Случай из практики. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Оперативное лечение перелома плечевой кости у пациентки с центральным понтинным миелинолизом
Статья научная
Введение. Центральный понтинный миелинолиз (ЦПМ) - редкое неврологическое заболевание, вызванное демиелинизацией нейронов Варолиева моста. Клиническое течение характеризуется тетрапарезами, псевдобульбарным синдромом и психическими нарушениями. Цель. Проанализировать случай перелома плечевой кости у пациентки с центральным понтинным миелинолизом. Материалы и методы. Представлен случай лечения пациентки 65-ти лет с ЦПМ, получившей перелом плечевой кости. В связи с опасениями возникновения осложнений, связанных с оперативным вмешательством, пациентка велась консервативно. Однако после 2-х консультаций неврологов и консилиума было принято решение о выполнении остеосинтеза плечевой кости. Результаты. Неврологическая симптоматика в послеоперационном периоде не прогрессировала, отломки на контрольных снимках расположены удовлетворительно. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. Дискуссия. Благоприятный исход заболевания в описанном случае свидетельствует о возможности использования оперативного метода лечения у пациентов с ЦПМ. Выводы. ЦПМ не является абсолютным противопоказанием к оперативному лечению, однако требуются дополнительные исследования.
Бесплатно
Оперативное лечение перелома позвоночника при идиопатическом остеопорозе
Статья научная
Проведено хирургическое лечение пациента с переломом тела второго поясничного позвонка (LII) на фоне идиопатического остеопороза. Выполнено восстановление высоты разрушенного тела позвонка и устранение вертебро-медуллярного конфликта с помощью металлических конструкций. Продолжено медикаментозное лечение (миакальцик, препараты кальция и витамин Д3).
Бесплатно
Опыт использования способа открытой лавсанопластики большеберцовой коллатеральной связки
Статья научная
Введение. Большеберцовая коллатеральная связка (БКС) - одна из наиболее важных связок коленного сустава, первичный стабилизатор вальгусного отклонения нижней конечности. При её повреждении большинство авторов считают приоритетной тактикой консервативное лечение - длительную иммобилизацию и ограничение нагрузки на повреждённую конечность. Однако накопленный клинический опыт и большой процент осложнений после консервативного лечения данной травмы показывают необходимость применения оперативного вмешательства для восстановления целостности БКС. Цель данной публикации - продемонстрировать успешный опыт лечения пациента с разрывом большеберцовой коллатеральной связки правого коленного сустава и обосновать приоритетность выбора оперативного метода лечения данной патологии. Материалы и методы. Описание клинического случая и краткий анализ литературы по данной теме. Представлен опыт использования способа открытой лавсанопластики большеберцовой коллатеральной связки у пациентки с её разрывом в результате вывиха голени. Эффективность лечения оценивалась на основании рентгенологических методов исследования, а также при оценке функции конечности и амплитуды движения в коленном суставе. Результаты и обсуждение. Выполнена открытая лавсанопластика большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава. Достигнуто полное восстановление функции конечности и анатомической целостности БКС. Отмечено сохранение хорошего результата после удаления металлоконструкции. Данный способ позволил исключить развитие осложнений, характерных для консервативного метода лечения: возникновение медиальной нестабильности коленного сустава и развитие деформирующего артроза, а также доказал свою эффективность по сравнению с другими оперативными способами восстановления целостности БКС. Выводы. Применение способа открытой лавсанопластики большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава по запатентованной методике позволило полностью восстановить поврежденную конечность и сохранить ее функцию, снизить риск развития осложнений, получить хороший клинический результат.
Бесплатно
Опыт ортезирования при позвоночно-спинномозговой травме (случай из практики)
Статья научная
Актуальность. Травматическое повреждение спинного мозга является сложной, актуальной и мультидисциплинарной проблемой с высоким процентом инвалидизации и последующей социальной дезадаптацией. Лечение нейроортопедических патологий часто связано с необходимостью применения технических средств реабилитации. Цель. Разработать успешный вариант ортезирования у пациентки с тяжелыми последствиями позвоночно-спинномозговой травмы. Материалы и методы. В статье описан клинический случай лечения пациентки 16 лет с исходом тяжелой сочетанной травмы - нижней параплегией, нарушениями чувствительности в нижних конечностях и функции тазовых органов. По данным МРТ отмечались кистозно-глиозные изменения с атрофией спинного мозга на уровне Th10-12 сегментов. Результаты и обсуждение. Учитывая клиническую картину параплегии и тотальное повреждение спинного мозга по результатам инструментальных данных, прогноз по восстановлению двигательных функций в нижних конечностях у пациентки был неблагоприятный. Основной задачей в реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой является увеличение двигательной активности. Изготовленный на базе Центра аппарат HKAFO (Hip-Knee-Ankle-Foot Orthosis - ортез на всю ногу с захватом тазобедренного сустава) имел разгрузочное, замещающее и фиксирующее назначение. Особенностью описанного аппарата была легкость и прочность за счет использования увеличенного числа слоев карбона, наличие высокого корсета для стабильного удержания туловища, оснащение аппарата функциональными шарнирами с целью профилактики дальнейшего развития контрактур и двойное шинирование коленных суставов для надежного стояния. Заключение. В данном клиническом примере успешное ортезирование сделало возможным вертикализацию и ходьбу с поддержкой пациентки с нижней параплегией, что позволило значительно увеличить её двигательную активность и положительно сказалось на психо-эмоциональном состоянии, способствовало коррекции контрактур в катамнезе.
Бесплатно
Статья научная
Представлено редкое клиническое наблюдение пациента К., 21 года, с обширной скальпированной раной правой стопы, открытым переломом средней трети I плюсневой кости, травматическим отрывом на уровне средней трети проксимальной фаланги IV и V пальца правой стопы, травматическим шоком I степени. С целью сохранения опороспособности применен метод кожной пластики стопы в комбинации с фиксацией аппаратом Илизарова.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение лечения больного с хроническим остеомиелитом таранной и пяточной костей. Выполнено хирургическое лечение с использованием чрескостного остеосинтеза, состоящее из двух этапов: санация гнойного очага; ортопедическая реконструкция костей заднего отдела стопы. В результате лечения достигнута стойкая ремиссия остеомиелитического процесса и восстановлена опороспособность конечности.
Бесплатно
Осложнение лазер-индуцированной термотерапии кисты Бейкера
Статья научная
Относительно недавно была предложена интервенционная лазер-индуцированная термотерапия подколенного синовиального образования. Основная ее задача заключается в коагуляции и последующей облитерации соустья и полости кисты под местной тумесцентной анестезией. Для визуализации манипуляции применяется сонографический контроль. Анализируя результаты применения лазерной облитерации кисты Бейкера, авторы пришли к выводу, что облитерация только полостного образования подколенной области приводит к стойкому выздоровлению. Однако, как и у любой хирургической манипуляции, встречаются осложнения и нежелательные явления.
Бесплатно
Остеоид-остеома головчатой кости кисти (клинический случай)
Статья научная
Введение. Остеоид-остеома (ОО) - редко встречающаяся патология костей кисти. Локализация ОО в костях кисти и связанный с нею болевой синдром могут быть сложной диагностической задачей в связи с неспецифичностью симптомов и неяркой рентгенологической картиной заболевания. Цель. Продемонстрировать данные клинического и инструментального обследования, а также результаты успешного хирургического лечения пациента с ОО головчатой кости кисти. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование пациента 46 лет, для верификации диагноза ОО - ультразвуковое исследование мягких тканей и суставов кисти, рентгенография кистевого сустава в двух проекциях, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) левой кисти. На рентгенограммах кистевого сустава визуализируется дефект головчатой кости левой кисти диаметром 0,6 см на фоне уплотнения костной ткани. При КТ и МРТ определяется краевой костный дефект по тыльной поверхности головчатой кости размером 0,65 × 0,65 см и глубиной до 0,45 см. На этом уровне отмечается свободнолежащий костный фрагмент размером 0,55 × 0,45 см. После обследования проведено хирургическое лечение в объеме краевой резекции, удаления патологического очага левой головчатой кости. Результаты. После операции пациент отметил отсутствие болевого синдрома в кисти, увеличение объема активных движений в кистевом суставе. На контрольных снимках кистевого сустава через три месяца отмечаются признаки костной перестройки в области оперативного вмешательства. Дефект головчатой кости не обнаружен. Обсуждение. На запястье ОО может проявляться в виде зернистой перестройки структуры костной ткани. Для выявления ОО редкой локализации решающую роль играет проведение комплексного обследования, включающего КТ и МРТ. Выводы. Нетипичная локализация и нехарактерный возраст поражения усложняют диагностику заболевания и создают условия для неправильного выбора тактики лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить остеокондуктивные свойства углеродных имплантатов, применяемых в хирургии повреждений и заболеваний позвоночника. Материалы и методы. Представлены два клинических случая из мультицентрового проспективного исследования по теме «Применение углеродных наноструктурных имплантатов при различной патологии позвоночника». Результаты. В приведенных клинических случаях при использовании высокопористого углерода определяется формирование костно-углеродного блока, в случае применения импланта с остаточной пористостью 7-12 % формирования костно-углеродного блока не происходит. В обоих случаях в отдаленном периоде миграции имплантов не выявлено. Клиническое состояние и качество жизни пациентов удовлетворительное. Обсуждение. Углеродные импланты близки по своим характеристикам к костной ткани, инертны, наряду с высокими прочностными свойствами обладают остеокондуктивными свойствами, которые позволяют формировать костно-углеродный блок при условии высокопористого дизайна применяемых имплантов.
Бесплатно
Острый коронарный синдром как осложнение вертебропластики
Статья научная
Обсуждается редкое осложнение вертебропластики - острый коронарный синдром у больной 65 лет с переломом поясничного позвонка. Операция выполнялась под местной анестезией по технологии «Stryker». В процессе введения цемента появились боли в грудном отделе позвоночника, потеря сознания и угнетение дыхания. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволили избежать смертельного исхода.
Бесплатно
Отдаленный результат восстановления функции локтевого сустава по способу Макушина-Солдатова
Статья научная
В работе представлен отдаленный результат лечения больной с посттравматической сгибательно-разгибательной контрактурой локтевого сустава, обусловленной остеофитами и деформацией ямки локтевого сустава по способу Макушина-Солдатова. Была выполнена реконструкция проксимального отдела локтевой кости с применением специального модуля аппарата Илизарова. Достигнут положительный результат, разгибательная функция локтевого сустава восстановлена полностью. Через два года после операции сохраняется хороший анатомо-функциональный результат.
Бесплатно
Статья научная
Описан редкий случай патологии костной ткани метафиза большеберцовой кости у больной 75 лет, которой ранее, около 40 лет назад, было проведено хирургическое лечение гигантоклеточной опухоли с последующей остеопластикой. Биопсийный материал из патологического очага большеберцовой кости представлен преимущественно соединительной тканью, хрящевые и костные структуры малочисленны. Характерным проявлением дегенеративных изменений гистологических структур в патологическом очаге является их патологическая минерализация. Признаков наличия рецидива ранее имевшей место гигантоклеточной опухоли кости не обнаружено, не отмечается и признаков воспалительного процесса. Длительное персистирование неконсолидированного остеопластического материала явилось причиной тяжелого правостороннего гонартроза, потребовавшего операции эндопротезирования.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Выявление патоморфологических особенностей ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена у пациентов с болезнью печени. Материалы и методы. Анализ истории болезни и результатов гистологического исследования операционного материала 60-летнего пациента, который в 2016 и 2019 годах был прооперирован по поводу контрактуры Дюпюитрена вначале на правой, затем на левой кисти. Проведена световая микроскопия микропрепаратов ладонного апоневроза, окрашенных гематоксилином и эозином, трёхцветным методом Массона, по ван Гизону и по Харту. Результаты. В операционном материале 2016 г. при сгибательной контрактуре пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев правой кисти второй степени, которая сформировалась через 4 года после первых клинических признаков ладонного фасциального фиброматоза, выявлена типичная ламеллярная форма утолщения предсухожильной ленты ладонного апоневроза. В 2019 г. сформировалась контрактура Дюпюитрена пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов IV-V пальцев левой кисти III-IV степени...
Бесплатно
Статья научная
Представлен результат эндопротезирования тазобедренного сустава у больной коксартрозом при наличии деформации проксимальных отделов бедренных костей после ранее выполненных остеотомий. Анализ функционального состояния в процессе предоперационной подготовки позволил исследовать особенности адаптации опорно-двигательной системы и определить последовательность с необходимостью выполнения на данном этапе реконструктивного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Данный подход позволил получить положительный результат лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Наиболее частым в лечении остеомиелитических полостей (III тип по Cierny - Mader) является двухэтапный подход, предложенный Masquelet, основной недостаток которого - необходимость выполнения повторного хирургического вмешательства, что приводит к удлинению срока реабилитации, увеличению экономических затрат и дополнительным эмоциональным переживаниям больного. В электронных базах найдено 17 публикаций, посвященных применению частично биорезорбируемых материалов при замещении неосложненных костных дефектов. Опыт лечения больных хроническим остеомиелитом (III тип по Cierny - Mader) с использованием подобных материалов не описан.Цель работы - демонстрация первого применения частично биорезорбируемого остеозамещающего материала при одноэтапном лечении больного с длительно протекавшим остеомиелитическим процессом после безуспешного использования традиционных методов хирургического лечения.Материалы и методы. Проведен комплексный анализ лечения больного 54 лет с диагнозом: Хронический посттравматический остеомиелит правой голени, свищевая форма. Комбинированная контрактура правого голеностопного сустава. Укорочение правой нижней конечности 2 см. Впервые применена методика одноэтапного лечения с использованием частично биорезорбируемого остеозамещающего материала в комбинации с антибактериальными препаратами, заранее подобранными в соответствии с микробным пейзажем пациента.Результаты. В результате исследования удалось оценить возможность применения частично биорезорбируемого материала в комбинации с антибактериальными препаратами при лечении больного с остеомиелитической полостью III типа по Cierny - Mader и достигнуть стойкого купирования гнойно-воспалительного процесса.Обсуждение. Обязательное при подходе Masquelet выполнение повторного вмешательства увеличивает степень хирургической агрессии, требует забора аутокостного трансплантата, увеличивая риск возможных осложнений. Очевидными преимуществами применения биорезорбируемых материалов, импрегнированных антибактериальными препаратами для заполнения костных дефектов, являются отсутствие необходимости в заборе аутотрансплантата, сокращение до одного числа хирургических вмешательств, возможность постепенного выведения имплантата естественным образом из организма больного за счет биорезорбции.Заключение. Проведенное исследование демонстрирует возможности применения частично биорезорбируемых материалов в качестве одноэтапной технологии лечения больных с остеомиелитическими полостями (III тип по Cierny - Mader).
Бесплатно
Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости как причина нестабильности в коленном суставе
Статья научная
Представлен клинический разбор случая перелома межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости коленного сустава, приведшего к нестабильности в коленном суставе. Описана хирургическая тактика, ведение больного в послеоперационном периоде, особенности реабилитационно-восстановительных мероприятий. В результате лечения получены хороший анатомический и функциональный результат.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить возможности реконструкции пальцев кисти методом пересадки культей пальцев противоположной кисти на микрососудистых анастомозах у больных с последствиями отморожений. Материалы и методы. Анализ историй болезни и отдаленных результатов лечения двух больных с культями пальцев обеих кистей после перенесенного отморожения. Выполнена реконструкция трехфалангового и первого пальца кисти путем пересадки на микрососудистых и микроневральных анастомозах культи пальца противоположной кисти вместе с пястно-фаланговым суставом. Культи мобилизованы и пересажены на дистальном отделе локтевой артерии, венозный отток осуществлен по тыльной подкожной вене кисти. Отдаленные результаты изучены через 10 лет и 2,5 года после операции. В работе использованы клинические, рентгенологические, биомеханические и биофизические методы исследования. Результаты. Восстановлена функция двухстороннего схвата реципиентных культей кисти без функционального ущерба донорским культям. Дискриминационная чувствительность на восстановленных пальцах составляет 6 мм и 8 мм, объем активных движений в пересаженном суставе соответствует 55 и 66 градусам. Обсуждение. Пересадка культи пальца противоположной кисти на микрососудистых анастомозах имеет существенные преимущества перед классическим вариантом операции. Метод позволяет за один этап восстановить палец достаточной длины, функции, имеющий адекватное кровоснабжение и иннервацию за счет возможности пересадки короткой культи пальца кисти с пястно-фаланговым суставом. Преимуществом по сравнению с пересадкой пальца стопы является использование идентичных по функциональным свойствам и анатомическому строению структур кисти, что снижает потребность выполнения вторичных вмешательств на них. Заключение. Данный метод лечения может быть успешно применен по показаниям у больных с культями кистей после отморожения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В статье анализируется причина перестроечного перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости у пациента после высокоэнергетического перелома диафиза большеберцовой кости и интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием. Цель. Демонстрация возможности развития перестроечного перелома после адекватного остеосинтеза с блокированием посттравматического перелома как следствия системного остеопороза, до травмы протекавшего без клинической манифестации. Материалы и методы. Для выявления перестроечного перелома проведена магнитно-резонансная томография. С целью уточнения причин возникновения перестроечного перелома исследовалась минеральная плотность костной ткани, лабораторные показатели костного метаболизма. Консолидация посттравматического перелома в условиях проведенного интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием оценивалась повторной рентгенографией зоны перелома. Результаты. По результатам магнитно-резонансной томографии подтвержден перестроечный перелом вне зоны расположения интрамедуллярного штифта. По данным рентгеновской денситометрии диагностирован остеопороз, в лабораторных анализах отмечено повышение маркеров резорбции (дезоксипиридинолин) и витамин D-недостаточность. Отсутствовали рентгенологические признаки консолидации посттравматического перелома. Заключение. Перестроечный перелом, выявленный в дистальном метаэпифизе большеберцовой кости через 3 месяца после операции остеосинтеза с блокированием посттравматического перелома диафиза большеберцовой кости, является «переломом недостаточности», а фактором риска его развития стал первичный (идиопатический) системный остеопороз, который протекал бессимптомно до высокоэнергетической травмы.
Бесплатно
