Случай из практики. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение лечения перипротезного перелома бедра с нестабильностью бесцементной ножки (Vancouver, В3). Выполнено закрытое ретроградное удлинение ножки эндопротеза с коррекцией ее положения блокируемым интрамедуллярным стержнем. В последующем отмечено не только сращение перелома бедра, но и реинтеграция ножки эндопротеза. Получен хороший клинический результат. Представленная технология позволяет уменьшить травматичность и кровопотерю, достигнуть ранней активизации больного с восстановлением опороспособности конечности. Малоинвазивным вмешательством достигается результат, аналогичный ревизионному эндопротезированию.
Бесплатно
Статья научная
Представлено редкое клиническое наблюдение пациента В., 59 лет, с клинической картиной вывиха эндопротеза плечевого сустава. На компьютерной томограмме определялся консолидированный перелом гленоидального конца лопатки, консолидированный перелом акромиального конца левой ключицы, смещение гленоидального компонента и нестабильность ножки эндопротеза. Несмотря на рекомендации воздерживаться от ревизионных операций, проведено ревизионное эндопротезирование реверсивным эндопротезом Biomet Comprehensive Reverse. Послеоперационный период протекал без осложнений, через 3 месяца - результат отличный.
Бесплатно
Пигментный ворсинчато-узловой синовит субарокмиального пространства (случай из клинической практики)
Статья научная
Пигментный ворсинчато-узловой синовит (ПВУС) является редким доброкачественным пролиферативным заболеванием, которое может встречаться в синовиальных оболочках, суставной сумке, сухожилиях, а также поражать кожу и костную ткань. Материалы и методы. В статье представлен редкий клинический случай лечения пациента с формированием ПВУС в субакромиальном пространстве. Пациент обратился с жалобами на боли в плечевом суставе в максимальных точках, наличие визуальной деформации по передней поверхности плечевого сустава, которая появилась за 7 месяцев до обращения. Наличие травм в анамнезе отрицает. После выполнения пункции и подтверждения диагноза инструментальными методами выполнена артроскопическая ревизия плечевого сустава для исключения внутрисуставного характера поражения. Следующим этапом через дельто-пекторальный доступ выполнено удаление новообразования. Материал отправлен на гистологическое исследование с последующим подтверждением диагноза. В послеоперационном периоде рекомендовали иммобилизацию верхней конечности в повязке по типу Гилкрист на 2 недели. Швы сняты через 2 недели после операции. Результаты. Пациент прошел курс реабилитации для восстановления функции верхней конечности. Оценка функционального состояния до и после операции проводилась по шкале ASES. На последнем контрольном осмотре через 2 года после операции у пациента отмечена полная функция плечевого сустава. Оценка по шкале ASES составила 100 баллов. На контрольной МРТ плечевого сустава данных за рецидив не выявлено. Внесуставная локализация ПВУС встречается очень редко и в литературе представлена единичными клиническими случаями. Основным методом лечения является открытое или артроскопическое удаление измененной синовиальной оболочки. Заключение. Удаление измененной синовиальной оболочки позволило получить хороший клинический результат.
Бесплатно
Пороки развития стопы и кисти при синдроме Горлина-Гольтца (описание двух клинических случаев)
Статья научная
Синдром Горлина-Гольтца генетически детерминированный полиорганный синдром, наследуемый по аутосомно-доминантному типу. Мутантный ген локализуется в девятой хромосоме, заболевание ассоциируется с антигенами Н 1А-А10, В14. При синдроме Горлина-Гольтца множественные базально-клеточные опухоли чаще появляются в позднем детском возрасте, но могут быть и врожденными. Количество базалиом может достигать нескольких сотен. В основном поражаются лицо, шея, туловище и конечности. Стигмальным признаком синдрома являются пигментные пятна, расположенные продольно на верхних и нижних конечностях и имеющие светло-малиновый цвет. Костные аномалии представлены у 75-90 % больных: кисты верхних и нижних челюстей, кифосколиоз, расщепление ребер, синостозы, прогнатия, истинный гипертелоризм, субкортикальные кистозные изменения длинных трубчатых и плоских костей, встречаются дополнительные пальцы на руках и ногах. Ведущим признаком является расщепление стоп различной степени тяжести. Лечение больных с синдромом Горлина-Гольтца является симптоматическим. В последние годы в качестве терапии применяются препараты группы интерферонов. В результате адьювантной иммунотерапии опухоли могут либо полностью регрессировать, либо иноперабельные новообразования могут превратиться в доступные для удаления. На лечении в институте им. Г.И. Турнера находилось 2 ребенка с пороками развития верхних и нижних конечностей. Хирургическое лечение проводилось по поводу аномалий кистей и стоп. В обоих случаях были достигнуты хорошие функциональные результаты. Заживление послеоперационных ран и приживление кожных и костных трансплантатов произошло в стандартные сроки. Хирургическая коррекция деформаций конечностей - эффективный способ лечения ортопедических нарушений при синдроме Горлина- Гольца.
Бесплатно
Применение задней дистальной пластины для плеча у пациентки с перипротезным переломом плечевой кости
Статья научная
Представлен клинический случай лечения пациентки 70 лет с перипротезным переломом плечевой кости. Использована новая задняя дистальная пластина для плеча, которая разработана в нашем институте для лечения ложных суставов и многооскольчатых переломов нижней трети плечевой кости. В результате проведённого лечения удалось достичь сращения перелома и восстановление функционального результата до уровня, имевшегося до перипротезного перелома. Подробно описаны технические особенности фиксатора, оперативной техники и показан приём аугментации кортикальным аллотрансплантатом при истончении кортикального слоя кости вокруг ножки эндопротеза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время по-прежнему остается актуальным вопрос о способах замещения обширных костных дефектов, соответствующих типу IIIB и IV согласно классификации Paprosky, при выполнении ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава.Цель. Продемонстрировать возможность замещения дефектов проксимального отдела бедренной кости с помощью индивидуально изготовленного импланта при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.Материалы и методы. Представлен клинический случай пациентки 72 лет с обширным дефектом бедренной кости типа IV по классификации Paprosky, который был замещен индивидуальным модульным компонентом.Результаты. Дефект бедренной кости был успешно аугментирован индивидуально изготовленным модульным компонентом, функция тазобедренного сустава восстановлена. Через 6 мес. после операции произошло нарушение запирательного механизма constrained системы. Однако это не привело к развитию нестабильности сустава. Пациентка передвигается с дополнительной опорой. По результатам оценки болевого синдрома VAS и функциональных шкал Harris, HOOS до и после 2-х лет с момента проведения операции выявлена положительная динамика.Обсуждение. Дефекты IIIB и IV согласно классификации Paprosky являются сложной задачей для ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Существуют различные варианты замещения, исходы применения которых неоднозначные. В условиях дефектов Paprosky III-IV высокие результаты демонстрируют модульные и моноблочные конусовидные ножки, а также техника импакционной костной пластики. По принципу модульных ножек был разработан индивидуальный компонент бедренной кости. Кроме этого, при значительном костном дефекте сопутствующей проблемой является достижение стабилизации сустава. Для этого применяется двойная мобильность или constrained система. Обе методики имеют достаточное количество осложнений в условиях описываемых костных дефектов.Заключение. Замещение дефекта бедренной кости типа IV по классификации Paprosky с помощью индивидуально изготовленного модульного компонента в течение двухлетнего периода наблюдения продемонстрировало удовлетворительные исходы. Пациентка не имеет активных жалоб, самостоятельно передвигается с помощью одного подлокотного костыля, положительно оценивая результат лечения.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Болевой синдром при коррекции оси голени или при её удлинении по методу Г.А. Илизарова достаточно эффективно купируется традиционными средствами обезболивания с использованием наркотических и ненаркотических анальгетиков. Однако во многих случаях традиционные анальгетические средства оказываются недостаточно адекватными, в связи с чем была применена мягкотканная мануальная техника (миофасциальный релиз), которая показала довольно высокий результат в купировании боли.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проблема лечения застарелых нестабильных повреждений таза определяется сложностью отсроченной одномоментной или этапной репозиции, трудностями выбора технологии и опций лечения, сложностью селекции критериев оценки планирования, а также оценки эффективности лечения. Использование спинальных систем для выполнения репозиционных маневров и фиксации таза описано в единичных клинических наблюдениях. Поэтому оценка результативности последовательного применения различных систем фиксации у одного пациента расценена авторами как редкая возможность, что и определило цель исследования. Цель. Демонстрация возможностей различных методик остеосинтеза и их комбинации в реконструктивной хирургии таза на примере его тяжелого застарелого повреждения. Материалы и методы. Описание клинического случая и краткий анализ литературы. Представлен случай лечения пациентки с посттравматической деформацией таза и синдромом дисбаланса в качестве ведущего компонента деформации тазового кольца. Анализируется результативность вариантов реконструкции, в том числе с применением спинальных систем. Эффективность лечения оценивалась на основании рентгенологических методов исследования (рентгенография и КТ) с оценкой баланса на цифровой платформе, а также функциональных шкал оценки качества жизни. Результаты. В результате лечения достигнута коррекция фронтальной деформации таза с компенсацией относительного укорочения левой нижней конечности, восстановлением центра ротации тазобедренных суставов, а также купирование болевого синдрома в поясничной области. Функциональное состояние по шкале Majeed и четкие рентгенологические признаки стабилизации тазового кольца с сохранением позиции вертлужных впадин во фронтальной плоскости позволили констатировать результативность применения гибридного остеосинтеза с применением спинальных систем фиксации. Заключение. В качестве ведущих синдромокомплексов целесообразно выделять нестабильность с клиническими проявлениями несращения и боли, а также синдром дисбаланса, проявляющийся формированием грубой деформации тазового кольца. Синдромальная оценка определяет тактику оперативного лечения, а детальное планирование последовательности вмешательства, выбор уровня остеотомии, комбинация вариантов остеосинтеза с использованием систем спинальной фиксации позволяют решать задачи реконструктивной хирургии таза в одну сессию.
Бесплатно
Применение чрескостного остеосинтеза при лечении больного с саркомой Юинга плечевой кости
Статья научная
В статье показано успешное лечение пациента с саркомой Юинга плечевой кости с применением аппарата Илизарова и замещением костного дефекта свободным аутотрансплантатом. У больных с саркомой кости с учетом показаний метод чрескостного остеосинтеза и аутопластики целесообразно использовать только после предварительного этапа, включающего радикальную и абластичную резекцию опухоли с соответствующим комплексом неоадъювантной химиотерапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Продемонстрировать типичную клиническую ситуацию, способствующую развитию PJF и PJK, а также вариант хирургического лечения данных осложнений. Материал и методы. Представлен случай перелома вышележащего над уровнем металлофиксации позвонка и формирования проксимального переходного кифоза (PJF и PJK) у пациентки, оперированной по поводу дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника. Неоднократная протяженная стабилизация позвоночника без методов защиты краниального уровня приводила к повторному развитию указанного осложнения. Нами с целью профилактики развития PJF и PJK проведена вертебропластика тел двух позвонков, краниальных от зафиксированных ПДС, и использована гибридная фиксация полимерной лентой на краниальном ПДС. Результаты. Наблюдение в течение года подтверждает хороший результат лечения. Заключение. В представленном клиническом наблюдении использование вертебропластики двух позвонков, краниальных от зафиксированных ПЛС, в объеме 7-8 мл на один позвонок позволило предотвратить возможные развития PJF и PJK, и добиться хорошего клинического результата. Ламинарная ленточная фиксация краниального ПДС обеспечила перевод ригидной протяженной системы в полуригидную в ее проксимальном отделе, что также способствовало профилактике PJF и PJK.
Бесплатно
Статья научная
Представлен случай образования псевдоаневризмы верхней ягодичной артерии после фиксации задних отделов таза илиосакральным винтом по поводу вертикально-нестабильного повреждения таза (OTA/AO 61C2.3(b,k)) на фоне приёма лечебных доз антикоагулянтов для лечения сопутствующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Главным клиническим проявлением этой патологии была нейрогенная боль, связанная с ирритацией седалищного нерва объёмным образованием в ягодичной области, которая появилась на четвертые сутки после операции. По результатам компьютерной томографии был поставлен диагноз: межмышечная гематома. Проводилось консервативное лечение, включающее анальгетики, антиконвульсанты, спазмолитики с умеренным положительным эффектом. Спустя 3 месяца после операции было обнаружено увеличение объёмного образования в ягодичной области, при ультразвуковом исследовании был выявлен турбулентный кровоток в полости гематомы, диагностирована псевдоаневризма верхней ягодичной артерии. При дальнейшем наблюдении отмечалось спонтанное уменьшение объёма полости псевдоаневризмы с полным её закрытием к 5 месяцам после операции, к этому же сроку полностью регрессировал болевой синдром. Оперативное лечение псевдоаневризмы не потребовалось.
Бесплатно
Развитие клиники илеофеморального тромбоза, вызванного мальпозицией илеосакрального винта
Статья научная
Введение. Лечение нестабильных повреждений костей таза является одной из нерешенных проблем современной травматологии. Нестабильность повреждений определяется характером разрушений заднего полукольца таза. Наиболее используемой методикой остеосинтеза переломов крестца при нестабильных повреждениях таза является илеосакральная фиксация винтами.Цель работы - демонстрация клинического случая ятрогенного осложнения в виде илеофеморального тромбоза, обусловленного сдавлением внутренней подвздошной вены вследствие мальпозиции илеосакрального винта.Материалы и методы. История болезни пациента 34 лет, получившего травму в результате ДТП (пассажир переднего сидения), поступившего из районной больницы на четвертые сутки после травмы с диагнозом: «Перелом поперечного отростка L2 позвонка слева. Закрытый перелом лонной, седалищной костей слева. Перелом боковой массы крестца справа. Алкогольное опьянение. Травматический шок 1 ст.». Результаты прослежены в течение стационарного и амбулаторного периодов лечения. Отдаленный результат наблюдения составил 6 мес.Результаты. Своевременное подозрение на основании данных физикального осмотра с проведением КТ-ангиографии позволило исключить внутреннее кровотечение и в срочном порядке провести повторное оперативное вмешательство с устранением мальпозиции имплантата, реостеосинтезом тела S1 без потери репозиции, добиться регресса клинической картины илеофеморального тромбоза, а также в кратчайшие сроки активизировать пациента. В процессе стационарного лечения удалось достичь регресса симптоматики осложнения, пациент полностью активизирован, выписан на амбулаторное наблюдение.Обсуждение. Вариабельность анатомии крестца и особенностей переломов затрудняет навигацию при проведении илеосакральных винтов, что в ряде случаев может привести к мальпозиции. Сдавление общей подвздошной вены без ее повреждения вызывает затруднение оттока крови и развитие клинической картины илеофеморального тромбоза в раннем послеоперационном периоде.Заключение. Описанный клинический случай указывает на то, что рентгенологические изображения в стандартных проекциях не являются надежным методом диагностики повреждений крестца и не являются достаточными для предоперационного планирования, а использование стандартных проекций C-дуги не обеспечивает достаточную интраоперационную визуализацию для корректной оценки положения илеосакрального винта, особенно в случаях с дисморфией крестца. Функция 3D-реконструкции объемного изображения значительно повлияла на правильное восприятие анатомического строения костных структур таза пациента. Мальпозиция винта с выходом на переднюю поверхность крестца вызвала нарушение оттока по подвздошной вене с развитием тромбоза в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Реабилитация больного с дефект-псевдоартрозом голени, осложненным выраженной деформацией
Статья
Бесплатно
Редкая форма врожденного вывиха надколенника
Статья научная
Представлены три случая редкой формы врожденного вывиха надколенника. У одних и тех же пациентов надколенник вывихивался при сгибании коленного сустава, а через некоторое время вывих мог наступить во время разгибания при резком сокращении четырехглавой мышцы. Эта форма вывиха названа нами промежуточной. Оперированы три сустава. Представлен рентгенологический симптом, характеризующий эту редкую форму вывиха, показания к оперативному лечению и его выполнение. Применяли реконструктивную операцию, уменьшающую вероятность вывихивания надколенника при сгибании и разгибании коленного сустава. Во всех случаях получен хороший результат.
Бесплатно
Статья научная
Представлено редкое осложнение, возникшее при катетеризации мочевого пузыря постоянным мягким (резиновым) катетером Фолея по поводу острой задержки мочи в остром периоде травматической болезни спинного мозга. Сложность клинической диагностики обусловлена нарушением проводниковой функции спинного мозга после его повреждения. Возникшая после манипуляции окклюзия устья мочеточника привела к карбункулезу почки и потребовала проведения нефрэктомии.
Бесплатно
Редкое клиническое наблюдение эхинококкового поражения диафиза плечевой кости
Статья научная
Представлен редкий случай поражения эхинококкозом диафиза плечевой кости. Описана клиническая, рентгенологическая и морфологическая картина течения заболевания. Предложена оригинальная технология замещения сформированного пострезекционного дефекта свободным аутотрансплантатом из малоберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
Результат анатомо-функциональной реабилитации больного ахондроплазией
Статья научная
Рассматривается вопрос о возможности повторного удлинения сегментов нижних конечностей при лечении пациентов с ахондроплазией.
Бесплатно
Статья научная
Приведен клинический пример лечения пациентки с парапротезной инфекцией в области коленного сустава. Выполнено оперативное вмешательство: удаление эндопротеза левого коленного сустава, некрэктомия костей коленного сустава по типу резекции 7 см, дренирование. Остеосинтез бедра и голени аппаратом Илизарова Особенностью оперативного вмешательства являлась резекция в пределах здоровой кости, с подработкой бедренной и большеберцовой костей по типу «лунка - сфера» (в мыщелках бедренной кости сформирована лунка, проксимальный конец большеберцовой кости подработан до конгруэнтности под полусферу). В послеоперационном периоде проведен повторный курс антибиотикотерапии. Заживление раны первичным натяжением, свищи закрылись. Через 1,5 месяца после купирования гнойного процесса в области коленного сустава в отсроченном порядке выполнена операция: остеотомия нижней трети левой большеберцовой кости с целью замещения дефекта. Осуществлялась методика билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза на левом бедре и голени в течение 127 дней. Фиксация в аппарате Илизарова - 174 дня. Достигнут положительный результат.
Бесплатно
