Анестезиология, реаниматология и перфузиология. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Продленная экстраплевральная анальгезия после операций на грудной клетке у детей раннего возраста
Статья научная
Проблема обезболивания послеоперационного периода у младенцев актуальна во всех областях хирургии. При кардиохирургических вмешательствах, связанных с выполнением торакотомии, может оказаться чрезвычайно полезным опыт центра хирургии и реанимации новорожденных Ивано-Матренинской ДКБ г. Иркутска, где было выполнено обследование 29 детей, которым выполнена торакотомия по поводу врожденных пороков развития и приобретенных заболеваний органов грудной клетки. Сравнивалась эффективность послеоперационного обезболивания методом продленной экстраплевральной анальгезии (ЭПА) бупивакаином и внутривенной опиатной анальгезии (ОА) фентанилом.
Бесплатно
Статья научная
Исследовано влияние артериального и венозного кардиоплегического перфузата на показатели интраоперационного метаболизма и сократительную функцию миокарда. Обследовано 53 пациента, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца (ППС) в условиях искусственного кровообращения (ИК) и ретроградной кровяной гипотермической кардиоплегии (РКП). Пациенты выделены в две группы в зависимости от метода РКП и предреперфузионной подготовки (ПП). Результаты исследования показали, что ПП венозным раствором после длительной РКП обеспечивает эффективную защиту миокарда в период восстановления коронарного кровотока, способствует профилактике послеоперационного синдрома малого сердечного выброса в хирургии ППС.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования было оценить эффективность ретроградной перфузии головного мозга (RCP) по сравнению с методом глубокой гипотермической остановки кровообращения (DHCA) в восстановительных операциях на аортальной арке. В течение периоперационного периода изучали частоту осложнений и смертности у пациентов, где для защиты мозга использовали RCP (89 пациентов) и у пациентов, которые использовали DHCA (24 пациента). В группе RCP изучали подачу кислорода в мозг и динамику маркеров фаз поражения мозга. Выявлено, что включение схемы защиты ретроградной перфузии головного мозга указывает на более низкую частоту неврологических осложнений (группа RCP - 7,9%, группа DHCA - 37,5%, j2, p2, p
Бесплатно
Статья научная
Сложные реконструктивные вмешательства на дуге аорты выполняются, как правило, в условиях длительных перфузии, и к анестезиологическому обеспечению защиты мозга предъявляются максимально высокие требования. Несмотря на совершенствование методов обеспечения операций на открытом сердце, в послеоперационном периоде сохраняется высокий риск развития церебральных осложнений. Случаи с послеоперационными инсультами, по литературным данным, имеют место у 2-6% пациентов, значительно чаще встречаются признаки послеоперационного нейропсихологичес-кого дефицита [12]. В связи с этим своевременный контроль за состоянием структурных элементов нервной ткани, а также поиск чувствительных методов диагностики повреждения мозга при операциях на сердце в условиях искусственной перфузии по-прежнему остается актуальным. Одним из патогенетических факторов повреждения нервной ткани может быть активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), метаболиты которого способны приводить к структурной модификации эндотелия мозговых капилляров и нарушению мембранной проницаемости, что позволяет белкам преодолевать гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и проникать в кровь. Среди биохимических маркеров повреждения мозговой ткани используют определение сывороточного уровня нейрон-специфических белков (НСБ). Поскольку большинство НСБ являются аутоантигенами, поступление их в кровоток может сопровождаться наработкой аутоантител, проникновение которых из кровеносного русла в мозг при нарушении барьерной функции ГЭБ может стать причиной развития неспецифических острофазовых реакций по типу отека или воспаления. Представлялось целесообразным исследовать и динамику содержания в крови нейрон-специфической енолазы (НСЕ) и белка S-100, оценить влияние гипоксии и оксидативного стресса на уровень биохимических маркеров повреждения мозговой ткани при операциях на дуге аорты в условиях гипотермической перфузии и гипотермической остановки кровотока.
Бесплатно
Способ предоперационной заготовки аутокрови у кардиохирургических больных
Статья научная
Исследована возможность уменьшения послеоперационных осложнений и повышения эффективности гемотрансфузионной терапии за счет индивидуального подхода к определению оптимального количества заготавливаемой аутокрови. Обследовано 32 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) III-IV функционального класса (ФК) по NYHA. За 2-3 дня до кардиохирургической операции больным выполняли общую гипоксическую пробу c 10, 12 и 14% содержанием кислорода. По ее результатам определяли толерантность организма больных к гипоксии и рассчитывали объем заготавливаемой аутокрови. Установлено, что предоперационная заготовка аутокрови, основанная на результатах общей гипоксической пробы, позволяет забрать у каждого больного оптимально-индивидуальное количество аутокрови и тем самым повысить эффективность гемотрансфузионной терапии. Самыми надежными критериями для определения толерантности к гипоксии и, соответственно, объема предоперационной заготовки крови являются значения индекса экстракции кислорода (не более 30%) и отсутствие роста лактата на фоне 40 мин дыхания гипоксической газовой смесью.
Бесплатно
Статья научная
3 variants of cardiac protection while applying a laser-induced fluorescence method and determining a degree of DNA fragmentation in the nucleus and cytoplasm in 28 infants with congenital heart disease (CHD) were analyzed. 9 patients were operated under hypothermic conditions, with the use of crystalloid chemical/hypothermic cardioplegia (CCHCP), 7 patients were treated with blood cardioplegia and 12 patients - with «Custodiol» solution. Applying «Custodiol» myocard solution for protection has resulted in the smallest shears in the ultrastructure, thus offering advantages to this technique of cardiac protection. Laboratory study results are shown to match the clinical indicators of myocardium protection efficiency. It is pointed out that when applying crystalloid chemical/hypothermic cardioplegia (CCHCP) and blood cardioplegia, transitory postischemic metabolic imbalances, transitory conductive abnormalities and rhythm disturbances, as well as local disorders of myocardium contractility occur more frequently in the immediate follow-up.
Бесплатно
Статья научная
Постоянная заместительная почечная терапия с цитратной антикоагуляцией может проводиться в различных модальностях, каждая из которых имеет свои особенности. Проведена сравнительная оценка гемофильтрации и гемодиафильтрации. Обнаружено, что для режима гемодиафильтрации характерна меньшая цитратная доза.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнение гипо- и нормотермического искусственного кровообращения и способов защиты миокарда при хирургическом лечении первичных опухолей сердца. В исследование было включено 129 пациентов. Сравнение групп пациентов проводилось на основе изучения интраоперационных показателей, частоты послеоперационных осложнений и госпитальной летальности. Результаты исследования показали преимущество нормотермического режима в аспекте спонтанного восстановления исходного ритма после операции и меньшей потребностью в гемотрансфузиях. Различий между кровяной и кристаллоидной кардиоплегией по частоте осложнений и летальности найдено не было.
Бесплатно
Статья научная
Проведено проспективное, рандомизированное, простое слепое, пилотное клиническое исследование, изучающее влияние инфузионной терапии с использованием сбалансированного солевого раствора, 4% сукцинилированного желатина и 6% раствора гидроксиэтилированного крахмала 130/0,42 на содержание внесосудистой воды легких у больных ИБС, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК). Введение инфузионных сред выполняли под контролем индекса глобального конечного диастолического объема крови с целевыми значениями 680-850 мл/м 2. Внесосудистую воду легких измеряли при помощи метода транспульмональной термодилюции, также исследовали гидробаланс, лактат, сатурацию смешанной венозной крови, параметры гемодинамики. Выявлено, что инфузионная терапия с использованием сбалансированного солевого раствора не приводит к увеличению содержания внесосудистой воды легких у больных ИБС, оперированных в условиях ИК, по сравнению с инфузионной терапией на основе коллоидных растворов. Для достижения объема внутрисосудистой жидкости, обеспечивающего должную доставку кислорода тканям, требуется в 2 раза больший объем кристаллоидного раствора, чем при использовании коллоидных инфузионных сред.
Бесплатно
Стресс-ответ на кардиохирургические вмешательства у новорожденных и детей первого года жизни
Статья научная
С целью оптимизации динамического наблюдения изучали и оценивали стрессорно-воспалительную реакцию на операционную травму и экстракорпоральное кровообращение (ЭКК) у новорожденных и детей раннего возраста с врожденными пороками сердца (ВПС). Обследовано 98 больных, оперированных в условиях ЭКХ и нормотермии, в возрасте от 3 дней до 12 мес. Критериями включения были: возраст пациента (до 1 года), без осложнений раннее наблюдение. Выявлено, что у новорожденных и детей раннего возраста отмечается низкий функциональный резерв коры надпочечников, несмотря на значительное повышение ее активности. Также наблюдалась недостаточная активность антиоксидантной защиты и усиление перекисных процессов на фоне острой формы реакции у детей этой возрастной группы.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время грамотрицательные микроорганизмы признаются наиболее проблемными возбудителями. Мы изучили частоту развития бактериемии, обусловленную грамотрицательной микрофлорой, и ее чувствительность к антибиотикам у кардиохирургических пациентов. Проанализированы результаты исследования крови в течение 5 лет - с 2007 по 2011 г. За исследуемый период выделено 216 штаммов грамотрицательных бактерий. В структуре грамотрицательной флоры 57,4% (124) приходилось на энтеробактерии, 42,6% (92) - на неферментирующие глюкозу грамотрицательные бактерии. Преобладающими микроорганизмами, обнаруженными при исследовании крови у кардиохирургических пациентов, являются K. pneumoniae (25,5%) и P aeruginosa (15,3%). Для эмпирической терапии инфекций, вызванных K. pneumoniae, наиболее эффективно использование карбапенемов. В отношении P aeruginosa наибольшую активность из числа доступных для применения антибиотиков сохраняют пиперациллин/тазобактам, амикацин, нетилмицин. Назначать карбапенемы необходимо на основании результатов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Бесплатно
Хирургический стресс и белки теплового шока HSP70 при операциях аортокоронарного шунтирования
Статья научная
У 29 пациентов с ишемической болезнью сердца, эксплуатируемых в условиях экстракорпоральной циркуляции, изучали уровень протеинов теплового шока 70, кортизола, тропонина I и CK-MB в плазме крови. Выявлено, что во время хирургического стресса увеличение сердечных биомаркеров и одновременный рост производства белков теплового шока предполагает активацию клеточных защитных механизмов для хирургической травмы и сердечно-легочного шунтирования и предотвращение развития дисфункции миокарда после операции.
Бесплатно
Статья научная
Чувствительность к гипотензивным препаратам, активность печеночных монооксигеназ и уровень кортикостероидов изучены у 28 пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией (АГ) до и после хирургического подавления гиперфункции надпочечников. Активность микросомальных ферментов печени исследована с помощью антипиринового теста. Установлено, что эффективность антигипертензивной терапии существенно повышалась через 3 месяца - 3 года после устранения гиперфункции одного и двух надпочечников. При этом период полувыведения антипирина увеличивался на 92,2 %. Экскреция с мочой 17-КС и 17-ОКС снижалась на 30,2 и 25,8 %. На основании полученных данных сделан вывод, что уменьшение активности микросомальных монооксигеназ печени играет важную роль в снижении толерантности к гипотензивной терапии у больных с тяжелыми и злокачественными формами АГ.
Бесплатно
Статья научная
Приведены данные проспективного исследования чувствительности энтеробактерий, выделенных в кардиохирургическом стационаре за 2011–2012 гг. Изучено 124 штамма энтеробактерий, из них доля БЛРС-продуцентов СТХ-М-типа составила 62,1%. Отмечено, что от 76,6 до 100% штаммов энтеробактерий были нечувствительны к цефалоспоринам III–IV поколения, от 62,0 до 72,7% к ингибиторзащищенным β-лактамным препаратам и 70,1% к фторхинолонам, при этом сохранялась высокая чувствительность к карбапенемам (к эртапенему 90,9%, имипенему и меропенему 94,8%), умеренная к аминогликозидам (амикацину – 77,9%, нетилмицину – 72,7%). Снижение чувствительности к карбапенемам обусловлено появлением штаммов K. pneumoniae с МПК эртапенема от 2 до 16 мкг/мл, меропенема 4–8 мкг/мл и с МПК имипенема 4 мкг/мл.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время опубликовано большое количество работ, посвященных проблеме выбора раствора для первичного заполнения аппарата искусственного кровообращения (АИК). Основным аргументом в пользу использования коллоидов является их онкотическая активность, и способность снижать тканевой отек [8]. При этом, несмотря на известные негативные эффекты коллоидных растворов, такие как анафилактические реакции [16], дисфункция почек [4], коагулопатии различной степени тяжести [5], целесообразность и безопасность использования коллоидных растворов в кардиохирургии не вызывает сомнений [6]. Однако данные об использовании различных инфу-зионных растворов в кардиоанестезиологии противоречивы.
Бесплатно
Статья научная
В проспективном нерандомизированном исследовании обследовано 50 пациентов после кардиохирур-гических операций в условиях искусственного кровообращения (ИК), у которых в послеоперационном периоде развилась острая сердечная недостаточность (ОСН). Больные методом случайного выбора были разделены на две группы. Исследуемую группу составили пациенты, у которых при лечении ОСН наряду с инотропной поддержкой катехоламинами (адреналин в сочетании с добутамином) была применена однократная инфузия Левосимендана (ЛС). В контрольную группу вошли больные, у которых лечение ОСН осуществлялось только катехоламинами. Обе группы обследованных больных были дополнительно разделены на исследуемую и контрольную подгруппы пациентов, оперированных по поводу ИБС и ППС. Оценивалось влияние инфузии ЛС на показатели центральной гемодинамики (ЦГД), длительность терапии катехоламинами и их дозировки, режимы внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Также проанализировано влияние инфузии ЛС на длительность ИВЛ, сроки госпитализации выживших больных в реанимации (ОРИТ) и госпитальную летальность. Результаты исследования позволили прийти к заключению, что ЛС является высокоэффективным средством в лечении ОСН после кардиохирургических операций в условиях ИК.
Бесплатно
Статья научная
Показано, что введение препарата G-CSF (Granulocyte Colony Stimulating Factor, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор) пациентам с хронической сердечной недостаточностью оказывает гемостимулирующее воздействие, увеличивая количество лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови. G-CSF приводит к мобилизации прогениторных клеток из костного мозга в периферическую кровь. На количество CD34 +-клеток после мобилизации влияют их базальное содержание, количество инфарктов и длительность после последнего перенесенного инфаркта.
Бесплатно
Статья научная
Кардиохирургические больные с инфекционным эндокардитом (ИЭ) остаются группой высокого риска в отношении инфекционных осложнений послеоперационного периода. С целью профилактики и лечения инфекционных осложнений применялся препарат рекомбинантного интерлейкина-2 (ронколейкин). Проведено контролируемое проспективное исследование. Обследован 61 больной приобретенными пороками сердца (ППС) с ИЭ; контрольную группу составили 30 пациентов. Найдены особенности влияния ронколейкина на иммуновоспалительную реактивность у больных ППС с ИЭ. Клиническая эффективность применения интерлейкина-2 составила 52 %.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования была оценка эффективности применения белково-гепаринового покрытия «Bioline» в кардиохирургии. Пациенты (n = 36), подвергнутые АКШ, были разделены на две количественно равные группы. В 1 -й группе искусственное кровообращение (ИК) проводили с использованием мембранного оксигенатора Quadrox, покрытого «Bioline». Во 2-й (контрольной) применяли тот же оксигенатор без покрытия. В артериальной крови оценивали уровень фибриногена, тромбоцитов, лейкоцитов, фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-6 перед, во время и после ИК. Определяли дыхательные индексы, объем кровопотери, потребность в гемотрансфузиях и длительность ИВЛ. Были получены достоверные различия между группами в пользу «Bioline» по количеству тромбоцитов к окончанию ИК (179 (34) vs 151 (44) х 10 9/л; p = 0,01) и после введения протамина (146 (41) vs 128 (31) х 10 9/л; p = 0,04), по уровню лейкоцитов (11,1 (3,4) vs 13,8 (4,3) х 10 9/л; p = 0,02), интерлейкина-6 (24 (18) vs 34 (17) пг/мл; р = 0,02) и фибриногена (3,3 (0,7) vs 3,0 (1,0) г/л; p = 0,02) после окончания ИК, по индексам оксигенации (2,0 (0,4) vs 2,5 (0,9); р = 0,01) и вентиляции (4,9 (1,1) vs 6,6 (1,9); р = 0,03), объему кровопотери (90 (80) vs 115 (150) мл; р = 0,047) и длительности ИВЛ (9,5 (4,0) vs 13,8 (7,5) ч; р = 0,02). Включение в перфузионный контур мембранного оксигенатора, покрытого составом «Bioline», позволяет ослабить воспалительный ответ на ИК, снижает степень гипофибриногенемии, тромбоцитопении, что клинически проявляется в уменьшении объема послеоперационной кровопотери, динамике респираторных индексов и снижении длительности дыхательной поддержки.
Бесплатно
