Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2124
Экстренный гемостаз стентом дениша при портальной гипертензии, осложненной кровотечением
Статья научная
Наблюдались 7 пациентов, которым при портальном кровотечении для гемостаза были установлены покрытые нитиноловые стенты Ella - Danis. В результате исследования определено, что стент Дениша является высокоэффективным средством экстренного гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, профилактическая установка протектора при угрозе кровотечения не оправдана. Компрессия, обеспеченная стентом большого диаметра, позволяет в течение 1-2 суток надежно купировать кровотечение, что наблюдалось у всех наших больных. Гемостаз после стентирования достаточно стойкий, что позволяет в комфортных условиях выполнить этапное лигирование варикозно расширенных вен пищевода.
Бесплатно
Электронейромиография, как новый способ оценки эффективности реваскуляризации
Статья научная
Цель работы: определить чувствительность и специфичность изменения скоростираспространения возбуждения по двигательным волокнам, как метода диагностикикупирования критической ишемии нижней конечности после эндоваскулярной реваскуляризации. Материалы и методы: было обследовано 36 пациентов, из них 29 пациентовс купированной критической ишемией нижней конечности и 7 пациентов некупированнойкритической ишемией нижней конечности. Всем пациентам выполнялась эндоваскулярнаяреваскуляризация артерий нижних конечностей. Электронейромиография и ультразвуковое обследование артерий нижних конечностей проводилось до и после реваскуляризации(спустя 2 недели). При проведении электронейромиографии исследовались двигательныенервы: большеберцовый нерв, малоберцовый нерв. Подтверждением купированиякритической ишемии нижней конечности по данным электронейромиографии былопринято считать прирост скорости распространения возбуждения >20%. Рассчитанычувствительность, специфичность изменения скорость распространения возбуждения подвигательным волокнам, как метода диагностики критической ишемии нижней конечностидо и после операции реваскуляризации. Результаты: технический успех реваскуляризации был достигнут у 80,6% (n = 29) больных. У 19,4% (n = 7) купирование критическойишемии нижней конечности не было достигнуто. Повышение скорости распространениявозбуждения >20% от исходного через 2 недели после операции реваскуляризации быловыявлено у 82,8% (n = 24) пациентов с купированной критической ишемии нижней конечности. У 17,2% (n = 5) пациентов с купированной критической ишемии нижней конечностипо данным электронейромиографии увеличение скорости распространения возбужденияотсутствовало либо было менее 20%. Чувствительность изменения скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам, как метода диагностики критическойишемии нижней конечности до и после операции реваскуляризации составила 82,8%,а специфичность 100%. Вывод: исследование изменения скорости распространениявозбуждения по двигательным нервам нижних конечностей после операции реваскуляризации у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностейявляется чувствительным и специфичным методом оценки купирования критическойишемии нижней конечности.
Бесплатно
Электронная информационно-образовательная среда Пироговского центра
Статья обзорная
В статье представлен опыт внедрения дистанционного обучения в образовательной организации медицинской направленности. На примере Института усовершенствования врачей (ИУВ) ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Центр) рассмотрен процесс расширения задач, реализуемых на базе электронно-информационных ресурсов, а также нормативно-правовая база, регулирующая эти процессы.
Бесплатно
Эмболизация артерий предстательной железы при её гиперплазии
Статья обзорная
Представлен обзор публикаций, посвященных эмболизации артерий предстательной железы. На основании анализа сформированы общие принципы и понятия проведения миниинвазивного оперативного лечения пациентов с гиперплазией предстательной железы, сформированы основные группы вариантов послеоперационного течения, осложнений после данноговмешательства. Подчеркнута прогностическая роль объема предстательной железы.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациента с рецидивами кровотечений желудочно-кишечного тракта из артериовенозной мальформации.
Бесплатно
Статья научная
Клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациента с рецидивами кровотечений желудочно-кишечного тракта из артериовенозной мальформации.
Бесплатно
Эндоваскулярная эмболизация посттравматической ложной аневризмы в бассейне правой печеночной артерии
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и наличием цистостомического дренажа. После проведения дополнительных методов обследования, пациенту была выполнена эндоваскулярная эмболизация артерий предстательной железы. Послеоперационный период протекал гладко. В последующем был выполнена трансуретральная резекция предстательной железы и удален цистостомический дренаж.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы отдаленные результаты эндоваскулярного лечения 171 пациента с многососудистым поражением коронарного русла с использованием различных тактик реваскуляризации миокарда.
Бесплатно
Статья научная
346 пациентов были включены в исследование и первоначально рандомизированы в 3 группы. В I группу вошли 100 пациентов, которым полная реваскуляризация миокарда была выполнена при первоначальном ЧКВ. Во II группу вошли 124 пациента, кому полная реваскуляризация миокарда выполнялась в течение первичной госпитализации, а в III группу - 122 пациента, которым полная реваскуляризация выполнялась в различные сроки после первичной госпитализации. Критерии включения: больные ОКСбпST с многососудистым поражением коронарного русла (риск по SYNTAX score = 23-32); высокая и средняя степень риска по шкале GRACE; отсутствие в анамнезе реваскуляризации миокарда. Отдаленные результаты лечения прослежены у 192 пациентов. Через 12 месяцев у пациентов из III группы достоверно чаще возникали большие сердечно - сосудистые осложнения и повторные вмешательства на целевом сосуде. Выявлено, что выполнение полной реваскуляризации миокарда позднее 30 дней от момента диагностированного острого коронарного синдрома, отрицательно влияет на прогноз заболевания (r = 0,58, p 25, избыточная масса тела/ожирение и гиперхолестеринемия > 6.5 ммоль/л.
Бесплатно
Статья научная
Цирроз печени является одним из факторов развития портальной гипертензии. Портальная гипертензия в свою очередь приводит к расширению коллатеральных портосистемных вен вдоль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наиболее частым и грозным осложнением портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них. Менее известным, но не менее опасным, является кровотечение из варикозно-расширенных эктопических вен нижнего отдела ЖКТ. Частота развития эктопических варикозно-расширенных вен встречается у 38-56% пациентов с циррозом. Подтверждение диагноза не редко затруднено, а кровотечение иногда бывает массивным. Это может быть опасно для жизни, если не поставить четкий диагноз и своевременно не лечить. В отличие от лечения варикозно-расширенных вен желудка и пищевода, в настоящее время не существует окончательного стандартизированного метода лечения из-за недостаточности данных и редкости.В данной статье мы сообщаем о наблюдении 78-летней женщины с циррозом печени и кровотечением из варикозно-расширенных вен прямой кишки, рефрактерным к медикаментозной и эндоскопической терапии и успешно вылеченного с помощью трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием (TIPS).
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты эндоваскулярного стентирования илио-кавального венозного сегмента у двух групп пациентов - с посттромботической болезнью и неопухолевой нетромботической экстравазальной компрессией подвздошных вен. Полученные результаты подтверждают эффективность и относительную безопасность стентирования подвздошных вен в лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей.
Бесплатно
Эндовасулярный гемостаз в хирургической урологии
Статья обзорная
Представлены результаты обзора литературы по применению методов эндоваскулярного гемостаза для купирования геморрагических осложнений при урологических операциях. На основании анализа были систематизированы основные виды гемостаза и используемые эмболизирующие материалы, описана область применения методики, основные её преимущества, недостатки и осложнения. По результатам были сделаны выводы, что большинство исследователей подтверждало крайне высокую эффективность эндоваскулярного гемостаза, но в отдельных случаях отмечались летальные исходы и потребность в проведении дополнительных вмешательств.
Бесплатно
Эндовидеохирургические санации брюшной полости при перитоните: технические и тактические аспекты
Статья обзорная
Несмотря на прогресс и успехи современной хирургии, послеоперационный перитонит остается значительной проблемой, актуальность которой в последние годы не снижается. На серьезность ситуации указывает то, что сепсис, развивающийся в 41,778,3 случаев послеоперационного перитонита, способствует повышению летальности до 60 и более. Своевременная диагностика и лечение послеоперационного перитонита в настоящее время продолжает оставаться серьезной и до конца не решенной задачей в абдоминальной хирургии. По данным отечественных авторов, частота встречаемости послеоперационного перитонита достигает 79. По данным отечественной и зарубежной литературы, даже современные методы инструментальной диагностики не позволяют уверенно диагностировать прогрессирование послеоперационного перитонита, вследствие чего 1625 пациентам выполняют запоздалые реоперации, а 0,617 пациентам напрасные реоперации. Одни и те же клинические симптомы, например, такие как парез кишечника, могут встречаться как при нормальном, так и при патологическом течении послеоперационного периода. Летальность при послеоперационном перитоните достигает 2964. В настоящее время заметно улучшены результаты диагностики и лечения больных с послеоперационным перитонитом благодаря внедрению эндовидеохирургических методик, но все же данный вопрос остается до конца не решенным.
Бесплатно
Эндометриоидные кисты: современная стратегия хирургического лечения
Статья обзорная
В современных клинических рекомендациях появляется отчетливая тенденция по снижению хирургической активности при эндометриозе в связи с возможным неблагоприятным эффектом, которое оперативное вмешательство на яичниках оказывает на овариальный резерв и наступление беременности. При отсутствии противопоказаний предпочтение отдается длительной гормональной терапии или использованию вспомогательных репродуктивных технологий. Целью исследования явились анализ и сравнение существующих научных исследований и клинических рекомендаций по лечению эндометриоза и преодолению женского бесплодия для выработки наиболее рационального подхода к оперативным вмешательствам при наружном генитальном эндометриозе. Методы. В исследовании были проанализированы посвященные эндометриозу и женскому бесплодию российские и зарубежные научные статьи, клинические рекомендации и протоколы лечения, вышедшие в печать в период 2013-2020 гг. В исследуемых источниках особое внимание уделялось верификации диагноза НГЭ, показаниям к хирургическому лечению, принятым схемам ведения больных. Результаты. В проведенном исследовании показано, что основными показаниями для оперативного вмешательства остаются наличие крупных эндометриодных опухолей, а также генитального эндометриоза, ассоциированного с тазовыми болями или бесплодием при неэффективности гормональной терапии или программ ВРТ. При наличии бесплодия и эндометриоза пациентки должны быть информированы о возможном снижении овариального резерва, связанного с оперативным лечением, необходима консультация репродуктолога. Заключение. Лечение эндометриоза должно оставаться максимально персонифицированным, при этом особое внимание следует уделить определению четких показаний для хирургического лечения. Отсутствие конкретных репродуктивных планов позволяет проведение эмпирической гормональной терапии с целью лечения пациентки и отсрочки операции. Хирургический этап лечения должен быть однократным, оптимальным по объему, радикальным в отношении очагов эндометриоза и выполненным в наиболее подходящий период.
Бесплатно
Эндопротезирование ахиллова сухожилия
Статья научная
Данная работа посвящена новому методу - эндопротезированию ахиллова сухожилия. В результате проведенной работы создан оптимальный имплантат, модифицирована оперативная техника операции эндопротезирования ахиллова сухожилия, разработана реабилитационная программа для больных. Данный метод позволяет не применять иммобилизацию оперированной конечности, проводить ранние реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции трехглавой мышцы голени, и увеличения амплитуды движений в голеностопном суставе. Отдаленные результаты после эндопротезирования АС через 6 месяцев у 29 больных оценены как отличные, у 10 пациентов - хорошие, у 1 пациента - неудовлетворительный.
Бесплатно
