Ишемическая болезнь сердца. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Основные принципы и уравнения, определяющие природу дихотомического ветвления магистральных артерий.
Краткое сообщение
В статье акцент сделан на возможности дуплексного сканирования с цветовым картированием и мультиспиральной компьютерной ангиографии при оценке гемодинамического фактора и его влияния на стенозирующий процесс в области бифуркации сонных артерий. Также описаны математические зависимости между геометрическими параметрами каналов и характеристиками поступательного кровообращения в них.
Бесплатно
Отдаленные результаты минимально инвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце
Статья научная
Цель. Оценить отдаленные результаты коронарного шунтирования передней нисходящей артерии из мини-доступа на работающем сердце. Методы. За период с 2011 по 2017 г. в одноцентровое проспективное исследование было включено 146 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и гемодинамически значимым поражением передней нисходящей артерии, которым было выполнено маммарокоронарное шунтирование левой внутренней грудной артерией с передней нисходящей артерией из мини-доступа (боковая миниторакотомия). В исследование не включались пациенты со значимым стенозом ствола левой коронарной артерии и пациенты, которым планировалась сочетанная операция на сердце. В отдаленном периоде наблюдения (31,4 ± 20,9 мес.) обратная связь была утеряна с 31 (19,8 %) из 146 пациентов. Конечными точками исследования были такие неблагоприятные кардиоваскулярные события, как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака, повторная реваскуляризация миокарда, поздние раневые осложнения. Результаты. Частота развития летальных исходов за период наблюдения составила 6 % (n = 7), инфаркта миокарда - 2,6 % (n = 3) (один случай инфаркта миокарда являлся фатальным). Частота цереброваскулярных событий регистрировалась в 6 % случаев (n = 7). В одном случае острое нарушение мозгового кровообращения привело к смертельному исходу. Повторная реваскуляризация в виде чрескожного коронарного вмешательства со стентированием потребовалась в 1,2 % случаев (n = 2). Длительность нахождения в отделении реанимации после выполнения индексной операции составила 1,0 ± 0,2 сут.; 108 пациентов (73,9 %) выписались из клиники в срок до 10 сут. Поздние раневые осложнения не регистрировались. Заключение. Отдаленные результаты (31,4 ± 20,9 мес.) хирургического лечения пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии и многососудистом коронарным атеросклерозом, удовлетворительны и сопоставимы с результатами стандартных техник коронарного шунтирования. Выживаемость пациентов составила 94 %, что в сочетании с отсутствием раневых осложнений в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения дает основание для более частого применения малоинвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце и позволяет успешно реваскуляризировать миокард.
Бесплатно
Отдаленные результаты реконструктивных операций при постинфарктных аневризмах левого желудочка
Статья научная
Представлены отдаленные результаты хирургического лечения хронических постинфарктных аневризм сердца при различных способах реконструкции левого желудочка (ЛЖ) с данными динамики параметров газообмена при физической нагрузке. В зависимости от способа реконструкции больные разделены на 3 группы. 1группа - 84 пациента с резекцией аневризмы, которым пластика ЛЖ выполнялась линейным швом по Кули; 2 группа - 96 больных, которым выключение аневризмы ЛЖ и межжелудочковой перегородки из полости ЛЖ выполнено тканями аневризмы (аутовентрикулопластика по Стоуни - Хапаеву), и 3 группа - 91 больной, у которых выключение аневризмы выполнено с использованием эндовентрикулярной заплаты (эндовентрикулопластика по Дору). Актуарная выживаемость составила 98,0; 94,5; 88,9; 85,4 и 73,3% через 1, 2, 3, 5 и 7 лет соответственно и достоверно не отличалась по группам. Хорошие и удовлетворительные результаты с улучшением ФК сердечной недостаточности и стенокардии через 7 лет после операции имели 91% пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Одно из осложнений ишемической болезни сердца - ишемическая митральная недостаточность (ИМН). Умеренная степень ИМН остается одним из наиболее сложных аспектов в тактике ее коррекции. В статье представлены отдаленные результаты изолированного аортокоронарного шунтирования (АКШ) и в сочетании с пластикой митрального клапана (МК) у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка или приближенной к ней. Материал и методы В исследование включено 93 пациента, имеющие ишемическую болезнь сердца, умеренную степень ишемической митральной недостаточности, нормальную или приближенную к нормальной фракцию выброса левого желудочка. Контрольной точки исследования через 1 год после вмешательства достиг 81 пациент. Все пациенты рандомизированы на две группы: изолированное АКШ (n = 40) и АКШ в сочетании с пластикой МК на опорном кольце (n = 40). Средний возраст пациентов составил 61,4±7,2 года, 60 (74%) пациентов были мужского пола. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 45% (40; 53). Результаты Ранней послеоперационной смертности (
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить компонентный состав серозных липопротеидов (ЛП) у больных с ишемией на различных этапах послеоперационного периода после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Методы: обследовано 38 больных ишемией с определением концентрации общих триглицеридов (ТТС), общего холестерина (ОХС), холестерина фракций высокой плотности (ЛПВП), фракций низкой плотности (ЛПНП) и фракций очень низкой плотности (ЛОНП). , а также фракции ЛПНП1-3, ЛПОНП1-2, ЛПОНП3-5 и липопротеины немедленной плотности (ЛПНП). Измерения проводились до операции, на 11-16 сутки после операции и у 39 больных в отдаленном послеоперационном периоде. Серозные ЛП определяли с помощью малоуглового рассеяния рентгеновских лучей (МУРР). Результаты. До операции наблюдались некоторые отклонения показателей липидного спектра, характерные для атеросклероза (АС), а именно увеличение ТТС, ТХС, ЛПОНП, ЛПНП и снижение ЛПВП. На 11-16 сутки после операции содержание ТХС, ТТС и ЛПОНП с их субфракциями имело тенденцию к снижению, а ЛПНП и ЛПНП1-3 - к увеличению. В отдаленном периоде вновь отмечена тенденция к увеличению ТТС, ТХС и ЛПОНП и их субфракций и снижению ЛПНП1-3. В целом все показатели липидного обмена приблизились к исходным значениям, что соответствует общепринятым параметрам, наблюдаемым при АС. Заключение. КШ вносит изменения в состав липидов крови и серозных липопротеинов, что отражает адаптивное изменение липидного обмена в ответ на операционную травму. В то же время снижение уровня ТХС, ТТС, ЛПОНП и их субфракций не может рассматриваться как положительный критерий течения атеросклероза.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ клинико-функциональных и коронароангиографических показателей у 56 оперированных больных ИБС молодого возраста, которым выполнена операция коронарного шунтирования (КШ), в трех возрастных группах (I группа - 40-45 лет, II - 36-39 лет и III группа - 35 лет и младше). Изучена частота встречаемости некоторых клинико-функциональных и коронарографических показателей в сопоставлении с непосредственными результатами КШ. Получены данные, свидетельствующие о наиболее тяжелом течении ИБС у больных III группы (35 лет и младше), высокой частоте встречаемости факторов хирургического риска среди них и неблагоприятных исходов оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
По данным анализа результатов 24 операций, показано, что выполнение трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) с использованием полупроводникового лазера с длиной волны 970 нм и мощностью 10 Вт оказывает несущественное влияние на степень периоперационного повреждения миокарда как изолированно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ). Применение операции ТМЛР при помощи низкоэнергетического лазера расширяет спектр лазерных установок для хирургического лечения ИБС, позволяет осуществлять эффективную хирургическую помощь пациентам с ИБС, у которых медикаментозная терапия не имеет достаточного действия, а выполнение прямой реваскуляризации не представляется возможным.
Бесплатно
Оценка механической функции левого предсердия у пациентов с ишемической митральной недостаточностью
Статья научная
Актуальность Ишемическая митральная недостаточность (ИМН) остается наиболее актуальной проблемой в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, даже незначительная ее степень ассоциирована с повышением риска неблагоприятного прогноза. Одним из основных эффекторов хронической ИМН является левое предсердие (ЛП). Цель Изучение механических аспектов ЛП у больных с ИМН с использованием технологии векторного анализа движения эндокарда. Материал и методы В исследование включено 92 пациента в возрасте 57,16±10,31 года, мужчин 63 (68%), госпитализированных с ишемической болезнью сердца. Критерии включения: гемодинамически значимые поражения коронарных артерий при проведении коронарографии, ИМН I-III степени, по данным эхокардиографии, синусовый ритм с частотой сердечных сокращений от 60 до 89 в минуту во время исследования, высокое качество эхокардиографической визуализации эндокарда левого предсердия. Результаты Выявлена сильная прямая корреляция митральной регургитации и скорости деформации в систолу ЛП (Rs = 0,84), кондуитную фазу ЛП (Rs = 0,78), обратная корреляция митральной регургитации и скорости деформации в фазу всасывания (RS = -0,8), митральной регургитации и скорости деформации ЛП в резервуарную фазу (Rs = -0,73). Продольная систолическая деформация ЛП значимо снижена в контрактильную фазу (у больных с МР -6,2±4,4 против -12±2,1% в группе сравнения, р
Бесплатно
Статья научная
Проводился анализ эхокардиографических показателей 69 пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) до операции, в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. Локальное нарушение кинеза передней стенки правого желудочка, известное как признак McConnell, отмечалось при умеренной легочной гипертензии (ЛГ) в 24% случаев (11 пациентов), при значимой ЛГ - в 62% случаев (13 пациентов). Отмечено статистически значимое снижение уровня легочной гипертензии в послеоперационном периоде. Регистрируемая при поступлении дилатация правых отделов сердца и легочной артерии уменьшается после процедуры катетерной фрагментации тромбоэмболов. Достигнутый результат сохраняется в отдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка первого опыта имплантации системы механической поддержки левого желудочка «АВК-Н» в качестве «моста» к трансплантации. Методы Проанализированы результаты клинического применения имплантируемых систем вспомогательного кровообращения «АВК-Н» у 11 больных (9 мужчин и 2 женщины) с тяжелой сердечной недостаточностью в период с мая 2013 г. по июнь 2018 г. Результаты Продолжительность непрерывной работы системы механической поддержки сердца «АВК-Н» у наблюдаемых больных составила от 95 до 470 дней (240±119 сут.). Семи пациентам (64%) успешно выполнена ортотопическая трансплантация сердца на 103-338-е сут. после имплантации системы обхода левого желудочка. Один больной погиб от геморрагического инсульта через год после имплантации «АВК-Н», смерть другого произошла дома из-за развившейся внезапно фибрилляции желудочков. Один пациент в настоящее время наблюдается амбулаторно, ожидает донорский орган для трансплантации. Выводы Первый опыт имплантации системы долговременной поддержки левого желудочка «АВК-Н» пациентам с терминальной сердечной недостаточностью продемонстрировал высокую эффективность и надежность отечественной системы механической поддержки кровообращения для использования в качестве «моста» к трансплантации сердца.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Важнейшей детерминантой прогноза после прямой реваскуляризации миокарда является состояние шунтов. Предшествующие исследования были направлены главным образом на изучение проходимости и причин окклюзий шунтов в отдаленном периоде. Выявление пациентов с риском бессимптомных окклюзий шунтов в раннем послеоперационном периоде является нерешенной задачей. Цель Поиск периоперационных предикторов ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда. Методы В исследование включены 201 пациент с ишемической болезнью сердца, которым выполнено микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование в 20132018 гг. Всем пациентам на 7-е сут. проведена шунтография с использованием мультиспиральной компьютерной томографии. Пациенты распределены на две группы: в первую вошли пациенты с подтвержденной проходимостью всех шунтов (n = 153), во вторую - пациенты с выявленной окклюзией по крайней мере одного шунта (n = 48). С использованием логистической регрессии выполнен поиск периоперационных предикторов ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов. Результаты Исследовано 650 коронарных шунтов. Общая проходимость составила 91,7%; отмечена сопоставимая частота окклюзий маммарных и венозных графтов, составившая 8,4 и 8,2% соответственно. Между группами не выявлено различий по типам кондуитов и реваскуляризированным областям миокарда. По результатам многофакторного регрессионного анализа установлено, что независимыми предикторами ранних окклюзий шунтов являются диффузное поражение целевых коронарных артерий (отношение шансов (ОШ) 2,74; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,36-5,52; p = 0,005), диаметр целевой коронарной артерии менее 1,5 мм (ОШ 2,86; 95% ДИ 1,34-6,71; p = 0,007) и гипергликемия выше 7,8 ммоль/л в первые сутки после операции (ОШ 4,22; 95% ДИ 1,70-10,5; p = 0,002). Анамнез предшествующего чрескожного коронарного вмешательства (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,11-0,97; p = 0,045) и повышение исходной скорости клубочковой фильтрации (ОШ 0,96; 95% ДИ 0,93-0,98; p=0,002) уменьшают риск ранней окклюзии шунтов. Выводы. При микроскоп-ассистированном коронарном шунтировании частота ранних бессимптомных окклюзий аутовенозных и маммарных шунтов сопоставима и не зависит от анатомической зоны реваскуляризации миокарда. Диффузное поражение дистального русла, диаметр целевой коронарной артерии менее 1,5 мм и гипергликемия выше 7,8 ммоль/л в первые сутки после операции ассоциированы с риском ранних бессимптомных окклюзий шунтов. Повышение исходной скорости клубочковой фильтрации и предшествующее чрескожное коронарное вмешательство оказывают протективное влияние на раннюю проходимость коронарных шунтов.
Бесплатно
Статья научная
Цель Выявить факторы риска отдаленной летальности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с фракцией выброса левого желудочка 22 баллов, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия; при хирургическом методе лечения - I-II функциональный класс стенокардии напряжения, IV функциональный класс хронической сердечной недостаточности, систолическое давление в легочной артерии >55 мм рт. ст., рестриктивный тип диастолической дисфункции, фибрилляция предсердий. Выводы Статистически значимых отличий в 7-летней выживаемости пациентов двух групп не выявлено.
Бесплатно
Статья научная
В сообщении рассмотрены результаты применения аторвастатина для лечения нарушений липидного обмена у женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) в постменопаузе. Обследовано 110 женщин с ИБС и эссенциальной АГ II и III степени в постменопаузе. В контрольную группу вошли 30 женщин в постменопаузе, не страдающих АГ. Экспериментальную группу составили 35 самок в фертильном периоде, страдающих эссенциальной АГТ II и III степени. Известно, что менопауза тесно связана со значительными изменениями липидного профиля, такими как повышение уровня общего холестерина (ОХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), а также снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Через 3 месяца комплексного лечения аторвастатином положительные сдвиги липидного обмена наблюдались у всех женщин с сохраненной менструальной функцией, в то время как у женщин, находившихся в постменопаузе, эти изменения были незначительными. Скорее всего, этот факт свидетельствует об отсутствии опосредованного влияния эстрогенов на липидный профиль за счет снижения уровня ТКЛ и ЛПНП и повышения уровня ЛПНП. Таким образом, вероятность развития АГ и ИБС, а также прогрессирования атеросклероза у этой группы женщин значительно возрастает.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты эндоваскулярных вмешательств у 61 пациента с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования (КШ). Коронарные стенты с лекарственным покрытием имплантированы 21 пациенту, 40 - коронарные стенты без покрытия. Контрольная группа - 23 пациента, которым коронарная ангиопастика со стентированием выполнялась как первичное вмешательство. К концу госпитального периода после ангиопластики симптомы стенокардии отсутствовали у 85,7% пациентов 1-й, 85% - 2-й и 91,3% - 3-й групп. В отдаленном периоде (6-24 мес.) рецидив стенокардии возник у 9,5% пациентов 1-й группы, 30% - 2-й группы и 30,4% - 3-й группы. Ангиографически подтвержденный рестеноз выявлен у 22,5% пациентов 2-й группы и 30,4% 3-й группы, в 1-й группе не выявлено рестеноза стентированных сегментов. Частота повторных эндоваскулярных вмешательств составила 9,5; 20,0 и 34,8%, соответственно по группам. Использование стентов с лекарственным покрытием у больных с рецидивом стенокардии после КШ существенно снижает частоту рецидивов стенокардии в ближайшие и отдаленные периоды после ангиопластики и повышает ее антиишемический эффект.
Бесплатно
Применение эндартерэктомии в коронарной хирургии
Статья научная
Проведен ретроспективный сравнительный анализ результатов прямой реваскуляризации миокарда у 121 пациента в сочетании с эндартерэктомией и без нее. На основании изучения дооперационных коронарограмм установлены показания для плановой эндартерэктомии. Подробно описана методика механической эндартерэктомии и показаны ее преимущества перед "экстренной", необходимость которой возникает во время операции. Авторы сообщают, что плановая эндартерэктомия позволяет расширить показания для прямой реваскуляризации миокарда на группу пациентов, считающихся ранее неоперабельными в связи с диффузными поражениями коронарного русла. Результаты шунтирующих операций на коронарных артериях с использованием эндартерэктомии сопоставимы с аналогичными при изолированном аортокоронарном шунтировании.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность результатов исследований о сочетании левосимендана с бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретиками в литературе не представлена. В наше исследование включено 45 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной декомпенсированной сердечной недостаточностью (СН). Всем пациентам вводили левосимендан (ЛС). Выделили группу А (n = 24) моложе 60 лет и группу В (n = 21) старше 60 лет. Использование ЛС способствовало достижению клинической компенсации СН, улучшению морфофункциональных параметров сердца и сосудов. У пациентов старшего возраста зарегистрировано более значимое снижение давления в легочной артерии (ДЛА).
Бесплатно
Прогностическая роль ишемической болезни сердца у пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий
Краткое сообщение
В исследовании на основании 307 клинических случаев проведена оценка предикторной роли ишемической болезни сердца у больных с атеросклерозом брахиоцефальных артерий, оперированных по поводу последней. Установлено, что применение хирургических методов лечения у больных со стенозами гемодинамически значимых брахиоцефальных артерий увеличивает отдаленную выживаемость при этом заболевании и снижает частоту ишемических инсультов. Основными причинами летальных исходов в отдаленном периоде являются ишемический инсульт (39,3%) и инфаркт миокарда (31,3%) у неоперированных и инфаркт миокарда (52,2%) у оперированных. Определено важное предикторное значение прогрессирующего атеросклероза коронарных артерий с фатальными осложнениями у больных после операций на брахиоцефальных артериях. Для улучшения отдаленных результатов лечения больных, оперированных на брахиоцефальных артериях, у лиц, обратившихся за медицинской помощью, обоснована необходимость комплексного обследования, динамического наблюдения за коронарным кровотоком и своевременного применения реваскуляризации миокарда (при необходимости). с клиническими особенностями только одной локализации атеросклероза артерий.
Бесплатно
Статья научная
На основе многоцентрового клинического исследования, объединившего результаты чрескожных коронарных вмешательств у 133 больных с ИБС в течение 18 мес. определены прогностические факторы развития осложнений после повторных вмешательств при рестенозах стентированных коронарных артерий с использованием методов коронарной ангиографии и внутрисосудистого коронарного исследования. В результате проведенного анализа нами установлено, что единственным независимым прогностическим фактором благоприятных клинических результатов повторных вмешательств является площадь поперечного сечения сосуда. Рассчитано пограничное значение площади поперечного сечения сосуда, равное 4, 7 мм2. Для больных с площадью сосуда более 4, 7 мм2 выживаемость без осложнений составила 91 ± 8 %, для пациентов с площадью менее 4,7 мм2- 69 ± 15 % (р = 0,008). Благоприятные клинические результаты у больных с большей площадью поперечного сечения сосуда (>4,7 мм2) свидетельствуют об отсутствии необходимости применения дополнительных реваскуляризирующих методик. Тогда как у больных, где достижение большего размера сосуда невозможно (в силу анатомических причин или особенностей вмешательства), необходимо применение агрессивных методов терапевтического воздействия (внутрисосудистое облучение как вариант).
Бесплатно
Проспективный регистр чрескожных коронарных вмешательств: опыт тюменского кардиологического центра
Статья научная
Цель Организация и проведение регистра чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) с фиксированными точками проспективного наблюдения для оценки эффективности и безопасности лечения, а также выявления факторов, влияющих на отдаленный прогноз. Материал В регистр последовательно было включено 1 018 пациентов, которым с октября 2012 г. по ноябрь 2013 г. и методы выполнялись чрескожные коронарные вмешательства. Результаты При оценке госпитальных результатов уровень сердечно-сосудистой смертности составил 0,8%, по данным наблюдения за 1 год - 2%. Смертность ассоциировалась с такими показателями, как возраст (ОР 1,005; 95% ДИ 1,003-1,103; р = 0,037), фракция выброса левого желудочка (ОР 0,91; 95% ДИ 0,86-0,96; р = 0,001), поражение передней межжелудочковой артерии (ОР 4,73; 95% ДИ 1,06-21,04; р = 0,042), непосредственный ангиографический успех ЧКВ (ОР 0,07; 95% ДИ 0,02-0,35; р = 0,001), гиподинамия (ОР 5,99; 95% ДИ 1,78-20,2; р = 0,004) и низкий уровень социальной поддержки (ОР 0,41; 95% ДИ 0,20-0,82; р = 0,012). Развитие неблагоприятных кардиоцеребральных событий (MACCE) ассоциировалось с наличием в анамнезе коронарного шунтирования (ОР 0,08; 95% ДИ 0,01-0,62; р = 0,016), ЧКВ (ОР 1,66; 95% ДИ 1,06-2,62; р = 0,028), количеством баллов по шкале SYNTAX (ОР 1,07; 95% ДИ 1,04-1,09; р
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ частоты психогенной одышки (ПО) и гипокапнии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после операции коронарного шунтирования. У 47 больных ИБС и 34 здоровых мужчин определяли частоту объективных признаков ПО и гипокапнии: коэффициента психогенной одышки (КПО) и концентрации СО 2 в конечной порции выдыхаемого воздуха (FetCО 2) методами спирометрии и капнометрии. Частота аритмичного дыхания (КПО>40) у больных ИБС превысила этот показатель в 2,6 раза, а гипокапнии FetCО 22, согласно которым показатели ПО у больных ИБС были выше, чем у здоровых, а FetCO 2 достоверно ниже (4,6±0,4 против 5,2±0,3). На 8-10-е сутки после операции отмечено увеличение количества больных с КПО>40 в 1,3 раза, с гипокапнией в 1,7 раза, при этом среднегрупповой показатель FetCО 2 снизился с 4,6±0,4 перед операцией до 4,0±0,7 после операции. Негативные кардиоваскулярные эффекты нейрогенной гипервентиляции требуют ее диагностики и коррекции на этапах предоперационной подготовки и после операции.
Бесплатно
