бесплатно
Костная плотность компонентов тазобедренного сустава у детей с врождённым вывихом и подвывихом бедра
Статья научная
Методом компьютерной томографии изучены количественные параметры вертлужной впадины и головки бедренной кости у 11 пациентов с дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от 5 до 11 лет. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от степени дислокации: с врождѐнным вывихом и подвывихом бедра. При компьютерной томографии определены средние значения показателей плотности различных компонентов тазобедренного сустава, которые тесно связаны с особенностями его структуры.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Остеосинтез антеградным блокирующим интрамедуллярным стержнем (IMN) считается методом выбора при лечении переломов диафиза бедренной кости. Цель. Изучение костного заживления и структурных изменений в суставном хряще коленного сустава в условиях антеградного блокирующего IMN, используемого при переломах диафиза бедренной кости в эксперименте на собаках. Материалы и методы. Переломы диафиза бедренной кости моделировали у 12 беспородных собак и фиксировали антеградным IMN сразу в группе 1 (n = 6) или через 4 дня после повреждения в группе 2 (n = 6). Пять собак были интактными. Результаты. В 1-й группе переломы срослись через 42 дня, но в группе 2 рентгенологически сращение наступило только к 70-му дню. Единая костно-мозговая полость и кортикальный слой были сформированы к 70-му дню в группе 1, а в группе 2 - только на 100-ый день. Гистологическое исследование показало, что структура суставного хряща мыщелков бедренной кости не была повреждена в группе 1 во всех временных точках эксперимента. Изменения характеризовались уменьшением толщины хряща и объемной плотности хондроцитов. В группе 2 гиалиновый хрящ мыщелков бедренной кости имел признаки разволокнения, что сопровождалось повреждением целостности базофильной линии и проникновением сосудов в хрящ. Заключение. Отсроченный остеосинтез антеградным IMN спровоцировал деструктивные изменения в суставном хряще мыщелков бедренной кости и снижение пролиферации хондроцитов. Мы предполагаем, что отсроченный остеосинтез IMN при переломах диафиза бедренной может привести к инициации или ухудшению уже существующего остеоартроза коленного сустава.
Бесплатно
Костнопластические остеоиндуктивные материалыв травматологии и ортопедии
Статья научная
Значительное количество последствий заболеваний или несчастных случаев, приводящих к повреждению костной системы, требуют обязательного восстановления ее целостности. Для восполнения дефектов наряду с металлоконструкциями наиболее оптимальными костнозамещающими субстанциями являются различные пластические материалы. К настоящему времени в течение последних 17 лет удачным, эффективным костнопластическим материа-лом зарекомендовали себя деминерализованные костные аллоимплантаты (ДКИ), технология изготовления которых включает в себя процессы деминерализации, лиофилизации и радиационной стерилизации дозой поглощения 20-25 кГр. Более 10 лет выпускаются ДКИ на основе донорских тканей - костей свода черепа. Данный материал нашел свое применение при проведении ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, осложненного разрушением вертлужной впадины, хирургии позвоночника и дефектов костей лицевого черепа. Перспективным и эффективным материалом оказались лиофилизированные губчатые аллоимплантаты, которые могут быть деминерализованными или нет, в виде блоков. Кроме блоков в качестве носителя применяются костные чипсы. Что касается научно-практических перспектив, то в «тканевом банке ЦИТО» начаты исследования по созданию семейства биокомпозиционных костнопластических материалов, в состав которых войдут рекомбинантные костные морфогенетические белки, антиоксиданты, антибиотики и т.д.
Бесплатно
Краниокаудальный градиент регенераторных способностей органов и тканей
Статья научная
При анализе максимальных регенераторных возможностей различных органов при лечении методом дистракционного остеосинтеза 54 больных из отделения вертебрологии, 164 больных с закрытыми переломами костей голени и бедра из отделения травматологии, 193 больных с отставанием в росте бедра и голени и 144 больных с ахондроплазией, а также 33 больных из отделения кисти и стопы выявлены сравнительно большие способности тканей дистальных частей тела. Дано теоретическое обоснование выявленному феномену и определены условия его появления
Бесплатно
