Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Комбинированный остеосинтез при лечении диафизарных переломов большеберцовой кости
Статья научная
Введение. Использование биоактивных имплантатов (эластичных титановых стержней и деградируемых внутрикостных имплантатов) представляет собой перспективный подход к решению проблем регенерации костной ткани, сокращающий сроки лечения.Цель. Оценить эффективность сочетания чрескостного остеосинтеза с интрамедуллярным армированием эластичными титановыми стержнями, покрытыми гидроксиапатитом (НА-стержнями), при лечении переломов длинных трубчатых костей.Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 40 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет с закрытыми диафизарными переломами большеберцовой кости типа A1-A3 (по классификации AO/ASIF), прооперированных методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову в сочетании с интрамедуллярными эластичными спицами, покрытыми гидроксиапатитом.Результаты. В среднем, демонтаж аппарата Илизарова проводили через 45,3 ± 14,7 дня после операции. Рентгенологические признаки консолидации перелома (наличие незрелой костной мозоли, периостальных и эндостальных наслоений, перекрывающих линию перелома) были видны на 3-4-й неделе.Обсуждение. Сочетание аппарата наружной фиксации и интрамедуллярных эластичных спиц с HA-покрытием позволяет преодолеть недостатки как внешних, так и внутренних устройств. Наружный остеосинтез обеспечивает все преимущества метода Илизарова: сохранение кровообращения, отсутствие повреждения мягких тканей, функция сустава и нагрузка в ранние сроки. Эластичные интрамедуллярные спицы не повреждают a. nutricia и механически стимулируют эндостальное и периостальное костеобразование.Заключение. Преимущества комбинированного остеосинтеза заключаются в сокращении времени фиксации в аппарате Илизарова, уменьшении количества спиц и стержней- шурупов в аппарате наружной фиксации, стимуляции образования костной мозоли и предупреждении вторичных смещений костных фрагментов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести анализ эффективности комбинированного использования внутрикостного армирования спицами с остеоиндуцирующим покрытием и чрескостного остеосинтеза при замещении гетерогенных дефектов и ложных суставов длинных костей, в том числе условиях гнойной инфекции. Материалы и методы. Предложена к использованию новая технология лечения пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей, в том числе осложненных хроническим остеомиелитом. Для реабилитации пациентов использованы возможности чрескостного остеосинтеза и внутрикостного армирования отломков спицами с гидроксиапатитным покрытием. Авторы располагают опытом успешного лечения 18 пациентов с гетерогенными дефектами и ложными суставами длинных костей. Результаты. У всех пациентов восстановлена анатомическая целостность поврежденных сегментов, рецидивов остеомиелита в течение 1-3-х лет не было. Заключение. Наш скромный опыт комбинированного использования интрамедуллярного армирования спицами с гидроксиапатитным покрытием и чрескостного остеосинтеза позволяет сделать только предварительные выводы об эффективности и целесообразности применения оригинальных технологических решений при реабилитации пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей.
Бесплатно
Статья научная
Представлен комбинированный способ восстановления длины бедра и голени у больных с последствиями травм и дефектами развития, позволяющий добиться восстановления длины сегмента, сократить сроки внешней фиксации и стационарного лечения, получить хороший функциональный результат.
Бесплатно
Статья научная
Остеопороз - серьёзная медицинская и социальная проблема, которой в настоящее время уделяется большое внимание. В декабре 2016 года опубликованы разработанные Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism - EULAR) и Европейской Федерацией национальных ассоциаций ортопедов и травматологов (European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology - EFORT) рекомендации по лечению пациентов с переломами на фоне остеопороза. Авторы прокомментировали их с учетом возможностей и особенностей условий здравоохранения Российской Федерации. Указано на необходимость оптимизации системы организации медицинской помощи с целью обеспечения своевременного поступления пациентов с остеопорозными переломами костей в травматологические стационары и обеспечения выполнения 48-часового протокола при операциях по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости. Описаны особенности техники остеосинтеза и рекомендованных для использования в остеопорозной кости имплантатов. Отмечена серьёзная роль создания системы профилактики повторных переломов с оценкой их риска. Указано на высокую эффективность реабилитационного лечения, основанного на понимании пациентом патогенеза патологического процесса. Конкретизированы специфические особенности немедикаментозного и медикаментозного лечения остеопороза у пациентов с низкоэнергетическими переломами.
Бесплатно
Статья научная
Рассматриваются приемы стимуляции процесса органотипической перестройки дистракционного регенерата в целях сокращения времени остеосинтеза при удлинении длинных трубчатых костей
Бесплатно
Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава
Статья научная
Введение. Ультразвуковое исследование в последние годы стало одним из самых быстро развивающихся направлений в диагностике посттравматических изменений голеностопного сустава. Простота и доступность, высокая информативность новых ультразвуковых технологий обеспечили методу УЗИ приоритет при выборе среди других инструментальных методов исследования суставов и мягких тканей. Кроме того, экономическая целесообразность УЗИ сделала его более привлекательным, чем КТ и МРТ. Методы. Ультразвуковое исследование проведено у 131 больного с повреждением голеностопного сустава. Предварительно больные были обследованы клинически и методом рентгенографии. Ультразвуковое исследование проводили на аппаратах SIEMENS SONOLINE LM и ALOKA 500, GE Vivid 7 линейными датчиками 7,5 МГц и конвексным датчиком 5 МГц. Результаты. Переломы лодыжек выявлены у 10 больных, перелом таранной кости – у пяти. Повреждение (разрывы) и посттравматические изменения (лигаментиты) связочного аппарата голеностопного сустава имели место у 101 больного (78 %). Всего было 252 повреждения связок. Разрывы связок наблюдались в 131 случае (52 %). Повреждение одной связки имело место у 24 больных (19 %), повреждения двух связок и более у 77 больных (60 %). Разрыв одной связки обычно сопровождается воспалением близлежащей связки. Воспалительные изменения связок наблюдались в 121 случае, что составило 48 % от общего числа выявленных изменений связок. Заключение. В результате проведенных исследований установлено, что только комплексное лучевое обследование с применением рентгенографии, УЗИ позволяет сформулировать окончательное диагностическое заключение о посттравматических изменениях в области голеностопного сустава с учетом патологии костей, сухожильно-связочного аппарата и точнее спланировать объем консервативного и оперативного лечения, а также медицинской реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Проведена комплексная оценка иммунограмм пациентов с открытыми повреждениями конечностей в послеоперационном периоде. Обследованы четыре группы: здоровые доноры (I), пациенты с нормальным заживлением переломов длинных костей (II), с замедленной консолидацией (III) и с гнойно-некротическими осложнениями (IV). Показаны различия между группами по параметрам гемограммы, иммуноглобулинограммы и клеточной иммунограммы, которые могут быть использованы для объективизации процесса заживления и диагностики осложнений.
Бесплатно
Комплексная оценка факторов риска, способствующих развитию дисплазии тазобедренных суставов
Статья научная
Приведены результаты анкетирования 309 детей (группа наблюдения – 151 ребенок с дисплазией тазобедренных суставов, контрольная группа – 158 детей с неизменными тазобедренными суставами) с использованием карт медико-социального изучения риска развития дисплазии тазобедренных суставов. Обработку данных проводили методами статистического анализа. Выявлен целый ряд факторов риска (12 факторов), достоверно влияющих на развитие дисплазии тазобедренных суставов у детей. Новорожденные дети, имеющие в анамнезе сочетание 4 и более факторов, с высоким относительным риском могут составить группу риска развития дисплазии тазобедренных суставов. Учитывая это, возможно проведение профилактического лечения в периоде новорожденности.
Бесплатно
Комплексная реабилитация после повреждений коленного сустава
Статья научная
Исследована оценка эффективности электростимуляции четырехглавой мышцы бедра и икроножной мышцы голени синусоидальными модулированными токами в комплексе реабилитационных мероприятий после повреждений коленного сустава. Проанализированы параметры регионарного кровотока нижних конечностей и электрическая активность мышц у пациентов основной группы в сравнении с аналогичными параметрами у пациентов, проходивших курс традиционной реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Динамическое комплексное рентгено-сонографическое исследование процесса костеобразования при замещении дефектов длинных костей является оптимальным методом мониторинга, позволяющим своевременно вносить коррективы в процесс чрескостного остеосинтеза. Анализ клинических наблюдений (11 пациентов) показал, что использование технологии многоуровневого удлинения отломков у пациентов с дефект-диастазами врожденной этиологии не обеспечило формирование полноценных дистракционных регенератов в короткий срок одноэтапной реабилитации. Пациентам с врожденной этиологией дефекта, имеющим заведомо низкую репаративную активность костной ткани, нецелесообразно планировать многоуровневое замещение дефекта с одновременным удлинением сегмента. У пациентов с приобретенными дефектами костной ткани выполнение дополнительной остеотомии и последующая дистракция может вызывать усиление репаративных процессов и ускорение органотипической перестройки ранее сформированного дистракционного регенерата.
Бесплатно
Статья научная
Рентгеновские исследования проведены 340 больным с деформирующим артрозом коленных, тазобедренных и голеностопных суставов в возрасте от 18 до 60 лет и старше. Для оценки выраженности дистрофических проявлений в суставах изучен комплекс показателей, характеризующих рентгеноанатомические изменения в суставах с балльной оценкой степени тяжести процесса до и после консервативного лечения. Результаты работы показали, что во всех группах преобладали идиопатические, диспластические артрозы I-II стадии с более стабильными показателями для тазобедренного и голеностопного сустава. У 92-95 % больных на фоне проведенного лечения через 1-3 года не выявлено признаков ухудшения рентгенологической картины.
Бесплатно
Комплексная характеристика дистракционного регенерата костей предплечья в эксперименте
Статья научная
Цель. Изучить особенности регенераторного процесса при дистракционном остеосинтезе костей предплечья кролика в зависимости от локальных особенностей их строения с помощью денситометрии при МСКТ. Материалы и методы. В эксперименте изучали формирование и ремоделирование дистракционного регенерата у кроликов породы Шиншилла. Удлиняли одно из предплечий кролика по методу Илизарова на 10 мм. С помощью МСКТ измеряли плотность дистракционного регенерата. Результаты. Установлено, что дистракционный регенерат проходит ряд стадий, и его перестройка не завершается к 20 суткам фиксации аппаратом внешней фиксации. В центральной части прослойки имеются начальные признаки формирования костномозгового канала, о чем свидетельствует значительное снижение ее оптической плотности в центре по сравнению с передней и задней поверхностью. Заключение. Денситометрия при проведении МСКТ является объективным методом оценки регенерации костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Дизайн исследования. Презентация клинического случая восстановления функции опоры и ходьбы у пациентки с хроническим остеомиелитом костей таза, миеломенингоцеле и культями обоих бедер. Объект. Клинический пример вертикализации молодой девушки 26 лет, перенесшей в детстве ампутацию обоих бедер и передвигающуюся на коляске. Многолетнее сидячее положение и передвижение на коляске привело к образованию контактного хронического остеомиелита костей таза, кроме того, у пациентки были менингомиелоцеле и открытая форма Spina bifida с невозможностью протезирования культей бедер без предварительной хирургической подготовки. Метод. Произведены этапные операции для купирования остеомиелита, устранение менингомиелоцеле, а также выполнено первичное протезирование культей обоих бедер в сочетании с ортезированием (корсет из термопластического материала) поясничного отдела позвоночника. Результат. Пациентка вертикализирована впервые в жизни с помощью ходунков, что реализовалось в возможности стоять и передвигаться. Обсуждение. Наблюдение демонстрирует необходимость мультидисциплинарного подхода к реабилитации пациентов с полисегментарной и осложненной патологией опорно-двигательного аппарата.
Бесплатно
Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с применением импланта "Коллапан"
Статья научная
Цель исследования. Обоснование применения импланта "КоллапАн" при лечении хронического остеомиелита у детей. Материал и методы. Выполнялась интраоперационная имплантация гранул "КоллапАна" в предварительно санированный очаг. "КоллапАн"-гель вводился пункционно под контролем компьютерной томографии. Пациентам в до- и послеоперационном периоде выполнялся мониторнинг лабораторных показателей иммунного статуса с медикаментозной коррекцией. Проводилось лечение сопутствующих хронических заболеваний. Результаты. У большинства пациентов получен хороший результат, повторного оперативного вмешательства не потребовалось. В сочетании с направленной иммунокоррекцией применение «КоллапАна» дает стойкую ремиссию в течение 5-и и более лет. Заключение. При лечении хронического остеомиелита важна не только санация патологического очага с последующим замещением дефекта, но и медикаментозная терапия сопутствующих заболеваний с последующим длительным систематическим наблюдением за лабораторными показателями крови для своевременного предупреждения рецидива.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработать алгоритм ранней диагностики врожденного вывиха бедра у недоношенных детей для улучшения результатов лечения. Материал и методы. Наряду с общепринятыми методами диагностики врожденного вывиха бедра в работе представлены результаты обследования 64 недоношенных и 68 доношенных детей методом ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов области тазобедренного сустава и изучены особенности обмена различных фракций оксипролина у этих детей в биологических жидкостях в зависимости от гестационного срока. Результаты. Разработан алгоритм диагностики врожденного вывиха бедра у детей неонатального возраста на основе принципа «комплексного подхода», что позволяет начинать лечение в наиболее ранние сроки и получать хорошие результаты лечения. Заключение. Использование ультрасонографии тазобедренных суставов в дополнении с ультразвуковой допплерографией и биохимических методов исследования позволяет выявить у новорожденных детей предрасположенность к развитию врожденного вывиха, что, несомненно, важно в неонатальной ортопедии.
Бесплатно
Статья научная
Поиск новых эффективных методов лечения переломов и дефектов костной ткани - насущная задача медицины. Цель. Изучение эффективности препарата, содержащего этидронаты ионов лантаноидов и кальция, в регенерации дефектов костной ткани. Материалы и методы. На первом этапе исследований были проведены эксперименты in vitro с использованием остеобластной (MC3T3-E1) и остеокластной (RAW 264.7) клеточных линий. Для изучения способности препарата влиять на скорость регенерации малых (2,5 мм в диаметре) костных дефектов у кроликов (n = 36) животным вводили исследуемый препарат в область дефекта на 3 и 5 сутки после оперативного вмешательства. Рентгенометрические и реактивные морфологические преобразования костной ткани в зоне перелома определяли в начале, середине и конце эксперимента. Результаты. Было обнаружено, что вышеуказанный препарат усиливает остеогенную дифференцировку и стимулирует накопление внутриклеточного кальция в клетках линии MC3T3-E1. В то же время, способность препарата ингибировать RANKL-индуцированную дифференцировку остеокластов in vitro не была обнаружена...
Бесплатно
Статья научная
Цель. Исследование фракционированной плазмы крови у пациентов с переломами костей конечностей на содержание ряда биологически активных веществ. Материалы и методы. Проведено исследование фракционированной по оригинальной методике плазмы крови на содержание ряда биологически активных веществ у 10 пациентов с переломами костей конечностей в послеоперационный период с помощью иммуноферментного анализа. Результаты. Обнаружено, что TGF-β1, IGF-2, Ang-1 и -2, PDGF-AA, PDGF-BB, PDGF-AB, FGF-acidic, SCF, VEGF-А, sVEGFR1/Flt-1, TGF-α, EGF и MSP содержатся в диапазонах концентраций 10-6 – 10-12 г/мл, биологически значимых для этих соединений. Ниже порога чувствительности методов определения оказались значения концентраций TGF-β2, FGFb и SCF-sR. Предложен механизм участия биологически активных молекул в программе репаративного остеогенеза. Заключение. Более удачный вариант регенерации может быть обусловлен не только более грамотно проведенными хирургическими манипуляциями, но и воздействием биологически активных компонентов фракционированной плазмы крови (факторов роста, цитокинов и их рецепторов) в качестве участников афферентации системы регенерации костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Наблюдали 50 детей в возрасте от одного года до 15 лет с различными деформациями коленного сустава на почве перенесенного остеомиелита. Клиническая картина последствий остеомиелита проявлялась в следующих вариантах: контрактуры коленного сустава и осевые искривления нижних конечностей (19 больных); гипофункция ростковых зон бедренной и большеберцовой костей с укорочением конечности и искривлением коленного сустава во фронтальной плоскости (у 21 ребенка); преждевременное синостозирование ростковых зон с нарушением оссификации мыщелка костей (6 больных); полное разрушение надколенника и анкилоз пателло-феморального сочленения (в двух случаях); полное разрушение эпиметафиза бедренной и болыпеберцовой костей с анкилозом коленного сустава в порочном положении (у двоих детей). В зависимости от состояния элементов коленного сустава применяли дифференцированную тактику оперативного лечения с применением компрессионно-дистракционного метода. Отдаленные результаты лечения в сроки от одного года до 5 лет изучили у 32 детей. В результате произведенных операций у 22 больных получили хорошие результаты с коррекцией оси и длины конечностей, у 8 детей отмечали частичный рецидив деформации по мере роста детей.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы взаимосвязи показателей локального объемного капиллярного кровотока в перимедуллярных тканях травмированного спинного мозга с ЭМГ-характеристиками сенсомоторного дефицита в системе иннервации нижних конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Работа основана на результатах комплексного клинико-нейрофизиологического обследования 10 больных мужского пола в возрасте от 17 до 46 лет с закрытыми компрессионными переломами позвоночника в грудном, грудопоясничном и поясничном отделах. Показано, что интраоперационно замеренные показатели объемного кровотока перимедуллярной сети в области компрессии спинного мозга пропорциональны интегральным ЭМГ-характеристикам сенсомоторного дефицита, развившегося в результате позвоночно-спинномозговой травмы. Полученные данные дополнительно подчеркивают значимость ишемического компонента в патофизиологии двигательных и чувствительных расстройств у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить основные статистические показатели переломов тел позвонков у детей за 2 года. Материалы и методы. Представлен подробный анализ ежедневного мониторинга ситуации по обращаемости детей и подростков в возрасте от 1 месяца до 18 лет с травматическими повреждениями костно-мышечной системы, в том числе и позвоночного столба, за период с 1 сентября 2010 года по 31 августа 2012 года. Результаты. За 2 года различные травмы костно-мышечной системы получили 39604 ребенка Численность детского населения, на которую рассчитывались основные статистические показатели детского травматизма, в этот период времени составляла 149363 человека. Переломы тел позвонков диагностированы у 199 (0,49 %) человек. Заключение. В структуре детского травматизма на долю повреждений позвоночника пришлось 9,02 % клинических наблюдений. Они занимают третье ранговое место, уступая повреждениям верхних и нижних конечностей. Доля компрессионных неосложненных переломов тел позвонков составляет 5,52 % случаев.
Бесплатно
