Ишемическая болезнь сердца. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Годичные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий
Статья научная
Цель. Сравнительная оценка тактики и годичных результатов коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом и без кальциноза целевых коронарных артерий. Методы. В проспективное исследование включили 462 пациента с ишемической болезнью сердца, которым в период с января 2017 г. по октябрь 2018 г. выполнили плановое изолированное коронарное шунтирование. Группы формировали согласно данным коронароангиографии. Исследуемую группу составили пациенты с кальцинозом целевых (шунтируемых) коронарных артерий (1-я группа, n = 108). Оставшиеся больные без кальциноза в зоне планируемых анастомозов сформировали контрольную группу (2-я группа, n = 354). С целью минимизации систематических ошибок и обеспечения максимальной сопоставимости групп выполнили их компьютерное уравнивание методом псевдорандомизации (по 106 пациентов в 1-й и 2-й группах). Сравнивали интраоперационные параметры и годичные результаты вмешательств. Результаты. Придерживаясь тактики полной реваскуляризации, в 1-й группе формировали большее количество дистальных анастомозов в связи с выраженным коронароатеросклерозом. Индекс реваскуляризации в 1-й и 2-й группах составил 4,4 ± 0,7 и 3,9 ± 0,8 соответственно, p = 0,001. В 1-й группе при формировании дистальных анастомозов чаще выполняли пролонгированную шунт-пластику — 21,7 против 1,8 %, p < 0,001, анастомозы с артериями диаметром менее 1,5 мм — 33,9 против 16,0 %, p < 0,003, эндартерэктомию из коронарных артерий — 13,2 против 0,9 %, p < 0,001, а также создавали сложные конструкции: Y-образные конструкции — 33,0 против 8,5 %, p < 0,001, секвенциальные анастомозы — 13,9 против 5,7 %, p = 0,03. Использование сложных хирургических методик в 1-й группе повлияло на достоверное увеличение времени искусственного кровообращения и ишемии миокарда. Показатели годичных результатов по основным конечным точкам: рецидив стенокардии (10,3 против 6,3 %, p = 0,307), частота инфаркта миокарда (3,1 против 2,1 %, p = 0,654), необходимость повторной реваскуляризации (3,1 против 1,0 %, p = 0,318) и общая летальность (2,1 против 1,0 %, p = 0,567) — значимо не различались. Выводы. Годичные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий сопоставимы с результатами пациентов без кальциноза в сопоставимых псевдорандомизированных группах. Полученные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых артерий свидетельствуют о целесообразности полной реваскуляризации миокарда, несмотря на большую продолжительность и сложность вмешательств.
Бесплатно
Годовые биологические ритмы как дополнительный фактор риска смерти при ишемической болезни сердца
Статья научная
В настоящее время накоплен огромный материал, посвященный изучению сезонных колебаний физиологических функций организма, заболеваемости и смертности при различных заболеваниях внутренних органов. Однако сведения о существовании индивидуального годичного цикла (ИГЦ), не зависящего от сезонов года, послужили поводом для проведения настоящего исследования. Первым месяцем ИГЦ принято считать месяц, в котором родился человек, а последним - месяц перед датой рождения. В ходе исследования была выявлена и проанализирована связь частоты смертельных исходов ишемической болезни сердца (ИБС) и периодов цирканнуальных ритмов (ИГЦ, календарный год). Используя данные регистра смертей Кемеровского ЗАГСа за 4 года, мы установили, что наибольшее количество смертей от ИБС зарегистрировано в холодное время года - зиму. Сезонные различия в частоте смертей наиболее выражены у женщин. В первый, и, особенно, четвертый триместры ИГЦ зарегистрировано наибольшее количество смертей от ИБС. Представленные различия наиболее выражены у мужчин. Второй или третий триместр ИГЦ в разных возрастных группах как у мужчин, так и у женщин характеризовался наименьшим количеством смертельных случаев. Достоверно установлено, что при сочетании IV триместра и зимнего периода года возрастает количество смертельных случаев.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка госпитальных особенностей и результатов применения реолитической тромбэктомии (AngioJet) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Методы Группу исследования составили 188 пациентов (161 мужчина) с первичным инфарктом миокарда с подъ емом сегмента ST, которым в качестве методики удаления коронарного тромба применялась реолитическая катетерная тромбэктомия. Во всех случаях использовалась система реолитической тромбэктомии AngioJet. Результаты Средний возраст пациентов составил 54,1±10,7 года. Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе имели 32 (17%) больных. У 104 (55,9%) пациентов диагностирован нижний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. В состоянии кардиогенного шока прооперированы 22 (12%) больных. Медиана времени от момента возникновения симптомов до поступления в клинику составила 222,5 [70; 584] мин. Основными инфаркт-связанными артериями являлись передняя межжелудочковая (38,3%) и правая коронарная (43,6%) артерии. Полная тромботическая окклюзия коронарной артерии имела место в 144 (77,4%) случаях. Медиана времени «дверь-баллон» составила 41,5 [30; 60] мин. Коронарный тромб удален в полном объеме у 60,8% больных. Стенты с антипролиферативным покрытием имплантированы в 48,8% случаев. Непосредственный ангиографический успех достигнут в 177 (94,1%) случаях. Медиана продолжительности чрескожного коронарного вмешательства составила 60 [50; 80] мин. Осложнения ЧКВ зарегистрированы в 3 (1,6%) случаях. Жизнеугрожающие аритмии во время ЧКВ возникли у 22 (11,7%) пациентов. Феномен no-reflow явился исходом 6 (3,2%) ЧКВ. Уровень госпитальной смертности составил 5,9%, в том числе у пациентов с кардиогенным шоком 36,4%, у пациентов без кардиогенного шока - 1,9%. Комплексный показатель MACŒ (major adverse cardiac and cerebral events), включающий смерть, рецидив инфаркта миокарда, тромбоз стента и инсульт, составил 8%. В послеоперационном периоде у 26% больных, по данным эхокардиографии, не выявлено зон асинергии миокарда, при этом снижение сократительной функции миокарда имело место лишь в 26% случаев, средняя фракция выброса левого желудочка составила 57,5±9%. Средняя продолжительность госпитализации пациентов составила 9,5±0,6 сут. Заключение Реолитическая тромбэктомия (AngioJet) является безопасной и эффективной методикой, характеризуется относительно низкой госпитальной смертностью и частотой развития госпитальных осложнений при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Бесплатно
Статья научная
Изучение жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с выраженной дисфункцией левого желудочка имеет большое значение при определении тактики ведения больных и прогноза оперативного лечения. В настоящее время количественная оценка продольной систолической и диастолической функции жизнеспособного миокарда ограничена. Цель исследования — определить диагностические возможности стресс-эхокардиографии (СЭК) с применением тканевой допплерографии в определении жизнеспособности миокарда и оценке продольной функции левого желудочка (ЛЖ) у больных ИБС с выраженной дисфункцией ЛЖ после хирургического лечения. .
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Согласно современным представлениям о патофизиологии хронической сердечной недостаточности, диастолическая дисфункция также участвует в развитии сердечной недостаточности как систолической дисфункции. В нашем исследовании были включены 144 пациента с ИБС и тяжелой дисфункцией левого желудочка (EF
Бесплатно
Статья научная
Введение Исследована проблема хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы - ишемической болезни сердца в сочетании с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий. Цель Изучить эффективность различных способов аблации фибрилляции предсердий при аортокоронарном шунтировании (АКШ), динамику клинико-функционального состояния пациентов и качество их жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Материал В исследование включено 98 пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий. Боль и методы ные рандомизированы на три группы: АКШ в сочетании с изоляцией устьев легочных вен (n = 31) - I группа, АКШ с модифицированной процедурой mini Maze, или фрагментацией левого предсердия (n = 37), - II группа и в сочетании с аблацией анатомических зон ганглионарных сплетений (n = 30) - III группа. Оценивалось течение раннего послеоперационного периода, данные ЭхоКГ и показатели качества жизни исходно и через 4 года после операции, а также свобода от фибрилляции предсердий в отдаленном периоде. Результаты По характеру выполненных вмешательств и количеству послеоперационных осложнений группы между собой не различались. Выживаемость в течение 3 лет в I группе составила 96,8%, во II группе - 100%, в III -96,7%. Свобода от фибрилляции предсердий к 4-му году после операции в I группе составила 38,7 %, во II -48,6%, в III группе - 33,3%. По данным ЭхоКГ, статистически значимого улучшения линейных и объемных размеров левого предсердия и левого желудочка в отдаленном периоде не выявлено. Улучшение качества жизни по всем показателям в отдаленном периоде во всех группах статистически незначимо. Выводы Исследование демонстрирует безопасность и эффективность аблации фибрилляции предсердий при АКШ у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца. Предикторы возврата аритмии в отдаленном периоде - размер левого предсердия >6,5 см и длительный (более 10 лет) стаж аритмии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Хронические окклюзии коронарных артерий в большинстве случаев ассоциируются с наличием постинфарктного кардиосклероза в заинтересованном бассейне кровоснабжения. Этот факт ставит под сомнение целесообразность чрескожного коронарного вмешательства при данной патологии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца является наиболее точным методом верификации ишемии миокарда и определения объема постинфарктного кардиосклероза (ПИКС). Представляет интерес изучение значения данной методики для оценки перфузии в зоне ПИКС до и после реканализации хронической окклюзии коронарной артерии. Цель Оценить перфузию рубцовой ткани в заинтересованном бассейне кровоснабжения до и после ЧКВ при наличии хронической окклюзии правой коронарной артерии (ХО ПКА) по данным МРТ с отсроченным контрастированием и фармакологическим стресс-тестом. Материал и методы Проспективное рандомизированное исследование включает две группы пациентов с ХОПКА и ПИКС. В первой группе провели успешное чрескожное коронарное вмешательство, вторая группа получала только консервативную терапию. Всем пациентам выполняли МРТ с отсроченным контрастированием и стресс-тестом исходно и через 2 мес. результаты При контрольной МРТ в первой группе отметили достоверное снижение среднего количества сегментов рубцовой ткани с наличием стресс-дефекта перфузии с 2,84 (1,64) до 2,00 (1,61), средняя разница составила -0,84 сегмента, 95% ДИ для разницы -1,23___-0,46, р
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов клинико-инструментального обследования пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после операции коронарного шунтирования (КШ) с использованием показателей липидного спектра крови, определенных методом малоуглового рентгеновского рассеяния (МУРР). Получены результаты, свидетельствующие о перспективности использования метода МУРР для решения как теоретических, так и практических задач прогностического и лечебного плана у больных ИБС. В частности, получаемые при исследовании сывороточных липопротеинов (ЛП) крови у больных ИБС новые данные об их фракционном и субфракционном составе могут быть важны при определении риска хирургического вмешательства и послеоперационных осложнений, а также при формировании дифференцированного подхода к программам реабилитации и определения научно обоснованных сроков назначения гиполипидемической терапии после операции КШ.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В 60% случаев хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне ишемической болезни сердца, особенно при ишемической кардиомиопатии. Несмотря на общность ведущих механизмов развития этих двух состояний, важной задачей кардиологии является поиск дифференциальных диагностических маркеров, позволяющих на ранних стадиях верифицировать диагноз. Цель. Оценить содержание неклассических моноцитов во взаимосвязи с концентрацией провоспалительных (интерлейкин (IL) 10, IL-6, фактор некроза опухоли-альфа (TNF-a)) и противовоспалительных (IL-4, IL-10, IL-13) цитокинов в крови у больных ишемической болезнью сердца, страдающих и не страдающих ишемической кардиомиопатией. Методы. Обследовано 44 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 49-63 лет с недостаточностью кровообращения II-III функционального класса по классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, из которых 18 человек - страдающие ишемической кардиомиопатией и 26 человек - не страдающие ишемической кардиомиопатией. Группу сравнения составили 14 здоровых доноров сопоставимого возраста. В крови оценили относительное содержание неклассических (CD14+CD16+) моноцитов методом проточной цитометрии и концентрацию IL-1P, IL-4, IL-6, IL-10, IL-13 и TNF-a методом иммуноферментного анализа. Результаты. У больных ишемической кардиомиопатией концентрация IL-10 в плазме крови выше (30,05 [24,75; 33,50] пг/мл, р = 0,0412), а численность неклассических моноцитов в крови ниже нормы (5,05 [4,08; 6,58], р = 0,0094), в то время как у больных ишемической болезнью сердца без ишемической кардиомиопатии данные показатели сохранялись в ее пределах. Концентрация IL-ip, IL-6 и IL-13 в крови у пациентов обеих групп была сопоставимой со значениями у здоровых доноров, содержание IL-4 имело нулевые значения; TNF-a превышало норму, а у пациентов с ишемической кардиомиопатией увеличивалось по сравнению с концентрацией цитокина у больных ишемической болезнью сердца без ишемической кардиомиопатии. Выводы. Дисбаланс цитокинов в крови у больных ишемической болезнью сердца характеризовался избытком TNF-a и недостатком IL-4 при нормальном содержании IL-ip, IL-6 и IL-13 вне зависимости от типа ишемического поражения миокарда. У пациентов с ишемической кардиомиопатией снижение числа неклассических моноцитов ассоциировано с повышением содержания IL-10 в крови, в отличие от больных ишемической болезнью сердца без данной патологии, что может быть использовано для своевременной диагностики развития ишемической кардиомиопатии.
Бесплатно
Статья научная
276 patients with 302 lesions of coronary bloodstream, with MultiLink Penta stents (Abbott VD, USA) implanted successfully in 301 cases, were included in this multipurpose study aimed at determining the relation between the length of the implanted stent and the frequency of restenoses after percutaneous coronary intervention. Immediate results of the interventions proved to be better in patients with shorter stents, with residual stenosis equal to 16 % as compared to 20 % in the groups with 33 mm and 38 mm stents. In the course of observation, the groups with shorter stents also demonstrated better parameters: the degree of stenosis, minimal diameter of artery lumen, occurrence of restenoses, delayed loss of artery lumen and concurrent frequency of unanticipated adverse events (complications), particularly the occurrence of repeated revascularizations (23.8 % and 33.7 %, р = 0,048). Thus, treating coro-nary arteries with long stents is accompanied by an increase in the occurrence of side effects and is the subject of further search for new technologies.
Бесплатно
Краткое сообщение
1928 patients with implanted stents were examined for the purpose of identifying the regularity of restenosis development after stenting occluding and nonoccluding lesions of coronary arteries (CA). After six months check coronary angiography was per-formed for 1276 patients with 274 occlusions and 1442 stenoses of CA. To carry out a comparative analysis of the study results, a computer algorithm of selecting pairs of cases with CA occlusions and stenoses was developed, which took into account a patient's age, presence of diabetes, affected vessel, lesion type (primary one or restenosis), as well as types of stents used. In the course of studying no significant difference was disclosed in the occurrence of restenoses for the groups with occluding and non-occluding lesions (33% и 28% respectively)) and in the occurrence of reocclusion development ((4.8% и 2.7% respectively). Neither was there any significant difference in the measures of a late lumen loss factor. The impact of CA lesions (occlusion, stenosis) on the restenosis development is not of critical importance, and when removing other morpho-anatomic causes contributing to restenosis, the degree of neointima hyperplasia, as a major component of restenosing when stenting, does not differ in patients with occluding and nonoccluding lesions of CA.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты оценки качества жизни 40 больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка после коронарного шунтирования. Исследование качества жизни проводилось на исходном этапе, через 1, 3, 5 и 7 лет с помощью опросника SF-36. Полученные данные свидетельствуют, что качество жизни данной категории пациентов исходно значительно снижено, и тем ниже, чем выше функциональные классы стенокардии напряжения и ХСН. Операция коронарного шунтирования способствовала повышению качества жизни больных ИБС с низкой сократительной способностью левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования было оценить изменения систолической и диастолической функции левого желудочка в раннем периоде после коронарного стентирования. 160 пациентов с ишемической болезнью сердца были исследованы до и через два дня после коронарного стентирования. Профиль митрального притока измеряли импульсным допплером, скорости митрального кольца и региональные скорости каждого сегмента левого желудочка (16 сегментов) измеряли путем импульсной доплеровской визуализации ткани. Исследование показало улучшение глобальной и региональной систолической функции и нарушение глобальной и региональной диастолической функции в раннем периоде после коронарного стентирования
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить диагностические возможности электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГВР), дисперсии интервала QT и вариабельности ритма сердца в ранней диагностике рестеноза после чрескожной коронарной ангиопластики (ЧТКА). В исследование были включены 38 пациентов с ИБС с верифицированной ишемией миокарда по данным велоэргометрии (ВЭМ), которым была проведена ЧТКА, пациенты наблюдались в клинике в течение 6 месяцев. На основании 6-месячного проспективного наблюдения пациенты были разделены на 2 группы: I - 7 больных с рестенозом и II - 31 пациент без рестеноза. Рестеноз был диагностирован на основании клиники стенокардии, верифицированной ишемии миокарда по данным ВЭМ в области дилятированного коронарного сосуда и результатам ангиографии. Комплексное использование TotQRSRMS и ВЭМ позволяло предсказывать возникновение ангиографически верифицированного рестеноза с положительной и отрицательной предсказывающей ценностью: 75 и 96,6 % соответственно. Значение TotQRSRMS достоверно ассоциируется с риском рестеноза. Комплексное использование методов ЭКГВР, анализа дисперсии интервала QT и ВЭМ позволяет значительно улучшить долговременную стратификацию риска рестеноза коронарных артерий после ЧТКА.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование по сравнительной оценке качества жизни у пациентов, перенесших экстравальвулярное протезирование восходящего отдела аорты с использованием протеза с синусами Вальсальвы и линейного протеза аорты. Выполнено 64 операции экстравальвулярного протезирования аорты по стандартной методике. Пациенты разделены на две группы в зависимости от типа применяемого протеза: I группа - вмешательство с использованием протеза с искусственными синусами Вальсальвы, II группа - с использованием линейного протеза. Клиническая характеристика пациентов в группах не различалась. Пациентов обследовали в госпитальном и отдаленном (через 3 года) периодах. По опроснику SF-36 оценивали качество жизни в отдаленном периоде. Средний период наблюдения составил 36±4 мес. после операции. Пациенты исследуемых групп продемонстрировали высокий уровень качества жизни после выполненного экстравальвулярного протезирования восходящего отдела аорты. Этот факт говорит о том, что операция экстравальвулярного протезирования, выполненная по показаниям, дает хороший клинический эффект и является прекрасной альтернативой операции Бенталла - де Боно.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ клинической и ангиографической эффективности паклитаксель, покрытых баллонных катетеров, в лечении больных ИБС с рестенозом ранее имплантированного коронарного стента. В исследование вошли 90 больных, которые в зависимости от эндоваскулярного вмешательства были разделены на две группы. В I группе (n = 35) ангиопластика рестеноза выполнена с использованием покрытого баллонного катетера и во II группе - с использованием стандартного баллонного катетера. Отдаленные результаты оценены у 20 (57,2%) больных I группы и у 24 (43,6%) II группы. Ангиографически подтвержденный рестеноз выявлен у четырех (20%) больных I группы и у 13 (54,2%) больных II группы (p
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - oценить показатели липидтранспортной функции крови у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Обследованы 69 пациентов с острым инфарктом миокарда. Лабораторное исследование включало определение общего ХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, апо-А1, апо-В, ЛП(а), окислительно-модифицированных ЛПНП (о-мЛПНП) и антител к ним. У пациентов с острым ИМ выявлены повышение уровня общего ХС и ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, аро-В и ЛП(а) и уменьшение ХС ЛНВП и ароА в сравнении со здоровыми лицами. Выявлен ряд гендерных особенностей: у женщин с инфарктом миокарда статистически значимое увеличение содержания общего ХС, ТАГ, ХС ЛПНП на фоне уменьшения ХС ЛПВП. У мужчин увеличен уровень апо-В, соотношение апоВ/апоА и снижено содержание апо-А. К 12-м суткам наблюдения отмечено еще большее повышение содержания ТАГ, уровня апоВ и отношения апоВ/апоА, а также о-мЛПНП и антител к ним в обеих группах наблюдения. Определение содержания отдельных ЛП позволяет оценить риск не только возникновения ИБС, но и ее осложнений. Среди целевых показателей, наиболее точно отражающих атерогенный риск - ароВ и ЛП(а). Определение концентрации апоА, апоВ, ЛП(а), а также окислительно-модифицированных ЛПНП и антител к ним дополнительно к показателям ХС ЛПНП и ХС ЛПВП расширяет возможности диагностики и снижения риска развития коронарных событий.
Бесплатно
Клинико-морфологические параллели послеоперационного ремоделирования левого желудочка.
Краткое сообщение
Комплексное хирургическое лечение с постинфарктным ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) в последние годы рассматривается как альтернатива трансплантации сердца. Однако, по данным литературы, в 12-25 % случаев после таких оперативных вмешательств размеры камер сердца и показатели гемодинамики имеют тенденцию к возвращению к своим дооперационным значениям, а иногда даже превышают их. Вопрос дооперационного прогнозирования отдаленных результатов оперативного лечения остается пока без ответа. Целью нашего исследования было ретроспективное определение взаимосвязей функциональной морфологии миокарда с исходом хирургического лечения больных с постинфарктным ремоделированием ЛЖ, перенесших комплексное хирургическое лечение. Обследованы 48 больных с крупноочаговым инфарктом миокарда и систолической дисфункцией ЛЖ с конечно-диастолическим коэффициентом (КДК) ЛЖ более 100 мл/м2. В зависимости от отдаленных результатов оперативного лечения все больные были разделены на две группы: 1-ю группу составили 36 больных, у которых КЭД был ниже дооперационных значений, а 2-ю группу составили 12 больных с повторным ремоделированием, у которых КЭД через год достигал дооперационные значения или даже превышали их. При ретроспективном сравнении исходных клинических показателей достоверной разницы в данных дооперационного обследования и в спектре методов оперативного лечения не выявлено. В то же время признаки миокардита в сочетании с выраженным фиброзом (паренхиматозно-стромальное соотношение 1,6) миокарда ЛЖ являются факторами, обусловливающими неблагоприятные отдаленные результаты хирургического лечения больных с ишемической кардиомиопатией.
Бесплатно
