Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2333
Функция подлопаточной мышцы при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава
Статья обзорная
Хотя, в настоящее время, реверсивное эндопротезирование плечевого сустава является достаточно распространённой операцией, до сих пор продолжаются обсуждения различных аспектов биомеханики реверсивного эндопротеза. В частности, нет единого мнения о роли и функции подлопаточной мышцы. Было выполнено несколько клинических и биомеханических исследований, посвященных ее влиянию на стабильность сустава и объем движений. Полученные результаты были противоречивыми. Часть авторов указывает, что подлопаточная мышца улучшает стабильность сустава, но может ограничивать объем движений в нем. Другие авторы не выявили связи между восстановлением крепления подлопаточной мышцы, количеством вывихов и объемом движений. В данной статье представлен обзор медицинских исследований, посвященных изучению функции подлопаточной мышцы после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.
Бесплатно
Функция ходьбы в различные периоды лечения и реабилитации при повреждении мениска
Статья научная
Обоснование исследования. Повреждения менисков являются одной из наиболее частых травм коленного сустава. Диагностика повреждения мениска в сочетании с остеоартрозом коленного сустава вызывает затруднения из-за большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Биомеханическое исследование походки позволит изучить результаты лечения и реабилитации пациентов после артроскопической резекции. Цель исследования - изучить изменение параметров ходьбы при разрыве мениска. Материалы и методы. Обследовано 47 пациентов с травматическими и дегенеративными разрывами менисков коленного сустава (КС). До и после оперативного лечения 10 человек (группа 1), только до лечения 22 человека (группа 2), только после оперативного лечения 15 человек (группа 3). Была исследована биомеханика ходьбы и функция коленных и тазобедренных суставов. В группе 1 время от начала заболевания до хирургического лечения составило 9,7 месяца. Оценка по шкале KOOS составила до лечения - 29,4 балла, после лечения - 80,2 балла...
Бесплатно
Характеристика вагинального микробиома пациенток с привычным невынашиванием беременности
Статья научная
Обоснование: актуальность темы обусловлена широким применением остеомодифицирующих агентов и распространенность остеонекроза челюсти. Цель исследования - выявить лабораторный прогностический критерий вероятности развития и рецидива медикаментозно ассоциированного остеонекроза челюсти. Материалы и методы. Выполнено нерандомизированное сравнительное когортное исследование. В основную группу были включены 39 пациентов, находящихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ СО «ЦГКБ №23 г. Екатеринбурга» с диагнозом медикаментозно ассоциированный остеонекроз челюсти, среди них 23 женщины (60,5%), 15 мужчин (39,5%), средний возраст пациентов составил 66,2±10,1 год. В группу сравнения были включены пациенты, получающие химиотерапию в том числе и остеомодифицирующими агентами по поводу злокачественных новообразований различной локализации в дневном стационаре ГАУЗ СО «ЦГКБ №23 г. Екатеринбурга» без клинических проявлений МОНЧ, среди обследованных было 20 женщин (58,8%) и 14 мужчин (41,2%), средний возраст составлял 65,7±9,4 лет. Концентрацию D-димера в плазме крови определяли методом трехфазного иммуноферментного анализа реактивами «Вектор-Бест», производство г. Новосибирск, Россия. Общесоматический статус оценивали с применением шкалы общего состояния онкологического пациента (ECOG), а также по лабораторным общеклиническим показателям. Расчеты для статистического анализа проводили с помощью пакета анализа MS Excel 10. Определяли среднее значение (М), медиану (Ме) и стандартное отклонение (а). Нормальность распределения оценивали показателями асимметрии и эксцесса. Для выявления зависимости между факторами рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона. Для оценки статистической разницы между группами использовали t-критерий Стьюдента и критерий согласия Пирсона х2. Уровень надежности 95% (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты использования собственной малоинвазивной методики измерения венозного давления, диаметра вены пищевода и толщины ее стенки, позволившие выявить и объективизировать маркер предварительного определения высокой портальной гипертензии в варикозных расширенных венах пищевода у пациентов с циррозом печени. Обобщен клинический опыт результатов периоперационного комбинированного мониторинга состояния варикозно расширенных вен пищевода посредством эндоскопической ультрасонографии, и эндоскопической баллонной манометрии во время эндоскопического лигирования, выполняемого с использованием глубокой мониторируемой седации у 51 пациента с синдромом портальной гипертензии вызванной циррозом печени (класс В и С). Включение в лечебную программу перед выполнением эндолигирования, измерения диаметра максимально расширенной вены пищевода и давления в ней посредством эндоскопической баллонной манометрией, позволило повысить эффективность эндоскопического лигирования. Выявленное соответствие венозного давления степени увеличения диаметра вены, позволяет у части больных оценивать выраженность портальной гипертензии без измерения давления. Этот способ, косвенной тонометрии в варикозных расширенных венах пищевода, может быть использован для снижения риска эндоскопического лигирования и оптимизации медикаментозного обеспечения пациентов во время выполнения вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - установить особенности состояния зубной эмали, факторовкариесрезистентности при атопическом дерматите (АтД) у взрослых. Исследованиепроведено у 38 пациентов с дисколоритами зубов на фоне АтД вне стадии обострения аллергодерматоза. Группу сравнения составили 46 пациентов с дисколоритамизубов, но без АтД. У больных АтД по сравнению с пациентами, у которых дисколоритзубов протекал без аллергической патологии, несмотря на отсутствие различийцвета, минерального обмена и растворимости эмали, была нарушена структура типоврастворимости и минерализации эмали. Кроме того, у пациентов с АтД установленаповышенная колонизация кислотопродуцирующей кариеспатогенной стрептококковоймикрофлоры одновременно со снижением активности врожденных антимикробныхиммунных реакций.
Бесплатно
Статья научная
В 2005-2006 гг. в России проведено многоцентровое эпидемиологическое исследование симптомов у больных распространенными формами солидных опухолей и гемобластозами. В исследование включено 500 больных из 11 городов РФ. В задачи исследования входило оценить спектр, выраженность и динамику основных симптомов при различных онкологических заболеваниях, а также изучить их влияние на основные параметры качества жизни. Задачей исследования являлось также охарактеризовать подходы к лечению симптомов и основные проблемы, снижающие эффективность их контроля при различных онкологических заболеваниях. Наиболее распространенным и выраженным симптомом у больных с запущенными стадиями рака и гемобластозами является слабость, ее испытывают 85% больных. Другими часто встречающимися и выраженными симптомами являются психологические симптомы (подавленность и печаль), нарушение сна, боль, нарушение аппетита. Их испытывают около 70% больных. Более двух третей больных испытывают симптомы, интенсивность которых 5 баллов и выше. Причем у 12% пациентов зарегистрированы одновременно семь или более значительно выраженных симптомов. Показано, что степень ухудшения качества жизни больных зависит от количества и выраженности симптомов. При наличии даже небольшого количества симптомов интенсивностью 5 баллов и выше у подавляющего большинства больных с распространенными стадиями солидных опухолей и гемобластозами имеет место значительное или критическое ухудшение качества жизни.
Бесплатно
Характеристика цитокинового профиля стекловидного тела при пролиферативной диабетической ретинопатии
Статья научная
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) является тяжелым осложнением сахарного диабета, в патогенезе которого ключевую роль играют хроническое воспаление и патологический ангиогенез. Изучение локального цитокинового профиля стекловидного тела позволяет выявить специфические медиаторы, участвующие в развитии заболевания. Цель исследования: Провести сравнительный анализ концентраций широкого спектра цитокинов в стекловидном теле пациентов с ПДР и в контрольной группе для выявления дисбаланса ключевых медиаторов воспаления и ангиогенеза. Материалы и методы: В исследовании проанализированы образцы стекловидного тела, полученные от 9 пациентов с ПДР и 7 пациентов контрольной группы (идиопатические эпиретинальные мембраны). Концентрации цитокинов определяли с помощью мультиплексного иммуноферментного анализа (Bio-Plex Pro Human Cytokine 27-plex Assay). Статистическая обработка данных проводилась в программе GraphPad Prism. Для сравнения групп использован непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Статистическую значимость устанавливали при p < 0,05. Результаты: У пациентов с ПДР выявлено статистически значимое повышение концентраций провоспалительных и проангиогенных медиаторов по сравнению с контрольной группой. Наиболее выраженный рост отмечен для IL-8 (в 6,7 раза), MCP-1 (в 3,2 раза) и eotaxin (в 2,3 раза). Также достоверно повышены уровни IL-6, IL-1β, IL-4, IL-13, IFN-γ, IL-12(p70) и факторов роста VEGF и PDGF-BB. Заключение: Полученные данные подтверждают центральную роль локального воспаления в патогенезе ПДР. Цитокиновый профиль стекловидного тела при ПДР представляет собой сложную смесь провоспалительных, проангиогенных и регуляторных сигналов. Результаты обосновывают перспективность разработки терапевтических стратегий, направленных не только на ингибирование ангиогенеза (анти-VEGF терапия), но и на модуляцию воспалительного компонента заболевания.
Бесплатно
Хиругическая тактика при опухолях проксимальных желчных протоков
Статья научная
Представлен опыт хирургического лечения 152 больных с опухолями проксимальных желчных протоков. Из них у 121 больного выполнены паллиативные хирургические вмешательства. Реканализация опухоли с наружным дренированием желчных протоков произведена в 78 случаях. В 43 случаях произведена ЧЧХС как окончательный метод лечения, в 13 случаях проведено эндопротезирование опухолевой стриктуры через ЧЧХС. Радикальные и условно-радикальные хирургические вмешательства при ОПЖП выполнены у 31 пациента. У 19 больных была произведена холецистэктомия, резекция гепатикохоледоха вместе с опухолью и наложением гепатикоеюностомии, у 12 больных холецистэктомия, резекция печени, наложение бигепатикоеюноанастомоза. Послеоперационная летальность составила 10,2%.
Бесплатно
Хирургическая коррекция аортальных пороков с использованием полнопроточных механических протезов
Статья обзорная
Бесплатно
Хирургическая коррекция флебогемодинамических нарушений при синдроме верхней полой вены
Статья научная
В основу исследования положен анализ экспериментальных наблюдений в условиях хронического опыта на беспородных собаках обоего пола, массой от 6 до 14 кг. В качестве экспериментальных исследований выполняли: перекрестное шунтирование при окклюзии одной из плечеголовных вен; формирование дополнительных коллатеральных путей оттока при окклюзии верхней полой вены с использованием коммитантных вен большого сальника. За животными осуществлялось динамическое наблюдение до 6 месяцев, изучалась динамика венозного и артериального давления. Материалом антропометрических исследований послужили 100 нефиксированных трупов взрослых людей обоего пола. Выводы: анатомо-хирургические условия позволяют осуществить разработанные новые варианты паллиативных операций при синдроме верхней полой вены. При экспериментальной модели окклюзионного синдрома верхней полой вены и после проведения корригирующих операций развивающаяся венозная гипертензия купируется, обеспечивается полноценный дренаж бассейна верхней полой вены. Реактивные изменения микроциркуляторного русла твердой мозговой оболочки после корригирующих операций регрессируют.
Бесплатно
Хирургическая подготовка глубоких ожоговых ран к аутодермопластике
Статья научная
Изучены результаты лечения 123 пострадавших с глубокими ожогами площадью от 3% до 62% поверхности тела, которым произведено 167 операций, включающих субтотальную дерматомную некрэктомию, предтрансплантационную резекцию грануляционной ткани и одномоментную аутодермопластику. Местное лечение ран проводилось в собственной жидкой среде с применением пленочных повязок. Примененный метод комплексного лечения ожогов позволяет: сократить срок предоперационной подготовки на 6 дней, продолжительность стационарного лечения на 10 дней; уменьшить частоту послеоперационных осложнений с 25,1 до 3,8%, улучшить функциональные и косметические результаты лечения.
Бесплатно
Хирургическая профилактика посттравматического крузартроза у пациентов с переломами лодыжек
Статья научная
В следствие остеохондральных повреждений таранной кости при переломахлодыжек в 85% случаях развивается посттравматический крузартроз, что приводитк инвалидизации (46%). Это обуславливает актуальность совершенствования известных и поиска новых методов лечения больных с посттравматическим крузартрозом.Лечебно-диагностическая артроскопия - метод выбора при рентгенолгически неверифицируемых остеохондральных повреждениях таранной кости после переломовлодыжек. В Центре травматологии и ортопедии ГВКГ им Н.Н. Бурденко 64 пациентампосле остеосинтеза лодыжек хирургического лечения больше не проводилось, 88пациентам через 6 месяцев после переломов лодыжек выполнялась лечебно-диагностичексая артроскопия, Лечебные мероприятия, 18 пациентам с 1 степенью дефектахряща таранной кости, включали в себя лаваж сустава, дебридмент, 30 пациентам со2-3 степенью выполнен дебридмент в сочетании с тунелизацией и кюретажем. Мозаичная костная аутопластика была выполнена 40 пациентам с 4степенью поврежденияхряща. Для оценки состояния голеностопного сустава использовалась балльно- послеостеосинтеза лодыжек дальнейшего хирургического лечения не проводилось, плохихоценочная таблица AOFAS.. Опрос проводился через 1 год, 3 и 5 лет. Через 5 лет упациентов, которым результатов на 31,8% больше по сравнению с теми, кому былавыполнена лечебно-диагностическая артроскопия.
Бесплатно
Хирургическая стабилизация плечевого сустава. Результаты пятилетнего опыта
Статья научная
Актуальность: повреждения сухожильно-связочного аппарата плечевого сустава относятся к наиболее частым последствиям травм. Это обусловлено сложной биомеханикой, большим объемом движений. Основным осложнением травм области плечевого сустава является его нестабильность, для устранения которой необходимо высокотехнологическое оперативное вмешательство и комплексное послеоперационное реабилитационное ведение. Цель исследования: провести ретроспективный анализ раннего и позднего послеоперационного периода пациентов, перенесших оперативные вмешательства с целью стабилизации плечевого сустава, для оценки проведенного лечения и реабилитации. Материалы и методы: На базе отделения травматологии и ортопедии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России проведено исследование послеоперационного периода пациентов, оперированных по поводу нестабильности плечевого сустава в период 2015-2020 гг. Изучены данные операционных журналов, оценено послеоперационное состояние объема движений плечевого сустава на фоне проведенного оперативного лечения и разработанных персонифицированных реабилитационных протоколов по каждой из выявленных патологий. Оценка проводилась при помощи анкетирования и клинического осмотра пациентов. Результаты: в исследование вошли 476 пациентов, из них мужчин было 361 (75,8%), женщин - 115 (24,2%), средний возраст - 40,5±15,1 лет. Оперативные вмешательства проводились при четко локализованных повреждениях (142) и при множественном повреждении (334) структур плечевого сустава. Наибольшее количество вмешательств проведено по поводу нестабильности 192 операции (29,9±8,8 лет) и 151 операция по поводу разрывов вращательной манжеты (54,2±12,1 лет). В каждом клиническом случае мы составляли индивидуальный план не только оперативного лечения, но и послеоперационной реабилитации, который варьировался по срокам включения новых этапов физических нагрузок в зависимости от интраоперационной хирургической ситуации и анамнеза пациента. Выводы: Пациенты молодого возраста имеют большую вероятность рецидивов нестабильности после первичных вывихов. В противоположность этому пациенты старших возрастных категорий реже страдают от нестабильности, но чаще жалуются на боли в плече. На современном этапе развития хирургии плечевого сустава особо важна ранняя активизация конечности, как мера борьбы с послеоперационными контрактурами и атрофией мышечных групп.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение пациента с ИБС, 59 лет, с многососудистым поражением коронарного русла. Изначально пациенту планировали выполнить миниинвазивное коронарное шунтирование. Интраоперационно выявили такой характер поражения венечных артерий, который потребовал конверсии изначального плана операции. Была проведена гибридная экстракардиальная васкуляризации миокарда
Бесплатно
Хирургическая тактика при дуоденальных кровотечениях язвенного генеза
Статья научная
Представлены результаты лечения у 163 больных с кровотечением при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК).
Бесплатно
Хирургическая тактика при наружных тонкокишечных свищах после огнестрельных ранений живота
Статья научная
Цель исследования: анализ результатов лечения пациентов с тонкокишечными свищами после огнестрельных ранений живота и выбор оптимальной хирургической тактики при данных осложнениях. Материалы и методы. Проведен анализ диагностики и результатов лечения 58 пациентов, которые были оперированы на этапе квалифицированной медицинской помощи по поводу огнестрельных ранений живота с повреждением тонкой кишки. В позднем периоде течения травматической болезни на этапе специализированной помощи у них диагностированы несформированные (n = 31) и сформированные (n = 27) свищи тонкой кишки. По типу атмосферно-кишечных соустий раненые классифицированы на 5 групп. Результаты. Диагностика осуществлялась по клиническим, рентгенологическим, эндоскопическим методам с обязательным выполнением фистулограмм и КТ. Местное лечение включало: перевязки гнойных ран, защиту окружающих тканей от воздействия кишечного агрессивного отделяемого, уменьшение потерь химуса путем установок заглушек-обтураторов. Общее лечение было направлено на нормализацию гомеостаза, восполнение водно-электролитных и белковых потерь. Пациентам с полиорганной недостаточностью (n = 30) выполняли экстракорпоральную детоксикацию. Все пациенты были оперированы в различные сроки. Хирургическая тактика определялась локализацией тонкокишечного свища, его осложнениями, размерами дефекта, временем его возникновения и типом атмосферно-кишечного соустья. Объем операций был направлен на устранение свища и восстановление пассажа пищи по кишечнику. Заключение. Диагностика и лечение этой тяжелой категории раненых должны осуществляться на этапах специализированной медицинской помощи мультидисциплинарной командой специалистов с персонализированным подходом в каждом конкретном случае возникновения атмосферно-кишечного соустья после огнестрельных травм органов брюшной полости.
Бесплатно
Хирургическая тактика при острых послеоперационных перфоративных язвах тонкой кишки
Статья научная
Обоснование. Острые послеоперационные перфоративные язвы тонкой кишки (далее ОППЯТК) являются малоизученным, но опасным осложнением при операциях на органах брюшной полости и малого таза. Отсутствие национальных клинических рекомендаций по проблеме ОППЯТК обуславливает трудность выбора оптимальной хирургической тактики и послеоперационного ведения пациентов при выявлении данного осложнения. Цель исследования. Определить оптимальную хирургическую тактику при развитии ОППЯТК после оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза. Методы. Анализ историй болезни пациентов, которым были проведены экстренные и плановые оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза в хирургических отделениях СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Городской больницы №40 и Токсовской Клинической Межрайонной больницы за период с 2012 по 2025 гг., после которых развивались ОППЯТК. Критерии включения: 1. Возраст старше 18 лет; 2. Наличие оперативного вмешательства на органах брюшной полости или малого таза; 3. Развитие в послеоперационном периоде в рамках текущей госпитализации острых перфоративных язв тонкой кишки. Критерии исключения: 1. Возраст младше 18 лет; 2. Развитие перфорации тонкой кишки в непосредственной близости от анастомозов или кишечных стом (0,5–1 см); 3. Невозможность исключить формирование перфорации тонкой кишки из-за ее механического или термического повреждения; 4. Генерализованный онкологический процесс. Результаты. Проанализированы истории болезни 98 пациентов с выявленными ОППЯТК. Возрастной диапазон выборки составил от 28 до 88 лет (55.5≈14,1). Распределение в зависимости от пола: женщины (n = 62; 63,3%) от общего числа пациентов. Анализ характера госпитализации: 76,5% пациентов (n = 75) поступали в стационар в экстренном порядке. Основной результат: при первичном выявлении ОППЯТК стоит применять ушивание, так как при нем отмечается наименьший показатель летальности (25%; p = 0,045), а резекцию пораженного участка рекомендуется использовать при повторной перфорации и/или несостоятельности ранее ушитого дефекта. Заключение. Выявлены различия в уровне летальности в зависимости от выбранного метода хирургического приема при ОППЯТК. Наименьший показатель летальности наблюдается при использовании метода ушивания, в то время как наиболее высокий показатель характерен для формирования илеостомы, если этот метод был использован при первичном обнаружении ОППЯТК. У 29 (29,5%) пациентов первая релапаротомия была запрограммированной, из них у 13 (13,2%) отмечен благоприятный исход. В остальных случаях релапаротомия проводилась по требованию (n = 69 (70,4%)), из которых 8 (11,5%) были выписаны. Статистически значимое различие (p < 0,001) между группами подтверждает более низкую летальность в группе с запрограммированной релапаротомией.
Бесплатно
Хирургическая тактика при синдроме Мэллори-Вейса
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 345 больных с синдромом Мэл-лори-Вейса. За 13-летний период наблюдения отмечено увеличение доли СМВ в структуре кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта с 14 до 26,6%. Сопутствующие заболевания выявлены в 91,5%, наиболее частыми являются: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (51,8%), заболевания печени и желчных путей (58%). Предложена классификация СМВ с выделением 4 стадий заболевания, также обосновано дополнение к классификации J.A. Forrest двумя характеристиками интенсивности кровотечения. Предложена тактика выбора метода гемостаза с учетом стадии СМВ и характеристики кровотечения.
Бесплатно
Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи
Статья научная
Резюме Проанализирован опыт лечения 247 пациентов с механической желтухой, поступивших в НМЦХ им. Н.И. Пирогова с 2004-2008 г. Для дифференциальной диагностики механической желтухи применяли неинвазивные и инвазивные методы исследования. Эффективность механической литотрипсии достигла 86%. Основным методом завершения чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств, в случае невозможности выполнения традиционного хирургического вмешательства, является эндопротезирование желчевыводящих протоков. При выборе метода желчеотведения необходимо учитывать уровень обтурации желчевыводящих путей, распространение патологического процесса и состояние пациента. Двухэтапный метод лечения синдрома механической желтухи, позволил уменьшить количество послеоперационных осложнений на 17%, а летальность снизить до 2,8%.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ 47 больных ишемической болезнью сердца с выраженным стенозом аортального клапана, которым выполнены сочетанные операции реваскуляризации миокарда и протезирования клапана аорты в сравнении с группой пациентов (n-32), имеющих незначительный или умеренный аортальный стеноз, подвергшихся изолированному аортокоронарному шунтированию. Достоверных различий в клинической характеристике пациентов обеих групп отмечено не было. Острая сердечная недостаточность, периоперационный инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, дыхательная недостаточность, чаще наблюдали среди больных с одномоментными операциями. Госпитальная летальность среди этих пациентов также была выше, однако различия были недостоверны. У 6 (18,7%) больных с изолированным аортокоронарным шунтированием возникла необходимость в проведении повторных операций вследствие прогрессирования аортального порока. Анализ обследования реоперированных пациентов показал, что средний трансаортальный градиент (34,8± 4,4 против 26,3±7,5 мм рт. ст. p
Бесплатно
