Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2020
Статья
Бесплатно
Эффективность переливания крови: роль организации процесса
Статья научная
Сравнили срок хранения эритроцитов, перелитых в 2008 году в многопрофильной клинике пациентам с различными исходами лечения. 818 пациентов получили 2085 доз эритроцитов. 63 реципиента умерли в клинике. Им было перелито 335 доз эритроцитов. 755 выписанных реципиентов получили 1750 доз эритроцитов. Продолжительность хранения эритроцитов, перелитых пациентам с летальным исходом - на 11,1% меньше аналогичного показателя в группе выживших пациентов (t=3,43; p2=7,66; p=0,0056). Пациенты с неблагоприятным исходом получили на 36,1% больше переливаний в ночные часы и выходные дни - по сравнению с выжившими пациентами (χ 2=18,22; p2=3,96, p
Бесплатно
Эффективность переливания патогенредуцированных тромбоцитов взрослым пациентам
Статья научная
Изучили результаты переливания 956 доз тромбоцитов взрослым пациентам. Для лечебных трансфузий характерны: - увеличенная (на 13,3%) доля первых трансфузий; - сниженная (на 21,6%) концентрация тромбоцитов до переливания; - отсутствие корреляции скорректированного прироста тромбоцитов (СПТ) и исходной концентрации тромбоцитов. Прямая корреляция СПТ и исходной концентрации тромбоцитов свидетельствует об отсутствии потребления перелитых тромбоцитов и возможной избыточности профилактических трансфузий. Несмотря по повышенную клеточность и меньший срок хранения аферезных тромбоцитов их клиническая эффективность не отличалась от пулированных тромбоцитов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность апиксабана при лечении дистальных и проксимальных тромбозов глубоких вен нижних конечностей без и в сочетании со стартовой терапией гепарином. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 120 больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Первую группу составили пациенты с дистальным, расположенным ниже щели коленного сустава, а вторую - с проксимальным тромбозом выше щели коленного сустава. Первая группа была разделена на подгруппы А и Б, а вторая - на подгруппы В и Г по 30 человек в каждой. В подгруппах А и В стартовая терапия гепарином не проводилась, а сразу назначался пероральный прием апиксабана в подгруппе А в течение 3 месяцев, а в подгруппе В - в течение 6 месяцев. В подгруппах Б и Г больным проводили стартовую терапию нефракционным гепарином до снижения интенсивности болевого и отечного синдромов, а затем в подгруппе Б - трехмесячный, а в подгруппе Г - шестимесячный прием апиксабана. Длительность гепаринотерапии в подгруппе Б в среднем составляла 2 суток, а в подгруппе Г - 5. Во время лечения регистрировали частоту проявлений геморрагического синдрома. Результаты лечения оценивали через 1 год по степени проходимости глубоких вен и выраженности нарушения венозного оттока по шкале Villafa. Результаты исследования. Геморрагический синдром развился у 14 (11,7%) больных по 7 случаев в каждой группе. Он проявлялся кожными, ротоглоточными и глазными геморрагиями, которые были небольшие по объему и корригировались снижением дозы апиксабана. В первой группе полное восстановление просвета вен зарегистрировано у 45 (75%), а во второй группе - у 19 (31,7%), частичное, соответственно, - у 15 (25%) и 33 (55%) больных. Случаев окклюзии в первой группе не было, а во второй она развилась у 8 (13,3%) пациентов. В первой группе у 45 (75%) через 1 год проявления хронической венозной недостаточности не было, а во второй группе - у 19 (31,7%). Средняя и тяжелая степень нарушений развилась в первой группе у 4 (6,7%), а во второй группе - у 25 (41,7%) пациентов. У больных дистальным тромбозом не было значимых различий между подгруппами А и Б, а у пациентов с проксимальными тромбозами стартовая терапия гепарином в подгруппе Г позволила снизать частоту нарушения венозного оттока в 1,3 раза по сравнению с подгруппой В. Заключение Стартовая терапия гепарином улучшает результаты лечения больных проксимальными тромбозами глубоких вен.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы с применением активных методов лечения и оптимизации хирургической тактики.
Бесплатно
Статья научная
Метаболические расстройства, симптомы, синдромы и, в дальнейшем, те заболевания, которые в последние годы часто развиваются у военнослужащих контрактной службы, несущих суточное дежурство в условиях гиподинамии, гипокинезии и других факторов военного труда. В статье предложено для лечения этой патологии на этапе функциональных нарушений метаболизма применять метод комплексной терапии, включающий в себя: низкокалорийную диету (1500 ккал/сут.), корпоральное и аурикулярное акупунктрурное воздействие (до 12 процедур), применение методик аурикулярной микроиглотерапии, гирудотерапии (до 8 процедур) и, в некоторых случаях, методик мануальной терапии и психотерапии. Полученные результаты, базирующиеся на клинико-лабораторных показателях, свидетельствуют о значительном улучшении состояния больных и эффективности применения комплексной терапии в сочетании с методами традиционной медицины и психотерапии в лечении военнослужащих контрактной службы с особыми условиями военной службы, у которых имел место метаболический синдром со всеми его выраженными проявления.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование по выявлению преимуществ применения СМР-терапии и хилотерапии в реабилитации пациентов перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава по сравнению с пациентами которым в послеоперационном периоде было проведено традиционная схема послеоперационной реабилитации. В исследовании были задействованы 96 пациентов, перенесших операцию по тотальному эндопротезированию коленного сустава( ТЭКС) в отделении травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко за период с февраля по июнь 2017 г. Пациенты были разделены на три группы. В первую группу вошли 32(33,3%) пациентов, которым в послеоперационном периоде проводилась СРМ- терапия и хилотерапия, во вторая группа состояла из 30(31,25%) пациентов которым в послеоперационном периоде выполнялась только СРМ - терапия, в третью группу вошли 34(35,41%) пациента, в данный группе проводилась традиционная схема послеоперационной реабилитации. По результатам исследования выявлено что применение современных технологий ( СМР- терапии и хилотерапии) в комплексной послеоперационной реабилитации улучшают результаты тотального эндопротезирования коленного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнительное исследование эффективности терапии ТЭЛА у 124 пациентов, составивших 4 группы больных, получавших традиционное лечение не-фракционированным гепарином или низкомолекулярным гепарином (фраксипарином) в сочетании с варфарином и пероральными антикоагулянтами (ривароксабаном, апиксабаном). Установлена высокая корреляционная зависимость положительной динамики, реканализации легочных артерий и вен нижних конечностей, от сроков начала лечения. Медленный регресс лёгочной гипертензии не зависел от варианта антикоагулянтной терапии и, возможно, обусловлен коротким сроком госпитального этапа. Терапия пероральными антикоагулянтами была также эффективна как и парентеральными препаратами в комбинации с варфарином. У пациентов, получавших комбинированную терапию парентеральными антикоагулянтами и варфарином, у больных, принимавших ривароксабан, уменьшение объема тромботических масс в легочных артериях наступало быстрее, чем у пациентов, которым проводилось лечение апиксабаном.
Бесплатно
Эффективность раннего хирургического лечения диабетического витреопапиллярного тракционного синдрома
Статья научная
Обоснование: Диабетическая ретинопатия (ДР) является одной из основных причин снижения и необратимой потери остроты зрения у пациентов трудоспособного возраста. Витреопапиллярный тракицонный синдром (ВПТС) вариант течения ДР, который длительное время протекает со стертой клинической картиной.
Бесплатно
Эффективность ультразвуковой HIFU-абляции миомы матки в зависимости от МР-типов миоматозных узлов
Статья научная
Проведено исследование зависимости эффективности HIFU-абляции миомы матки от МР-типов миоматозных узлов. В исследование включены 66 пациенток, имевших 119 миоматозных узлов. Выявлено, что существует зависимость эффективности HIFU-абляции от МР-типов. Через 1 месяц после HIFU-абляции размеры миом I и II МР-типов существенно не уменьшились (I МР-тип - 2%, II МР-тип - 8%), для узлов III МР-тип выявлено увеличение размеров на 40%, что связано со структурными особенностями миом данного типа. Через 6 месяцев уменьшение объема миоматозных узлов составило: I МР-тип - 32%, II МР-тип - 45%, III МР-тип - 35%.
Бесплатно
Эффективность эзомепразола в хирургической гастроэнтерологии
Статья научная
Представлены результаты использования блокатора «протонной» помпы - эзомепразола в лечении пациентов с высокой угрозой развития рецидива кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в качестве профилактики кровотечений из острых язв и эрозий в послеоперационном периоде. Отмечено, что применение эзомепразола способствовало значительному снижению случаев развития рецидива кровотечений из хронических язв. Блокаторы «протонной» помпы также являются весьма эффективными препаратами в профилактике острых гастродуоденальных геморрагий у пациентов в послеоперационном периоде. The results are presented over using of the «proton» pump blocker, esomeprazol, for treatment of patients with high risk of development of recurrent hemorrhage from chronic peptic ulcer of stomach and duodenum, as well as for prophylaxis of hemorrhages from acute peptic ulcers and erosions in the post-operation period. It is noted that esomeprazol administration promoted significant reduction of cases with recurrent hemorrhages from chronic peptic ulcers. The "proton" pump blockers are also quite efficient compounds for prophylaxis of acute gastro-duodenal hemorrhages in patients in the post-operation period.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: острая толстокишечная непроходимость опухолевого генеза (ОТлКНОГ) часто осложняет клиническое течение колоректального рака и является его первым проявлением. Экстренная хирургическая операция остается базовым методом лечения больных ОТлКНОГ, но высокий уровень летальности и высокая частота развития послеоперационных осложнений заставляют врачей искать другие способы лечения этих пациентов. Эндоскопическое стентирование толстой кишки с помощью саморасширяющихся металлических стентов (СМС) является современным способом ликвидации ОТлКНОГ. Клинические возможности этой методики до конца не изучены. Цель: оценить результаты лечения больных ОТлКНОГ с помощью эндоскопического стентирования толстой кишки СМС. Материал: проведено ретроспективное изучение результатов эндоскопического стентирования толстой кишки СМС у больных ОТлКНОГ, выполненных за период 2016-2020 гг. В исследование вошли 230 больных ОТлКНОГ, которым выполнена попытка ликвидировать острую кишечную непроходимость эндоскопическим методом с помощью СМС. Результаты эндоскопического стентирования оценивали на основании вычисления технической и клинической эффективности метода, частоты развития постманипуляционных осложнений и показателя летальности с последующей статистической обработкой данных. Результаты: проведенное исследование обнаружило, что техническая эффективность эндоскопического стентирования толстой кишки равна 91,7%, клиническая эффективность - 83,5%, частота развития осложнений стентирования - 8,3%, частота развития соматических осложнений - 11,7%, летальность - 4,8%. Заключение: на основании полученных данных эндоскопическое стентирование толстой кишки с помощью СМС является эффективным и достаточно безопасным способом лечения больных ОТлКНОГ.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить эффективность эптифибатида в профилактике тромботических осложнений при эндоваскулярном лечении острого инфаркта миокарда на фоне коронавирусной инфекции. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов экстренного интервенционного вмешательства 60 пациентам с острой окклюзией инфаркт-зависимой артерии на фоне сопутствующей новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Пациенты были разделены на 2 статистические однородные группы по 30 человек в каждой. В первой (основной) группе перед выполнением чрескожного коронарного вмешательства пациентам вводился препарат «Эптифибатид», во второй (контрольной) группе препарат не применялся. Эффективность восстановления коронарного кроввотока определяли согласно методике оценки количества кадров коронарографии, за которое контрастным веществом заполнялась реваскулязированная артерия: до 20 кадров - полное восстановления коронарного кровотока, от 20 до 40 - частичное, свыше 40 кадров - невосстановленное. Фиксировали количество тромботических осложнений и неблагоприятных событий (летальный исход, повторный инфаркт миокарда, повторное экстренное вмешательство) после проведенного вмешательства. Результаты: в первой группе полное восстановление коронарного кровотока удалось достичь у 60%, частичное - у 30%, кровоток не восстановлен у - 10%, а во второй группе, соответственно, у 30%, у 50% и у 20% больных. В первой группе тромботические осложнения развились у 6,7%, а во второй группе у 26,7%, неблагоприятные события возникли, соответственно, у 10% и у 23,3% больных. Заключение: применение препарата «Эптифибатид» при эндоваскулярном лечении инфаркта миокарда на фоне коронавирусной инфекции ускоряет коронарный кровоток, снижает количества тромботических осложнений и неблагоприятных событий.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены эффективность, безопасность и переносимость ингибитора ФНОа адалимумаба у больных ревматоидным артритом. Показана его высокая эффективность и хорошая переносимость. Нежелательные явления установлены у 30,4% больных, наиболее частыми из которых были повышение уровня трансаминаз (16,1%) и креатинина (14,3%).
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты изучения эффективности, безопасности и переносимости инфликсимаба у больных анкилозирующим спондилитом.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: необходимость разработки новых неинвазивных критериев перегрузки правых отделов сердца у больных тромбоэмболией легочной артерии. Цель: разработать новые методы оценки регургитации крови на трикуспидальном клапане во время систолы правого желудочка, и оценить их возможности как критериев тяжести и прогнозов заболевания. Методы: в исследование были включены 428 больных тромбоэмболией легочной артерии: 42 пациента со смертельным исходом, 244 пациента с наличием и 142 с отсутствием признаков перегрузки правых отделов сердца. Всем больным определена степень трикуспидальной регургитации и проведен анализ ее распространенности в сравниваемых группах, а также ее взаимосвязь с расширением нижней полой вены более 2 см и отсутствием ее коллабирования на вдохе на 50%. У каждого пациента определен объем трикуспидальной регургитации, и его соотношение с объемом правого предсердия и ударным объемом сердца, а также расчитана работы сердца на трикуспидальном клапане, с установлением пороговых значений и их значимости. Результаты: установлено, что использование степени трикуспидальной регургитации существенно менее информативно и наглядно, чем ее объема, расчет которых, предлагаемым способом, полностью сопоставим с патофизиологическими литературными данными. Значимыми пороговыми значениями, превышение которых ассоциировалось с проявлением гемодинамически значимой тромбоэмболии легочной артерии для отношения объема трикуспидальной регургитации к объему правого предсердия и к ударному объему сердца, а также для работы правого желудочка на трикуспидальном клапане являлись 0,6, 1 и 0,5, соответственно, эти же значения свидетельствовали и возможном развитии неблагоприятного исхода заболевания. Заключение: разработанные методы оценки более информативно и наглядно отражают выраженность перегрузки правых отделов сердца и ее компенсацию.
Бесплатно
Статья научная
Анализируется жизнь и творчество академика АМН СССР Ю.Ю. Джанелидзе. Отмечены основные заслуги и достижения ученого. Отмечено, что в 1905 г. за участие в революционных студенческих волнениях он был исключен из Харьковского университета. Медицинское образование завершил в Швейцарии. Показано, что в 1910 г. вернулся в Россию и, получив диплом врача в Московском университете, работал с 1911 по 1914 г. в Петербургском женском медицинском институте на кафедре госпитальной хирургии, возглавляемой А.А. Кадьяном. Анализируется многолетняя клиническая деятельность Ю.Ю. Джанелидзе в Ленинграде. С 1932 г. он возглавлял Ленинградский институт скорой помощи. С 1939 г. был назначен главным хирургом ВМФ и одновременно с 1943 г. начальник кафедры госпитальной хирургии Военно-морской медицинской академии. Ю.Ю. Джанелидзе опубликовал более 100 научных трудов по вопросам общей и восстановительной хирургии, травматологии и хирургии сердца, крупных сосудов. Он успешно сделал операцию больному с ранением сердца (1911) и впервые в мире зашил рану восходящего отдела аорты (1913). Опыт хирургического лечения ран сердца обобщил в монографии «Раны сердца и их хирургическое лечение» (1927). Он уделял много внимания хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, особенно острому аппендициту и кишечной непроходимости. Предложил способы хирургического лечения аневризм крупных сосудов, создания функциональной культи бедра при ампутации, оригинальные методы вправления вывихов плеча, лечения переломов надколенника, привычных вывихов головки локтевой кости. Ряд его работ был посвящен вопросам пересадки кожи и пластическим операциям. За монографию «Бронхиальные свищи огнестрельного происхождения» он был удостоен Государственной премии СССР. Подчеркнуто, что он в последние годы жизни много внимания уделял разработке проблем хирургии сердца и крупных сосудов, лечению термических ожогов.
Бесплатно
Ятрогенные повреждения проксимальных отделов магистральных вен в хирургии варикозной болезни
Статья научная
Ятрогенные повреждения магистральных вен - одно из тяжелых осложнений хирургического лечения варикозной болезни. Рассмотрены наиболее часто встречающиеся анатомические особенности бедренного треугольника и сафено-феморального соустья, а также причины повреждения глубоких вен. Описаны наблюдения пересечения общей бедренной вены во время флебэктомии и тромбоза общей бедренной вены после выполнения эндовенозной лазерной облитерации.
Бесплатно
Статья научная
При хирургическом лечении 67 больных механической желтухой в ткани печени взятой во время операции, в протоковой желчи и в сыворотке крови динамике в сравнительной оценке изучали концентрацию TNFα и IL-6. Все больные в послеоперационном периоде получали общепринятую базисную интенсивную терапию. Степень печеночной дисфункции оценивали с помощью маркеров холестаза (уровень общего билирубина и активность щелочной фосфотазы) и цитолиза гепатоцитов (активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы). Наши исследования показали, что глубина изменений изученных показателей зависит от степени тяжести печеночной дисфункции. Содержание TNFα было более высоким в протоковой желчи, затем в крови и ткани печени. А для IL-6 являлось характерным более высокая концентрация в желчи, затем в ткани печени и крови. Одновременное повышение содержание цитокинов при механической желтухе в ткани печени, желчи и крови указывает развитие цитокинового дисбаланса на локальном и системном уровне. В послеоперационном периоде выявленные однотипные по направленности изменения уровня TNFα и IL-6 в желчи и крови отражает особенности течения патологического процесса.
Бесплатно
