Ишемическая болезнь сердца. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Статья посвящена анализу рандомизированного исследования, посвященного хирургическому лечению больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и фракцией выброса (ФВ) менее 35 %. Представлены непосредственные и отдаленные результаты, уровень госпитальной летальности и 3-летняя выживаемость пациентов с изолированным коронарным шунтированием (АКШ) и пластикой ЛЖ в сочетании с АКШ у больных ИБС с выраженной дисфункцией ЛЖ. Пластика ЛЖ в сочетании с реваскуляризацией миокарда считается наиболее подходящим методом хирургического лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Бесплатно
Статья научная
Исследованы клинико-функциональные и ангиографические показатели у 103 больных ИБС с рецидивом стенокардии после операции коронарного шунтирования (КШ), которым в соответствии с коронароангиографическим обоснованием выполнена реоперация КШ или применен метод чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) - баллонная ангиопластика и коронарное стентирование. В трех выделенных группах в зависимости от результатов коронарошунтографии в сравнительном аспекте изучены клинические, функциональные и ангиографические показатели, позволившие дать развернутую характеристику данной категории больных, выявить влияние различных факторов на прогрессирование атеросклероза коронарных артерий (КА) и функцию шунтов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка клинических и эхокардиографических результатов изолированной хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики у больных с ишемической митральной регургитацией I-II степени у пациентов без дилатации левого желудочка. Проанализированы исходные дооперационные клинико-эхокардиографические показатели у 69 пациентов с недостаточностью митрального клапана ишемической этиологии. После коронарного шунтирования и рестриктивной митральной ринговой аннулопластики в течение 12 мес. осуществляли мониторинг эхокардиографических показателей и клинического состояния пациентов. По результатам нашего исследования не получено убедительных доказательств в пользу дополнительного вмешательства на митральном клапане при хирургической реваскуляризации миокарда в случае отсутствия до операции значительных изменений на уровне митрального клапана (значимой аннулоэктазии, изменений коаптации створок), подклапанных структур и систолической функции левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена клинической оценке эффективности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) в сочетании с имплантацией мононуклеарной фракции аутологичного костного мозга у 35 больных с диффузным, преимущественно дистальным поражением коронарного русла. Данные ультразвуковой кардиографии использовали для анализа клинического состояния больных, динамики сократимости миокарда и локальной сократимости левого желудочка, а данные перфузионной сцинтиграфии - для изучения перфузии миокарда. Емкость капиллярного русла миокарда определяли путем подсчета количества потребляемого миокардом кислорода. Оценивались как ближайшие результаты (через 2 недели после операции), так и отдаленные (через 6-8 месяцев после операции). По результатам исследования в отдаленном периоде отмечалось улучшение как общей перфузии, так и перфузии в зоне непрямой реваскуляризации. Выявлено некоторое улучшение глобальной сократимости миокарда и увеличение емкости капиллярного русла миокарда. При оценке сегментарной сократимости выявлено достоверное уменьшение количества акинетичных сегментов, тогда как количество гипокинетических сегментов, по-видимому, осталось прежним.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты применения трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) с использованием полупроводникового лазера «ИРЭ-Полюс-1,56 мкм» в сочетании с операциями аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с диффузным и/или дистальным поражением коронарного русла. Обсуждается алгоритм обследования пациентов при подготовке к операции. Приведена оценка эффективности лазерного излучения на тканевую перфузию ишемизированного миокарда по данным планарной сцинтиграфии. Анализируется перфузия миокарда в различные сроки после сочетанных операций, с обсуждением закономерности динамики миокардиального кровотока сегментов с ТМЛР и смежных сегментов. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности непрямой реваскуляризации миокарда, индуцированной воздействием лазерного излучения.
Бесплатно
Статья научная
Представлен сравнительный анализ клинического течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и эффективности тромболитической терапии у больных с тромбофилией (ТФ) и пациентов без выявленных тромбофилических нарушений. Изучено влияние ТФ на частоту рецидивов ТЭЛА и флеботромбоза. Результаты наших исследований показали наличие ТФ у 25,7% больных ТЭЛА. Установлено, что у пациентов с ТФ тромбозы и эмболии в кава-фильтр наблюдались чаще, чем у больных с ТЭЛА неустановленной этиологии. Лечение и вторичную профилактику ТЭЛА необходимо проводить с учетом выявленных нарушений в системе гемостаза.
Бесплатно
Статья научная
Тканевая допплерография (TDI) - новый метод, позволяющий количественно оценить амплитуду и скорость движения различных сегментов миокарда и сердечных структур. В ультрасонографических системах последнего поколения метод TDI позволяет измерять движение миокарда в определенной точке, трассируя миокардиальные скорости посредством цветного допплеровского миокардиаль-ного отображения. Эти системы с высоким временным и пространственным разрешением (со скоростью от 60 до 80 кадров в секунду), позволяют получить в режиме реального времени цветное допплеровское изображение региональных средних скоростей, с последующим их автономным компьютерным анализом [1]. Режимы TDI: импульсно-волновое тканевое допплеровское исследование (DTI), Q-analysis, tissue tracing, strain и strain rate. К преимуществам TDI следует отнести возможность быстрой визуальной оценки характера движения и хорошее пространственное разрешение, позволяющее раздельно измерить скорость движения миокарда в субэпи- и су-бэндокардиальных слоях. Еще более важное преимущество метода - возможность одновременного измерения скорости движения различных сегментов миокарда [2, 19], в то время как предыдущие попытки использования тканевого допплера для количественного определения миокардиальных скоростей базировались на спектральном анализе импульсно-волнового допплеровского изображения, отображающего пиковые миокардиальные скорости последовательно в каждом сегменте левого желудочка (ЛЖ) или сердечной структуры, например митрального кольца [3, 4]. Сегментарное нарушение движения стенки ЛЖ - признак коронарной патологии. Традиционная эхокардиография широко используется как неинвазивный диагностический метод в оценке региональной функции ЛЖ, поскольку способна отразить миокардиальное утолщение, эндокардиальную экскурсию и движение стенки в режиме реального времени [5-8]. Однако в исследовании локальной сократимости миокарда ЛЖ используется, как правило, полуколичественная визуальная оценка, которая часто зависит от опыта исследователя и неизменно субъективна [9]. Поэтому существует постоянная потребность в разработке новых методов и технологий, количественно определяющих как глобальную, так и сегментарную функцию ЛЖ, особенно при патологическом состоянии. До сих пор известно немного исследований, использующих TDI в количественной оценке и выявлении изменений движения стенки ЛЖ при наличии коронарной патологии. Цель данного исследования -характеристика графиков продольной сегментарной миокардиальной скорости, измеренной при сокращении и расслаблении миокарда ЛЖ у здоровых лиц и сравнение полученных скоростных кривых с графиком продольных скоростей от сегментов ЛЖ с нарушенной сократимостью у лиц с постинфарктным кардиосклерозом.
Бесплатно
Статья научная
С помощью комплексного морфо-биохимического метода оценки повреждений миокарда при судебно-медицинском исследовании 40 трупов мужчин в возрасте 26-35 лет, умерших скоропостижно, получены диагностические критерии по содержанию ионов калия (не более 51,28 ммоль/л в любом из отделов миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки при норме 64 ммоль/л и выше) для объективизации причины смерти от ИБС у лиц молодого возраста, не имеющих видимых изменений коронарных артерий и морфологических признаков инфаркта миокарда.
Бесплатно
Коронарное шунтирование с применением двух внутригрудных артерий: так ли очевидны преимущества?
Статья научная
Актуальность. Применение одной внутренней грудной артерии при коронарном шунтировании давно является «золотым стандартом». Однако, несмотря на известные преимущества, частота использования обеих внутренних грудных артерий остается низкой. Вопрос о соотношении между возможностью улучшения результатов коронарного шунтирования и риском осложнений после операции при использовании двух внутренних грудных артерий до сих пор не решен. Цель. Анализ непосредственных и среднеотдаленных результатов коронарного шунтирования с применением одной и двух внутренних грудных артерий. Методы. Пациенты (n = 231) с ишемической болезнью сердца, которым было выполнено микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование, распределены на две группы: 1-я - при выполнении операции использована одна внутренняя грудная артерия (n = 177), 2-я - использованы обе внутренние грудные артерии (n = 54). Для уменьшения различий между группами проведена псевдорандомизация, получены две группы по 50 пациентов. Результаты. Коронарное шунтирование с применением двух внутренних грудных артерий в сравнении с реваскуляризацией с одной внутренней грудной артерией характеризовалось удлинением времени операции (1-я группа - 167,5 [150-190] мин, 2-я группа - 205 [190-220] мин, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование вазодилататорного резерва микроциркуляторного кровотока (МЦК) с помощью окклюзионного теста, вызывающего реактивную постокклюзионную гиперемию, у 28 больных ИБС с сердечной недостаточностью (СН) II-III ФК, хронической СН IIА и наличием постинфарктного кардиосклероза у 17 пациентов после перенесенных инфарктов миокарда (1-2). Выделено 3 типа фонового МЦК: средний, соответствующий норме - 18,1 ± 1,7 (от 10,1 до 28,7) мл/(мин · 100 г), повышенный, компенсаторный тип МЦК - 36,8 ± 2,7 (от 30,4 до 47,7) мл/(мин · 100 г) и низкий, декомпенсаторный тип с фоновым МЦК 6,05 ± 1,1 (от 4,1 до 9,2) мл/(мин · 100 г). Постокклюзионный МЦК во всех трех группах был снижен по сравнению с нормой, что свидетельствует о дисфункции эндотелия. Резкое снижение фонового МЦК в 3-й группе пациентов обусловлено как дисфункцией эндотелия, так и атеросклеротическим поражением сосудов. У больных, обследованных после коронарного шунтирования (КШ), отмечается повышение МЦК как фонового, так и постокклюзионного, что свидетельствует об улучшении периферического кровотока.
Бесплатно
Статья научная
Одним из основных прогностических факторов успеха при лечении больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) является восстановление кровоснабжения мышцы сердца, которое может быть достигнуто путем реканализации инфаркт-зависимой артерии введением тромболитических препаратов или чрескатетерным коронарным вмешательством (ЧКВ). В Красноярской краевой клинической больнице за 2003-2004 гг. пролечено 583 больных с ОИМ. У 48 пациентов с трансмуральными осложненными инфарктами применялось комбинированное лечение при помощи тромболитической терапии (ТЛТ) и чрескатетерной реваскуляризации. В 34 случаях выполняли исходную ТЛТ с последующим эндоваскулярным вмешательством, 13 больным был проведен селективный внутрикоронарный тромболизис в дополнение к вмешательству. Госпитальная летальность у больных с комбинацией ТЛТ и ЧКВ составила 14,6 %. При этом в случае неудачи медикаментозной и внутрисосудистой реканализации инфаркт-зависимой артерии летальность достигла 100 %. При успешном комбинированном восстановлении проходимости коронарного русла летальность составила 4,7 %.
Бесплатно
Статья научная
Представлен алгоритм хирургической тактики, разработанный на основании определения функционального резерва перфузии миокарда и головного мозга. Дан сравнительный анализ частоты неврологических и кардиальных осложнений в раннем послеоперационном периоде у 74 пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных (СА) и коронарных артерий (КА). Из них 35 пациентов, которым операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) и каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) выполнялась одномоментно, и 39 пациентов, которым операция КЭЭ выполнялась первым этапом, а вторым - операция АКШ. На основании полученных результатов показано, что функциональная оценка резерва перфузии сердца и мозга позволяет дифференцировать пациентов высокого риска с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарного и каротидного бассейнов для выбора оптимальной тактики хирургического лечения. При сравнительном анализе нами не было выявлено достоверных различий в количестве неврологических и миокардиальных осложнений между группой пациентов, которым хирургическая реваскуляризация миокарда и головного мозга проводилась одномоментно, и группой больных, оперированных поэтапно.
Бесплатно
Статья научная
Интраоперационно изучен микроциркуляторный кровоток (МКК) у 15 больных с аортальным стенозом (АС) и аортальной недостаточностью (АН) III-IV ст., локализованными преимущественно в миокарде и субэпикарде различных камер сердца, до и после хирургической пластики порока аорты. (ОБЪЯВЛЕНИЕ). Использовались лазерно-доплеровский расходомер BLF-21 "Transonic System Inc" и персональный компьютер. Регистрировали данные ЭКГ: градиент давления между аортой и левым желудочком (ЛЖ), а также размеры камер сердца. Оценивали мио-/эпикардиальное соотношение МК в левом и правом желудочках (ПЖ) до и после пластики. У больных БА МК миокарда в ЛЖ и ПЖ значительно превышает субэпикардиальный МК в 1,5 раза как до, так и после пластики. Послеоперационный субэпикардиальный МК имел тенденцию к снижению во всех отделах сердца, кроме ЛЖ, где МК имел тенденцию к увеличению.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. При аневризмах и расслоениях грудной аорты обширные «открытые» реконструкции ассоциированы с осложнениями, высокой летальностью и необходимостью повторных вмешательств в отдаленном периоде. Применяемая в течение последних двух десятилетий методика «замороженный хобот слона» демонстрирует положительные ближайшие и отдаленные результаты, что определяет актуальность выбранной тематики для дальнейших исследований. Цель. Анализ непосредственных и отдаленных результатов применения методики «замороженный хобот слона» у пациентов с заболеваниями грудной аорты в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. Методы. Подвергли реконструкции дуги аорты по методике «замороженный хобот слона» 40 пациентов с февраля 2012 г. по октябрь 2020 г. Провели ретроспективный анализ до-, интра- и послеоперационных данных с оценкой ранней послеоперационной и отдаленной выживаемости пациентов с аневризмой дистальной части дуги аорты с расслоением аорты I и III типов (1-я группа, n = 26) и без него (2-я группа, n = 14). Результаты. Внутригоспитальная выживаемость в 1-й и 2-й группах составила 95,9 и 68,5 % соответственно (лог-ранк тест, р = 0,048). Группы не различались по частоте развития острого нарушения мозгового кровообращения (7,7 % в 1-й против 7,1 % во 2-й, р = 0,724) и спинальных инсультов (0 против 14,3 %, р = 0,117). В отдаленном периоде через 1, 3 и 5 лет выживаемость в 1-й группе не изменялась и составила 95,9 %. Во 2-й группе показатели выживаемости через 30 дней, 6 и 12 мес. - 91,3, 68,5 и 57,0 % соответственно. В 1-й группе риск летальности был на 90 % ниже, чем во 2-й (отношение рисков 0,096; 95% доверительный интервал 0,01-0,81; р = 0,038). Свобода от вмешательств на торакоабдоминальном отделе аорты в 1-й группе через 30 дней, 6 мес., 1, 3 и 5 лет составила 91,8, 83,0, 64,7, 59,3 и 59,3 % соответственно. Во 2-й группе этот показатель через 30 дней, 6 и 12 мес. - 90,9, 75,7 и 75,7 % соответственно, статистически значимых различий не выявили (лог-ранк тест, р = 0,587). Заключение. Применение методики «замороженный хобот слона» у пациентов с заболеваниями грудной аорты ассоциируется с приемлемыми уровнем летальности и частотой повторных вмешательств на торакоабдоминальном отделе аорты в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.
Бесплатно
Статья научная
Исследованы в сравнительном аспекте непосредственный ангиографический и клинический результат коронарного стентирования у больных ИБС с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты, полученные у 96 пациентов с эндоскопическим выделением вены и у 109 пациентов с открытым выделением вены после операции аортокоронарного шунтирования. Проанализированы данные интраоперационного периода этапа выделения вены в зависимости от методики ее выделения, а также уровень послеоперационной боли, частота и характер осложнений со стороны раны нижней конечности на госпитальном этапе. Полученные результаты показали преимущества в группе эндоскопического выделения вены: значительное уменьшение хирургической травмы и снижение послеоперационных осложнений при хорошем качестве венозного кондуита. Способ эндоскопического выделения вены представляет безопасную альтернативу открытому способу выделения вены и особенно рекомендован пациентам с сахарным диабетом, ожирением, атеросклерозом артерий нижних конечностей.
Бесплатно
Новый метод хирургического лечения диффузного дистального коронаросклероза
Статья научная
Целью работы явилось усовершенствование метода непрямой реваскуляризации миокарда для хирургической коррекции ИБС у больных с дистальной формой поражения коронарного русла и синдромом X. Для усиления процессов васкулогенеза после операции оментокардиопексии использовалась временная кардиосинхронизированная электростимуляция эпиперикардиальной зоны специально разработанным прибором. С 1991 по 1998 гг. выполнено 26 операций у больных ИБС со стенокардией высоких функциональных классов, резистентных к медикаментозной терапии. Изучены отдаленные результаты сроком до 6 лет. Толерантность к нагрузке при велоэргометрической пробе возросла с 48,3±8,6 до 85,6± 12,2 Вт. Преходящие дефекты перфузии миокарда при сцинтиграфии с i99TI уменьшились с 16,3±3,5 до 5,4%. Клинически снизился функциональный класс стенокардии у всех пациентов. Таким образом, можно считать, что предложенная методика - электростимуляционная оментокардиопексия, может найти клиническое применение в лечении диффузного дистального коронаросклероза, когда другие методы лечения невозможны или неэффективны.
Бесплатно
Оптическая когерентная томография при пограничных поражениях коронарных артерий
Статья научная
Цель Сравнить результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов с пограничными коронарными стенозами, оперированных под контролем ангиографии и оптической когерентной томографии. Методы В одноцентровое проспективное рандомизированное исследование включено 130 стабильных пациентов с пограничными коронарными стенозами (40-70%). В одной группе пациенты оперированы под контролем ангиографии (n = 65), в другой - под контролем оптической когерентной томографии (n = 65). Интраоперационно анализировались морфометрические показатели коронарных артерий. В течение 12 мес. оценивали частоту неблагоприятных кардиальных событий, возврата стенокардии, рестеноза и тромбоза стента. Результаты В группе оптической когерентной томографии выявлены более выраженные изменения в коронарных артериях, о чем свидетельствуют показатели стеноза по диаметру: 51,5 [45,2; 68,4] против 78,6% [65,7; 80,3], p = 0,012; протяженности поражения: 18,4 [15,6; 20,3] против 26,8 мм [24,6; 32,2], p = 0,038, а также частота обнаружения признаков нестабильности атеросклеротической бляшки: 4,6 (3/65) против 12,3% (8/65), p = 0,048. В группе оптической когерентной томографии чаще принималось решение о выполнении коронарного стентирования: 33,8 (22/65) против 83,1% (54/65), p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Изучалась эффективность отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием инфаркт-зависимого сосуда у 10 пациентов с Q-позитивным передним инфарктом миокарда (ИМ), осложненным аневризмой левого желудочка (АЛЖ). Всем больным исходно, в среднем через 4,8 ± 1,7 нед. после ИМ (медиана 4 нед.) выполнялась вентрикулокоронарография (ВКГ) и ЧКВ с имплантацией обычного металлического стента в переднюю нисходящую артерию. Спустя 4-10 мес. (в среднем 6,2 ± 1,68 мес., медиана 6,0) пациентам проводили контрольную ВКГ, оценивали клинический статус, показатели внутрисердечной гемодинамики и показания к дальнейшим хирургическим вмешательствам. Отсроченные ЧКВ, выполненные в представленной группе, оказались успешными у 100 % пациентов. Смертельных исходов и повторных ИМ не было ни в одном случае, как в течение первичной госпитализации, так в ходе контрольного обследования в отдаленном периоде (в среднем через 6,2 ± 1,68 мес. после ЧКВ). Частота рестеноза в области имплантации стентов у пациентов на момент выполнения контрольной ВКГ составила 20 % (n = 2), при этом клиника рестеноза имела место только у одного больного. В отдаленном периоде после отсроченного ЧКВ отмечено улучшение глобальной сократительной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ). Контрольное обследование показало, что четверо больных (40 %) имели показания к выполнению операции коронарного шунтирования (КШ) в сочетании с резекцией АЛЖ, один пациент нуждался в реинтервенции по поводу рестеноза, вместе с тем у 50 % больных (n = 5) прямые показания к кардиохирургическому вмешательству или ре-интервенции отсутствовали. На основании полученных данных сделаны выводы о том, что отсроченное ЧКВ (4 нед. после ИМ) со стентированием инфаркт-зависимого сосуда у пациентов с постинфарктной АЛЖ безопасно, может улучшить показатели внут-рисердечной гемодинамики, предотвратить тяжелое ремоделирование миокарда ЛЖ и в определенной степени влиять на долю пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении аневризмы и повторной реваскуляризации миокарда.
Бесплатно
