Анестезиология, реаниматология и перфузиология. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Проведено рандомизированное многоцентровое исследование пациентов с системным воспалительным ответом инфекционного и неинфекционного генеза. Проанализированы изменения показателей центральной гемодинамики, гидродинамического статуса и газотранспортной функции на фоне проведения заместительной почечной терапии в режиме постоянной веновенозной гемофильтрации при стандартизированных режимах процедуры. С позиции нормализации гемодинамики и гидродинамического статуса показано преимущество раннего начала заместительной почечной терапии - до 24 ч с момента установления показаний.
Бесплатно
Статья научная
Проведено нерандомизированное проспективное исследование 47 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с исходно низкой фракцией выброса (ФВ). Больные находились в реанимационном отделении больницы в период с 2006 по 2007 г. и после немедленной реваскуляризации миокарда наблюдение осложнилось сердечной недостаточностью, что потребовало инфузии катехоламинов. Использовался левосимендан (симдакс, Orion Corporation, Финляндия) в дозе, рекомендованной фирмой. В ходе инфузии измеряли изменения центральной гемодинамики и кислородно-транспортной функции крови. Измерялись периоды, когда для обеспечения стабильных значений среднего артериального давления, сердечного выброса и общего периферического сопротивления приходилось изменять дозы инотропной поддержки и скорость инфузионной терапии. Также были обнаружены относительные клинические противопоказания.
Бесплатно
Статья научная
В рандомизированном проспективном исследовании с простым маскированием обследовано 68 пациентов с ИБС, подвергнутых реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК), разделенных на 2 группы. В исследуемой группе осмолярность первичного объема заполнения оксигенатора - 2365 ± 122 мосм/л, в контрольной группе - 421 ± 55 мосм/л. Показаны сравнительные результаты осмолярности крови, основных показателей центральной гемодинамики (ЦГД), объемов инфузионной терапии, дозы вазопрессорной поддержки, темп диуреза и дозы салуретиков на этапах ИК в группах. Применение гипертонического состава перфузата улучшает показатели ЦГД и кислородтранспортной функции крови во время ИК и в ближайшем послеоперационном периоде при уменьшенной потребности в инотропных препаратах и волемической нагрузке.
Бесплатно
Статья научная
Проспективное рандомизированное исследование проведено с целью изучения корреляции между внесосудистым водным балансом и частотой органных дисфункций после операций с различной осмолярностью перфузата. Проведена сравнительная оценка содержания воды в легких, индекса сосудистой проницаемости легких, глобального конечно-диастолического объема у 44 больных с различной степенью тяжести сердечной недостаточности при коллоидно-кристаллоидном (Рефортан) или кристаллоидном (Плазмалит) перфузате. Исследовали различные составы объема первичного пломбирования в зависимости от частоты и выраженности легочной дисфункции и абдоминального синдрома после операций. Преимущества гиперосмолярности заключались в стабильности водного гомеостаза и уменьшении органных нарушений у больных с исходно высокой степенью сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрена тактика гемотрансфузионной терапии при операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения у больных с фракцией выброса левого желудочка выше и ниже 40%. В дооперационном периоде пациентам основной группы проводили гипокси-ческую пробу, на основании которой прогнозировали тактику периоперационной гемотрансфузии. Группу сравнения составили пациенты с традиционным подходом к назначению донорской крови. Проанализированы клинические и лабораторные данные, показатели гемодинамики и кислородного баланса, течение послеоперационного периода. В результате исследования доказана возможность снижения использования аллокрови на 48,8% (p = 0,02). На основании пробы определены критерии для снижения периоперационного триггерного уровня гемоглобина до 70 г/л, в том числе в группе больных с низкой фракцией выброса левого желудочка. Показано, что при нашей тактике определения триггерного уровня гемоглобина снижается продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), частота развития гастроинтестинальных осложнений, полиорганной дисфункции и срок пребывания в отделении реанимации.
Бесплатно
Статья научная
Комплексное биохимическое исследование тиреоидной обеспеченности, монооксигеназной функции печени и воспалительной реактивности у 112 больных ИБС до и после операций аортокоронарного шунтирования выявило снижение активности ферментов монооксигеназной системы печени в первые сутки после операции при одновременном нарушении баланса в гипофизарно-тиреоидной системе и нарастании в крови уровня белков-маркеров острофазовой реакции. Снижение продукции альфа2-макроглобулина и церулоплазмина в первые сутки после хирургического вмешательства вносит вклад в нарушение регуляции иммуновоспалительного ответа. Раннее восстановление исходного баланса нейрогормональных взаимоотношений в тиреоидной системе к 3-5-м суткам после коронарного шунтирования способствует ограничению интенсивности воспалительной реакции и ее ингибирующего влияния на монооксигеназную систему печени после операций коронарного шунтирования.
Бесплатно
Двадцатипятилетний опыт лечения постгипоксической энцефалопатии в кардиохирургии
Статья научная
В публикации, основанной на 25-летнем опыте лечения постгипоксической энцефалопатии (ПГЭ) у кардиохирургических больных (более 1500 наблюдений), формируются четыре основных принципа интенсивной и восстановительной терапии при развитии клинической картины энцефалопатии.
Бесплатно
Статья научная
Проанализировано влияние приобретенного дефицита антитромбина III (АТ III) на развитие гепарин-резистентности во время операций в условиях искусственного кровообращения (ИК). Показано, что во время ИК снижение активности АТ III ниже 60 % ассоциируется с многократным введением дополнительных доз гепарина. Добавление в контур аппарата ИК свежезамороженной плазмы (СЗП) способствует восстановлению гепарин-кофакторной активности АТ III и поддержанию адекватной антикоагуляции без избыточного введения гепарина.
Бесплатно
Статья научная
Цель – разработать обоснованные с позиций нормальной и патологической физиологии методы диагностики нарушений оксигенации и торакопульмональной рестрикции во время респираторной поддержки и оценить их эффективность. Обследовано 206 пациентов, получающих длительную респираторную поддержку. Разработан способ диагностики нарушений оксигенации в процессе искусственной вентиляции легких, позволяющий в 1,4 раза чаще диагностировать нарушение оксигенации, чем по шкале повреждения легких Мюррея. Разработан способ диагностики торакопульмональной рестрикции, имеющий в 1,9 раза большую чувствительность и в 4,4 раза большую специфичность, чем шкала повреждения легких Мюррея. Предложены новая модификация шкалы острого повреждения легких и калькулятор функции внешнего дыхания.
Бесплатно
Статья научная
Ключевыми факторами ауторегуляции острого воспаления признаны ядерный фактор В, как индуктор генной экспрессии провоспалительных цитокинов, и внутриклеточные протеины теплового шока 70 (HSP70), ограничивающие этот каскад. Обследована I группа (n = 20) - больные с ПОН, пролеченные ПЗПТ, и II группа (n = 15) с неосложненным течением. Динамика повышенного sHSP70 была гетерогенной и зависела от послеоперационных осложнений. Наши данные подтверждают неконтролируемый цитокиновый статус у кардиохирургических больных с полиорганными дисфункциями. sHSP70, сохраняющийся после 1-х послеоперационных суток в повышенной концентрации, является ранним маркером обширного тканевого повреждения, сепсиса и ассоциирован с увеличенной летальностью. Гетерогенная динамика IL8, IL6, IL10 часто совпадает с динамикой повышенного sHSP70 и зависит от тяжести послеоперационных осложнений. Имеются основания предполагать, что повышенный sHSP70 потенцирует уже чрезмерный цитокиновый каскад, возможно, способствуя при этом развитию полиорганных дисфункций.
Бесплатно
Статья научная
Нами обследовано 27 пациентов с синдромом множественной дисфункции после аортокоронарного шунтирования. Уровень эндогенной интоксикации (ЭИ) оценивали по концентрации молекул средней массы (МММ), окислительный стресс (ОС) фиксировали по малоновому диальдегиду (МД), конъюгату триенов (КТ), церулоплазмину (ЦП) и активности каталазы. Значительное усиление перекисного окисления липидов и ЭИ регистрировали в первые сутки после хирургического вмешательства. На 3-4-е сутки после оперативного вмешательства фиксировали нарастание ЭИ при высокой ОС. На 10-12-й день отмечалось снижение ПОЛ и ЭИ. Корреляционный анализ выявил прямую связь показателей между MD, CT и МММ-уровнями. Следовательно, активизация перекисного окисления липидов является важным патогенетическим звеном эндотоксической эволюции, которая, в свою очередь, является усилителем уровня активации оксидативного стресса. Показатели уровня КТ и МД могут быть использованы в качестве информативного теста для оценки состояния больных с синдромом полиорганной дисфункции после реваскуляризации миокарда.
Бесплатно
Изменения тромбоцитарного звена гемостаза у пациентов после коронарного шунтирования
Статья научная
Изучена динамика параметров сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза 25 больных, перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ) венозными и артериальными кондуитами, и 18 здоровых лиц того же возраста. До и через 14 суток после операции изучалась интенсивность агрегации тромбоцитов, спонтанной и индуцированной АДФ, адреналином, коллагеном и ристомицином, а также уровень фактора Виллебранда. Установлено, что у больных ИБС в 24% случаев выявляется аспиринорезистентность, в 48% случаев - снижение антиагрегационного ответа. В послеоперационном периоде повышается уровень фактора Виллебранда, число аспиринорезистентных лиц уменьшается в 2 раза, лиц со сниженным антиагрегационным ответом - в 1,5 раза, что следует учитывать при назначении антитромбоцитарных средств с целью своевременного предупреждения тромботических осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Проведено проспективное исследование по изучению резистентности у Klebsiella pneumoniae в отделении интенсивной терапии у детей раннего возраста. Выявлено, что устойчивость к цефалоспоринам III-IV поколения, фторхинолонам, аминогликозидам обусловлена продукцией β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), к карбапенемам за счет снижения проницаемости клеточной мембраны в комбинации с продукцией БЛРС. Выявлены особенности пациентов, колонизированных штаммами K.pneumoniae со множественной устойчивостью.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования — оценить эффективность кислородтранспортной функции сердечно-сосудистой системы при анестезии севофлураном при реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Обследовано 25 пациентов с ИБС. Изучали среднее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный индекс, общее периферическое сопротивление, давление в легочной артерии, давление окклюзии легочной артерии, центральное венозное давление, доставку и потребление кислорода, артериовенозную разницу по кислороду, уровень глюкозы и лактата в плазме крови. Показано, что севофлуран является эффективным и безопасным анестетиком для реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Применение севофлюрана позволяет поддерживать адекватную кислородтранспортную функцию сердечно-сосудистой системы на всех этапах операции.
Бесплатно
Статья научная
В сравнительном аспекте исследовались клинико-биохимические характеристики эффективности защиты миокарда у пациентов ВПС первого года жизни, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК) при применении различных методов защиты миокарда. Клинические критерии оценивались у 154 пациентов, при применении кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии (ФХКП) - у 42 пациентов, кровяной кардиоплегии - у 26 и кардиоплегического раствора «Custodiol» - у 86. Проводилась комплексная оценка электрокардиографических показателей в динамике раннего послеоперационного периода и далее на 1-5-е сутки. Оценивались эхокардиографические показатели диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка, а также динамика специфических маркеров повреждения миокарда на 1-5-е сутки послеоперационного периода - активность МВ-КФК и уровень тропонина I. Установлено, что у ряда пациентов в раннем послеоперационном периоде регистрировались ЭКГ-признаки субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии, которая носила транзиторный характер: с сохранением к 1 суткам доли больных с признаками субэпикардиальных ишемических расстройств на уровне раннего послеоперационного периода и снижением в два раза субэндокардиальных. К третьим суткам происходило существенное снижение доли больных с признаками субэпикардиальной ишемии и сохранением доли пациентов с признаками субэндокардиальной, что коррелировало с тяжестью сердечной недостаточности. Зона субэпикардиальной ишемии преимущественно локализовалась в нижней и боковой стенке. При сравнительной оценке методов защиты миокарда установлено, что в раннем послеоперационном периоде субэпикардиальная ишемия чаще встречалась в группе ФХКП и в группе кровяной кардиоплегии по сравнению с группой «Custodiol». К концу 1 -х суток в группе «Custodiol» также регистрировалась наименьшая доля пациентов с признаками субэпикардиальных ишемических расстройств. После открытых операций на сердце у пациентов первого года жизни нами определена «хирургическая стресс-норма» специфических маркеров повреждения миокарда - МВ-КФК и тропонина I, которая может служить диагностическим критерием для выявления признаков периоперационного повреждения неонатального миокарда, перенесшего хирургическую травму и выключение сердца из кровообращения на фоне его фармако-холодовой защиты.
Бесплатно
Статья научная
Дана оценка взаимосвязей между маркерами дисфункции эндотелия, острофазового ответа, гиперагрегации тромбоцитов, перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижения антиоксидантной защиты (АОЗ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) различного течения. Больные были разделены на группы в зависимости от наличия осложнений острого периода ИМ. В динамике лечения определяли показатели дисфункции эндотелия, ПОЛ, АОЗ, острой фазы и активации тромбоцитов. Отмечено в группах больных осложненного течения ИМ выраженное угнетение эндотелиальной функции и АОЗ на фоне активации ПОЛ, маркеров острофазового ответа и гиперагрегации тромбоцитов. Выявлены разной силы взаимосвязи между вышеназванными показателями в группах больных с различными осложнениями острого периода ИМ. Степень выраженности дисфункции эндотелия усугубляется во всех группах осложненного течения ИМ, однако факторы, реализующие нарушение функции эндотелия, разнятся в зависимости от вида осложнений. Эти показатели могут использоваться не только в качестве ранних предикторов осложненного течения ИМ, но и как возможные терапевтические мишени и критерии эффективности лечения больных ИМ.
Бесплатно
Латентный антифосфолипидный синдром у кардиохирургических больных
Статья научная
В последние годы отмечается повышенный интерес к роли антифосфолипидного синдрома (АФС) при сердечно-сосудистых заболеваниях. Это обусловлено участием АФЛС в патогенезе всего спектра тяжелых клинических осложнений. Цель исследования: выявить частоту и клиническое проявление ОФЛС в периоперационном периоде у кардиохирургических больных. Пилотное обследование 60 больных с повышенным риском ОПЛС на содержание антител к кардиолипину (АКА) иммуноферментным методом (диагностические наборы Argentic Diagnostic Germany). Повышенные титры АКА установлены у 46,7%. У этих больных клинические особенности в дооперационном периоде установлены только в анамнезе: у 36% неврологические, у 29% артралгии, у 22,4% тромбофлебиты вен голеней. Тромбоцитопения зарегистрирована в 25%. В послеоперационном периоде частота полиорганной недостаточности, преимущественно неврологической и острой почечной недостаточности, у больных с повышенным уровнем АСА достоверно превышала в 2 раза таковую у больных с нормальным уровнем АСА. Максимальная частота повышенного содержания АСА при хронической легочной эмболии. По нашим данным, среди кардиохирургических больных регистрируется значительная частота латентных АФЛС. Подтверждается высокая информативность диагностического теста на АСА, по сравнению с рутинным исследованием на «волчаночно-антикоагулянтный» тест. Повышенный уровень АСА связан с повышенным риском послеоперационной полиорганной недостаточности. Ключевые слова: антифосфолипидный синдром, антитела к кардиолипину, эндокардит, тромботическая ангиопатия.
Бесплатно
Статья научная
Проведено комплексное психофизиологическое обследование пациентов с приобретенными пороками сердца, перенесших кардиохирургическую операцию. Показано, что в условиях ожидания операции для пациентов характерен высокий уровень эмоционального напряжения, что ведет к неадекватности в оценках выражения человеческих лиц. Получение информации о положительном исходе операции способствует снижению уровня ситуативной тревожности. Оценка скорости сенсомоторных реакций выявила нарушения уровня селективного внимания, возникающие после операции. В результате анализа когнитивных вызванных потенциалов показано, что вследствие операции возникает снижение амплитуды пика N2 на значимый стимул и не происходит снижение амплитуды пика P300. Этот результат может быть интерпретирован в контексте данных, полученных на основе стоп-сигнал парадигмы.
Бесплатно
Статья научная
Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является одной из основных проблем современной медицины. Развитие ВАП приводит к длительности госпитализации, увеличению затрат на лечение и летальности. Снижение летальности достигается незамедлительным назначением антибактериальной терапии на основе сведений о наиболее вероятных возбудителях и локальных данных их резистентности. Ведущим возбудителем ВАП как у взрослых, так и у детей является Pseudomonas aeruginosa. Инфекции, обусловленные P. aeruginosa, характеризуются тяжелым течением, трудностями в терапии и высоким уровнем летальности. Основные проблемы терапии связаны с природной устойчивостью P. aeruginosa к большинству антибиотиков и способностью формирования устойчивости в процессе лечения. В работе представлены данные по чувствительности (устойчивости) P. aeruginosa, выделенной из промывных вод бронхов и эндотрахеального аспирата у детей раннего возраста, перенесших операцию по поводу ВПС и нуждающихся в ИВЛ свыше 3 суток, за период 2005-2009 гг.
Бесплатно
Миниинвазивная хирургия митрального клапана. Взгляд анестезиолога
Статья научная
С целью оценить результаты течения периоперационного периода нами проведен ретроспективный анализ данных 75 пациентов, которым выполнена коррекция митрального порока через правостороннюю боковую миниторакотомию в условиях видеоэндоскопической поддержки. Контрольную группу составили 71 пациент, которым в это же время выполнялась коррекция митрального порока через срединную стернотомию. Продолжительность искусственного кровообращения и окклюзии аорты в группе с применением миниинвазивного доступа достоверно превышала значения группы стандартной срединной стернотомии. Продолжительность ИВЛ, нахождения в палате послеоперационного наблюдения, госпитализации после операции достоверно между группами не различались. В ближайшем послеоперационном периоде у 8% пациентов группы с миниинвазивным вмешательством отмечены признаки дыхательной недостаточности. Два летальных исхода в группе с использованием миниинвазивного способа. В обоих случаях причиной смерти стало интраоперационное расслоение аорты. В группе со срединным стернотомным доступом летальных исходов нет.
Бесплатно
