Анестезиология, реаниматология и перфузиология. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Цель исследования - сравнительное изучение морфологических изменений миокарда при различных видах кардиоплегии (КП) во время хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) для выявления степени адекватности их кардиопротекции. Морфологические изменения в миокарде были изучены у 12 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет, которым проводилась радикальная коррекция ВПС в условиях тотальной внутривенной анестезии. Авторами анализировалось морфологическое состояние миокарда после стандартной кристаллоидной КП, кровяной КП перфузатом, забранным из АИК, и КП официнальным раствором «Кустодиол». Проведенные ультраструктурные исследования миокарда показали, что при применении различных вариантов КП изменения кардиомиоцитов проявлялись неодинаково: при использовании «Кустодиола» сохранность саркомеров и миокардиоцитов обеспечивалась в лучшей степени.
Бесплатно
Статья научная
Изучены особенности развития нарушений регуляции ритма дыхания у 119 пациентов с поражением центральной нервной системы (ЦНС), нуждающихся в проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) длительностью более суток. Патологические типы регуляции дыхания (ТРД) (апнойный, гипо- и гиперпнойный) диагностированы у 65,5% пациентов. Установлено, что чем выше уровень поражения мозга в диапазоне «полушарный уровень - спинальный С 5-Th 5», тем реже развиваются патологические ТРД и чаще нормопнойный ТРД. Наименее благоприятно протекает апнойный ТРД, наиболее благоприятно - нормопнойный. Поражение мозга на полушарном, диэнцефальном, нижнестволовом уровнях приводит к развитию всех ТРД кроме апнойного: апнойный тип возникает только при диффузном поражении ЦНС и при поражении спинного мозга (СМ) на уровне С 1-С 5, сопровождает осложненное течение основного заболевания или травмы. Гипопнойный тип чаще возникает при поражении СМ и при цереброваскулярной болезни (ЦВБ); гиперпнойный ТРД не возникает при поражении на уровне С,-С 5. Предложен алгоритм коррекции нарушений регуляции ритма дыхания.
Бесплатно
Статья научная
Нарушения кислотно-основного состояния (КОС) крови являются нередкими причинами, осложняющими течение раннего послеоперационного периода у детей с ВПС, перенесших операцию в условиях искусственного кровообращения (ИК). Искусственное кровообращение оказывает негативное воздействие на кислородный баланс организма. Это связано с нефизиологичной системой кровообращения, при этом неминуемо формируются зоны нарушения микроциркуляции. Гемодилюция, возникающая при искусственном кровообращении, приводит к снижению доставки кислорода. Все эти факторы способны приводить к усилению анаэробного обмена и накоплению недоокисленных продуктов метаболизма [2, 5, 6, 11]. После нормализации микроциркуляции эти продукты, попадая в кровоток, приводят к истощению буферных систем организма и впоследствии к нарушениям кислотно-основного состояния крови. Таким образом, нарушения кислотно-основного состояния являются следствием нарушений микроциркуляции и тканевой гипоксии. Также возможно формирование задолжности по кислороду, возникающее во время ИК и вследствие неравномерности охлаждения и согревания организма ребёнка [3, 7, 8, 10]. Анализ литературных данных показал, что результаты исследований по вопросу частоты встречаемости и структуры нарушений КОС крови у детей, перенесших операции с искусственным кровообращением, различаются в широком диапазоне. Так, коллектив авторов детского госпиталя Бристоля [4] показал, что метаболический ацидоз наблюдается в раннем послеоперационном периоде у 73,3% детей оперируемых в условиях искусственного кровообращения. В другом исследовании [1] установлено, что метаболический ацидоз в 74% случаев был связан с гиперхлоремией. В ра- боте коллектива авторов из торакального центра Роттердама [9] сообщается, что гемодилюция, возникающая при проведении ИК, у детей раннего возраста, может приводить к развитию метаболического ацидоза, авторы отмечали развитие ацидоза в раннем послеоперационном периоде у 49% детей. Публикации, где предпринималась бы попытка провести исследование структуры нарушения кислотно-основного состояния крови, нам не встречались. Цель-оценить частоту встречаемости и структуру нарушений КОС крови в раннем послеоперационном периоде у детей с ВПС.
Бесплатно
Статья научная
Аортокоронарное шунтирование выполнено в условиях искусственного кровообращения у 16 больных ишемией с исследованием протеазно-ингибиторного баланса путем определения уровня нейтрофильной эластазы, альфа-антитрипсина, альфа-2-макроглобулина и показателей перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид и каталазная активность). на разных стадиях болезни. Выявлено, что развитие воспалительной реакции на оперативное вмешательство и искусственное кровообращение сопровождалось снижением протеазоингибирующего потенциала у оперированных больных на фоне значительного повышения уровня нейтрофильной эластазы и активации перекисного окисления липидов. процессов, при этом протеолиз-антипротеолизная система восстанавливается к 3-м суткам послеоперационного периода.
Бесплатно
Нужна ли кардиоплегия при операции прямой реваскуляризации миокарда?
Статья научная
В исследование включен 21 пациент со сниженной фракцией выброса левого желудочка (EF
Бесплатно
Статья научная
Изучение динамики содержания нейронспецифических белков в периферической крови у 34 больных ИБС после операций коронарного шунтирования показало, что нарастание уровня S100b и НСЕ, выявленное непосредственно после окончания операций с использованием ИК, обусловлено одновременным воздействием гипоксии и окислительного стресса на проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Эти данные представляют клинический интерес в связи с проблемами применения фармакологических препаратов центрального действия, связанными с преодолением ГЭБ.
Бесплатно
Статья научная
Цель расследования. Оценка оксидативного стресса и функции монооксигеназы печени у пациентов с приобретенными клапанными пороками сердца (AVHD) после кардиохирургических вмешательств. Методы. Было обследовано 97 пациентов с AVHD. Окислительный стресс (ОС) количественно определяли с помощью малонового диальдегида (МД), связанного триена (СТ), гепатокупреина (НС) и активности каталазы (КА). Монооксигеназную функцию печени (НМФ) оценивали по Т ½ и клиренсу антипирина (Cl АР). Полученные результаты. В первые послеоперационные сутки характеризовались высокой активацией ПОЛ (MD, CT, CA: +25, +39, +121,6%; HC: -31,3%) и значительным снижением LMF (Т S АР: +95,4%). ; Cl АР: -53,1%). На 3-4 и 10-12 сутки после операции отмечалось выраженное снижение ОВ, а увеличение ПМФ соответствовало исходному уровню. Корреляционный анализ показал положительную связь между Т ½ АР и показателями ОС и отрицательную связь между Кл АР и продолжительностью искусственного кровообращения. Вывод. Кардиохирургическое вмешательство вызвало достоверное снижение МПС (в 2 раза) в первые сутки после операции у больных с АВГД. Активация перекисного окисления липидов является одной из основных причин депрессии LMF. Замедление микросомального окисления в печени может изменить фармакокинетический ответ пациентов с AVHD на фоне медикаментозной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные исследования влияния раствора гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 (ГЭК 130/0,4) на гомеостаз при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения (ИК). Выявлено, что препарат не вызывает выраженных нарушений кислотного-основного состояния, газового и электролитного составов крови даже при длительной гипотермической перфузии. Отсутствие достоверного отличия в функциональном состоянии тромбоцитов при различных длительности и температурном режиме ИК может свидетельствовать о протективном действии ГЭК 130 / 0,4 на тромбоцитарное звено гемостаза. Применение данного раствора не приводило к увеличению частоты развития нарушений оксигенирующей функции легких или почечной дисфункции в раннем послеоперационном периоде, а также к повышению объема послеоперационной кровопотери.
Бесплатно
Статья научная
Заготовка аутокрови запускает механизмы стимуляции симпатической нервной системы, избыточная активность которой может ухудшить метаболизм миокарда. В исследованиях на перфузируемых мышечных полосках, выделенных из биоптатов ушка правого предсердия при выполнении операций коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения (ИК), изучалось влияние заготовки больших объемов аутокрови (около 35 % от объема циркулирующей крови) у 10 больных ИБС. Контрольную группу составили 10 пациентов, оперированных с применением препаратов донорской крови. Полученные результаты свидетельствуют о том, что нет различий в хроноинотропной реакции миокарда у пациентов двух групп.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена изменению тромбоцитарного гемостаза и антиагрегационной активности сосудистых стенок при предоперационном применении адаптивной гипоксической терапии в сочетании с нутритивным лечением у 16 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с белково-калорийной недостаточностью и низким уровнем гемоглобина. Результаты исследования свидетельствуют о повышении активности тромбоцитов и снижении антиагрегационной активности сосудистых стенок у больных ИБС. При завершении комплексной терапии установлено, что показатель спонтанной агрегации тромбоцитов и степень АДФ-индуцированной агрегации по сравнению с наблюдаемыми до терапии были ниже в 1,5 и 1,2 раза соответственно. При сравнении этих показателей с аналогичными профилями у здоровых доноров статистически значимых различий обнаружено не было. Показатели антиагрегантной активности сосудистых стенок, подвергнутых комплексной терапии, превышали наблюдаемые до терапии в 1,5 раза. Сброс вышеперечисленных параметров является одной из причин, приводящих к уменьшению осложнений в системе гемостаза и, как следствие, к меньшему количеству препаратов донорской крови, применяемых в периоперационном периоде у больных ИБС.
Бесплатно
Острофазовый ответ и биотрансформационная активность печени после операций на открытом сердце
Статья научная
В результате биохимической оценки воспалительного ответа организма и функционального состояния печени после операций на открытом сердце у больных ППС и ИБС выявлено, что воспалительная реакция на хирургическую травму и ИК, сопровождающаяся увеличением синтеза острофазовых белков, усилением ПОЛ и накоплением продуктов неполного распада белков, может оказывать ингибирующее влияние на функцию монооксигеназной системы печени. Одним из подходов к коррекции нарушений биотрансформационной функции печени после кардиохирургических вмешательств может стать применение антиоксидантов как стабилизаторов цитохрома Р-450.
Бесплатно
Статья научная
Впервые в кардиохирургии проведена оценка защиты сердца методом лазерно-индуцированной флуоресценции. Изучены также процессы интраоперационного повреждения ДНК кардиоцитов на аноксическом и реперфузионном этапах при наблюдении за 12 детьми раннего возраста с врожденными пороками сердца (ВПС), оперированных в условиях искусственного кровообращения, миокард которых был защищен раствором «Кустодиол».
Бесплатно
Статья научная
На основании собственного клинического опыта предложен способ оценки риска гастродуоденальных осложнений (кровотечений и перфораций). Формула вычисления риска создана методом статистического прогнозирования (множественной регрессии и нелинейного оценивания) с учетом анализа всех клинических случаев пациентов, которые были оперированы в отделении кардиохирургии Областной клинической больницы за период с января 2003 по декабрь 2005 г. в условиях искусственного кровообращения (559 человек). Установлено, что на частоту послеоперационных гастродуоденальных кровотечений и перфораций влияют возраст пациентов, выраженность недостаточности кровообращения (НК), длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), искусственного кровообращения (ИК), времени окклюзии аорты, а также прием антикоагулянтов, частота эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки до операции.
Бесплатно
Статья научная
Системная антикоагуляция при проведении продолженной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) у кардиохирургических больных повышает риск послеоперационных осложнений. Перспективным альтернативным методом является цитратная антикоагуляция. Оценка ее эффективности и влияние на параметры гемостаза и осложнения - цель настоящего исследования. Установлено, что эффективная цитратная антикоагуляция достигается при АВС в экстракорпоральном контуре от 120 до 160 с.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явилось изучение кардиопротективных свойств севофлурана при операциях реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы: обследовано 60 пациентов ишемической болезнью сердца (средняя фракция выброса левого желудочка 61,3±1,0%), оперированных в условиях искусственного кровообращения и ингаляционной анестезии севофлураном и тотальной внутривенной анестезии (ТВА). На этапах операционного периода оценивались параметры центральной гемодинамики, содержание тропонина, МВ-КФК, белка теплового шока 70 (БТШ 70) в плазме крови и БТШ 70 в миокарде. Результаты: у больных с использованием ингаляционной анестезии содержание тропонина было минимальным по сравнению с ТВА. В постперфузионном периоде содержание БТШ 70 в миокарде правого предсердия увеличивалось в 1,6 раза по сравнению с предперфузионными значениями, тогда как у больных с использованием ТВА этот показатель не менялся. Было выявлено наличие выраженной отрицательной корреляционной зависимости между уровнем БТШ 70 в плазме крови и тропонином I в первые (r = - 0,61, р
Бесплатно
Статья научная
Известно, что у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) операционный стресс и в особенности искусственное кровообращение (ИК) приводят к активации процессов перекис-ного окисления липидов (ПОЛ), интенсивность которого во многом определяет течение послеоперационного периода и возникновение осложнений. Несмотря на совершенствование методов экстракорпоральной перфузии и анестезиологического обеспечения, остаются нерешенными вопросы предупреждения и коррекции оксидативного стресса. В настоящее время в кардиореаниматоло-гической практике появляются единичные работы по использованию отечественного препарата нового поколения мексидола, у которого выявлены антиоксидантные и антигипоксичес-кие свойства [1-4]. По химической структуре мексидол является производным 3-оксипириди-на, соответствующей эмоксипину солью янтарной кислоты (сукцинатом) и относится к группе синтетических антиоксидантов. Поскольку одним из многочисленных эффектов мексидола является его способность ин-гибировать свободнорадикальное окисление липидных мембран, связывая перекисные радикалы липидов, и повышать тем самым резистентность организма к воздействию экстремальных факторов и кислороддефицитным состояниям, представлялось целесообразным оценить эффективность этого препарата в профилактике и лечении оксидативного стресса у больных ИБС, оперированных в условиях ИК.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время наряду с традиционными микробиологическими и иммунологическими методами лабораторной диагностики инфекционных заболеваний используются методы, основанные на молекулярно-биологических технологиях. Они позволяют проводить прямое изучение этиологии и антибиотикорезистентности возбудителя без его предварительного культивирования. В работе представлены сравнительные данные, полученные в ходе ПЦР-анализа и микробиологического исследования инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ), вызванные стафилококками. Целью данной работы явилось изучение возможности использования ПЦР для прямой диагностики инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) стафилококковой этиологии. В ходе проведенной работы получена высокая чувствительность (98,6%) и специфичность (95,8%) ПЦР-анализа. Показано, что ПЦР-анализ значительно ускоряет получение результатов, по сравнению с традиционным микробиологическим исследованием в случае возникновения ИОХВ, вызванной MR стафилококками.
Бесплатно
Статья научная
Использование донорской крови при искусственном кровообращении остается одной из актуальных проблем современной перфузиологии. В основу данного исследования положены результаты, полученные при использовании одного из методов бескровной перфузии. Обследовано 100 больных, средний возраст которых 41,0±12,8 года. Всем больным были выполнены различные операции в условиях искусственного кровообращения (ЭК). В 1-ю группу вошли пациенты, которым выполняли высококоэффициентную бескровную перфузию, во 2-ю группу - больные, которым проводилась ЭК с традиционным использованием донорской крови. Исследуемые группы показали сопоставимые данные по транспорту кислорода, несмотря на разную кислородную емкость крови. Продолжительность ИВЛ после вмешательства в 1-й группе была достоверно меньше (4,2±1,1 часа против 10,5±2,1 часа, р<0,05). Высококоэффициентная перфузия при использовании в кардиохирургии позволяет эффективно использовать бескровную перфузию. Такой подход позволяет избежать использования донорской крови с возможными неблагоприятными последствиями.
Бесплатно
Статья научная
Выбор модальности заместительной почечной терапии (ЗПТ) при остром почечном повреждении (ОПП) является предметом дискуссий с момента появления этой методики в интенсивной терапии. Эти дискуссии имеют практическую медицинскую и экономическую основу. В кардиохирургии этот выбор основан на общих шкалах, которые в той или иной степени используют неактуальные для этой категории пациентов параметры. Был проведен анализ достоверных факторов риска и шкал оценки тяжести состояния при диализ-зависимом ОПП у 300 пациентов после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК. С использованием полученных данных, разработана модель прогноза летального исхода для данной категории пациентов. На основе разработанной модели определена балльная оценка, позволяющая осуществлять безопасный выбор интермиттирующей ЗПТ после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК.
Бесплатно
Прогностическое значение абсолютного количества лимфоцитов у кардиохирургических пациентов
Статья научная
Цель исследования - оценить прогностическую значимость абсолютного количества лимфоцитов (АКЛ) на развитие послеоперационных осложнений и летальность у взрослых пациентов, планово оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). Представлен ретроспективный анализ 1 368 историй болезни пациентов, прошедших плановую хирургическую коррекцию приобретенной патологии клапанов сердца и/или шунтирования коронарных артерий в условиях ИК в 2009 г. Проведен анализ периоперационных характеристик пациентов, госпитальной летальности, послеоперационных осложнений, времени искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также срока пребывания в палате интенсивной терапии (ПИТ) и госпитализации. АКЛ
Бесплатно
