Ишемическая болезнь сердца. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Экспериментальное исследование эффективности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации
Статья научная
Представлены результаты экспериментального исследования эффективности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) с использованием полупроводникового лазера "ИРЭ-Полюс-1,56мкм" на тканевую перфузию ишемизированного миокарда с морфологической и сцинтиграфической оценкой зон воздействия излучения на модели хронической ишемической болезни сердца (ИБС). Приведена оценка разработанных в экспериментальных условиях оптимальных режимов лазерного излучения на миокард. Анализируется морфогенез сформированных лазерных каналов в различные сроки после операции на модели хронической ишемии миокарда. Выявлено, что морфологические изменения миокарда после выполнения ТМЛР, с использованием полупроводникового лазера, проявляются формированием тонкостенных сосудов, что свидетельствует об эффективности непрямой реваскуляризации миокарда, индуцированной воздействием лазерного излучения.
Бесплатно
Статья научная
Нами была оценена эффективность рентгенохирургической реваскуляризации при лечении больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным кардиогенным шоком (КШ). За 2003-2004 годы в Красноярской краевой больнице зарегистрировано 598 случаев ОИМ. Кардиогенный шок осложнил течение заболевания у 48 из них (8 %). Пациентам выполнялась экстренная коронарография, коронарная ангиопластика и стентирование. В 12 случаях КШ применялась комбинация рнтгеноэндоваскулярных технологий и тромболитической терапии. В зависимости от выполнения либо невыполнения реваскуляризации пациенты были разделены на 2 группы. Коронарография выполнена 85,4 % больных с КШ. Успешные вмешательства были выполнены 33 пациентам (80,5 % от коронарографий), сформировавшим I группу. Во II группу вошли 15 больных, которым не была выполнена коронарография либо попытка реканализации коронарного русла закончилась неудачей. Госпитальная летальность в клинике составила 26 пациентов (54,2 %). При этом отмечается достоверная разница госпитальной летальности между пациентами обеих групп - 39,4 и 86,7 % соответственно (P
Бесплатно
Статья научная
Проведено 49 операций электростимуляционной кардиомиопластики (КМП) у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной дилятационной кардиомиопатией и ишемической болезнью сердца. Наличие низкой сократительной функции сердца и дистальное поражение атеросклерозом коронарных артерий являлись противопоказанием для выполнения операции АКШ и резекции аневризмы у 32 больных. В ближайшем послеоперационном периоде умерло 9 (18%) пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде (28±5,5 мес.) умерло 7 больных. Из 39 пациентов, выписавшихся из стационара, через 1,5-2 мес. после КМП отмечались значительные положительные клинические признаки улучшения состояния, проявляющиеся в снижении недостаточности кровообращения до 1-2 ст. Толерантность к физической нагрузке возросла в среднем на 30-40 Вт (исходно - менее 25 Вт). У больных с ИБС уменьшились или исчезли приступы стенокардии, значительно снижены дозы антиангинальных препаратов. Доказано, что в процессе электрической стимуляции ШМС в ней увеличивается густота капиллярной сети, а кровоток по сосудистым анастомозам осуществляется из мышцы в сердце. Операция КМП улучшает васкуляризацию миокарда и приводит к уменьшению степени сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Исследовано 45 проб аутопсий миокарда из левых (левые желудочек - ЛЖ и предсердие - ЛП) и правых (правые желудочек - ПЖ и предсердие - ПП) отделов сердца у больных ИБС. В качестве контроля исследовали 15 аутопсий миокарда здоровых лиц, погибших в автокатастрофах. Методом рентгеновской флуоресценции с использованием синхротронного излучения (РФА СИ) в исследуемых участках определялось содержание минеральных элементов (МЭ): К, Са, Cr, Mn, Cu. В результате проведенных исследований выявлены следующие закономерности: 1) изменения в элементном составе при инфаркте миокарда (ИМ) ЛЖ у больных ИБС происходят во всех отделах сердца, но более выражены в левых; 2) наибольшая концентрация Ca и Cu отмечена в первые часы ИМ; 3) на стадиях коагуляционного некроза, заживления и рубцевания после ИМ содержание МЭ постепенно снижалось во всех отделах, оставаясь выше нормы; 4) после заживления ИМ на стадии существования рубца (от полугода до 10 лет) в рубцовой зоне отмечены небольшие колебания концентраций МЭ, что свидетельствует о продолжающихся в рубце обменных процессах.
Бесплатно
Статья научная
Рассматривается вопрос об определении влияния сосудистого воспаления на возникновение рестеноза после баллонной ангиопластики у больных атеросклерозом нижних конечностей (АНК). Оценены исходные уровни в сыворотке крови провоспалительных медиаторов (высокочувствительного С-реактивного белка, интерлейкина-6) и маркеров повреждения эндотелия (эндотелина-1 и фактора Виллебранда) у 128 больных атеросклерозом нижних конечностей, которым проводилась баллонная ангиопластика. Гемодинамически значимые рестенозы среди пациентов с поражением подвздошных артерий наблюдались у 34% больных с послеоперационной потерей просвета 58,3±4,29%, а в группе больных со стенозами бедренных и подколенных артерий у 46% с потерей просвета 65,2±5,14%. Выявлена прямая корреляция между уровнем показателей провоспалительных медиаторов, маркеров повреждения эндотелия и степенью ишемии нижних конечностей. Определены предикторы формирования рестеноза после ангиопластики артерий нижних конечностей: повышение в сыворотке крови больных концентраций вчСРБ выше 10,1 мг/л, ИЛ-6 выше 6,1 пг/мл и ЭТ-1 выше 0,8 нг/мл.
Бесплатно
Статья научная
Проведены исследования 111 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) со стенокардией напряжения II-III функционального класса, сопровождавшейся в 77% случаев АГ I-III ст., перед операцией коронарного шунтирования. Пациенты были разделены на две группы: I группа состояла из 56 некурящих пациентов (112 верхних конечностей) и II группа - из 55 курящих пациентов (110 верхних конечностей) со стажем курения в среднем 33,0±1,6 лет. Исследование периферического микроциркуляторного кровотока (МЦК) верхних конечностей производилось на большом пальце правой и левой кистей с помощью метода лазерно-допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Использовалась разработанная в нашем институте количественная методика оценки адекватности коллатерального кровообращения кисти с помощью ЛДФ-теста, состоявшего в сравнении МЦК, обеспечиваемого локтевой артерией при окклюзированной лучевой артерии, с уровнем фона. Выявлены достоверные отличия показателей липидного спектра: повышение уровня общего холестерина и ХС ЛПНП на фоне снижения уровня ХС ЛПВП у группы курящих пациентов. Установлено, что курящие пациенты в среднем на 7 лет раньше обращались в клинику для хирургического лечения с достоверно большим количеством перенесенных инфарктов (на 33%) и более низким ИМТ. С помощью ЛДФ-теста установлено, что такой фактор, как курение, у пациентов с ИБС усиливает эндотелиальную дисфункцию, достоверно уменьшая реактивность микрососудистого русла при воздействии гиперемического стимула. При проведении теста на возможность забора лучевой артерии для коронарного шунтирования у курящих пациентов чаще наблюдались отрицательные результаты.
Бесплатно
Эноксапарин при плановых чрескожных коронарных вмешательствах
Статья научная
Цель: оценить эффективность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в сочетании со стентированием на основе низкомолекулярного гепарина (НМГ), эноксапарина, как альтернативы нефракционированному гепарину (НФГ). Методы: в ходе исследования 94 больным ишемической болезнью сердца (ИБС) была проведена ЧКВ со стентированием. Они были разделены на 2 группы в зависимости от вида применяемой интраоперационно антитромботической терапии: чрескожное введение эноксапарина (n=46) в дозе 1 мг/кг и традиционная схема гепаринизации (НФГ) (n=48). Все больные дополнительно получали ацетилсалициловую кислоту и клопидогрель в стандартной дозе. Были оценены непосредственные, краткосрочные (1 месяц) и отдаленные (12 месяцев) результаты. Результаты: Все ТКИ можно считать успешными. При применении ТХИ острого тромбоза стентированной артерии не наблюдалось. Эноксапарин позволил быстрее удалить интродьюсеры из бедренной артерии без дополнительной регуляции уровня коагуляции по сравнению с НФГ. Обильного кровотечения не было. В группе эноксапарина отмечено достоверно меньшее количество мелких кровоизлияний, что сокращало сроки пребывания больных в стационаре. Ни подострых тромбозов стентов, ни неблагоприятных кардиальных событий через 1 и 12 мес после ЧКВ не было. Выводы. Упрощенная эффективная и безопасная методика применения ТХИ на фоне введения эноксапарина по соответствующей схеме перед процедурой предполагает отказ от дальнейшей гепаринизации больных при постановке их в рентгеноперационную. Этот метод позволяет проводить раннее удаление интродьюсеров без дополнительного лабораторного контроля и без увеличения числа геморрагических осложнений в результате пункций, а также общего времени пребывания в стационаре.
Бесплатно
Статья научная
В работе исследовали проблему хирургического лечения наиболее распространенных в мире заболеваний сердечно-сосудистой системы - ишемической болезни сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий. Цель исследования - сравнение эффективности различных способов аблации фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца во время операции коронарного шунтирования. Данное исследование является проспективным, рандомизированным, одноцентровым, неконтролируемым, открытым. В работе проанализировали результаты лечения 98 пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий, которых рандомизировали на три группы: аортокоронарного шунтирования с изоляцией легочных вен (п = 31); аортокоронарного шунтирования с модифицированной процедурой Mini-Maze (изоляция устьев легочных вен в сочетании с аблацией левопредсердного перешейка, созданием межколлекторной линии по крыше левого предсердия, п = 37); аортокоронарного шунтирования с аблацией анатомических зон ганглионарных сплетений (п = 30). По результатам исследования выявили, что у больных ишемической болезнью сердца с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий только радиочастотная фрагментация левого предсердия, выполненная во время коронарного шунтирования, позволяет достигнуть удовлетворительных результатов в отдаленном периоде, эффективность составляет 48,65%. Предикторами возврата аритмии в отдаленном периоде у больных с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий являются размер левого предсердия более 6,5 см (ОШ 1,18; ДИ 1,01-1,75; р = 0,043) и длительный (более 10 лет) стаж аритмии (ОШ 1,07; ДИ 0,23-5,03; р = 0,038). Аблация ганглионарных сплетений, выполненная одномоментно с коронарным шунтированием, у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий имеет низкую эффективность в отдаленном периоде (33,3%) и не может быть самостоятельной методикой лечения.
Бесплатно
Краткое сообщение
162 patients with clinical recurrence of angina over a month after primary stenting with metal stents were included in this multipurpose study of the efficiency of antiproliferative stents in treating restenosis of previously implanted CA stents. Sirolimus-coated stents (Cypher, J&J, USA) were successfully implanted in the patients. During the observation period (9 months) minimum lumen loss amounted to 0.08±0.49 mm, which led to the occurrence of restenosis development equal to 9.7% and the frequency of repeated interventions - 7.4%.
Бесплатно
Статья научная
36 patients under 75 years old with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock (CS) were included in the study, with 24 of them being treated by using conservative methods and with early invasive tactics applied for the remaining 12 patients. Interventions were successful in 75 % of cases (n=9), with the blood stream (3rd Group TIMI) established in the target artery. Lethality in the group with conservative tactics of infarction treatment accounted for 87.5 %, while in the group with early invasive methods it ran to 33.3 % (p=0.003). Using percutaneous coronary intervention in patients under 75 years old with acute myocardial infarction complicated with CS allows, if successful, for reducing hospital lethality.
Бесплатно
Статья научная
Методы Обследовано 62 пациента в возрасте 58,4±8,3 года за период 2014-2016 гг., мужчин - 32 (51,6%) с мно жественным поражением коронарных артерий (шкала SYNTAX Score 33,04±4,1 балла). Кроме конвенциональных эхокардиографических параметров для изучения диастолической функции левого и правого желудочков оценивали продольную диастолическую скорость деформации на уровне сегментов свободной стенки правого желудочка с использованием тканевой допплерографии в режиме 2D-strain imaging. Результаты Систолическая функция обоих желудочков была умеренно снижена (фракция выброса левого желудоч ка - 43,2±5,5%, правого - 42±6%). Выявлены 41 пациент (66,1%) с диастолической дисфункцией левого желудочка I типа и 46 (74,2%) - с диастолической дисфункцией правого желудочка I типа, 18 (29%) - с диастолической дисфункцией левого желудочка II типа и 15 (24,2%) - с диастолической дисфункцией правого желудочка II типа; 3 (4,8 %) - с диастолической дисфункцией левого желудочка Ill типа и 1 (1,6%) - с рестриктивным типом наполнения правого желудочка. У пациентов с диастолической дисфункцией I типа скорость деформации в раннюю диастолу (ESR) составляла 0,86±0,18 с-1, в позднюю диастолу (ASR) - 0,88±0,27 с-1, соотношение ESR/ASR 0,99±0,16. Для пациентов с диастолической дисфункцией II типа скорость деформации в раннюю диастолу составляла 0,62±0,04 с-1, в позднюю диастолу - 0,41±0,04 с-1, соотношение Esr/Asr 1,5±0,19. Для Ill типа (n = 1) скорость деформации в раннюю диастолу - 0,41 с-1, в позднюю диастолу - 0,2 с-1, ESR/ASR 2,05. Выявлена обратная выраженная корреляция комплексности поражения коронарных артерий (SYNTAX Score) и скорости деформации в раннюю диастолическую фазу правого желудочка наполнения ESR (RS = -0,73, р = 0,001). Выводы Продольная систолическая деформация и диастолическая скорость деформации снижаются параллельно, что отражает тесную связь систолической и диастолической механики правого желудочка. Выраженность диастолической дисфункции правого желудочка ассоциирована с комплексностью поражения коронарных артерий.
Бесплатно
