Случай из практики. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Представлен клинический разбор случая открытого перелома лучевой и локтевой костей, в результате которого развился хронический остеомиелит лучевой кости с большим дефектом поражения и инфицированный ложный сустав локтевой кости, в связи с дефектами в лечебной тактике Описаны принципы активной хирургической тактики лечения данной категории пострадавших с применением костной аутопластики и чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову. Отображены основные принципы консервативной терапии данной категории пострадавших.
Бесплатно
Малигнизация при хроническом остеомиелите бедра: клинический случай
Статья научная
Введение. Хронический остеомиелит - широко распространенное заболевание, но малигнизация является редким и поздним его осложнением. Цель. Представить клинический случай злокачественной трансформации спустя 34 года после постановки диагноза хронического остеомиелита бедра. Материалы и методы. История болезни и патоморфологическое исследование операционного материала пациента Д. с хроническим остеомиелитом бедра. Результаты. У больного Д. после полученного в результате ДТП оскольчатого перелома левой бедренной кости в возрасте 25 лет развился хронический остеомиелит, проводимые оперативные вмешательства не приводили к длительной ремиссии процесса. Течение заболевания осложнилось малигнизацией и патологическим переломом. В итоге лечение закончилось выполнением ампутации конечности. При патогистологическом исследовании структурные изменения костной ткани - некроз, фиброз костного мозга, костные микросеквестры, воспалительный инфильтрат с высоким содержанием нейтрофилов соответствовали морфологическим признакам хронического остеомиелита в стадии обострения. Выявлены признаки псевдокарциноматозной гиперплазии, массовое появление «роговых жемчужин», инвазия плоского эпителия костной ткани, клетки плоского эпителия представлялись выскодифференцированными. Обсуждение. Патоморфологическая картина операционного материала характеризовалась наличием псевдокарциноматозной гиперплазии, продолжительное существование которой может явиться причиной возникновения плоскоклеточного рака бедренной кости. Установить, когда реактивная пролиферация эпидермиса приобретает принципиально иные биологические свойства злокачественной опухоли, клинически и гистологически не представляется возможным, что является серьезной проблемой в своевременной постановке диагноза. Заключение. Тщательная патологоанатомическая оценка материала из участков поражения - язвы, свищевого хода, костномозгового пространства необходима для раннего выявления злокачественных новообразований, возникающих при остеомиелите. Наличие длительной динамики псевдокарциноматозной гиперплазии требует настороженности в отношении процесса озлокачествления.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Фиксация акромиально-ключичного сочленения спицами Киршнера широко применялась в практике травматологов-ортопедов в недавнем прошлом. В настоящее время данная методика используется реже. Миграция спиц Киршнера является частым осложнением, при этом в большинстве случаев она ограничивается областью фиксации. Но в редких случаях может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.Цель. Изучить проблему миграции спицы Киршнера в позвоночный канал после восстановления акромиально-ключичного сочленения.Материалы и методы. Описан клинический случай миграции сломанной спицы Киршнера в позвоночный канал. Дополнительно выполнен несистематизированный анализ литературы по данной теме.Результаты и обсуждение. У мужчины 36 лет при плановом обследовании выявлена миграция отломка спицы Киршнера в позвоночный канал на уровне шейного отдела через 7 лет после фиксации акромиально-ключичного сочленения. Выполнено одномоментное удаление отломка спицы из позвоночного канала и спиц из области акромиально-ключичного сочленения. Послеоперационный период протекал без осложнений. Получен хороший клинический результат, раны зажили первичным натяжением. Миграция спиц Киршнера в позвоночный канал является редким, но грозным осложнением, которое может привести к повреждению твердой мозговой оболочки, спинного мозга и его элементов, а также позвоночной артерии. В литературе описываются случаи миграции спиц за пределы области установки: в легкое, средостение, пищевод, селезенку, кишечник, аорту и сердце, при этом сроки миграции спицы могут варьировать от 11 дней до 12 лет с момента операции.Заключение. Представленный клинический случай и литературный обзор демонстрируют, что существует опасность миграции спиц Киршнера в позвоночный канал при выполнении ими фиксации переломов и вывихов. Данная методика требует динамического наблюдения пациента весь период лечения. После сращения перелома или восстановления после вывиха следует удалять фиксирующие спицы. Выполнение данных рекомендаций позволит минимизировать возможность перелома и миграции спиц Киршнера.
Бесплатно
Множественные переломы трубчатых костей кисти и их лечение методом чрескостного остеосинтеза
Статья
Бесплатно
Монолатеральный остеосинтез при диафизарных переломах плечевой кости
Статья научная
Предложен метод комбинированного остеосинтеза при переломах плечевой кости на базе монолатерального аппарата с одновременным использованием интрамедуллярных имплантатов с биоактивным покрытием. Представлен клинический пример использования метода у больного 26 лет с диагнозом: сочетанная травма. Разрыв печени, закрытый оскольчатый перелом правого плеча, закрытый перелом левой локтевой кости. Показано, что комбинированный остеосинтез монолатеральным аппаратом внешней фиксации в сочетании с интрамедуллярным армированием спицами с биоактивным покрытием отличается простотой технологии, сокращает время оперативного вмешательства и облегчает уход за пациентом в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Введение. На протяжении нескольких десятилетий количество операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполняемых во всем мире, постоянно растет, в связи с чем возрастает потребность в эффективном лечении различных интра- и послеоперационных осложнений. Сосудистые осложнения определяются как множественные патологические состояния. Они подразделяются на острые осложнения, такие как интраоперационное кровотечение, острая ишемия и образование гематомы, и хронические осложнения, такие как псевдоаневризмы и артериально-венозные фистулы, которые могут вызывать поздние ишемические нарушения. Вследствие небольшого количества внутрисосудистых повреждений для выполнения хирургических вмешательств требуется специализированная и обученная междисциплинарная команда.Цель. Продемонстрировать данные клинического, инструментального методов обследования и этапного лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава и осложнениями, связанными с повреждением магистральных сосудов.Материалы и методы. Мы представляем два случая сосудистых осложнений у пациентов с перипротезной инфекцией и миграцией компонентов эндопротеза тазобедренного сустава в полость малого таза.Результаты. Комплексный подход к диагностике и лечению пациентов с перипротезной инфекцией и осложнениями, связанными с повреждением магистральных сосудов, позволяет избежать фатальных исходов при выполнении операции Гирдлестоуна.Обсуждение. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава - это операция, которая требует тщательного планирования и междисциплинарного подхода, практически во всех случаях, требуется помощь клинфармаколога, микробиолога, пластического или ангиохирурга. Однако наличие перипротезной инфекции имеет крайне высокий риск ее рецидива, который требует двухэтапных, трехэтапных оперативных вмешательств. Но, когда имеется дефицит костной структуры вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, приходится завершающим этапом выполнять операцию Гирдлестоуна, которая приводит к существенному снижению функциональной адаптации пациентов.Заключение. Тщательная предоперационная подготовка у пациентов с нестабильностью компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, в том числе миграция вертлужного компонента в полость таза в сочетании с перипротезной инфекцией, позволит избежать такого серьезного осложнения как повреждение магистральных сосудов.
Бесплатно
Статья научная
Представлено редкое клиническое наблюдение пациентки А., 37 лет, после тотального бесцементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава эндопротезом фирмы “Ceraver” по поводу врожденного вывиха бедра, надацетабулярного неоартроза, с мальпозицией винта, фиксирующего тазовый компонент эндопротеза в проекции седалищной вырезки, осложненного нейропатией седалищного нерва.
Бесплатно
Немалиновая миопатия редкой формы (случай из практики)
Статья научная
Введение. Немалиновые миопатии - группа нейромышечных заболеваний, отличительной гистологической особенностью которых является наличие немалиновых тел в миосимпластах. Цель. Описательная морфология редкой формы первичной немалиновой миопатии, прогрессирующей в позднем возрасте. Материалы и методы. Исследован операционный материал паравертебральных мышц пациентки 51 года со сколиотической деформацией на уровне L4-S1, оперированной неоднократно с целью коррекции деформации позвоночника на фоне неврологических нарушений. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Массону, методом Ptah, изучали посредством сканирующего микроскопа 3DHISTECH Pannoramic MIDI II BF для оцифровки препаратов по технологии Whole slide imaging в двух режимах: Single layer mode и Extended focus (3DHISTECH, Венгрия). Результаты. Во фрагментах измененной мышечной ткани в миосимпластах идентифицировались нитчатые структуры немалиновых тел, которые располагались диффузно-точечно по всей саркоплазме либо образовывали скопления различной конфигурации. Наблюдалась повышенная вариабельность диаметров мышечных волокон, внутренние ядра, контрактурно измененные миосимпласты и с признаками миофагий, картины постепенного замещения мышечных волокон адипоцитами, массовая жировая дегенерация волокон, фиброз интерстициального пространства. Внутримышечные нервные стволики имели признаки полной инволюции, сохранялся фиброзированный периневрий, единичные нервные волокна; нервно-мышечные веретена отличались увеличенной соединительнотканной капсулой. Сосуды артериального звена с признаками фиброза и облитерацией просвета, сосуды венозного русла извитые. Обсуждение. В связи с большим числом генов, ответственных за NM, генетический поиск может быть затруднен и бывает результативным лишь в 50 % случаев. Установлено, что немалиновые тела могут распределяться диффузно либо образовывать скопления неправильной формы, чаще субсарколеммально и характерны для мелких волокон. В представленном клиническом случае немалиновые тела наблюдались по всей площади волокон и были характерны для миосимпластов различных размеров. Заключение. Посредством патогистологического исследования паравертебральных мышц была установлена нейромышечная природа заболевания, определенного как немалиновая миопатия, прогрессирующая в позднем возрасте, не диагностированная ранее на предыдущих этапах лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Подагрические поражения позвоночника редко встречаемые формы «серонегативных спондилоартритов». В статье приводится обзор литературы первичных и вторичных форм подагрических спондилоаритритов и представлен клинический пример неспецифического остеомиелита позвоночника (НОП) у пациента с первичной формой подагры - синдромом Леши-Найхана (СЛН). Цель. Показать сложность диагностики и лечения пиогенного спондилита у пациента с генетически предопределенной формой первичной подагры СЛН. Материалы и методы. Клинико-лучевую оценку состояния пациента проводили в соответствии с Клиническими рекомендациями лечения инфекционных спондилитов (2018). Эффективность проведенного хирургического лечения изучали по стандартным шкалам и опросникам: ODI, SF-36, VAS, ASIA. Результаты. В связи с болевым синдромом, выраженными неврологическими проявлениями и нестабильностью позвоночника пациенту проведена декомпрессивно-стабилизирующая операция. Окончательный диагноз тофусного поражения позвоночника установлен с помощью световой поляризационной микроскопии...
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время увеличивается число больных с дефектами коротких трубчатых костей стопы. Известные способы замещения свободными алло- и аутотрансплантатами и использование кровоснабжаемых аутотрансплантатов не обеспечивают полноценного восстановления анатомической целостности плюсневых костей. Нами осуществлено замещение дефектов коротких трубчатых костей стопы по методу Г.А. Илизарова, для чего были разработаны новые компоновки аппаратов. Рассмотрены два клинических примера применения подобных компоновок. Благодаря использованию новых компоновок аппарата Илизарова создаются условия для жесткой и независимой фиксации сформированных фрагментов с возможностью их автономного, направленного и дозированного перемещения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Существует ряд способов фиксации и пластики дефектов большеберцовой кости. Цементно-винтовая фиксация является альтернативой костной ауто- и аллопластике, используемой традиционно. Метод цементно-винтовой фиксации позволяет обеспечить надёжную опору для тибиального плато и совершать ранние нагрузки на оперированную ногу, однако метод не в полной мере соответствует критериям сохранения костной ткани для возможных последующих ревизионных вмешательств. Цель. Представить вариант пластики тибиального плато большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава. Материалы и методы. Суть рассматриваемой методики заключается в цементно-винтовой фиксации с вертикальным расположением трёх резьбовых винтов в форме правильного треугольника перпендикулярно тибиальному плато. В данной статье представлена техника операции и клинический пример использования авторского метода пластики при наличии 2А дефекта проксимального отдела большеберцовой кости (АОRI). Критериями оценки были данные гониометрии и рентгенографии после операции. Результаты. Оценка данных гониометрии после операции показала положительную динамику: в первую неделю после операции сгибание 110,0 градусов, разгибание 175,0 градусов; через 12 месяцев после операции сгибание 90,0 градусов, разгибание 180,0 градусов. При анализе рентгенограмм явлений нестабильности и микроподвижности цементной мантии выявлено не было. Дискуссия. Данный авторский метод цементно-винтовой фиксации тибиального компонента при 2А дефектах проксимального отдела большеберцовой кости показал положительный результат. В связи с этим можно утверждать, что метод состоятелен в условиях дефицита материалов для костной аутопластики. Исследование является пилотным и требует дальнейшего и более расширенного изучения эффективности метода.
Бесплатно
Новый способ лечения ложного сустава надколенника
Статья научная
Предлагается новая технология лечения ложных суставов надколенника, обеспечивающая восстановление целостности кости и достижение полноценной анатомо-функциональной реабилитации с восстановлением функции коленного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При эндопротезировании тазобедренного сустава (ЭТБС) двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, позволяющая количественно оценивать проекционную минеральную плотность костной ткани (ПМПКТ) при незначительной лучевой нагрузке, малых трудозатратах и относительно небольшой стоимости исследования, является одним из основных методов динамического контроля интеграции ножки эндопротеза с костными структурами. Процесс интеграции происходит на тканевом уровне, и ключевую роль в регуляции этого процесса отводят остеоцитам. То есть, денситометрический контроль, по сути, характеризует функциональную активность и направленность регуляторных влияний пула остеоцитарных клеток в перипротезной зоне. Материал и методы. В настоящей работе представлены результаты впервые проведенного хронобиологического изучения ПМПКТ в перипротезной зоне после ЭТБС, иллюстрирующие на примере исследования двух пациентов возможности и перспективы использования подобного подхода для оценки местной реакции организма на имплант. ПМПКТ определяли на цифровом денситометре PRODIGY ежедневно после ЭТБС в течение 10 дней у пациента 54 лет по поводу посттравматического правостороннего коксартроза 3 степени и пациента 59 лет после ЭТБС по поводу ложного сустава шейки правого бедра. Использован имплантат “ZIMMER” с бесцементной фиксацией обоих компонентов. Результаты. Установлено, что у первого пациента волнообразные колебания ПМПКТ по зонам Груена происходили в диапазоне от 2,4 до 11,6 % со средней длиной волны 4,6 сут. У второго пациента - от 2,3 до 8,7 % и средней длиной волны 4,5 сут. Изменения ПМПКТ в соседних зонах Груена происходили ассиметрично с некоторым сдвигом колебаний по фазе относительно друг друга. При аппроксимации результатов прямолинейным трендом установлено, что у первого пациента трендовое увеличение ПМПКТ наблюдалось во всех зонах Груена, кроме 2 и 3 зон, средний прирост составил 1,7 %. У второго пациента, наоборот, происходило трендовое снижение ПМПКТ во всех зонах, кроме 4 и 7. Среднее снижение составило 1,7 %. Заключение. Показано, что хронобиологический подход открывает новые возможности для оценки особенностей течения структурно-функциональной реорганизации скелета в перипротезной зоне после ЭТБС, но требует проведения дальнейших исследований с детальным анализом их результатов.
Бесплатно
Оперативное лечение перелома плечевой кости у пациентки с центральным понтинным миелинолизом
Статья научная
Введение. Центральный понтинный миелинолиз (ЦПМ) - редкое неврологическое заболевание, вызванное демиелинизацией нейронов Варолиева моста. Клиническое течение характеризуется тетрапарезами, псевдобульбарным синдромом и психическими нарушениями. Цель. Проанализировать случай перелома плечевой кости у пациентки с центральным понтинным миелинолизом. Материалы и методы. Представлен случай лечения пациентки 65-ти лет с ЦПМ, получившей перелом плечевой кости. В связи с опасениями возникновения осложнений, связанных с оперативным вмешательством, пациентка велась консервативно. Однако после 2-х консультаций неврологов и консилиума было принято решение о выполнении остеосинтеза плечевой кости. Результаты. Неврологическая симптоматика в послеоперационном периоде не прогрессировала, отломки на контрольных снимках расположены удовлетворительно. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. Дискуссия. Благоприятный исход заболевания в описанном случае свидетельствует о возможности использования оперативного метода лечения у пациентов с ЦПМ. Выводы. ЦПМ не является абсолютным противопоказанием к оперативному лечению, однако требуются дополнительные исследования.
Бесплатно
Оперативное лечение перелома позвоночника при идиопатическом остеопорозе
Статья научная
Проведено хирургическое лечение пациента с переломом тела второго поясничного позвонка (LII) на фоне идиопатического остеопороза. Выполнено восстановление высоты разрушенного тела позвонка и устранение вертебро-медуллярного конфликта с помощью металлических конструкций. Продолжено медикаментозное лечение (миакальцик, препараты кальция и витамин Д3).
Бесплатно
Опыт использования способа открытой лавсанопластики большеберцовой коллатеральной связки
Статья научная
Введение. Большеберцовая коллатеральная связка (БКС) - одна из наиболее важных связок коленного сустава, первичный стабилизатор вальгусного отклонения нижней конечности. При её повреждении большинство авторов считают приоритетной тактикой консервативное лечение - длительную иммобилизацию и ограничение нагрузки на повреждённую конечность. Однако накопленный клинический опыт и большой процент осложнений после консервативного лечения данной травмы показывают необходимость применения оперативного вмешательства для восстановления целостности БКС. Цель данной публикации - продемонстрировать успешный опыт лечения пациента с разрывом большеберцовой коллатеральной связки правого коленного сустава и обосновать приоритетность выбора оперативного метода лечения данной патологии. Материалы и методы. Описание клинического случая и краткий анализ литературы по данной теме. Представлен опыт использования способа открытой лавсанопластики большеберцовой коллатеральной связки у пациентки с её разрывом в результате вывиха голени. Эффективность лечения оценивалась на основании рентгенологических методов исследования, а также при оценке функции конечности и амплитуды движения в коленном суставе. Результаты и обсуждение. Выполнена открытая лавсанопластика большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава. Достигнуто полное восстановление функции конечности и анатомической целостности БКС. Отмечено сохранение хорошего результата после удаления металлоконструкции. Данный способ позволил исключить развитие осложнений, характерных для консервативного метода лечения: возникновение медиальной нестабильности коленного сустава и развитие деформирующего артроза, а также доказал свою эффективность по сравнению с другими оперативными способами восстановления целостности БКС. Выводы. Применение способа открытой лавсанопластики большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава по запатентованной методике позволило полностью восстановить поврежденную конечность и сохранить ее функцию, снизить риск развития осложнений, получить хороший клинический результат.
Бесплатно
Опыт ортезирования при позвоночно-спинномозговой травме (случай из практики)
Статья научная
Актуальность. Травматическое повреждение спинного мозга является сложной, актуальной и мультидисциплинарной проблемой с высоким процентом инвалидизации и последующей социальной дезадаптацией. Лечение нейроортопедических патологий часто связано с необходимостью применения технических средств реабилитации. Цель. Разработать успешный вариант ортезирования у пациентки с тяжелыми последствиями позвоночно-спинномозговой травмы. Материалы и методы. В статье описан клинический случай лечения пациентки 16 лет с исходом тяжелой сочетанной травмы - нижней параплегией, нарушениями чувствительности в нижних конечностях и функции тазовых органов. По данным МРТ отмечались кистозно-глиозные изменения с атрофией спинного мозга на уровне Th10-12 сегментов. Результаты и обсуждение. Учитывая клиническую картину параплегии и тотальное повреждение спинного мозга по результатам инструментальных данных, прогноз по восстановлению двигательных функций в нижних конечностях у пациентки был неблагоприятный. Основной задачей в реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой является увеличение двигательной активности. Изготовленный на базе Центра аппарат HKAFO (Hip-Knee-Ankle-Foot Orthosis - ортез на всю ногу с захватом тазобедренного сустава) имел разгрузочное, замещающее и фиксирующее назначение. Особенностью описанного аппарата была легкость и прочность за счет использования увеличенного числа слоев карбона, наличие высокого корсета для стабильного удержания туловища, оснащение аппарата функциональными шарнирами с целью профилактики дальнейшего развития контрактур и двойное шинирование коленных суставов для надежного стояния. Заключение. В данном клиническом примере успешное ортезирование сделало возможным вертикализацию и ходьбу с поддержкой пациентки с нижней параплегией, что позволило значительно увеличить её двигательную активность и положительно сказалось на психо-эмоциональном состоянии, способствовало коррекции контрактур в катамнезе.
Бесплатно
Статья научная
Представлено редкое клиническое наблюдение пациента К., 21 года, с обширной скальпированной раной правой стопы, открытым переломом средней трети I плюсневой кости, травматическим отрывом на уровне средней трети проксимальной фаланги IV и V пальца правой стопы, травматическим шоком I степени. С целью сохранения опороспособности применен метод кожной пластики стопы в комбинации с фиксацией аппаратом Илизарова.
Бесплатно
