Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Введение. Одним из осложнений сахарного диабета является остеоартропатия Шарко с развитием ангионевропатических и метаболических нарушений стоп, потерей опороспособности конечностей. Присоединение гнойной инфекции не только ухудшает качество жизни пациентов, но и создает угрозу жизни. По данным литературы, мы имеем весьма противоречивую информацию о выборе технологий реконструкции и способах фиксации стоп. Отсутствие единых подходов и общепризнанных протоколов свидетельствует о неудовлетворенности ортопедов достигнутыми результатами и о несовершенстве применяемых технологий. Цель. Оценить эффективность комбинированного применения технологии Masquelet и чрескостного остеосинтеза по Илизарову при остеоартропатии Шарко в условиях гнойной инфекции. Материалы и методы. Авторы представляют оригинальный подход при реконструкции стопы у 8 пациентов, основанный на комбинированном применении технологии Masquelet и чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Период наблюдения составил от 1 до 11 месяцев с момента первичной операции. Результаты. У всех пациентов, пролеченных по данной методике, восстановлена опороспособность конечности, формирования несращений, потери коррекции и поздних гнойно-воспалительных осложнений не выявлено. Обсуждение. Комбинированное применение чрескостного остеосинтеза позволяет дискретно выполнить коррекцию многокомпонентных деформаций стоп без создания дополнительных ангиотрофических расстройств, а применение костной пластики по Masquelet - санировать патологически измененные ткани с формированием индуцированной мембраны, продуцирующей факторы роста и обладающей антимикробной активностью. При выборе тактики лечения и сохранения стопы, как органа, у пациентов с тяжелыми поражениями стоп при остеоартропатии Шарко метод двухэтапного оперативного лечения является оправданным и позволяет сохранять длину сегментов, опороспособность конечности даже в тех случаях, когда, на первый взгляд, ампутация имеет относительные показания. Заключение. Дифференцированное применение технологий Илизарова и Masquelet эффективно и оправдано в условиях артропатии Шарко.
Бесплатно
Метод дистракции в лечении тяжелых послеожоговых деформаций и контрактур
Статья научная
Изложены новые методы лечения тяжелых послеожоговых деформаций и контрактур с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов Г.А. Илизарова, B.C. Алейникова, а также аппаратов и шин, предложенных авторами. Разработаны новые методы, не имеющие аналогов в мире, для вправления тыльного вывиха пальцев, устранения контрактуры Вайнштейна, тяжелой деформации кисти, обусловленной контрактурой собственных мышц кисти вследствие их фиброза в результате отека; способ профилактики вторичной ретракции свободного кожного трансплантата. Предложен новый способ устранения тяжелых послеожоговых контрактур суставов, позволивший восстановить функцию без кожно-пластических операций. Специально для устранения контрактур плечевого сустава предложены экстраоссальный аппарат и двухэтапный способ лечения, позволивший избежать пересечения сухожилий и мышц, а кожные рубцы в результате растяжения использовать в качестве пластического материала.
Бесплатно
Статья научная
Приведены результаты экспериментального исследования и клинического применения у 30 больных способа костно-пластической трепанации черепа в проекции очага ишемии с использованием аппарата наружной фиксации. Уже на этапе формирования дистракционного регенерата отмечено улучшение показателей мышечной силы, двигательной и речевой активности, а также социальной адаптации. Наиболее активное восстановление функции происходило в промежутке с 14-го по 42-й день дистракции. Предлагаемый способ имеет преимущества перед общеизвестными методиками в силу функциональности его применения и сочетанного решения лечебных и реабилитационных задач.
Бесплатно
Метод консервативного лечения тяжелого посттравматического гонартроза
Статья научная
Введение. Эндопротезирование в настоящее время является рутинной операцией и кардинальным методом лечения остеоартроза. Однако высокая стоимость эндопротезов, возникновение серьезных осложнений и наличие противопоказаний к оперативному лечению заставляют продолжать искать эффективные консервативные методы лечения остеоартрозов. Материалы и методы. Представлен клинический опыт лечения 35 больных обоих полов в возрасте 31-75 лет с посттравматическим гонартрозом 3-4 стадии по классификации Келлгрена с имеющимися противопоказаниями к эндопротезированию или по каким-либо причинам воздерживающихся от оперативного лечения. Лечение проводилось путем последовательного курсового внутрисуставного введения хондропротекторов Цель Т и Адгелон. Результаты. Через 3 месяца после окончания лечения значительно уменьшился болевой синдром, увеличилось количество проходимых ступенек без необходимости отдыха и объем движений в суставе, снизились хруст в пораженном суставе и потребность в анальгетиках. Заключение. Достижение положительного результата, по нашему мнению, связано с фармакологическим эффектом потенцирования действия двух разных хондропротекторов и позволяет дальше работать в выбранном направлении.
Бесплатно
Метод лечения больных с хроническим гнойным остеомиелитом длинных трубчатых костей
Статья научная
Хронический остеомиелит является актуальной проблемой современной ортопедии. Единственная эффективная тактика лечения - резекция пораженного участка в пределах здоровых тканей и восполнение полученного дефекта. Предложена методика стимуляции остеогенеза в зоне дефекта (после радикальной некрсеквестрэктомии очага остеомиелита и остеосинтеза по Илизарову) методом электромагнитно-резонансного воздействия (при необходимости в комплексе с введением в зону дефекта смеси аутокрови и солей кальция). По данной методике в центре гнойной остеологии г. Омска пролечено 163 больных, параллельно проводилась коррекция сопутствующей ортопедической патологии. Хорошие результаты получены у 96,4 % пациентов, неудовлетворительные (появление свищей в течение года после операции) у 3,6 %. Данная методика позволяет достичь излечения заболевания, снизить временную и стойкую нетрудоспособность, затраты на лечение и является эффективным в медицинском и социально-экономическом плане способом лечения пациентов с данной патологией.
Бесплатно
Метод ультрасонографии в диагностике дисплазии коленного сустава у детей
Статья научная
Цель исследования. Определение величины угла раскрытия блока бедренной кости у детей разного возраста методом ультрасонографии для выявления дисплазии коленного сустава. Материал и методы. Выполнена ультрасонография коленных суставов у 118 детей в возрасте от трех до десяти лет. Производили поперечное сканирование коленного сустава в положении сгибания до 120º. Преимущественно исследовали блок бедренной кости, как наиболее доступную и информативную структуру при дисплазиях сустава. Угол раскрытия блока рассчитывали по ортопедической программе. Результаты. У 38 шестилетних детей угол раскрытия блока бедренной кости равнялся 150±04º, а в возрасте семи-десяти лет у 51 ребенка величина угла была 132±0,9º. Общее количество обследованных детей в возрасте шести лет, а также в возрасте семи-десяти лет позволило нам считать полученные величины угла раскрытия блока бедра нормальными. При отклонении величины угла от полученных данных следует думать, что у ребенка имеется дисплазия коленного сустава. Заключение. Отклонение величины угла раскрытия от нормы, даже при отсутствии клинических проявлений дисплазии, должно насторожить врача в отношении возможного развития вывиха или хондропатии надколенника с переходом в остеоартроз феморо-пателлярного сочленения. Желательно всем детям, начиная с шести лет, определять методом ультрасонографии угол раскрытия блока бедренной кости для выявления диспластических изменений коленного сустава.
Бесплатно
Метод чрескостного остеосинтеза в лечении hallux valgus третьей степени
Статья научная
На примере 24 пациентов (38 стоп) представлены результаты применения различных усовершенствованных методик управляемого чрескостного остеосинтеза (УЧО) при лечении hallux valgus третьей степеней тяжести. Критерием оценки проведенного лечения служили восстановление пространственного положения костных структур стопы, улучшение косметического вида стопы, а также распределение нагрузки на опорную поверхность переднего отдела стопы. Анализ полученных результатов показал, что разработанный комплекс тактических и методических приемов, а также дифференцированный подход к их выбору позволил авторам обеспечить высокую эффективность УЧО при данной патологии
Бесплатно
Метод чрескостного остеосинтеза в лечении деструктивных заболеваний тазобедренного сустава у детей
Статья научная
Представлена комплексная система лечения больных с дегенеративными заболеваниями тазобедренного сустава, сущность которой заключается в использовании приемов, направленных на одновременное восстановление структуры костной ткани и ортопедического статуса.
Бесплатно
Метод чрескостного остеосинтеза при лечении врожденной брахиметатарсии
Статья научная
Цель. Разработка оригинальной технологии лечения врожденных брахиметатарзий. Материалы и методы. На примере 10 больных (18 стоп) представлены результаты применения модифицированной методики управляемого чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении врожденных брахиметатарзий. Результаты. Предложенная методика позволяет контролировать направление дистракции, что очень важно для лечения метатарзалгии. Антеградно проведенная спица, используемая при данной методике, исключает возможность вывиха в плюсне-фаланговом суставе при удлинении более чем на 40 % от исходной длины. Заключение. Разработанный комплекс методических приемов позволил обеспечить высокую эффективность аппарата Илизарова при удлинении брахиметатарзий. Доступность и простота методики позволяет рекомендовать ее к широкому применению.
Бесплатно
Статья научная
С целью оценки состояния нервно-мышечного аппарата у больных с деформациями стоп проведено электронейромиографическое обследование 14 пациентов, которым произведена коррекция деформаций методом спице-стержневого наружного чрескостного остеосинтеза в комплексе с медикаментозной терапией. Исследования проводили до и после операции, а также в отдаленные сроки лечения. На предоперационном этапе у всех больных обнаружены признаки миелопатии и аксонопатии, при дальнейшем исследовании отмечалась положительная динамика в виде снижения выраженности патологического процесса, а в отдельных случаях - его полного купирования. Таким образом, отдаленные результаты оперативно-медикаментозного лечения деформаций стоп свидетельствуют о последующем восстановлении периферических нервов.
Бесплатно
Методика индексной оценки гонартроза и эффективности его лечения
Статья научная
В клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова разработана схема индексной оценки гонартроза. Применение разработанной схемы позволяет стандартизировать характер патологии в динамике и упростить ее применение в научных и практических целях
Бесплатно
Статья научная
Методом ультразвуковой транскраниальной допплерографии обследованы 90 человек, в том числе группы спортсменов-стайеров, гимнастов, здоровых людей, не занимающихся спортом, и больных с гемипарезами, обусловленными перенесенным инсультом. Применено мониторирование скорости кровотока по средней мозговой артерии при проведении пробы с задержкой дыхания. Обнаружено, что у спортсменов прирост скорости кровотока начинается не сразу, а через 20 с после начала пробы и происходит с меньшей скоростью, чем у больных. Высокий темп прироста скорости кровотока является показателем недостаточных резервных возможностей системы транспорта и утилизации кислорода при проведении функциональной гипоксической пробы.
Бесплатно
Статья научная
Обследованы 210 здоровых девочек в возрасте от 7 до 15 лет, а также 75 детей и подростков в возрасте от 6 до 16 лет с отставанием в росте одной из конечностей на величины от 3 до 12 см, до и после оперативного удлинения по Илизарову. Даны графики возрастной динамики максимального момента силы мышц-подошвенных сгибателей стопы, соотнесенного с массой тела. Динамометрические показатели мышц-подошвенных сгибателей стопы интактной конечности и у здоровых девочек 7-15 лет практически одинаковы и увеличиваются с возрастом до 1,6 Н*м/кг, в то время как пораженной – до 1,3 Н*м/кг. После оперативного удлинения конечности – до 0,9 Н*м/кг.
Бесплатно
Методика селективной эпидуральной анестезии при эндопротезировании коленного сустава
Статья научная
Цель исследования. Разработать и апробировать методику односторонней эпидуральной анестезии и анальгезии на поясничном уровне при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава. Материалы и методы. Представлена методика односторонней эпидуральной анестезии как компонента сбалансированной анестезии и мультимодальной анальгезии при эндопротезировании коленного сустава. В исследование включено 14 больных в возрасте от 42 до 76 лет. Результаты. Унилатеральное введение эпидурального катетера позволило добиться преимущественно одностороннего распределения местного анестетика в эпидуральном пространстве с развитием селективной сенсорной и моторной блокады. Заключение. Односторонняя эпидуральная анестезия обеспечивала адекватную защиту больного от операционного стресса и эффективное послеоперационное обезболивание при эндопротезировании коленного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена обобщению опыта хирургического лечения кист Бейкера, сопутствующих гонартрозу, у 72 больных в возрасте от 8 до 74 лет. В 6% случаев киста была исходом бурсита, в 82% она образовалась на почве синовита при гонартрозе, и в 12% случаев ее расценили как ганглий. Важное значение в профилактике развития рецидивов имеет радикальное удаление кисты и герметичное ушивание ее устья. Для облегчения обнаружения границ кисты и выделения всех ее камер в клинике Центра в настоящее время применяется разработанный авторами метод гидравлической препаровки с цветным контрастированием полости кисты. Применение данного способа позволило снизить процент рецидивов и получить в 93,8% случаев положительные результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
В отделении нейрохирургии РНЦ «ВТО» произведено хирургическое лечение в сочетании с различными способами рефлексотерапии 22 пациентов с повреждениями позвоночника и спинного мозга в возрасте от 15 до 55 лет. Определено, что степень выраженности положительной динамики во многом зависит от тяжести травмы, уровня поражения и давности заболевания. Выявлено, что для спинального больного необходим многосоставной и полимодальный комплекс реабилитационных мероприятий с включением различных физических факторов воздействия, среди которых рефлексотерапия может сыграть немаловажную, а подчас и решающую роль.
Бесплатно
Методологические особенности комплексного описания мышц при удлинении конечностей
Статья научная
Сопоставление результатов ЭМГ- тестирования мышц удлиняемой конечности с результатами ультразвуковой визуализации структуры мышцы у больных в клинике и данными морфологических исследований у экспериментальных животных с учѐтом различий анатомических характеристик, видовой специфичности реакции тканей на экстремальные воздействия позволяют констатировать однонаправленность динамики функциональных и структурных признаков реактивно-репаративного ответа мышечной ткани на воздействие факторов дистракции.
Бесплатно
Методы I. Ponseti и M. Dobbs в лечении детей с артрогрипотическими деформациями стоп
Статья научная
Цель. Анализ эффективности консервативного лечения детей с артрогрипотическими деформациями стоп в Ярославском регионе за период с 2003 по 2013 год. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 29 детей. У 26 детей имелись эквино-варусные (40 стоп), у 3 - эквино-плано-вальгусные (6 стоп) деформации. В период с 2003 по 2007 год больные (15 детей - 19 стоп) лечились методом В.Я. Виленского, а в дальнейшем и по настоящее время (14 детей - 27 стоп) - методами I. Ponseti и M. Dobbs. Результаты. Проведённый анализ показал высокую эффективность методов I.Ponseti и M.Dobbs при артрогрипотических деформациях стоп. Необходимость в хирургической коррекции артрогрипотических деформаций стоп в раннем возрасте снизилась в 7,6 раза. Заключение. Несмотря на небольшое количество наблюдений в нашей работе, демонстрация результатов лечения с использованием метода I. Ponseti при артрогрипотической косолапости и M. Dobbs в коррекции артрогрипотического вертикального тарана должна мотивировать ортопедов к освоению и внедрению данных техник при лечении детей в возрасте до 4 лет.
Бесплатно
Методы обследования пациентов с вывихом надколенника
Статья научная
Обследованы перед операцией 33 пациента с вывихом 38 надколенников различной этиологии и степени тяжести. При обследовании применяли рентгенологические, в том числе и компьютерную томографию, и ультрасонографический методы. Приводятся данные, полученные при применении каждого из этих методов. Делается вывод, что наиболее точным и информативным является метод компьютерной томографии. Методы ультрасонографии и рентенографии являются вспомогательными.
Бесплатно
Методы оперативного лечения переломов головки и шейки лучевой кости
Статья научная
При переломах головки и шейки лучевой кости со смещением показано оперативное лечение. Оперировано 42 пациента. В 40 случаях выполнен остеосинтез мини-фиксаторами «Aesculap» или винтами по методике АО. У 2 больных произведено эндопротезирование головки лучевой кости эндопротезом «Liverpool» (Biomet). Отмечен лишь один отрицательный результат вследствие асептического некроза головки лучевой кости. Предложена детальная классификация этих травм по типу АО, позволяющая правильно выбрать метод остеосинтеза или эндопротезирования
Бесплатно
