Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2404
Технические средства соединения краев раны
Статья обзорная
Внедрение в практику лечения «проблемных» ран с трудносопоставимыми краями, интенсивных хирургических технологий обусловило появление совершенно новой аппаратуры, в том числе адаптационных инструментов для удержания, сближения и растяжения покровных тканей, позволяющих значительно повысить качество закрытия раневых дефектов этой группы пациентов в рамках использования метода активного хирургического лечения. В обзорной статье представлены обобщенные материалы разработанных технических средств - раневых адаптационно-репозиционных аппаратов (РАРА) для одномоментного и дозированного сближения тканевых структур различных по локализации «проблемных» ран. На основании публикаций и собственных данных дана классификация и описание некоторых из них, предназначенных для прецизионного сопоставления одноименных слоев соединяемых тканей и атравматичного наложения швов, изложены показания, противопоказания и опыт их клинического применения.
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрены современные средства виртуальной реальности и возможности их применения в реабилитации. Обсуждаются понятие виртуальной реальности и поднимаются вопросы систематизации методов виртуальной реабилитации. Представлен обзор литературы по эффективности применения виртуальной реальности в реабилитации пациентов как с двигательными, так и с эмоциональными, и когнитивными нарушениями. Обсуждаются направления и пути дальнейшего развития и изучения технологий виртуальной реальности в реабилитации.
Бесплатно
Течение беременности и родов у пациенток с дисплазией соединительной ткани
Статья научная
Дисплазия соединительной ткани является важной проблемой современного акушерства, поскольку синдромы дисплазии, характеризующиеся генетически детерминированным абнормальным строением соединительной ткани, под влиянием внешних факторов манифестируют или прогрессируют в репродуктивном возрасте. В статье рассматриваются основные классификационные подходы форм дисплазии соединительной ткани (дифференцированной: синдромы Марфана, Элерса-Данло и недифференцированной), их краткие клинические характеристики, осложнения и исходы родов.
Бесплатно
Статья научная
Представлена краткая биография профессора Ткаченко Сергея Степановича, его вклад в развитие отечественной травматологии и ортопедии, организацию военного здравоохранения.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Одним из распространённых онкологических заболеваний является рак пищевода, занимая девятое место в структуре онкологической заболеваемости. Ввиду топографо¬анатомических особенностей пищевода, таких как: анатомическое взаимоотношение с жизненно важными органами, быстрое лимфогенное метастазирование, более чем в 50% случаях заболевание диагностируется на III–IV стадиях. Хирургия пищевода и без того является одной из самых сложных, а при наличии местного распространения и, как следствие, изменения топографической анатомии средостения является непростой задачей даже для очень опытных онкологов высокоспециализированных центров. Предпочтительным методом лечения является неоадъювантная (или периоперационная) терапия с последующей эзофагэктомией, при которой 5-летняя выживаемость составляет 40–50%. Низкая чувствительность рака пищевода к существующей консервативной терапии делает хирургическое вмешательство основным методом лечения больных данным заболеванием. Хирургическое лечение злокачественных опухолей пищевода нельзя назвать стандартизированным, поскольку многие технические детали могут отличаться у разных хирургов, центров и стран. Вероятность недостоверной оценки распространенности опухолевого процесса возрастает при осложненном раке пищевода. Так, существенно затрудняет интраоперационную диагностику параканкрозное воспаление с вовлечением смежных анатомических структур, что приводит либо к необоснованному выполнению комбинированных операций, либо к неоправданному сокращению объема операции до паллиативного. Цель: изучить топографо¬анатомические особенности у больных осложнённым местнораспространённым раком пищевода с целью повышения достоверности данных интраоперационной ревизии и, как следствие, увеличение выполнения радикальных операций и снижение количества паллиативных (R-1, R-2) резекций. Методы. Исследование носило ретро¬проспективный характер и включало 343 пациента, проходивших лечение в Ленинградском областном онкологическом диспансере по поводу внутригрудного рака пищевода в период с 2005 по 2013 годы. Выделена группа больных осложнённым местнораспространённым раком пищевода (ОМРРП) 140 пациентов (40,8%), из них 82 пациентам (58,6%) выполнены комбинированные операции. В качестве контрольной группы в исследование включены пациенты, перенесшие стандартные резекции пищевода (133 наблюдения). Результаты: непосредственные результаты операций: осложнения (хирургические и нехирургические) достоверно не различались в обеих группах, однако послеоперационная летальность у больных ОМРРП, перенесших комбинированные операции, достоверно выше, составляя 13,4%, против 9,7% у пациентов после стандартных резекций пищевода (р > 0,05). Заключение. Учитывая непосредственные и отдалённые результаты лечения пациентов с осложнённой формой местнораспространённого рака грудного отдела пищевода, данная группа больных должна рассматриваться для проведения радикального хирургического лечения. Необходимо учитывать топографо¬анатомические особенности ОМРРП, применяя специальные технические приёмы в ходе интраоперационной ревизии с целью выполнения радикальных R0–резекций, снижению количества паллиативных (R-1, R-2) резекций и эксплоративных торакотомий.
Бесплатно
Статья научная
Обоснован с топографо-анатомических позиций новый доступ для лечения пострадавших с переломами вертлужной впадины и оценены его преимущества от прототипа. Предлагаемый доступ изучили на № 7 трупах-14 суставах, а прототип на 6 трупах - 12суставах. В сравнительном аспекте изучены пространственные метрические отношения по методу А.Ю. Созон-Ярошевича в ране при традиционном заднем доступе Долингера и по предложенному нами заднем S -образном доступе к тазобедренному суставу. Предложенный доступ имеет следующие преимущества: глубина операционной раны почти в 1,4 раза меньше в сравнении с традиционным задним доступом, соответственно индекс глубины раны также в 1,4 раза меньше, угол операционного действия в 2,2 раза больше, угол наклона оси операционного действия составляет 900. Задний S-образный доступ при переломах вертлужной впадины является более преимущественным по отношению к традиционным, отличающийся удобством с технической точки зрения для хирургов.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Персоналии
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава
Статья научная
Цель: оценить лечебные исходы, связанные с применением тотального эндопротезирования у пациентов с анкилозирующим поражением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Материалы и методы: исследование включало в себя ретроспективный анализ данных и историй болезни пациентов с анкилозом ВНЧС, которым выполнено тотальное эндопротезирование в период с 2010 по 2018 гг. Критерии включения: 1) рентгенологическое подтверждение анкилоза, 2) ограничение открывания рта, 3) минимальный послеоперационный период не менее 12 месяцев, 4) применение индивидуально-изготавливаемого тотального эндопротеза ВНЧС. У каждого пациента оценивали количество предшествующих хирургических вмешательств в области поражённого ВНЧС (если таковые имели место), длительность послеоперационного периода до развития рецидива заболевания. Субъективную оценку состояния производили методом анкетирования по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (от 0 до 10) для показателей: 1) боль в области ВНЧС, 2) лицевая боль и головная боль, 3) функция ВНЧС, 4) диета (способность пережевывать твердую пищу), 5) дееспособность (субъективная оценка влияния тотального эндопротезирования ВНЧС на повседневную жизнедеятельность). Объективными методами исследования явились: оценка максимального межрезцового расстояния при максимальном открытии рта (ММР), оценка боковых движений нижней челюстью. Статистическая обработка проводилась с использованием непараметрических функций. Нами проведено обследование и лечение 32 пациентов (22 женщины, 10 мужчин) с 48 анкилозами ВНЧС (16 двухсторонних, 16 односторонних), средний возраст пациентов 39 лет (от 18 до 68 лет), 69% с 2 или более предшествующими операциями в области ВНЧС, и средним периодом наблюдения 24 месяца (от 12 до 84 месяца). Травма, как главная причина развития анкилоза зарегистрирована у 17 из 32 пациентов (53%). В результате хирургического лечения были достигнуты следующие результаты: средние показатели оценки боли в области ВНЧС до хирургического лечения - 8.0, после - 1.5; головной боли: до - 8, после - 3.5; лицевой боли: до - 8, после - 4.0; функции ВНЧС: до - 8.0, после - 2.5; способность пережевывать твердую пищу: до - 7.0, после - 3.0; дееспособность пациенты оценивали до операции как 7, после - 1.5. До хирургического лечения средний показатель ММР составил 14,5 мм (от 6.3, до 20 мм) и в послеоперационном периоде 35 мм (от 30, до 40 мм), соответственно. Средняя боковая экскурсия нижней челюсти улучшилась с 0.5 до 2.0 мм с левосторонним анкилозом внчс и с 1.0 до 1.3 мм с правой стороны. Все улучшения имели статистически значимые показатели (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в диагностике колоректального рака
Статья научная
Цель исследования. Изучить эффективность диагностики рака ободочной кишки II-IV стадии заболевания и метастазов рака ободочной и прямой кишки в печень методом трансабдоминального УЗИ органов брюшной полости. Определить зависимость эффективности УЗ диагностики опухолей ободочной кишки от уровня класса применяемой аппаратуры. Пациенты и методы. Проведено ретроспективное обследование 323 больных раком ободочной кишки II-IV стадии и раком прямой кишки IV стадии. Трансабдоминальное УЗИ выполнялось не только с осмотром паренхиматозных органов, но и обязательным осмотром кишечника. Проведен сравнительный анализ эффективности диагностики рака ободочной кишки эхосканером «АЛОКА» SS Д-630 (первая группа больных III, IV стадией - 189 пациентов) и более современным эхосканером LOGIQ-S7 (вторая группа - 56 пациента II-IV стадией заболевания). Определена эффективность УЗ диагностики метастазов колоректального рака в печень эхосканером «АЛОКА» SS Д-630 у 146 больных (78 больных с раком прямой и 68 больных с раком ободочной кишки) IV стадии. Результаты. У больных раком ободочной кишки при использовании эхосканером «АЛОКА» SS Д-630 исследование было информативно у 74,1% больных, у больных с использованием эхосканером LOGIQ-S7 у 87,5% (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в диагностике опухолей тонкой кишки
Статья научная
Цель исследования. Показать на клинических примерах возможность трансабдоминального УЗИ современным эхосканером и квалифицированным специалистом диагностировать опухоли тонкой кишки. Пациенты и методы. Приведены 4 клинических случаев диагностики опухолей тонкой кишки у пациенток 71 года, 68 лет и у пациента 61 года и 81 лет методом трансабдоминального ультразвукового исследования с подтверждением в первом и четвертом случаях хирургической операцией по срочным показаниям, в виду кровотечения и гистологическим исследованием; во втором случае КТ брюшной полости, хирургической операцией по отсроченным показаниям, в виду кровотечения и гистологическим исследованием; в третьем случае диагноз подтвержден рентгеновской КТ брюшной полости, капсульной видеоэнтероскопией, хирургической операцией, гистологическим исследованием. В первом случае эпителиоидно веретеноклеточный вариант ГИСО g3; во втором случае эпителиоидно веретеноклеточный вариант ГИСО g2; в третьем индолентная B-клеточная неходжскинская лимфома; в четвертом ГИСО веретеноклеточный вариант. Результаты. Трансабдоминальное УЗИ информативно для диагностики опухолей тонкой кишки. Заключение. Трансабдоминальное УЗИ является малоинвазивным доступным и эффективным методом диагностики опухолей тонкой кишки при использовании современной аппаратуры и проведения исследования квалифицированным специалистом
Бесплатно
Транскраниальная электроимпульсная терапия в лечении хронического болевого синдрома
Статья обзорная
Обоснование: хронический болевой синдром у пациентов с комбинированными минно-взрывными травмами, травматическими ампутациями конечностей, обширными ожогами и пр. в настоящее время особенно актуален. Представлен анализ современных литературных данных по электрофизиотерапии хронической боли, который позволит выбрать оптимальный метод лечения данной категории пациентов.Цель: изучить литературные данные и провести сравнительный анализ используемых в настоящее время методов транскраниальной электрофизиотерапии болевого синдрома, что позволит улучшить результаты лечения пациентов с хроническим болевым синдромом.Материалы и методы: выполнен анализ статей, обзоров, исследований в современной научной медицинской литературе по проблеме. Сбор материалов проводился в электронных библиотеках ВМедА им. С.М.Кирова, Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, использованы статьи информационных ресурсов: NCBI, PCM; Springer; Elsevier, EMBASE, Web of Science и PsychINFO, Elibrary и др.Результаты: в литературе выявлено большое многообразие методов транскраниальной электрофизиотерапии, используемых в клинической практике в терапии хронического болевого синдрома. Методы систематизируются на основании: характера вмешательства (инвазивные, неинвазивные), параметров электрического тока (постоянный, переменный, непрерывный или импульсный).Заключение: методы неинвазивной транскраниальной электрофизиотерапии могут быть более эффективными и предпочтительными для лечения хронического болевого синдрома по сравнению с другими методами по ряду причин: неинвазивность, безопасность, простота, снижение боли за счет регуляции нейропластичности, регуляция эмоционального состояния.
Бесплатно
Транспапиллярные и транскутанные технологии в лечении доброкачественной механической желтухи
Статья научная
Предложена новая классификация билиарной гипертензии, на основании которой обоснован алгоритм сочетанного применения малоинвазивных эндоскопических и чрескожных под УЗИ наведением вмешательств при лечении осложнённого течения ЖКБ у лиц пожилого и старческого возраста. Приведена статистика осложнений и летальности при использовании данного вида оперативных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Одним из редких новообразований пирамиды височной кости является опухоль эндолимфатического мешка (ОЭМ). Прогрессирование заболевания характеризуется нарастанием неврологической симптоматики, включая нейросенсорную тугоухость, парез лицевого нерва, головную боль. Нейрохирургическая тактика имеет отличия от стандартных методов лечения опухолей вследствие особенностей гисто-анатомических характеристик ОЭМ. Микрохирургическое удаление ОЭМ является эффективным методом лечения, тогда как радиохирургия имеет ограниченные возможности и используется в послеоперационном периоде при остаточных объемах патологической ткани или рецидивах новообразования. При оперативном вмешательстве выполнялся ретролабиринтный доступ с субтотальной петрозэктомией с применением нейронавигации и нейрофизиологического мониторинга. Предварительная эмболизация питающих опухоль сосудов не проводилась, однако интраоперационно была использована аутогемотрансфузионная система Cell-Saver и гемостатические материалы. Метод показал свою безопасность и эффективность, обеспечив сравнительно небольшой объём кровопотери, полную декомпрессию прилежащих интракраниальных структур, включая бульбарную группу черепномозговых нервов, частичную - по VII и VIII парам, что сопровождалось регрессом неврологической симптоматики, а также удовлетворительной степенью резекции новообразования. Тем самым, подобный подход может быть рекомендован для лечения опухолей эндолимфатического мешка, так как несет меньшие риски рецидивов и операционных осложнений для пациента.
Бесплатно
Трансректальная допплерография в диагностике заболеваний простаты
Статья научная
В статье приведены результаты трансректальной допплерографии простаты у 100 пациентов. Представлен сравнительный анализ показателей гемодинамики в сосудах простаты в норме и при различных её заболеваниях. Полученные данные могут иметь значение в дифференциальной диагностике заболеваний простаты при трансректальном ультразвуковом исследовании.
Бесплатно
Статья научная
Описана оригинальная методика лечения хронической передне-нижней нестабильности плечевого сустава путем транспозиции сухожилия длинной головки бицепса через сухожилие подлопаточной мышцы с фиксацией передней поверхности плечевого сустава с одновременной пластикой суставной губы.
Бесплатно
Краткое сообщение
Представлено описание клинического наблюдения трансуретральной резекции простаты у пациента, длительно страдающим дизурическими явлениями ввиду наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Бесплатно
Трансуретральная цистолитотрипсия у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение пациента с камнями мочевого пузыря, вследствие длительной доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Особенность данного клинического наблюдения заключается в одномоментном оперативном вмешательстве, как основного диагноза, так и его осложнения. Мультидисциплинарный подход к решению данной ситуации помог избежать повторного проведения крупных оперативных пособий. Благодаря этому пациент в кратчайшие сроки прошел реабилитационный курс и вернулся к привычному образу жизни.
Бесплатно
